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1、Magnetic Resonance Imaging of the Hip 1* 髋关节是人体最大也是最稳定的关节* 关节囊强健、运动肌群发达* 多轴面球窝关节2n n站立- 1/3 BWn n单脚站立- 2-2.5x BWn n行走- 1.5 - 5.5x BWn n爬楼梯 - 3x BWn n跑- 4.5x BWn n屈 - 110-1200n n伸 - 10-150n n外展 - 30-500n n内收 - 300n n外旋 - 40-600n n内旋 - 30-4003MRIMRI常规扫描技术常规扫描技术n n表面线圈（以获得最佳表面线圈（以获得最佳SNRSNR）冠状面冠状面横断面横断
2、面矢状面矢状面T1-weightedT1-weightedPDFSPDFST1-weightedT1-weightedT2-weightedFST2-weightedFS斜轴位：斜轴位：斜轴位：斜轴位：PDFSPDFSPDFSPDFST1-weightedT1-weighted4n n透视下确定穿刺点透视下确定穿刺点透视下确定穿刺点透视下确定穿刺点：仰卧、轻度曲膝、髋内旋。于髋前外：仰卧、轻度曲膝、髋内旋。于髋前外侧平转子间线中点进针，针道平行于股骨颈，靶点为股骨侧平转子间线中点进针，针道平行于股骨颈，靶点为股骨颈中段皮质旁，滴注碘剂确定位置。颈中段皮质旁，滴注碘剂确定位置。n nGd-DTP
3、AGd-DTPA稀释液（稀释液（1:2001:200）10ml10ml关节腔内注射。关节腔内注射。冠状面冠状面横断面横断面矢状面矢状面T1-weightedFST1-weightedFST2-weightedFST2-weightedFST1-weightedFST1-weightedFST1-weightedFST1-weightedFSMRMR关节造影关节造影5COROBAXIAXISAG6髋关节的正常解剖髋关节的正常解剖骨骨软组织软组织7n n球窝关节（杵臼关节）89髋臼髋臼（Acetabulum)Acetabulum)10n n正常髋臼应较好覆盖股骨头n n覆盖不充分或过度均可致异常：
4、n n 不充分：髋发育不良（早期骨关节炎）不充分：髋发育不良（早期骨关节炎）n n 过度：髋关节内陷、髋臼前突（过度：髋关节内陷、髋臼前突（RARA，OAOA）n n 过度：股骨髋臼撞击症过度：股骨髋臼撞击症11股骨头股骨头（FemoralheadFemoralhead）12n n圆韧带圆韧带 也叫做股骨头韧带也叫做股骨头韧带 起自股骨头凹，附着于髋臼切迹和髋臼横韧带起自股骨头凹，附着于髋臼切迹和髋臼横韧带 较薄弱较薄弱 为股骨头供血为股骨头供血髋关节韧带髋关节韧带131 1：股骨头韧带2 2：髋臼横韧带1 12 214n n髂骨股骨韧带髂骨股骨韧带 也称为也称为YY形韧带形韧带 起自髂前下棘
5、基底部，起自髂前下棘基底部，止于转子间线止于转子间线 加强关节囊前部纤维加强关节囊前部纤维 是髋关节最强壮的韧带是髋关节最强壮的韧带 防止站立时髋过伸防止站立时髋过伸髂股韧带髂股韧带耻股韧带耻股韧带15n n耻骨股骨韧带耻骨股骨韧带 起自耻骨支前部，止于转子间窝前面起自耻骨支前部，止于转子间窝前面 加强下部和前部关节囊的纤维加强下部和前部关节囊的纤维 在外展和伸髋时拉紧在外展和伸髋时拉紧 防止髋关节过度外展防止髋关节过度外展16n n坐骨股骨韧带坐骨股骨韧带 起自髋臼的坐骨部，旋起自髋臼的坐骨部，旋转止于股骨颈和大转子转止于股骨颈和大转子的基底部的基底部 防止髋关节过伸防止髋关节过伸 在屈髋时
6、韧带松弛在屈髋时韧带松弛坐股韧带坐股韧带髂股韧带髂股韧带17腘绳肌腱腘绳肌腱 （HamstringHamstring）n n上外上外上外上外: : : :半膜肌半膜肌n n下内下内下内下内: : : :半腱肌和股二半腱肌和股二头肌长头共同构成的头肌长头共同构成的结合腱结合腱1819近端腘绳肌腱复合体的正常解剖。A：坐骨粗隆（*）层面显示股二头肌和半腱肌结合腱位于后内侧（弯箭），半膜肌腱位于前外侧（直箭）。B：股骨近端1/3层面，显示半腱肌肌腹（空箭）和半膜肌腱（箭头）。*为短收肌。低信号的大收肌腱（实箭）位于结合腱前部。20髋关节滑囊髋关节滑囊n n作用：减少肌肉与骨间摩擦作用：减少肌肉与骨间
7、摩擦n n转子囊：位于臀大肌下方，在臀大肌越过大转子转子囊：位于臀大肌下方，在臀大肌越过大转子处减少二者间摩擦处减少二者间摩擦n n臀小肌下滑囊臀小肌下滑囊n n臀中肌下滑囊臀中肌下滑囊n n坐骨滑囊：承重结构坐骨滑囊：承重结构n n臀股滑囊：分离臀大肌和股外侧肌臀股滑囊：分离臀大肌和股外侧肌21大转子（大转子（GreaterTrochanterGreaterTrochanter）n n前：臀小肌附着前：臀小肌附着n n外侧：臀中肌附着外侧：臀中肌附着n n后上：臀中肌附着后上：臀中肌附着n n后：转子囊（臀大肌下滑囊）后：转子囊（臀大肌下滑囊）n nAnterior:g.minimusatt
8、achmentAnterior:g.minimusattachmentn nLateral:g.mediusattachmentLateral:g.mediusattachmentn nPosterosuperior:g.mediusattachmentPosterosuperior:g.mediusattachmentn nPosterior:trochantericbursaPosterior:trochantericbursa22G.Medius：臀中肌G.Minimus:臀小肌P:梨状肌Oi:闭孔内肌Oe：闭孔外肌SGMiB:臀小肌下滑囊SGMeB:臀中肌下滑囊TrB：转子囊23髋臼唇
9、（髋臼唇（AcetabularLabrumAcetabularLabrum）n n由纤维软骨组织构成由纤维软骨组织构成n n大部分无血供，仅靠近关节囊处血管丰富大部分无血供，仅靠近关节囊处血管丰富n n向后上延伸部最厚向后上延伸部最厚n n向下与髋臼横韧带融合向下与髋臼横韧带融合24n n三角形三角形69.2%69.2%n n圆形圆形15.8%15.8%n n扁平状扁平状12.5%12.5%n n缺如缺如2.5%2.5%25髋臼唇异常的假象髋臼唇异常的假象n n前上唇正常的唇内沟前上唇正常的唇内沟n n沟的边缘锐利沟的边缘锐利n n尸检和病人术中未发尸检和病人术中未发现（可能与未使用对现（可能
10、与未使用对比剂有关）比剂有关）26前上唇内沟前上唇内沟n n3条标准:n n关节造影时对比剂未通过整个髋臼唇关节造影时对比剂未通过整个髋臼唇n n边缘光滑锐利边缘光滑锐利n n沟的形态较浅沟的形态较浅(50%)(1mm1mmn n软骨分层伴髋臼软骨分层伴髋臼唇撕裂，多与唇撕裂，多与FAIFAI有关有关6440yofemalewithchronichippain（Labraldetachmentandcartilageloss）65髋臼唇损伤髋臼唇损伤n nMR关节造影敏感性、特异性均较高n n病变包括外伤性和退变性n n唇内、脱离6667Acetabular labrumn n为髋臼软骨的延续
11、为髋臼软骨的延续n n 向内与髋臼关节面相连向内与髋臼关节面相连n n 向外附着于髋关节囊向外附着于髋关节囊n n为髋臼的边缘为髋臼的边缘n n作用：围绕股骨头，起到稳定和限制其运动的作用：围绕股骨头，起到稳定和限制其运动的作用作用68髋臼唇撕裂的临床表现髋臼唇撕裂的临床表现n n多无症状多无症状n n髋关节铰锁、弹响，髋、腹股沟转子间区域疼痛髋关节铰锁、弹响，髋、腹股沟转子间区域疼痛 n n关节僵直或活动度减小关节僵直或活动度减小 n n危险因素：过度使用、外伤、危险因素：过度使用、外伤、FAIFAI、运动过度、先、运动过度、先天性疾病、天性疾病、不明原因不明原因（80%80%）n n前上唇
12、撕裂最多见，后上唇撕裂多见于年轻人前上唇撕裂最多见，后上唇撕裂多见于年轻人69髋臼唇撕裂的分级髋臼唇撕裂的分级7071Labraltear(StageIIA).a:a:CoronalT1-weightedfatsaturationimagefromaMRarthrogramrevealscontrastmaterialextendinginalinearfashionintothelabrum(arrow)withoutdetachmentfromtheacetabulum.72Superolateralandanteriorlabraltear(StageIIIA).73n n髋臼唇撕裂可伴
13、髋臼唇撕裂可伴发软骨病变发软骨病变（30%30%）n n髋臼唇撕裂间接髋臼唇撕裂间接征象：唇旁囊肿征象：唇旁囊肿74Labraltearwithaparalabralcyst.a a,b:b:SagittalandcoronalT1-weightedfat-saturationimagesfromaMRarthrogramrevealatear(whitearrowhead)throughtheanterosuperioracetabularlabrumwithanadjacentparalabralcyst(whitearrow).7555yofemalewith8moh/opain,wor
14、sewithstairs76?Sulcus,butnextimageshowscontrastextendingthroughthelabrum77股骨髋臼撞击症股骨髋臼撞击症FemoroacetabularImpingementFemoroacetabularImpingementFAIFAI78FAIFAIn n是最近是最近1010年才被提出和逐渐认识的一种髋关节疾病年才被提出和逐渐认识的一种髋关节疾病 n n很多诊断不清的髋关节周围和腹股沟区的疼痛都是很多诊断不清的髋关节周围和腹股沟区的疼痛都是由于存在髋臼撞击由于存在髋臼撞击n n发生机制是股骨近端（股骨头和头颈交界区）与髋发生机制是股
15、骨近端（股骨头和头颈交界区）与髋臼的异常接触应力导致的关节损害，多数情况是因臼的异常接触应力导致的关节损害，多数情况是因股骨头颈交界区及髋臼缘骨性形态异常所致股骨头颈交界区及髋臼缘骨性形态异常所致 n n大量证据显示，股骨髋臼撞击是引起骨关节炎早期大量证据显示，股骨髋臼撞击是引起骨关节炎早期发生的重要原因之一发生的重要原因之一 7980临床表现n n屈髋和内旋时髋部及腹股沟区疼痛。常常是隐匿屈髋和内旋时髋部及腹股沟区疼痛。常常是隐匿性起病，也可以因轻微外伤引发，很多患者找不性起病，也可以因轻微外伤引发，很多患者找不到特殊的诱因。到特殊的诱因。n n髋关节铰锁（卡住的感觉）、弹响和不稳定感，髋关
16、节铰锁（卡住的感觉）、弹响和不稳定感， “死腿征死腿征”（dead-leg signdead-leg sign）n n病史较长者可表现出关节僵硬、乏力和活动度下病史较长者可表现出关节僵硬、乏力和活动度下降等降等81Clinicalteststoassessfemoroacetabularimpingement.Anteriorimpingementsign(left)ispositive,withpainfulforcedinternalrotationin90oofflexion.Inextremeforms,thereisunavoidablepassiveexternalrotation
17、ofhipduringhipflexion(“Drehmanns”sign,center).“Posteriorimpingement”signispositivewhenthereispainfulforcedexternalrotationinmaximalextension(right).8212 髋臼过度覆盖股骨头A.髋臼唇撕裂，疝形成B.后部半脱位，软骨损伤 1. PINCER（钳夹）股骨头不圆，剪切力损伤软骨和髋臼唇2.CAM（凸轮）Theumann 2007FAIFAI83PINCERCAM84Cam-typeFAICam-typeFAIn n30-4030-40岁爱好运动男性多
18、见岁爱好运动男性多见n n股骨头股骨头/ /颈交界处隆起、偏移，股骨头呈颈交界处隆起、偏移，股骨头呈“非球形非球形”n n病因：病因：n n先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位n n股骨头骨骺脱位股骨头骨骺脱位n n缺血性坏死缺血性坏死n n外伤外伤85n n当髋关节屈曲和内旋，特别在屈曲位内旋时，当髋关节屈曲和内旋，特别在屈曲位内旋时，股骨头或股骨头或/ /和头颈交界区与形态正常的髋臼之间和头颈交界区与形态正常的髋臼之间产生异常接触产生异常接触n n这种异常接触应力将髋臼盂唇推向关节囊方向，这种异常接触应力将髋臼盂唇推向关节囊方向，盂唇和关节软骨交界的移行区承受不均匀的异盂唇和关节软骨交界的移行
19、区承受不均匀的异常负荷，导致髋臼前上方负重区的软骨损伤或常负荷，导致髋臼前上方负重区的软骨损伤或盂唇撕裂盂唇撕裂n n前上方区域前上方区域是软骨和盂唇损伤是最常见的发生是软骨和盂唇损伤是最常见的发生部位部位868788角角于斜轴位上测量角，正常值范围为42-55度 89909192Kawan S et al. Clin Orthop Relat Res (2009) 467:66066593CAMFAIMRICAMFAIMRI表现表现n nGanz: Ganz: 软骨撕裂、髋臼唇完整软骨撕裂、髋臼唇完整n nKassarjian: Kassarjian: 三联征包括软骨和髋臼唇异常三联征包括软
20、骨和髋臼唇异常n nLeunig: Leunig: 纤维囊变为纤维囊变为FAIFAI早期表现早期表现唇旁囊肿，滑膜疝唇旁囊肿，滑膜疝9495Kassarjian A, et al. Triad of MR arthrographic findings in patients with cam-type femoracetabular impingement. Radiology 2005:236:588-592 96前上髋臼唇撕裂，软骨变薄，软骨下囊变979899100FROM:MRArthrographyofAcetabularCartilageFROM:MRArthrographyofAc
21、etabularCartilageDelaminationinFemoroacetabularCamImpingementDelaminationinFemoroacetabularCamImpingement101102103 股骨头不圆，剪切力损伤软骨和髋臼唇CAM-FAICAM-FAI104105M/25106107髋臼过度覆盖股骨头A.髋臼唇撕裂，疝形成B.后部半脱位，软骨损伤 PINCER-FAIPINCER-FAI108Pincer-typeFAIPincer-typeFAIn n多见于中老年女性人群n n髋臼覆盖异常n n病因：n n深髋深髋 n n髋臼后倾髋臼后倾n n前突前突
22、n n外伤外伤n n髋臼唇骨化髋臼唇骨化109110正常髋臼正常髋臼交叉征交叉征111n nCross-over 征n n髋臼后倾 112Pincer-typeFAIPincer-typeFAIn n深髋：n n测量髋臼内侧缘与髂坐线的距离测量髋臼内侧缘与髂坐线的距离n n男性男性: 2mm: 2mmn n女性女性: 6mm: 6mmn n髋臼突入:n n股骨头突出于髂坐线内侧股骨头突出于髂坐线内侧113Pincer-typeFAIPincer-typeFAIn nMRI表现：主要是髋臼唇异常n n软骨较少受累软骨较少受累n n后下髋臼唇可见对冲伤后下髋臼唇可见对冲伤114115M/63右髋痛
23、2月余116117FAIn n86%的FAI病人同时存在CAM and Pincer 118治疗治疗n n早期诊断对于治疗极为重要n nCam-FAI: Cam-FAI: 股骨颈成形术股骨颈成形术n n去除股骨头多余部分去除股骨头多余部分n nPincer-FAI: Pincer-FAI: 去除多余的髋臼部分去除多余的髋臼部分n n髋臼边缘反切除术用于髋臼后倾髋臼边缘反切除术用于髋臼后倾119滑囊炎滑囊炎120G.Medius：臀中肌G.Minimus:臀小肌P:梨状肌Oi:闭孔内肌Oe：闭孔外肌SGMiB:臀小肌下滑囊SGMeB:臀中肌下滑囊TrB：转子囊121n n髂腰肌滑囊炎髂腰肌滑囊炎
24、髂腰肌在髂耻隆起上弹响引起髂腰肌在髂耻隆起上弹响引起小转子处的液体积聚小转子处的液体积聚大小不一，可向盆腔扩展大小不一，可向盆腔扩展MRIMRI：特定区域的液体积聚，长：特定区域的液体积聚，长T1T1长长T2T2，边界清晰，边界清晰122123n n转子周滑囊炎转子周滑囊炎臀大肌与大转子间滑囊的反复摩擦或刺激，直接臀大肌与大转子间滑囊的反复摩擦或刺激，直接撞击或不适当的机械运动所致撞击或不适当的机械运动所致通常见于运动（长跑）通常见于运动（长跑）症状和体征症状和体征: :局部疼痛、肿胀、压痛，大转子处捻局部疼痛、肿胀、压痛，大转子处捻发音发音患者通常主诉髋部异常声响患者通常主诉髋部异常声响12
25、4125n n坐骨滑囊炎坐骨滑囊炎位于坐骨粗隆处位于坐骨粗隆处过度摩擦所致疼痛和炎症反应过度摩擦所致疼痛和炎症反应症状和体征症状和体征: : 坐时疼痛，局部触痛，被动屈髋和坐时疼痛，局部触痛，被动屈髋和主动伸髋时疼痛主动伸髋时疼痛通常临床上难以与近端腘绳肌腱炎鉴别通常临床上难以与近端腘绳肌腱炎鉴别126腘绳肌腱腘绳肌腱 （HamstringHamstring）半膜肌半腱肌+股二头肌127128HamstringPathologyHamstringPathologyn nMCsiteusuallyinvolvesMTjunctionn nFocusonpathologytothePHACtoth
26、eischialtuberosityn nMostsevereinjuryavulsionn nOccursinathletesduringexcessiveOccursinathletesduringexcessiveeccentriccontractionduringrunningoreccentriccontractionduringrunningorjumpingjumpingn nInchildren,theapophysisinvolvedInchildren,theapophysisinvolved129HamstringPathologyHamstringPathologyKo
27、ulouris G, Connell D. Hamstring muscle complex: an imaging review. Radiographics 2005:25:571-586. 130Koulouris G, Connell D. Evaluation of the hamstring muscle complex following acute injury. Skeletal Radiol 2003:32:582-589. 131MRfindingsMRfindingsn nMostavulsionsinvolveconjointtendonwithpartialtear
28、ingofSMBn nRaghebetal:n n82%ofpathologyinvolvedall3tendons82%ofpathologyinvolvedall3tendonsn nSMBmostcommontobetorninisolationSMBmostcommontobetorninisolation132TreatmentTreatmentn nEarlysurgicalinterventionrequiredn nToavoidcomplicationssuchasglutealToavoidcomplicationssuchasglutealsciaticafromloca
29、lizedscarringorsciaticafromlocalizedscarringorneuritisfromdisplacedhamstringsneuritisfromdisplacedhamstrings133LigamentumTeresLigamentumTeresn nIncreasinglyrecognizedasasourceofhippainn nFunctionunknown:unlikelystabilityn nProprioceptionProprioceptionn nNocioceptionNocioceptionn nSpreadingsynovialfl
30、uidlikeaSpreadingsynovialfluidlikeawindshieldwiperwindshieldwiper134LigamentumTeresLigamentumTeresn nDifficulttovisualizeonarthroscopyn n3 3rdrdmostcommonfindingarthroscopicallymostcommonfindingarthroscopicallyinathletesinathletesn nDeepanteriorgroinpainDeepanteriorgroinpainn nGrayetaldescribed3type
31、sn nCompleterupturefromtrauma/surgeryCompleterupturefromtrauma/surgeryn nPartialtearinptswithchronicsxsPartialtearinptswithchronicsxsn nDegenerationinyoungptsDegenerationinyoungptsn nRFsincludeLCPandSCFERFsincludeLCPandSCFEGray et al. The ligamentum teres of the hip: an arthroscopic classification of its pathology. Arthroscopy 1997 Oct. 135LigamentumTeresLigamentumTeres136137Byrd JWT et al. Traumatic rupture of the ligamentum teres as a souce of hip pain. Arthroscopy 2004. 138TreatmentTreatmentn nDebridementandwashoutn nTotalhiparthroplastyperformedwhenconservativetreatmentfails139
