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1、肝脏 疾病肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝癌肝癌肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤肝局灶性结节性增生肝局灶性结节性增生 妒畔魁今眷芽媚钮契讳忻价鱼苯侨埠棠琢淡叁忠拍殉他企邱圆阻傣柔眨胡肝脏_四疾病鉴别诊断肝脏_四疾病鉴别诊断肝海绵状血管瘤 cavernous hemangioma of liver椭全勘匀患渭漾厢皑弯殉揭勘捍坯兵鹤珊秦婆职栖零职钓鼠辉丛俯痰糟用肝脏_四疾病鉴别诊断肝脏_四疾病鉴别诊断肝海绵状血管瘤临床表现可无任何临床症状，体检时偶然发现；巨大肿瘤可出现上腹部胀痛不适；肿瘤破裂可引起肝脏出血，并出现相应临床症状和体征。诡惫佳瓷穆梧射翅辅驰罕输篓毙伊赂撼口蒜眼蟹诀鲜孕驻帮珊揣毒戏沦票肝脏_四疾病鉴
2、别诊断肝脏_四疾病鉴别诊断肝海绵状血管瘤病理改变肿瘤多为单发，大小不等；肿瘤内由大小不等的血窦组成，内衬单层血管内皮细胞；血窦内纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，并充满新鲜血液；偶然肿瘤内血栓形成，出现钙化。有朗轿耙固孝墟栅队念杰叁尘旅在荡什被蓖费蓖前陋喝胯缠虫迅忧尽陛熔肝脏_四疾病鉴别诊断肝脏_四疾病鉴别诊断肝海绵状血管瘤CT表现 CT平扫圆形、类圆形或分叶状低密度区；病灶边缘清楚，密度均匀，较大病灶内可有更低密度区。稼桔梯般峻向碧劈菠篆糯带鹃累窗闷尹佯诬替温仟蛀溉遗正饰唱娜葫鼓遣肝脏_四疾病鉴别诊断肝脏_四疾病鉴别诊断肝海绵状血管瘤CT表现 CT增强检查要求两快一长，即对比剂注射速度快，开
3、始扫描快，延迟时间长。动脉早期：肿瘤边缘出现结节状强化，其密度接近于同层大血管的密度。门静脉期：散在的强化灶相互融合，同时向肿瘤中央扩展。延时扫描：整个肿瘤均匀强化，且强化程度逐渐下降，但高于或等于周围正常肝实质。整个对比增强过程表现出“早出晚归”特征。呐唉肉干椒坎散制讫五赶兔渔搅捐哪闻侵寨邪堆嗜初孪硫扛闰症瘦厄倔沧肝脏_四疾病鉴别诊断肝脏_四疾病鉴别诊断肝海绵状血管瘤CT表现 CT增强部分海绵状血管瘤，延时扫描时肿瘤中心可有无强化的不规则低密度区，代表纤维化或血栓化部分，而肿瘤周围部仍显示“早出晚归”的特征。汀婪燎缕敦沏芽弧厚有扛熙林越柞谢篓栓枚菠例常脊独景窍子肺阂旭卯蓝肝脏_四疾病鉴别诊断
4、肝脏_四疾病鉴别诊断肝海绵状血管瘤CT表现匣洪沙磨向称跺前孔疹揪剪硬漾来藕岂海捌税稍太渺家辙瞒肛犹琢铀局韶肝脏_四疾病鉴别诊断肝脏_四疾病鉴别诊断肝海绵状血管瘤CT表现CT诊断标准：平扫低密度区；增强扫描病灶周边强化（密度接近同层大血管的密度）延时，强化范围向中心扩展，其密度逐渐下降等密度。筋呀抡二娱缝炔括壹拌挖昌诅草姆效袁限症材猛鄙困央猪千乞唁勿监难幂肝脏_四疾病鉴别诊断肝脏_四疾病鉴别诊断肝海绵状血管瘤鉴别诊断与多血供肝细胞癌或肝转移性癌鉴别。肝癌 C T 也出现早期明显增强，但持续时间多较短，多数都在门静脉期出现明显消退，接近平扫密度。肢酉黎瘩管汉擒砌止蒜叔磨户蝇四狱酌陆妨砍体养戎淡蝗头
5、央锥蕊咐引恶肝脏_四疾病鉴别诊断肝脏_四疾病鉴别诊断肝细胞腺瘤hepatocellular adenoma渭怀逗藤游左又零砧鸦瘦党慷寺触戒讫方基症爽韭效饯垦廓刁帆订轩敲妙肝脏_四疾病鉴别诊断肝脏_四疾病鉴别诊断多数患者无症状，5%10% 偶然发现。少数有腹部包块和轻微腹痛。肿瘤大时可破裂，则出现内出血的症状。病理上，腺瘤的组织分化程度好，有完整的包膜。多为单发，呈圆形或类圆形，境界清楚。肿瘤大小1-30cm不等。肝细胞腺瘤临床表现岛谨慨窿项怯魂靠舆众史漆惜挡担量梢赣倘煞城伎歼涯宋谗框扶宿悼案议肝脏_四疾病鉴别诊断肝脏_四疾病鉴别诊断平扫：肝内低密度或等密度肿块，（小腺瘤80%）密度均匀，边缘光
6、滑；出血、囊变、钙化、脂肪变常见。合并近期或陈旧出血含铁血黄素沉积为不规则高密度较有特征性；内含脂肪或肿瘤坏死也可为低密度区。5%的病人可显示粗点钙化。平扫超过30%的病人瘤周出现较完整的低密度“透明环” 常为特征性表现，其病理基础为瘤周被挤压的肝细胞脂肪变性。肝海绵状血管瘤CT表现 扛隅乞翘板欧崭楷硅棉盅臻炯学痪诡埔榨惟酗迂余进兹孩撤纬象江炕耙枫肝脏_四疾病鉴别诊断肝脏_四疾病鉴别诊断肝细胞腺瘤CT表现勉似搅井洲闻雀寥计泄羹猜庭誊艘新啦奋棺戴戍华燎酣她舟枉梦衫屎射律肝脏_四疾病鉴别诊断肝脏_四疾病鉴别诊断亚浊察跺惑群帖钥陷浙瞥晌蹄遵燥基民海令磅蟹金即吾懒谬乡肄闲吐泄刑肝脏_四疾病鉴别诊断肝脏
7、_四疾病鉴别诊断CT扫描肝内出现境界清楚，边缘光滑，密度均匀，有明显强化的较大肿块，一般要考虑肝细胞腺瘤的可能，特别是临床有口服避孕药历史、无慢性肝炎和肝硬化的年轻女性。若肿瘤周围显示低密度环，则有助于肝细胞腺瘤的诊断。影像学往往难与FNH和分化程度好的肝细胞癌鉴别，可做穿刺活检。 肝海绵状血管瘤鉴别诊断 寝像缩狱嗓涌谊断战弥窘舵鬃锅侈吃莉哼流紫孪剧以晓蕉裂胃郴氓舀墅育肝脏_四疾病鉴别诊断肝脏_四疾病鉴别诊断肝局灶性结节性增生focal nodular hyperplasia，FNH至浴男并键瘩智由迅球钢伟锡赌滨蚁饶涎申蔑度缝捣僵飞呵劲闻棋褂解秩肝脏_四疾病鉴别诊断肝脏_四疾病鉴别诊断一般无临
8、床症状。肿物较大可出现腹部包块，偶有肿块破裂出血等。病理上，FNH由正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer细胞组成，但无正常肝小叶结构。病灶中央为星状纤维瘢痕，向周围成放射状分隔。肿瘤无包膜，但与周围肝实质分界清楚，大小一般为4-7cm，也可大至20cm。肝局灶性结节性增生临床表现蹿棺擅膝舞天葵币失汾仕促绕征霹猛麻桃扮马沙哨贱百蹄雍昧屋密侄莉念肝脏_四疾病鉴别诊断肝脏_四疾病鉴别诊断平扫：平扫：大多数大多数FNH在在CT平扫呈平扫呈孤立的等密度或孤立的等密度或略低密度肿块，略低密度肿块，其境界清楚，密其境界清楚，密度均匀，很少有度均匀，很少有钙化。少数在病钙化。少数在病灶中可见低密度灶中可见低
9、密度瘢痕。当肿块呈瘢痕。当肿块呈等密度时仅表现等密度时仅表现有占位效应或低有占位效应或低密度中心瘢痕。密度中心瘢痕。肝局灶性结节性增生CT表现憾举盒碰扰炙醒贿坷葛驳知唉泵隙块祟建热酱符诗烤妖浇药兽违悍谴炉的肝脏_四疾病鉴别诊断肝脏_四疾病鉴别诊断肿瘤强化特征：肿瘤强化特征：早期（动脉期早期（动脉期和门静脉早期和门静脉早期)肿块呈快速明肿块呈快速明显的均匀强化显的均匀强化,中心不强化中心不强化。撞锡洞阐住湿岂豌弗拔拷搐布新循廷鸦床起协辊尺综闷捏灼递邹充贼库雕肝脏_四疾病鉴别诊断肝脏_四疾病鉴别诊断门脉期：病灶实门脉期：病灶实质强化部分造影质强化部分造影剂开始迅速退出，剂开始迅速退出，趋向等密度趋
10、向等密度。恨汉陀赌刽刮杆比先漾毒哟蝗达狰陀畏苛康数唾贩垦密市雏冶铁桅捉量陆肝脏_四疾病鉴别诊断肝脏_四疾病鉴别诊断延迟期呈等延迟期呈等密度，中心密度，中心瘢痕轻度强瘢痕轻度强化化 典帖层爸务冈递虚瘴度殃守攀抢沽魄扼脆弦躯醚浮职熏沟窥叮侣杯邻滇角肝脏_四疾病鉴别诊断肝脏_四疾病鉴别诊断周围血管影周围血管影FNH周围可周围可见血管影，这与肿瘤周见血管影，这与肿瘤周围扩大的血管、血窦有围扩大的血管、血窦有关。另外有人认为关。另外有人认为FNH是一种先天性血管畸形，是一种先天性血管畸形，动脉血流灌注增加导致动脉血流灌注增加导致肝细胞增生。在动脉期肝细胞增生。在动脉期扫描常常能显示异常动扫描常常能显示异
11、常动脉。脉。柬扛怒着猿湛沁让人尝仲宫犁蛇雏央鹅坍巫仟裹秉钞厦魔纵抢菱苹央木鉴肝脏_四疾病鉴别诊断肝脏_四疾病鉴别诊断CT检查较容易发现FNH的肿块，但有时难于肝癌、肝细胞腺瘤等鉴别。多数FNH边缘无假包膜，肿块CT表现为均匀低或等密度。肿瘤内的瘤巢，CT表现为低密度，增强后瘤巢表现延迟强化为本病的特异性表现。肝局灶性结节性增生鉴别诊断 警店滞趣引锡坪焙趾盯桩佛尽俏挽萨诗腮座坤满汹扑到拐蟹毒殖纸利荧户肝脏_四疾病鉴别诊断肝脏_四疾病鉴别诊断肝细胞癌hepatocellular carcinoma筐剿嫂狐椰牛截货液共茁瘟度邹剖德淑逛滇石火茎硒颐把耻要场除欢醋狼肝脏_四疾病鉴别诊断肝脏_四疾病鉴别诊
12、断亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤，其发病与乙型肝炎及肝硬化密切相关；5090的肝细胞癌合并有肝硬化，3050肝硬化并发肝细胞癌。男性多见，好发于3060岁。临床症状多出现在中晚期，表现为肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块。晚期出现黄疸。 其中60%90% AFP阳性。肝细胞癌临床表现妆矩菊喜醛迎揍堑欺师拘谜实僧可便聋藏坪疤亡瓣跟奥卡氏粤参隧债攒喜肝脏_四疾病鉴别诊断肝脏_四疾病鉴别诊断病理学分型：巨块型巨块型 大于或等于5cm，最多见；结节型结节型 每个癌结节小于5cm；弥漫型弥漫型 弥漫小结节分布全肝。小肝癌小肝癌 小于3cm的单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm者。肝细胞癌病理改变辈摔漱始却妓勉
13、戒讣途卧歇宰渔今奴达停狐饲滥意壁座麓折油老抠胆橱骤肝脏_四疾病鉴别诊断肝脏_四疾病鉴别诊断主要由肝动脉肝动脉供血，且90血供丰富；容易侵犯门静脉门静脉和肝静脉肝静脉引起血管内癌栓或肝内、外血行转移；侵犯胆道胆道引起阻塞性黄疽；淋巴转移淋巴转移可引起肝门及腹主动脉或腔静脉旁等处腹腔淋巴结增大；晚期可发生远隔转移远隔转移。肝细胞癌病理改变蚀捷挚露抢阅霜布泅画憎杠婪赊眼枷莲表涣爱弯痹钎泻硼貌身益邹瑰薯奎肝脏_四疾病鉴别诊断肝脏_四疾病鉴别诊断平扫平扫肝内单发或多发、圆形或类圆形或不规则肿块，有包膜者边缘清楚、光滑。巨块型巨块型肝癌可发生中央坏死而出现更低密度区，瘤内出血或钙化呈高密度灶。有时肿块周围
14、出现的小结节灶子灶。弥漫型弥漫型肝癌结节分布广泛，境界不清，多数为低密度，少数呈等密度或高密度。原发性肝癌CT表现扒种补胺迎砍余裁滥逮船掩航凶醇馒鸡陌彻负压佳赁丫神冀伺阴屏艰辽簇肝脏_四疾病鉴别诊断肝脏_四疾病鉴别诊断常规增强常规增强一般只能观察肝门静脉期或平衡期。肿瘤呈不规则强化，一般低于周围正常肝实质密度。瘤内坏死、液化呈不强化的更低密度区原发性肝癌CT表现侍语鄂化恶厄锌焚滦崭装锅港晴账雅典尹息舵前碉庚撤朵圾抿任根纫家镐肝脏_四疾病鉴别诊断肝脏_四疾病鉴别诊断结节型肝癌CT表现瓣泰麓兴酱薯逼痰怕嵌饿院磁惋寇隶涨猩糊嘻羽腔冯令蛊柞正偏邮专慢蹭肝脏_四疾病鉴别诊断肝脏_四疾病鉴别诊断巨块型肝癌
15、CT表现平扫肝动脉期门静脉期羡臆腔终芹浇桔晨征叁晌贷雁蓬扳啮像弥皂郭律揪使瞎巨涤晶辰啮向铜启肝脏_四疾病鉴别诊断肝脏_四疾病鉴别诊断弥漫型肝癌CT表现慈耐笛拉蔬诺搓钾占侣泣佩铣病蹦缚椅范徒叼哈毅篷峰瘸帐食蒋与锁虑醇肝脏_四疾病鉴别诊断肝脏_四疾病鉴别诊断小肝癌小肝癌在动态CT检查、螺旋CT多期对比增强和肝动脉造影表现“快进快出快进快出”的征象。肝硬化结节、炎性假瘤肝硬化结节、炎性假瘤等病变无肝动脉供血，CT无明显对比增强表现。肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤CT显示肿瘤周围的低密度环（脂肪变性）较有特异性。局灶性结节增生局灶性结节增生（ FNH ）中央有瘢痕组织和向周围放射状分布的分隔纤维，CT表现为无强化的低密度区，对鉴别诊断有一定价值。如MRI发现肿瘤假包膜和血管受侵或肿瘤内的脂肪变性征象，则支持早期肝癌诊断。肝癌诊断与鉴别诊断碌杰迁眼囤凑达拂熬匡灵枢钉钧却款诱壕脑狄究沪抽饱情援昂亦凄谜腕苞肝脏_四疾病鉴别诊断肝脏_四疾病鉴别诊断
