化学治疗药课件

《化学治疗药课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《化学治疗药课件（101页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第九章第九章 化学治疗药化学治疗药Chemotherapeutic Agents化学治疗药分类化学治疗药分类 喹诺酮类抗菌药喹诺酮类抗菌药第一节、喹诺酮类药物第一节、喹诺酮类药物Quinolone Antimicrobial Agents30-4030-40年代磺胺药物的上市，开创了人工合成年代磺胺药物的上市，开创了人工合成抗感染疾病化疗药物的新纪元抗感染疾病化疗药物的新纪元. .合成合成55005500个化合物，个化合物，2020余种药物上市余种药物上市 4040年代抗生素的发现，成为一类治疗感染疾年代抗生素的发现，成为一类治疗感染疾病的药物。病的药物。形成生物发酵获得天然抗生素药物形成生物

2、发酵获得天然抗生素药物1010余种余种在抗虐药氯喹的结构改造中，于在抗虐药氯喹的结构改造中，于19621962年找到新年找到新型结构的萘啶酸具有抗菌活性，开创了化疗药型结构的萘啶酸具有抗菌活性，开创了化疗药物的新领域。物的新领域。至至7878年合成十几万化合物，上市年合成十几万化合物，上市1010余种药物余种药物 70 70年代吡哌酸临床用于治疗由年代吡哌酸临床用于治疗由G G- -引起的泌引起的泌尿系、肠道、耳道的感染。尿系、肠道、耳道的感染。 1978 1978年诺氟沙星（氟哌酸）的上市加速了年诺氟沙星（氟哌酸）的上市加速了含氟喹诺酮的发展，使一大类如环丙、氧氟、含氟喹诺酮的发展，使一大类

3、如环丙、氧氟、左氧、美洛等出现，成为近年来治疗感染疾左氧、美洛等出现，成为近年来治疗感染疾病的新型结构药物病的新型结构药物喹诺酮类药物，含氟喹诺酮类药物，含氟喹诺酮药物上市喹诺酮药物上市1010余种。余种。 NNC O OHH NFOH3COC H3NNC O OHH NFOC H3 Gatifloxacin Pefloxacin NNC O O HNFOH3CONNCOOHHNFOFNH2H3CCH3 ofloxacinSparfloxacin 诺氟沙星 NNNC OOHFOH2NNH3C O Gemifloxacin NNC O O HFOO C H3N HHH NC OOHFONH NH

4、3CC H3 MoxifloxacinGrepafloxacin 环丙沙星结构改造得到的药物环丙沙星结构改造得到的药物抗菌谱广：抗菌谱广：G G+ +,G,G- -, ,肺炎支原体肺炎支原体, ,肺炎衣原体肺炎衣原体, ,厌氧菌厌氧菌, , 分支杆菌（抗结核）分支杆菌（抗结核）, ,军团菌等军团菌等作用机制：抑制细菌作用机制：抑制细菌DNADNA的合成的合成, ,和和DNADNA的螺旋酶结合的螺旋酶结合口服生物利用度高：药动学特性口服生物利用度高：药动学特性, ,体内代谢稳定体内代谢稳定, , t t1/21/2长长, ,方便方便对组织和吞噬细胞渗透强对组织和吞噬细胞渗透强, ,体内分布广体内

5、分布广, ,适应症广。适应症广。 由一代作用于泌尿系由一代作用于泌尿系, ,肠道到三代的全身各肠道到三代的全身各 系统疾病的治疗系统疾病的治疗, ,对脑膜炎对脑膜炎, ,骨髓炎疾病有作用骨髓炎疾病有作用抗菌谱是由抗菌谱是由 G G- - 到到G G+ +二、喹诺酮类药的用途二、喹诺酮类药的用途抗菌作用抗菌作用: :和和-内酰胺类比内酰胺类比, ,对对G G+ +弱（尤其肠球菌弱（尤其肠球菌, , 链球菌等链球菌等; ;耐药菌出现耐药菌出现, ,缩短药物生命周期缩短药物生命周期胃肠道副作用胃肠道副作用: :恶心恶心, ,呕吐等呕吐等, ,加替沙星副作用小加替沙星副作用小中枢神经系统副作用中枢神经

6、系统副作用: :头痛头痛, ,眩晕等（发生率眩晕等（发生率0.5%0.5%）皮肤及光敏毒性皮肤及光敏毒性: :引起红斑引起红斑, ,瘙痒皮肤病瘙痒皮肤病, ,发生率发生率1%,1%, 暴露在阳光下的皮肤可能出现红斑、疱疹暴露在阳光下的皮肤可能出现红斑、疱疹软骨毒性软骨毒性: :对未成熟关节软骨抑制作用对未成熟关节软骨抑制作用,16,16岁以下禁用岁以下禁用 因与因与MgMg发生螯合，儿童缺发生螯合，儿童缺MgMg，关节软骨生长受阻，关节软骨生长受阻缺点：缺点：三、喹诺酮类分类三、喹诺酮类分类A A、B B环稠合而成环稠合而成A A环：芳香杂环，环：芳香杂环，4-4-酮酮-3-3-羧酸吡啶衍生物

7、羧酸吡啶衍生物X X：C C原子或杂原子原子或杂原子N N1 1：有取代基：有取代基B B环：芳环、杂环（含取代基）环：芳环、杂环（含取代基）1、结构通式、结构通式1 1）作用）作用G G- -：吡咯酸为代表：吡咯酸为代表作用时间短、中枢作用大、耐药、临床意义小作用时间短、中枢作用大、耐药、临床意义小为吡啶并嘧啶酸结构，属第一代，为吡啶并嘧啶酸结构，属第一代，用于肠道、泌尿系用于肠道、泌尿系2、按抗菌谱分类、按抗菌谱分类2 2）作用）作用G G+ +：吡哌酸：吡哌酸泌尿系、肠道感染，对绿脓杆菌有作用泌尿系、肠道感染，对绿脓杆菌有作用属二代类代表，为吡啶并嘧啶酸结构属二代类代表，为吡啶并嘧啶酸结

8、构19741974年上市年上市3 3）作用）作用G G+ +、G G- - 、支原、衣原等病菌、支原、衣原等病菌 氟哌酸、环丙沙星为代表，对氟哌酸、环丙沙星为代表，对G G- -作用强作用强用于用于G G- -引起的全身系统感染引起的全身系统感染属三代类代表，为喹啉羧酸类结构属三代类代表，为喹啉羧酸类结构8080年代上市年代上市左氧氟沙星左氧氟沙星对对G G+ +,G,G- -, ,支原支原, ,衣原等衣原等病菌全身各系统感染有效病菌全身各系统感染有效NNC O O HNFOH3CO NNC O O HH NFOH3CO C H3加替沙星加替沙星抗菌谱同三代抗菌谱同三代但光敏毒性小但光敏毒性小

9、,称四代称四代萘啶酸类萘啶酸类 (Naphthyridinic acids) (Naphthyridinic acids)噌啉羧酸类噌啉羧酸类 (Cinnolinic acids) (Cinnolinic acids)吡啶并嘧啶羧酸吡啶并嘧啶羧酸 (Pyridopyrimidinic acid) (Pyridopyrimidinic acid)喹啉羧酸类喹啉羧酸类 (Quinolinic acids) (Quinolinic acids)喹诺酮类药物按化学结构分类喹诺酮类药物按化学结构分类吡啶并嘧啶羧酸吡啶并嘧啶羧酸: :吡哌酸吡哌酸 NNNCH3COOHON喹啉羧酸类喹啉羧酸类: :诺氟沙星

10、诺氟沙星 NNHNOFCOOHCH3 结构类型结构类型 NNH3CCOOHOCH3萘啶酸类萘啶酸类: :依诺沙星依诺沙星 NNOOOCOOHCH3噌啉羧酸类噌啉羧酸类: :西诺沙星西诺沙星吡啶并嘧啶羧酸吡啶并嘧啶羧酸: :吡哌酸吡哌酸 喹啉羧酸类喹啉羧酸类: :诺氟沙星诺氟沙星 NNNCH3COOHON NNHNOFCOOHCH3 结构分类结构分类 NNH3CCOOHOCH3萘啶酸类萘啶酸类: :依诺沙星依诺沙星 NNOOOCOOHCH3噌啉羧酸类噌啉羧酸类: :西诺沙星西诺沙星1 1、4-4-酮酮-3-3羧酸必须基团羧酸必须基团2 2、A A、B B环必须稠合环必须稠合3 3、C-5C-5被

11、被NHNH2 2取代，活性增加取代，活性增加4 4、C-6C-6引入引入F F，活性增加，活性增加5 5、C-7C-7引入侧链，抗菌谱广引入侧链，抗菌谱广 其中哌嗪活性最强其中哌嗪活性最强6 6、C-8C-8引入不同基团，毒性不引入不同基团，毒性不 同，同，F F大；大；OCHOCH3 3小小7 7、C-1C-1为乙基或其电子等排，为乙基或其电子等排， 活性强活性强四、喹诺酮类构效关系四、喹诺酮类构效关系 保持对革兰阴性菌的高度活性保持对革兰阴性菌的高度活性改善对革兰阳性菌的活性改善对革兰阳性菌的活性增加抗厌氧菌的活性增加抗厌氧菌的活性 1974-901974-90年全球上市喹诺酮药年全球上市

12、喹诺酮药7 7个个 氟哌氟哌, ,培氟培氟, ,环丙环丙, ,氧氟氧氟, ,美洛美洛, ,依诺等依诺等1991-20001991-2000年年9 9个个 司帕、左氧、氟罗、曲伐等司帕、左氧、氟罗、曲伐等目前临床研究中目前临床研究中5050余种：方向余种：方向 增加对增加对G+G+作用作用 改善药动学，提高生物利用度改善药动学，提高生物利用度 降低光敏毒性，如降低光敏毒性，如0404年上市的加替沙星年上市的加替沙星 研究新结构：研究新结构：N-1N-1非非N N；C-6C-6非非F F；C-7C-7连连C C五、新药研究概况五、新药研究概况5050年代年代: :四环素大量使用四环素大量使用, ,

13、出现四环素牙出现四环素牙, ,儿童孕妇禁用儿童孕妇禁用56-6056-60年年: :反应停在日本反应停在日本, ,欧美用于妊娠反应欧美用于妊娠反应, , 产生大量海豹胎儿。产生大量海豹胎儿。70-8070-80年代年代: :庆大霉素大量使用庆大霉素大量使用, ,造成耳聋患者造成耳聋患者0101年年: :感冒药中含感冒药中含PPAPPA（苯丙醇胺（苯丙醇胺),),引起心血管疾病引起心血管疾病曲伐沙星的退市曲伐沙星的退市: :0707年鱼腥草等中药制剂年鱼腥草等中药制剂, ,因过敏性停产因过敏性停产医药界药品不良反应事件医药界药品不良反应事件所以新药上市后的再评价，所以新药上市后的再评价， 不良反

14、应检测的重要性不良反应检测的重要性六、典型药物：六、典型药物：吡哌酸吡哌酸性质：酸碱两性性质：酸碱两性作用：泌尿、肠道、耳道感染作用：泌尿、肠道、耳道感染结构改造：氯喹结构改造：氯喹（结构（结构P299 P299 ） 7- 7-氯氯-1-1-乙基乙基-4-4-氧代氧代- -喹啉喹啉-3-3-羧酸羧酸（有抗菌作用）（有抗菌作用） 萘啶酸萘啶酸（结构（结构P299P299） 结构修饰找到吡哌酸，哌嗪的引入，碱结构修饰找到吡哌酸，哌嗪的引入，碱 性及极性增加，抗菌作用也增加性及极性增加，抗菌作用也增加结构及名称结构及名称结构改造：由抗虐药氟甲喹结构改造：由抗虐药氟甲喹P301P301，含，含F F有

15、弱的抗有弱的抗G G- -菌作菌作用，其为先导物，引入哌嗪，得到含用，其为先导物，引入哌嗪，得到含F F的喹诺酮类药的喹诺酮类药结构结构环丙沙星环丙沙星化学名化学名：1-1-环丙基环丙基环丙基环丙基-6-6-氟氟氟氟-1-1，4-4-二氢二氢二氢二氢-4-4-氧氧氧氧-7-(1-7-(1-哌嗪基哌嗪基哌嗪基哌嗪基)-3-)-3-喹啉羧酸喹啉羧酸喹啉羧酸喹啉羧酸（ 1-cyclopropyl-6-fluoro-1 1-cyclopropyl-6-fluoro-1，4-dihydro-4-oxo-7-4-dihydro-4-oxo-7-(piperazin-1-yl)-3-quinolinecar

16、boxylic acid (piperazin-1-yl)-3-quinolinecarboxylic acid ）环丙沙星合成环丙沙星合成付克反应（亲核加成）、氧化、酰氯化付克反应（亲核加成）、氧化、酰氯化缩合反应（缩合反应（OHOH- -）酯水解、脱羧（酯水解、脱羧（ 为脱水剂）为脱水剂）与原甲酸三乙酯缩合与原甲酸三乙酯缩合醚与胺基物作用成胺类醚与胺基物作用成胺类成环（成环（ OH OH- - 下脱下脱HClHCl）卤代烃成胺反应卤代烃成胺反应环丙沙星的合成环丙沙星的合成 左氧氟沙星左氧氟沙星 levofloxacin levofloxacin化学名：化学名：(S)-(-)-9-氟氟-2，

17、3-二氢二氢-3-甲基甲基-10-(4-甲基甲基 -l- 哌哌嗪基嗪基)-7-氧代氧代-7H-吡啶并吡啶并1,2,3-de1,4苯并噁嗪苯并噁嗪-6-羧酸羧酸(S)9-Fluoro-2,3-dihydro-3-methyl-10-(4-methyl-1-piperazinyl)-7-oxo-7H-pyrido1,2,3-de-1,4-benzoxazine-6-carboxylic acid)。左氧氟沙星抗菌作用大于其右旋体左氧氟沙星抗菌作用大于其右旋体8 8128128倍倍这归因它们对这归因它们对DNADNA螺旋酶的活性不同螺旋酶的活性不同左氧氟沙星较氧氟沙星具有左氧氟沙星较氧氟沙星具有:

18、: 活性是后者的活性是后者的2 2倍倍 水溶性是后者的水溶性是后者的8 8倍，更易制成注射剂倍，更易制成注射剂 毒副作用小，为喹诺酮类己上市药中最小者毒副作用小，为喹诺酮类己上市药中最小者 左氧氟沙星特点左氧氟沙星特点第二节、抗结核药物第二节、抗结核药物(Tuberculostatics)一、抗结核药分类一、抗结核药分类抗生素类抗生素类合合 成成 类类 异烟肼、乙胺丁醇、对氨基水杨酸异烟肼、乙胺丁醇、对氨基水杨酸 链霉素、利福平、利福喷丁链霉素、利福平、利福喷丁代表药代表药1.1.结构及名称：结构及名称：2.2.结构区别结构区别 烟酰胺烟酰胺 尼可刹米尼可刹米写出结构及作用写出结构及作用二、异

19、烟肼二、异烟肼4-4-吡啶甲酰肼吡啶甲酰肼( 4-Pyridinecarboxylic acid hydrazide)( 4-Pyridinecarboxylic acid hydrazide) 3.性质性质1)-NH-NH1)-NH-NH2 2还原性还原性 在在AgNOAgNO3 3；BrBr2 2的条件下成的条件下成 COOH COOH2)+2)+醛酮醛酮腙腙3)3)与与MnMn+ +络合络合对氨基水杨酸、对氨基水杨酸、5-5-氨基水杨酸、水杨酰胺氨基水杨酸、水杨酰胺抗结核结构的专属性强抗结核结构的专属性强三、对氨基水杨酸三、对氨基水杨酸药理作用有何不同药理作用有何不同四、帕司烟肼四、帕司

20、烟肼(Pasiniazid) 对氨基水杨酸与异烟肼共服对氨基水杨酸与异烟肼共服, ,可减少异烟可减少异烟 肼乙酰化肼乙酰化, ,增加异烟肼在血浆中水平增加异烟肼在血浆中水平, ,对对 于乙酰化速度快的病人于乙酰化速度快的病人, ,具有实用价值具有实用价值 将两者制成复合物用于临床将两者制成复合物用于临床 C-1C-1位环丙基取代位环丙基取代, ,再增加亲脂性活性降低再增加亲脂性活性降低 C-6 C-6、C-8C-8位位-F-F取代取代,C-8,C-8位也可为位也可为-OCH-OCH3 3取代取代 C-7 C-7位杂环取代位杂环取代, ,多为哌嗪或吡咯衍生物多为哌嗪或吡咯衍生物 代表药代表药:

21、:莫西沙星、司氟沙星、环丙、氧氟莫西沙星、司氟沙星、环丙、氧氟抗结核活性抗结核活性喹诺酮药有以下结构特征喹诺酮药有以下结构特征五、喹诺酮抗结核药物五、喹诺酮抗结核药物氨基糖苷类氨基糖苷类: :链霉素链霉素(Streptomycin)(Streptomycin) 卡那霉素卡那霉素(Kanamycin)(Kanamycin)大环内酰胺类大环内酰胺类: :利福平利福平(Rifamycin)(Rifamycin) 利福喷丁利福喷丁(Rifapentine)(Rifapentine)其他类抗生素其他类抗生素: :环丝氨酸环丝氨酸(Cycloserin)(Cycloserin) 紫霉素紫霉素(Viomyc

22、in)(Viomycin) 卷曲卷曲( (卷须卷须) )霉霉(Capreomycin)(Capreomycin)抗抗结结核核抗抗生生素素六、大环内酰胺类抗生素六、大环内酰胺类抗生素由链丝菌发酵产生由链丝菌发酵产生, ,有有Rifamycin BRifamycin B、O O、S S、SVSV和和X X结构为结构为2727个原子的大环内酰胺环个原子的大环内酰胺环, ,环含一个萘核构成环含一个萘核构成 平面芳香核部分与立体脂肪链相连形成桥环平面芳香核部分与立体脂肪链相连形成桥环(P312)(P312)呈碱性、性质不稳定呈碱性、性质不稳定天然物抗菌作用弱天然物抗菌作用弱结构改造进行半合成得到利福平结

23、构改造进行半合成得到利福平利福平（利福平（Rifampin 甲哌利福霉素甲哌利福霉素）含含27个原子内酰胺环结构的半合成抗生素个原子内酰胺环结构的半合成抗生素红色结晶粉末红色结晶粉末, ,遇光易变质遇光易变质,水溶液易氧化水溶液易氧化,活性降低活性降低不同溶剂重结晶得两种晶型不同溶剂重结晶得两种晶型,1-型结晶稳定型结晶稳定,活性高活性高含含1，4-萘二酚结构，显酸性，遇萘二酚结构，显酸性，遇OH-易氧化成对醌物易氧化成对醌物含哌嗪显碱性含哌嗪显碱性故本品酸度应在故本品酸度应在pH46.5范围内范围内对其对其结构改造结构改造合成利福喷丁合成利福喷丁利福平（利福平（Rifampin 甲哌利福霉素

24、甲哌利福霉素）结构第三节第三节 磺胺类药物及抗菌增效剂磺胺类药物及抗菌增效剂（Sulfonamides and Antibacterial Synergists）开创了用化学药物开创了用化学药物治疗感染疾病的新纪元治疗感染疾病的新纪元建立了建立了抗代谢学说抗代谢学说磺胺药物及其增效剂磺胺药物及其增效剂对医药的两大贡献对医药的两大贡献磺胺药母核为对氨基苯磺酰胺磺胺药母核为对氨基苯磺酰胺磺胺药母核为对氨基苯磺酰胺磺胺药母核为对氨基苯磺酰胺( ( ( (磺胺磺胺磺胺磺胺,Sulfanil amide),Sulfanil amide),Sulfanil amide),Sulfanil amide)早为

25、合成偶氮染料中间体早为合成偶氮染料中间体早为合成偶氮染料中间体早为合成偶氮染料中间体,1908,1908,1908,1908年合成年合成年合成年合成, , , ,无人注意它的医疗价值无人注意它的医疗价值无人注意它的医疗价值无人注意它的医疗价值1932193219321932年年年年,Domagk,Domagk,Domagk,Domagk发现含有磺胺结构片段的磺胺米柯定发现含有磺胺结构片段的磺胺米柯定发现含有磺胺结构片段的磺胺米柯定发现含有磺胺结构片段的磺胺米柯定SulfamidochrysoidineSulfamidochrysoidineSulfamidochrysoidineSulfami

26、dochrysoidine ( ( ( (盐酸盐为百浪多息盐酸盐为百浪多息盐酸盐为百浪多息盐酸盐为百浪多息,Prontosil),Prontosil),Prontosil),Prontosil),可以使鼠、兔免受链球菌和葡萄可以使鼠、兔免受链球菌和葡萄可以使鼠、兔免受链球菌和葡萄可以使鼠、兔免受链球菌和葡萄球菌的感染球菌的感染球菌的感染球菌的感染, , , ,并次年报告了第一例用并次年报告了第一例用并次年报告了第一例用并次年报告了第一例用ProntosilProntosilProntosilProntosil治疗葡萄球菌引起治疗葡萄球菌引起治疗葡萄球菌引起治疗葡萄球菌引起的败血症，引起了世界范

27、围的极大兴趣的败血症，引起了世界范围的极大兴趣的败血症，引起了世界范围的极大兴趣的败血症，引起了世界范围的极大兴趣为克服其水溶性小为克服其水溶性小为克服其水溶性小为克服其水溶性小, , , ,毒性大缺点，又合成了可溶性百浪多息毒性大缺点，又合成了可溶性百浪多息毒性大缺点，又合成了可溶性百浪多息毒性大缺点，又合成了可溶性百浪多息(Prontosil Soluble)(Prontosil Soluble)(Prontosil Soluble)(Prontosil Soluble)，取得较好治疗效果。，取得较好治疗效果。，取得较好治疗效果。，取得较好治疗效果。一、发展SulfanilamideSul

28、famidochrysoidineProntosil Soluble基本结构基本结构55005500化合物成为药物的有化合物成为药物的有2020余种：余种：SMZSMZ等等1932年发现染料百浪多息有抗葡萄球菌作用年发现染料百浪多息有抗葡萄球菌作用认为是认为是-N=N-作用作用其代谢物：其代谢物：体内外均有活性体内外均有活性作用机制作用机制微生物生长过程微生物生长过程二氢喋啶焦磷酸酯二氢喋啶焦磷酸酯二氢叶酸二氢叶酸 四氢叶酸四氢叶酸嘌呤、嘧啶嘌呤、嘧啶 蛋白质蛋白质 细菌细菌磺胺磺胺TMPTMPPABAPABA二氢叶酸合成酶二氢叶酸合成酶二氢叶酸还原酶二氢叶酸还原酶磺胺药抑制了二氢叶酸合成酶磺

29、胺药抑制了二氢叶酸合成酶二氢叶酸二氢叶酸TMPTMP抑制了二氢叶酸还原酶抑制了二氢叶酸还原酶四氢叶酸四氢叶酸磺胺与磺胺与PABAPABA（对氨基苯甲酸）竞争二氢叶酸合（对氨基苯甲酸）竞争二氢叶酸合成酶，为什么成酶，为什么分子大小、电荷分布相似性分子大小、电荷分布相似性1 1、基本结构：、基本结构：2 2、磺酰氨基、磺酰氨基N N上上H H不可同时被取代不可同时被取代3 3、芳胺、芳胺N N上上H H被取代，进入体内可代谢游离出被取代，进入体内可代谢游离出 NH NH2 2才有作用才有作用4 4、苯环上无其他取代基、苯环上无其他取代基构效关系构效关系作用：作用：t t1/21/2长，长，2 2次

30、次/1/1天服药天服药 SMZ+TMP=5:1 SMZ+TMP=5:1比例比例 抗菌谱广抗菌谱广典型药物：典型药物：SMZ（磺胺甲基异噁唑）（磺胺甲基异噁唑）结构结构: :化学名化学名: : 4- 4-氨基氨基- -N N-(5-(5-甲基甲基-3-3-异噁唑基异噁唑基- -苯磺酰胺苯磺酰胺(4-Amino-(4-Amino-N N-(5-methyl-3-isoxazolyl)benZenesulfonamide)-(5-methyl-3-isoxazolyl)benZenesulfonamide) 抗菌增效剂抗菌增效剂 TMPTMP（甲氧苄啶（甲氧苄啶):):磺胺增效剂，使细菌生长受磺胺增

31、效剂，使细菌生长受 双重阻止作用双重阻止作用丙磺舒丙磺舒: :抑制有机酸排泄，增加药物在血中浓度抑制有机酸排泄，增加药物在血中浓度 与与-内酰胺类抗生素合用有增效作用内酰胺类抗生素合用有增效作用克拉维酸克拉维酸:-:-内酰胺类抗生素增效剂内酰胺类抗生素增效剂甲氧苄啶甲氧苄啶(trimethoprim)(trimethoprim)第四节第四节 抗真菌药物抗真菌药物(Antifugal Drugs)(Antifugal Drugs)抗真菌药抗真菌药真菌感染多见皮肤、指甲等浅表部成癣真菌感染多见皮肤、指甲等浅表部成癣免役功能低下、重感染、重创等大量用免役功能低下、重感染、重创等大量用抗生素，易产生二

32、重感染，多见真菌感抗生素，易产生二重感染，多见真菌感染，是深部感染。染，是深部感染。抗真菌抗生素抗真菌抗生素合成抗真菌药合成抗真菌药 氮唑类氮唑类 咪唑类咪唑类 三氮唑类三氮唑类 非氮唑类非氮唑类代表药代表药分类分类两性霉素两性霉素B BAmphotericin B Amphotericin B 为多烯结构的抗生素为多烯结构的抗生素含含-NH2和和-COOH，有酸碱两性，有酸碱两性用于深部感染用于深部感染肾毒性大肾毒性大为麦角甾醇生物合成抑制剂为麦角甾醇生物合成抑制剂结构特点：结构特点： 含含1 1或或2 2个咪唑或三氮唑结构个咪唑或三氮唑结构 唑环结构中的唑环结构中的N N与芳烃相连与芳烃相

33、连 芳烃上多连有芳烃上多连有1 1个或个或2 2个个X X原子原子氮唑类抗真菌药氮唑类抗真菌药益康唑益康唑 econazole econazole 酮康唑ketoconazole咪唑类药物 咪康唑咪康唑 miconazole miconazole伊曲康唑 itraconazole氟康唑 fluconazole三氮唑类药物三氮唑类药物合成：合成：P324P324 付克反应付克反应 LiAlH LiAlH4 4选择性还原选择性还原 C=O C-OH C=O C-OH掌握常用药的结构特点掌握常用药的结构特点P302P302硝酸益康唑硝酸益康唑econazole 化学名称化学名称 P323第五节抗病毒

34、药物第五节抗病毒药物 Antiviral Agents Antiviral Agents三环胺类：金刚烷胺三环胺类：金刚烷胺 感冒药中感冒药中核苷类：病毒唑、阿昔洛韦核苷类：病毒唑、阿昔洛韦 拉米夫定（贺普丁）拉米夫定（贺普丁）其他类其他类（膦甲酸钠）（膦甲酸钠）分类分类金刚烷胺类金刚烷胺类 AmantadineAmantadine为对称的三环状胺，可抑制病毒颗为对称的三环状胺，可抑制病毒颗粒穿入宿主细胞，也可以抑制病毒早期复制粒穿入宿主细胞，也可以抑制病毒早期复制和阻断病毒的脱壳及核酸宿主细胞的侵入和阻断病毒的脱壳及核酸宿主细胞的侵入. .感冒药感冒药利巴韦林利巴韦林 Ribavirin R

35、ibavirin 化学名：化学名：1-b-D-呋喃核糖基呋喃核糖基-1H- 1,2,4-三氮唑三氮唑-3-羧酰胺羧酰胺 1-b-D-ribofuranosyl-1H- 1,2,4-triazole-3-carboxamide又称为三氮唑核苷又称为三氮唑核苷病毒唑（病毒唑（Virazole）1972年发现其有抗菌活性外年发现其有抗菌活性外,在体外有一定抗病毒活性在体外有一定抗病毒活性但抗病毒活性小但抗病毒活性小,抗病毒谱很窄抗病毒谱很窄结构改造合成一系列结构改造合成一系列b-D-呋喃核糖的咪唑和呋喃核糖的咪唑和1,2,4-三氮唑核苷三氮唑核苷的衍生物的衍生物体外动物实验表明体外动物实验表明:Ri

36、bavirin对呼吸道合疱病毒、流感病毒、对呼吸道合疱病毒、流感病毒、甲肝病毒、腺病毒等多种甲肝病毒、腺病毒等多种RNA和和DNA病毒均有明显抑制作病毒均有明显抑制作用，是一种效果良好的广谱抗病毒药物用，是一种效果良好的广谱抗病毒药物 Ribavirin进入被病毒感染的细胞后迅速被磷酸化，进入被病毒感染的细胞后迅速被磷酸化，其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂，抑制肌苷其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂，抑制肌苷单磷酸脱氢酶、单磷酸脱氢酶、DNA多聚酶、流感病毒多聚酶、流感病毒RNA聚合酶聚合酶和和m RNA 鸟苷转移酶，从而引起细胞内鸟苷三磷酸鸟苷转移酶，从而引起细胞内鸟苷三磷酸的减少，损害病

37、毒的减少，损害病毒RNA 和蛋白合成，使病毒复制与和蛋白合成，使病毒复制与传播受抑制。传播受抑制。X-射线晶体衍射也表明，射线晶体衍射也表明，Ribavirin的的晶体构象与鸟嘌呤核苷非常相似。晶体构象与鸟嘌呤核苷非常相似。齐多夫定齐多夫定Zidovudine Zidovudine 19641964年合成年合成, ,曾做抗癌剂曾做抗癌剂后研究有抗鼠逆转录酶活性后研究有抗鼠逆转录酶活性19721972年进行抑制单纯疱疹病毒复制研究年进行抑制单纯疱疹病毒复制研究19841984年发现对人免疫缺陷病毒（年发现对人免疫缺陷病毒（HIVHIV）有抑制作用）有抑制作用19871987年被批准作为第一抗艾滋

38、病毒药物上市年被批准作为第一抗艾滋病毒药物上市 苷类逆转录酶抑制剂 名称：名称：9-9-（2-2-羟乙氧甲基）鸟嘌呤羟乙氧甲基）鸟嘌呤（2-Amino-1,9-dihydro-9-(2-hydroxyethoxy) methyl-6H-purin-6-one）结构改造结构改造( (因生物利用度低因生物利用度低) ):C-9:C-9位侧链位侧链,P334,P334；更昔洛韦、喷昔洛韦、法昔洛韦为衍生物更昔洛韦、喷昔洛韦、法昔洛韦为衍生物伐昔洛韦为前药伐昔洛韦为前药结构：结构： 为开环的核苷类为开环的核苷类阿昔洛韦阿昔洛韦开环的核苷类抗病毒药物开环的核苷类抗病毒药物 第六节抗寄生虫药第六节抗寄生虫

39、药 Antiparasitic Drugs Antiparasitic Drugs概述概述寄生虫病是动物性寄生物侵入宿主体内引起的常见病寄生虫病是动物性寄生物侵入宿主体内引起的常见病抗寄生虫药可杀灭或驱除寄生虫抗寄生虫药可杀灭或驱除寄生虫, ,在防治疾病的综合在防治疾病的综合 治理措置中必不可少治理措置中必不可少常见寄生虫常见寄生虫: :肠虫、血吸虫、疟原虫、阿米巴、滴虫肠虫、血吸虫、疟原虫、阿米巴、滴虫 等等, ,其中血吸虫病、疟疾、钩虫病最常见其中血吸虫病、疟疾、钩虫病最常见理想的药物是既能选择性地抑制或杀灭病原体或寄生理想的药物是既能选择性地抑制或杀灭病原体或寄生 虫虫, ,又对宿主体作

40、用小又对宿主体作用小, ,安全安全 抗血吸药抗血吸药驱肠虫药驱肠虫药抗疟原虫药抗疟原虫药分类分类常见肠道寄生虫：蛔虫、钩虫、蛲虫、涤常见肠道寄生虫：蛔虫、钩虫、蛲虫、涤 虫及鞭虫虫及鞭虫作用机理：麻痹肠道寄生虫的神经肌肉作用机理：麻痹肠道寄生虫的神经肌肉, ,使使 虫体失去附着于宿主肠壁的能力而排出体外虫体失去附着于宿主肠壁的能力而排出体外理想的驱肠虫药：选择性作用于肠壁、人体理想的驱肠虫药：选择性作用于肠壁、人体 吸收少、毒性小、对肠道黏膜刺激小吸收少、毒性小、对肠道黏膜刺激小一、驱肠虫药一、驱肠虫药 咪唑类咪唑类左旋咪唑、阿苯达唑左旋咪唑、阿苯达唑 哌嗪类哌嗪类枸橼酸哌嗪枸橼酸哌嗪 萜类萜

41、类川柬素川柬素 嘧啶类嘧啶类噻嘧啶噻嘧啶 按按结结构构分分类类单环编号单环编号( (含含2 2个杂原子个杂原子):O-S-NH-N):O-S-NH-N顺序顺序稠杂环稠杂环: : 母环确定母环确定: :杂环杂环/ /芳环芳环-杂环杂环 杂环杂环/ /杂环杂环-N-O-S-N-O-S顺序顺序 含多杂原子含多杂原子-杂原子种类多杂原子种类多 稠边编号稠边编号: :母环各边以母环各边以a a、b b、c c标记标记 取代环各边以取代环各边以1 1、2 2、3 3、4 4标记标记命名：取代环名称并命名：取代环名称并 数字数字- -字母字母 母环名称母环名称 杂环命名规则杂环命名规则取代环稠边的表示：顺序

42、相同，数字由小到大取代环稠边的表示：顺序相同，数字由小到大 顺序相返，数字由大到小顺序相返，数字由大到小举例举例盐酸左旋咪唑盐酸左旋咪唑命名：命名：S S（- -）-2-2、3 3、5 5、6-6-四氢四氢-6-6-苯基苯基 咪唑并咪唑并2,1-b2,1-b噻唑盐酸盐噻唑盐酸盐结构结构阿苯达唑阿苯达唑名称名称 N- N-5-5-（丙硫基）（丙硫基）-1H-1H-苯并咪唑苯并咪唑-2-2-基基 氨基甲酸甲酯氨基甲酸甲酯5-(Propylthio)-15-(Propylthio)-1H- H- benzimidazol-2-ylcarbamic benzimidazol-2-ylcarbamic

43、acid acid methyl ester methyl ester结构结构二、抗血吸虫病药物二、抗血吸虫病药物( (一一) )概述概述其在世界流行，影响人类健康的重要疾病其在世界流行，影响人类健康的重要疾病血吸虫分为曼氏、埃及、日本血吸虫，中国血吸虫分为曼氏、埃及、日本血吸虫，中国多见后者。多见后者。血吸虫的成虫寄生在人体门静脉系统血吸虫的成虫寄生在人体门静脉系统产卵后随粪便排出，遇水孵出毛蚴产卵后随粪便排出，遇水孵出毛蚴毛蚴钻入中间宿主体钉螺体内并继续发育成尾毛蚴钻入中间宿主体钉螺体内并继续发育成尾蚴进入水中蚴进入水中人下水时，尾蚴从皮肤或黏膜钻入人体内，发人下水时，尾蚴从皮肤或黏膜钻入

44、人体内，发育成虫育成虫疾病防治：灭钉螺切断转播途径疾病防治：灭钉螺切断转播途径锑剂：酒石酸锑钾，锑剂：酒石酸锑钾，19181918年发现，疗效确切；年发现，疗效确切； 后开发三价葡萄糖酸锑钾、没石子酸锑后开发三价葡萄糖酸锑钾、没石子酸锑 钾等均因毒性大，被淘汰钾等均因毒性大，被淘汰非锑剂：非锑剂：19621962年我国合成的呋喃丙胺用于治疗年我国合成的呋喃丙胺用于治疗 日本血吸虫病日本血吸虫病德国研发的吡喹酮为广谱的驱虫药，对日本血德国研发的吡喹酮为广谱的驱虫药，对日本血 吸虫作用最强吸虫作用最强（二）分类：（二）分类：呋喃丙胺呋喃丙胺（三）吡喹酮（三）吡喹酮1.结构结构4H-4H-吡嗪并吡嗪

45、并2,1-a2,1-a异喹啉异喹啉2H-2H-吡嗪并吡嗪并2,1-a2,1-a异喹啉异喹啉哌嗪哌嗪 吡嗪吡嗪 异喹啉异喹啉2.2.杂环命名杂环命名3.3.名称名称2-2-环己烷甲酰基环己烷甲酰基-1.2.3.6.7.11b-1.2.3.6.7.11b-六氢六氢-4H-4H-吡嗪并吡嗪并2.1-a2.1-a异喹啉异喹啉-4-4-酮酮4.4.合成合成1 1、Reissert Reissert 反应反应反应历程反应历程 亲电亲电1,21,2加成加成还原、重排反应还原、重排反应一步三反应：一个双键还原成单键一步三反应：一个双键还原成单键使使-CN-CN还原成还原成-CH-CH2 2-NH-NH2 2发

46、生分子内重排反应发生分子内重排反应,R-C,R-C+ +=O=O转入转入C C1 1位位1,41,4重排重排第三步第三步: :异喹啉环上的异喹啉环上的N N成酰胺成酰胺,ClCH,ClCH2 2COCl P339COCl P339第四步第四步: :环合环合. .脱脱 HCl HCl第五步第五步:H:H+ +侧链酰胺水解侧链酰胺水解为什么为什么ReissertReissert反应用苯甲酰氯反应用苯甲酰氯, ,而不用环己而不用环己烷甲酰氯烷甲酰氯, ,因是亲电反应因是亲电反应, ,后者的亲电性差后者的亲电性差第六步第六步: :酰化反应酰化反应三、抗疟药三、抗疟药疟疾的传播是由蚊子带着疟原虫传播开的

47、疟疾的传播是由蚊子带着疟原虫传播开的最早的抗疟药是从植物金鸡纳树皮中提取最早的抗疟药是从植物金鸡纳树皮中提取的奎宁的奎宁, ,其产于美洲其产于美洲, ,其的发现开辟了抗疟其的发现开辟了抗疟药的化学研究药的化学研究. .喹喹 啉啉 类：奎宁类：奎宁(Quinine) (Quinine) 氯喹（氯喹（ChloroquineChloroquine）青蒿素类：蒿甲醚（青蒿素类：蒿甲醚（ArtemetherArtemether）嘧嘧 啶啶 类：乙胺嘧啶类：乙胺嘧啶(Pyrimethamine)(Pyrimethamine)（一）按结构分类（一）按结构分类按按结结构构分分类类（二）喹啉类抗疟药物（二）喹啉

48、类抗疟药物 4-4-喹啉甲醇类：奎宁喹啉甲醇类：奎宁(Quinine)(Quinine)4-4-氨基喹啉类：氯喹（氨基喹啉类：氯喹（ChloroquineChloroquine）8-8-氨基喹啉类：伯氨喹氨基喹啉类：伯氨喹(Primaquine)(Primaquine)喹啉类抗疟药物历史悠久喹啉类抗疟药物历史悠久, ,种类较多种类较多在抗疟药物中举足轻重在抗疟药物中举足轻重按结构进一步分为按结构进一步分为新药研究新药研究合成合成4 4位或位或8 8位含碱性脂肪链的喹啉衍生物位含碱性脂肪链的喹啉衍生物, ,得到得到 4- 4-氨基喹啉衍生物氯喹氨基喹啉衍生物氯喹8-氨基喹啉衍生物伯胺喹氨基喹啉衍

49、生物伯胺喹( (三三) )奎宁结构改造奎宁结构改造奎宁奎宁 以氯喹为先导物以氯喹为先导物, ,保留保留7-7-氯喹啉部分氯喹啉部分, ,改造发现改造发现 咯萘啶和哌喹咯萘啶和哌喹, ,临床用临床用H H3 3POPO4 4盐盐,P343,P343 具有高效、速效、低毒特点，是我国自创药具有高效、速效、低毒特点，是我国自创药因疟原虫生长所需叶酸靠自身合成因疟原虫生长所需叶酸靠自身合成 据据2,4-二氨基嘧啶可抑制疟原虫的二氢叶酸还原酶二氨基嘧啶可抑制疟原虫的二氢叶酸还原酶 设计合成的一类阻断疟原虫合成叶酸的嘧啶衍生物设计合成的一类阻断疟原虫合成叶酸的嘧啶衍生物 其中乙胺嘧啶作用强其中乙胺嘧啶作用

50、强以以芴芴环取代喹啉环环取代喹啉环, ,研制出苯研制出苯芴芴醇醇( (Benflumetol)Benflumetol)为我国自创药为我国自创药 P342 P34219711971年我国从植物黄花蒿中得到青蒿素。年我国从植物黄花蒿中得到青蒿素。19831983年年全合成，开辟了不含氮的新型抗疟药结构全合成，开辟了不含氮的新型抗疟药结构研究奎宁体内代谢研究奎宁体内代谢, ,喹啉环喹啉环2 2位易被氧化，活性降低位易被氧化，活性降低引入性质稳定的引入性质稳定的-CF-CF3,3,并简化并简化C-4C-4位喹核碱环位喹核碱环开发了甲氟喹开发了甲氟喹( (Mefloquine), ,WTOWTO认为是安

51、全认为是安全, ,低毒低毒, ,活性高的新抗疟药活性高的新抗疟药 P342 P342(四四)奎宁奎宁2.2.性质性质：1)1)遇光变色遇光变色 2) 2)含含* *C C，3 3、4 4、8 8、9 9；有光学活性，；有光学活性， 左旋体活性强左旋体活性强 3) 3)碱性：二元碱碱性：二元碱, ,喹核碱的碱性喹啉的喹核碱的碱性喹啉的 临床用硫酸盐临床用硫酸盐 SP SP3 3杂化杂化 SP SP2 2杂化杂化喹啉环喹啉环喹核碱喹核碱1.结构结构3.C3.C9 9-OH-OH与氯甲酸乙酯（与氯甲酸乙酯（ClCOOCClCOOC2 2H H5 5）成奎宁碳酸乙酯）成奎宁碳酸乙酯 消除奎宁苦味消除奎

52、宁苦味, ,是前药是前药, ,称无味奎宁称无味奎宁, ,适合儿童适合儿童4.4.奎宁与四环素成复合制剂奎宁与四环素成复合制剂, ,治疗疟疾，效果好治疗疟疾，效果好5. 5. 从从金鸡纳树皮得到四种金鸡纳树皮得到四种光学异构体光学异构体: P341: P341 奎宁奎宁 奎尼丁奎尼丁 辛可尼丁辛可尼丁 辛可宁辛可宁(3R,4S,8S,9R)（3R,4S,8R,9S ）（）（3R,4S,8S,9R) （3R,4S,8R,9S) 奎宁奎宁 奎尼丁奎尼丁 辛可尼丁辛可尼丁 辛可宁辛可宁(3R,4S,8S,9R)（3R,4S,8R,9S ）（）（3R:4S:8S:9R) （3R:4S:8R:9S)结构结

53、构三个碱性中心，三个碱性中心，a a、b b、c c。碱性：。碱性：a ac cb b临床用临床用H H3 3POPO4 4对三日疟原虫效果好对三日疟原虫效果好(五五)磷酸氯喹磷酸氯喹 化学名化学名:N4-(7-氯氯-4-喹啉基喹啉基)-N1,N1-二乙基二乙基-1,4-戊二胺二磷戊二胺二磷酸盐酸盐开发：青蒿素开发：青蒿素(Artemisinin)(Artemisinin)是我国科学家是我国科学家19711971年发现年发现来源：从菊科植物黄花蒿中分离提取得到来源：从菊科植物黄花蒿中分离提取得到结构：具有过氧键的倍半萜内酯新型结构的抗疟药结构：具有过氧键的倍半萜内酯新型结构的抗疟药作用：对疟原

54、虫有高度的杀灭作用作用：对疟原虫有高度的杀灭作用 对抗氯喹株恶性疟原虫引起的感染同具高效对抗氯喹株恶性疟原虫引起的感染同具高效 是目前治疗各种抗疟药中起效最快的一种是目前治疗各种抗疟药中起效最快的一种缺点：口服活性低、溶解度小、复发率高、半衰期短缺点：口服活性低、溶解度小、复发率高、半衰期短 （六）青蒿素类抗疟药物（六）青蒿素类抗疟药物1.青蒿素结构青蒿素结构O青蒿素结构改造青蒿素结构改造 Artemisinin Dihydroartemisinin Artemether C C1010=O=O还原成还原成-OH:-OH:二氢青蒿素，活性增加二氢青蒿素，活性增加C C1010-OH-OH成醚成

55、醚:-OCH:-OCH3 3, ,蒿甲醚蒿甲醚 -OC -OC2 2H H5 5 , ,蒿乙醚蒿乙醚. .活性增加活性增加C C1010-OH-OH成酯成酯: :和丁二酸成青蒿琥珀酯和丁二酸成青蒿琥珀酯, ,钠盐粉针钠盐粉针, ,为前药为前药双氢青蒿素经醚化后可得蒿甲醚双氢青蒿素经醚化后可得蒿甲醚(Artemether)、蒿乙醚蒿乙醚(Arteether)，其构型均为，其构型均为-构型。构型。Artemether与与Artemisinin的抗疟作用方式相似，的抗疟作用方式相似，与氯喹几乎无交叉耐药性。蒿乙醚对耐氯喹原虫与氯喹几乎无交叉耐药性。蒿乙醚对耐氯喹原虫株的作用比株的作用比Artemis

56、inin高。为解决高。为解决Artemisinin水水溶性低的缺点，将溶性低的缺点，将Dihydroartemisinin进行酯化后进行酯化后得得Artemisinin的琥珀酸酯称为青蒿琥酯的琥珀酸酯称为青蒿琥酯(Artesunat)，为，为-构型，作用强度与构型，作用强度与Chloroquine相当，但起效快，其钠盐水溶液不稳相当，但起效快，其钠盐水溶液不稳定，可制成粉针临用时配制成水溶液用于静脉注定，可制成粉针临用时配制成水溶液用于静脉注射。作用强度与射。作用强度与Chloroquine相当，但起效快，适相当，但起效快，适用于抢救脑疟和危重昏迷的疟疾病人。双氢青蒿用于抢救脑疟和危重昏迷的疟

57、疾病人。双氢青蒿素的醚、酯和羧酸衍生物都具有抗疟活性素的醚、酯和羧酸衍生物都具有抗疟活性 青蒿素构效关系青蒿素构效关系内过氧化结构的存在是必需基团内过氧化结构的存在是必需基团, ,脱氧青蒿素脱氧青蒿素( (双双 氧桥被还原为单氧氧桥被还原为单氧) ) 完全丧失抗疟活性完全丧失抗疟活性内过氧桥内过氧桥- -缩酮缩酮- -乙缩醛乙缩醛- -内酯的结构是必须基团内酯的结构是必须基团引入亲水性基团，抗疟活性减小引入亲水性基团，抗疟活性减小1010位羰基不是必须基团位羰基不是必须基团, ,可被还原为羟基等可被还原为羟基等9 9位取代基及其立体构型对活性有影响位取代基及其立体构型对活性有影响含过氧桥的新型倍半萜内酯结构含过氧桥的新型倍半萜内酯结构