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1、n n结核常发生在结核常发生在骺骺板软骨板软骨，向骨向骨骺骺和干和干骺骺端侵犯并端侵犯并累及关节累及关节，病变范围较小病变范围较小，约约1 13 3cmcm，边缘模糊边缘模糊不清不清，硬化边出现在静止期硬化边出现在静止期，钙化呈斑点状钙化呈斑点状，骨骨膜反应少见。膜反应少见。 n n短管骨结核的病理基础主要是肉芽肿短管骨结核的病理基础主要是肉芽肿，常在骨干常在骨干中部呈囊状膨胀性破坏中部呈囊状膨胀性破坏，髓腔增宽髓腔增宽，皮质变薄皮质变薄，伴有不同程度骨膜反应伴有不同程度骨膜反应，骨外形骨外形呈呈梭形梭形。双手双双手双足可同时发病足可同时发病，软组织增厚软组织增厚，较少累及末节指较少累及末节指
2、( (趾趾) )骨骨，有自愈倾向有自愈倾向 。n n骨髓炎骨髓炎局部软组织不像局部软组织不像EwingEwing肉瘤那么硬肉瘤那么硬，压痛明压痛明显。骨髓炎显。骨髓炎多起自干多起自干骺骺端向骨干蔓延端向骨干蔓延，骨膜反应骨膜反应广泛广泛，常超出骨破坏常超出骨破坏区区何谓何谓骨骨纤纤杭章禄杭章禄 骨骨骨骨纤纤纤纤维维维维异异异异常常常常增增增增殖殖殖殖症症症症（fibrousfibrousdysplasiadysplasiaofofbonebone）又又又又称称称称骨骨骨骨纤纤纤纤维维维维结结结结构构构构不不不不良良良良，简简简简称称称称骨骨骨骨纤纤纤纤。曹曹曹曹来来来来宾宾宾宾教教教教授授授授
3、等等等等认认认认为为为为是是是是同同同同一一一一疾疾疾疾病病病病，没没没没有有有有必必必必要要要要将将将将骨骨骨骨纤纤纤纤维维维维结结结结构构构构不不不不良良良良（ossifyingossifyingfibrousmafibrousma或或或或osteofibrousosteofibrous dysplasiadysplasia）鉴鉴鉴鉴别别别别开开开开来来来来。而而而而Kempson-CampanacciKempson-Campanacci及及及及徐徐徐徐万万万万鹏鹏鹏鹏、段段段段承承承承祥祥祥祥教教教教授授授授等等等等应应应应将将将将骨骨骨骨纤纤纤纤维维维维结结结结构构构构不不不不良良良良
4、【应应应应是是是是“ “骨骨骨骨纤纤纤纤维维维维发发发发育育育育不不不不良良良良” ”】又又又又称称称称骨骨骨骨化化化化性性性性纤纤纤纤维维维维瘤瘤瘤瘤鉴鉴鉴鉴别别别别开开开开来来来来. .后后后后者者者者在在在在光光光光镜镜镜镜下下下下：见见见见未未未未成成成成熟熟熟熟的的的的骨骨骨骨小小小小梁梁梁梁周周周周围围围围有有有有骨骨骨骨母母母母细细细细胞胞胞胞或或或或纤纤纤纤维维维维母母母母细细细细胞胞胞胞镶镶镶镶边边边边和和和和骨骨骨骨小小小小梁梁梁梁周周周周围围围围有有有有板板板板层层层层骨骨骨骨。而而而而骨骨骨骨纤纤纤纤在在在在病病病病理理理理上上上上骨骨骨骨小小小小梁梁梁梁周周周周边边边
5、边无无无无骨骨骨骨母母母母细细细细胞胞胞胞，而而而而且且且且纤纤纤纤维维维维细细细细胞胞胞胞排排排排列列列列成成成成车车车车轮轮轮轮状状状状。鉴鉴鉴鉴别别别别的的的的目目目目的的的的为为为为了了了了治治治治疗疗疗疗。手手手手术术术术与与与与不不不不手手手手术术术术. .骨骨骨骨纤手术后增加恶变率。纤手术后增加恶变率。纤手术后增加恶变率。纤手术后增加恶变率。【见后病例见后病例见后病例见后病例】骨化性纤维瘤也可自愈。骨化性纤维瘤也可自愈。骨化性纤维瘤也可自愈。骨化性纤维瘤也可自愈。 致密性骨发育异常（PycnodysostosisPycnodysostosis）又译为致密性成骨不全症：特点是全身性
6、骨骼发生均匀性致密性骨硬化，伴有颅、锁骨发育不全，与石骨症不同点是囟门未闭，有缝间骨，2/3病例肩峰端发育不全，下颌角消失，末节指（趾）骨发育不全或缺如，骨质硬化但髓腔存在，矮小，髋外翻等。 骨内骨增生症（EndostealEndosteal hyperostohyperostosissis）:分为常染色体隐性遗传性疾病(Van (Van BuchemBuchem) )和常染色体显性遗传性骨硬化症（WorthWorth病）。后者更少见，亦较轻。两者的病理上均为骨内膜成熟的板状新生骨形成，髓腔变窄。颅骨、颅底骨、下颌骨，肋骨、四肢骨及骨盆骨、脊柱均可见骨内膜增生，髓腔变窄或消失，但骨外径不加大，
7、骨骺不累及。郁万江郁万江n n在骶骨部位各种干细胞及破骨细胞生长活跃, 成为骨源性肿瘤的好发部位。同时骶骨作为脊柱的一部分,发育过程中包绕脊索，因此它也是脊索瘤及神经源性肿瘤的好发部位。n n据Smith统计, 骶骨原发性肿瘤中，脊索瘤发病率居首位，50；巨细胞瘤次之，神经源性肿瘤居第三位。n n病理分型：普通型脊索瘤，软骨样脊索瘤和低分化型脊索瘤。普通型脊索瘤生长缓慢、质地软、血供丰富局部有出血；低分化型脊索瘤为双向分化的肿瘤、生长较快，瘤组织内即有典型的脊索瘤结构同时也有肉瘤样的结构n n骶骨脊索瘤：脊索瘤：脊索瘤是骶骨中最常见的肿瘤，多位于下位骶骨的中线部位，向前发展趋势明显。贾雨辰等报
8、告的21例脊索瘤中位于骶骨下部中线者18例。Smith等报告60例无1例发生于12骶椎，都起源于35骶椎或尾椎。肿块内多有钙化（半数以上）n n骶骨骶骨骨骨巨细胞瘤巨细胞瘤由于膨胀性生长，且横向生长大由于膨胀性生长，且横向生长大于纵向生长，故往往累及双侧耳状关节面于纵向生长，故往往累及双侧耳状关节面。多位多位于于骶骨翼偏侧生长骶骨翼偏侧生长，向耳状关节面下方呈偏心性，向耳状关节面下方呈偏心性膨胀膨胀。常跨越骶髂关节侵犯常跨越骶髂关节侵犯髂骨髂骨。部分骨巨细胞部分骨巨细胞瘤周围可出现硬化瘤周围可出现硬化边边。可有明显的骨嵴可有明显的骨嵴形成形成n n骨巨细胞瘤和软骨母细胞瘤可合并骨巨细胞瘤和软骨
9、母细胞瘤可合并ABCABC。n软骨肉瘤：软骨肉瘤：与恶性骨肉瘤相比，在脊柱上发生的软骨肉瘤则更常见。MR与透明软骨信号相似，增强扫描呈花边状强化，颇俱诊断价值。n滑膜肉瘤滑膜肉瘤：严格说来本不属于骶骨肿瘤，位于骶周区域的滑膜肉瘤与骶骨原发肿瘤常混易淆，可见软组织肿块内不规则多形性钙化，而骶骨破坏不显著，这是滑膜肉瘤的特征。郁万江郁万江n骶骨骶骨原始原始神经外胚层肿瘤：神经外胚层肿瘤：最近陆续有不少报道，而且以中轴骨周围居多。n（1）软组织肿块大软组织肿块是PPNET的重要表现，软组织肿块呈浸润性的生长，病灶内无成骨及钙化征象，与正常组织分界不清楚，并侵犯周围的神经血管间隙。病灶密度通常不均匀，
10、多见坏死或出血，但坏死均为小灶性，未见有大块坏死出现，是本病软组织肿块的特点之一。CT及MRI增强扫描呈明显的不均匀强化，反映了肿瘤实质部分血供丰富。笔者认为浸润性迅速生长并明显强化的软组织肿块，无成骨及钙化为脊柱外PPNET软组织肿块的特征之一。n（2）骨质改变本组6例发生于骨的病变均为溶骨性骨质破坏，均未见到骨膜反应及钙化或瘤骨的形成，与转移瘤、骨髓瘤和淋巴瘤极其相似。但pPNET弥漫性骨质破坏者具有沿硬膜外间隙跨节段浸润的特点，在其他恶性肿瘤中很少出现，为脊柱弥漫性pPNET的重要特征，既往文献未见报道。至于脊柱上这些病灶都是原发的，还是部分病灶是转移的还不能确定，需进一步研究。笔者的资
11、料表明：MR显示的病变范围明显大于X线和CT所显示的范围，说明MRI反映pPNET骨髓浸润情况有明显的优势，对X线和CT发现骨骼有侵犯的病例应常规行MRI检查。n自己补：好发年龄平均15岁。青少年恶性肿瘤的第 2位。骨淋巴瘤骨淋巴瘤-郁万江郁万江n n年龄：多见于年龄：多见于40-7040-70岁，发病高峰岁，发病高峰5050岁岁左右左右n n部位：大多数位于富含红骨髓的长管骨和扁骨部位：大多数位于富含红骨髓的长管骨和扁骨。骨骨原发性淋巴瘤最常发生的部位是股骨原发性淋巴瘤最常发生的部位是股骨，约占约占20%20%25%25%，其次是，其次是骨盆骨盆，其他部位依次为，其他部位依次为肱骨肱骨、胫骨
12、、胫骨、脊椎、颅骨和肋骨脊椎、颅骨和肋骨。继发性淋巴瘤好发于中轴骨继发性淋巴瘤好发于中轴骨，最常见于最常见于脊椎和骨盆脊椎和骨盆n n影像：影像：1 1、原发性好发于四肢长骨、原发性好发于四肢长骨，多为单发，骨，多为单发，骨质破坏更明显，质破坏更明显，软组织肿块更大软组织肿块更大，一般病程较长。，一般病程较长。2 2、继继发发性好发于红骨髓丰富的中轴骨性好发于红骨髓丰富的中轴骨，以多发常，以多发常见，骨破坏较轻，可仅表现为骨髓浸润，而骨皮质见，骨破坏较轻，可仅表现为骨髓浸润，而骨皮质完整，病程发展较快。完整，病程发展较快。3 3、软组织肿块软组织肿块“围骨生长围骨生长”。4 4、一般、一般无坏
13、死及囊无坏死及囊变变。5 5、核医学、核医学和和MRMR异常，异常，平片正常占平片正常占5 5%。6 6、无大块骨质破坏占无大块骨质破坏占80%80%Fifty-year-oldwomanwithkneepainl继发性淋巴瘤继发性淋巴瘤：与原发性淋巴瘤相似，有不同程度的骨质破坏，软组织肿块、骨膜反应等。特点：中轴骨多见，70%，脊柱、骨盆、颅骨。多发骨病，往往同时侵犯骨盆、脊柱和股骨骨硬化比例提高，硬化型和混合型比例较原发性淋巴瘤升高。象牙椎是HL的典型表现，多见于结节硬化型和淋巴细胞为主型l骨髓浸润性病变压脂序列十分必要！n n斜坡区肿块T2WI常呈明显高信号-脊索瘤n n【本人】脊索瘤其
14、中一种类型：T2常呈明显高信号，T1散在斑点高信号、增强呈黑白杂乱无章征。其他类型较少特征性表现？【见上海市一病例】n n脊椎附件：转移瘤最早期受累，而骨髓瘤晚期才受脊椎附件：转移瘤最早期受累，而骨髓瘤晚期才受累。累。n nThe The small round cellsmall round cell tumors are some of the tumors are some of the most frequently occurring primary bone tumors most frequently occurring primary bone tumors with the
15、Ewings sarcoma variety being the most with the Ewings sarcoma variety being the most common. Included in this group of round cell common. Included in this group of round cell tumors are: tumors are: Ewings sarcoma; primitive Ewings sarcoma; primitive neuroectodermalneuroectodermal tumors, lymphoma,
16、tumors, lymphoma, embryonalembryonal rhabdomyosarcomarhabdomyosarcoma and metastatic and metastatic neuroblastomaneuroblastoma. .n nThere are There are innumerable lytic bony innumerable lytic bony lesionslesions. . Yes, Yes, the findings could represent metastatic the findings could represent metas
17、tatic adenocarcinoma (lung, kidney, adenocarcinoma (lung, kidney, etcetc), but ), but the the absence of metastases to lungs or absence of metastases to lungs or mediastinum mitigates in favor of myelomamediastinum mitigates in favor of myeloma. . 股骨头无菌坏死分期股骨头无菌坏死分期n n0 0 0 0期：无症状、无期：无症状、无期：无症状、无期：无
18、症状、无X X X X线片和线片和线片和线片和MRIMRIMRIMRI异常，组织学上可见坏死异常，组织学上可见坏死异常，组织学上可见坏死异常，组织学上可见坏死n n期：有或无症状，期：有或无症状，期：有或无症状，期：有或无症状，X X X X线片正常，线片正常，线片正常，线片正常，MRIMRIMRIMRI异常，组织学上可见骨坏死异常，组织学上可见骨坏死异常，组织学上可见骨坏死异常，组织学上可见骨坏死n n期：有症状，期：有症状，期：有症状，期：有症状，X X X X线片可见骨小梁改变，但无软骨下骨折（线片可见骨小梁改变，但无软骨下骨折（线片可见骨小梁改变，但无软骨下骨折（线片可见骨小梁改变，但
19、无软骨下骨折（半月半月半月半月征征征征），），），），关节间隙正常。关节间隙正常。关节间隙正常。关节间隙正常。MRIMRIMRIMRI可能典型表现可能典型表现可能典型表现可能典型表现n n期：有症状，期：有症状，期：有症状，期：有症状，X X X X线片和线片和线片和线片和MRIMRIMRIMRI均见不同的骨小梁改变和软骨下骨折，股均见不同的骨小梁改变和软骨下骨折，股均见不同的骨小梁改变和软骨下骨折，股均见不同的骨小梁改变和软骨下骨折，股骨头外形尚保持正常，关节间隙正常骨头外形尚保持正常，关节间隙正常骨头外形尚保持正常，关节间隙正常骨头外形尚保持正常，关节间隙正常uuaa期：半月征累及关节面下
20、小于期：半月征累及关节面下小于15%15%uubb期：半月板累及关节面下的期：半月板累及关节面下的15-30%15-30%uucc期：半月征累及关节面大于期：半月征累及关节面大于30%30%n n期：有症状，股骨头外形改变，关节间隙正常或狭窄期：有症状，股骨头外形改变，关节间隙正常或狭窄期：有症状，股骨头外形改变，关节间隙正常或狭窄期：有症状，股骨头外形改变，关节间隙正常或狭窄uuaa期：塌陷股骨头范围小于期：塌陷股骨头范围小于15%15%uubb期：塌陷股骨头范围期：塌陷股骨头范围15-30%15-30%uucc期：塌陷股骨头范围大于期：塌陷股骨头范围大于30%30%ARCOARCO（国际骨
21、循环和骨坏死联合会）分期法（国际骨循环和骨坏死联合会）分期法Enchondroma of the distal femur. (A) Anteroposterior radiograph of the right knee in a patient who recently fell shows a poorly marginated area of calcification overlying the distal femur. A chondroid lesion is suspected. (B) Coronal T1-weighted MR image shows a lobulat
22、ed, and very hypointense, well-defined lesion that is centrally located within the distal femur. (C) Coronal fat-suppressed T2-weighted MR image shows the same lesion to be predominantly hyperintense with low signal intensity fibrovascular septae interspersed within it. A rounded focus of very low s
23、ignal superiorly within the lesion corresponds to a focus of calcification. There is no endosteal scalloping, cortical breaththrough, or associated soft-tissue mass to suggest a malignancy or a chondrosarcoma.Hemophilic arthropathy. (A) Anteroposterior radiograph of the left knee demonstrates erosiv
24、e changes of the articular surfaces, diffuse osteopenia, and severe loss of joint space.(B) Coronal T1-weighted MR image confirms the erosive changes and narrowed joint space, but also shows theperiarticular marrow edema and the extent of intraosseous involvement.(C) Coronal fat-suppressed T2-weight
25、ed MR image shows an irregular area of very low signal (arrow) corresponding to hemosiderin deposition resulting from repetitive hemarthroses.Pigmented villonodular synovitis (PVNS). (A) Lateral radiograph shows a density within the suprapatellar bursa, which was thought to represent a small knee ef
26、fusion. (B) Sagittal T1-weighted MR image demonstrates a heterogeneous but largely intermediate to low signal intensity mass within the suprapatellar bursa. This mass contains several linear and oblong foci ofdecreased signal. (C) Sagittal T2- weighted MR image shows a heterogeneous mass with high s
27、ignal similar to that of the marrow or subcutaneous fat. Interspersed within the mass are very low signal foci , which are indicative of PVNS (the synovial biopsy was confirmatory). Note that there are no osseous erosions.TICTIC曲线：早期快速曲线：早期快速明显强化更提示恶性明显强化更提示恶性Myxoidchondrosarcomaofboneina50-year-old
28、woman注意软骨基质钙化与骨碎片的鉴别恶变征象恶变征象n npartiparticularly cularly pain pain related to related to the lesionthe lesion, , depth of scalloping depth of scalloping greater greater than than two-thirds two-thirds of cortical thicknessof cortical thickness, , cortical cortical destruction destruction and and sof
29、t-tissue mass soft-tissue mass (at CT or MR imaging(at CT or MR imaging), periosteal ), periosteal reaction reaction (at (at radiography), and radiography), and greater uptake greater uptake than the anterior iliac crest at bone than the anterior iliac crest at bone scintigraphyscintigraphy-strongly
30、 -strongly suggest the diagnosis suggest the diagnosis of of chondrosarcomachondrosarcoma. . n nchondrosarcomaschondrosarcomas grow with grow with lobular typelobular type architecture, and these architecture, and these hyaline cartilage nodules demonstrate high water contenthyaline cartilage nodule
31、s demonstrate high water content and and peripheral peripheral enchondralenchondral ossification ossificationn nTICTIC：软骨肉瘤呈早期快速明显强化：软骨肉瘤呈早期快速明显强化n nOsteoarthritis (a.k.a. degenerative Osteoarthritis (a.k.a. degenerative joint joint disease)disease)rheumatoid arthritis and calcium rheumatoid arthrit
32、is and calcium pyrophosphate pyrophosphate dihydratedihydrate (CPPD) deposition (CPPD) deposition disease.disease.typicaldistributionofarthritisinthehandsn njoint compartments of the wrist - CMC (first joint compartments of the wrist - CMC (first carpometacarpalcarpometacarpal腕掌腕掌), ), CCMC (common
33、CCMC (common carpometacarpal), ST (carpometacarpal), ST (scaphotrapezialscaphotrapezial舟大小多角骨舟大小多角骨), ), MC (MC (midcarpalmidcarpal), RC (), RC (radiocarpalradiocarpal), and DRUJ (distal ), and DRUJ (distal radioulnarradioulnar joint) joint) typicaldistributionofarthritisinthewriststypicaldistributi
34、onofarthritisinthekneestypicaldistributionofarthritisinthehipCPPD二水焦磷酸钙盐（calciumpyrophosphatedihydratedepositiondiseaes,）。CPPD结晶是最常见的钙结晶体，并且已确知能引起假性痛风。CPPD沉着性疾病的临床表现与急性痛风相似；发作时炎症反应极其强烈，起病十分突然，并且可分为单关节型或多关节型。与痛风不同的是本病的发作最常见于膝关节，其次是腕关节。Calciumpyrophosphatedihydratedeposition:advanceddegenerativechange
35、sseenattheradiocarpalanddistalradioulnarjoints,withscapholunateseparationandalargedegenerativegeodewithintheadjacentradialmetaphysis.NotethecalcificationwithintheTFCCsecondarytoCPPD.MeniscalchondrocalcinosissecondarytoCPPD.Degenerativechangesseenwithinthemedialtibiofemoralcompartment,withprominentas
36、sociateddegenerativecysts男42岁，今年三月份右小腿紧缩感，右膝关节隐痛，七月份发现右膝关节肿胀，并触及软组织肿块，肿块并进行性增大，右侧腹股沟可触及肿大的淋巴结。最近感觉发热，T:38C左右，尤其在夜间明显右股骨下端恶性右股骨下端恶性B细胞型淋巴瘤细胞型淋巴瘤Multipleepiphyseal（骨骺）（骨骺）dysplasia:irregularmottledcalcificationoftherightfemoralepiphysis,withfurtherirregularityoftheleft.Metaphyseal（干骺端）（干骺端）chondrodysp
37、lasia:shortenedandbowedradius,withanirregularwidenedcuppedmetaphysisandwidenedepiphysis.HPOA:periostealnewboneformationalongthedistalradiusandulna(arrowheads).Hypertrophicpulmonaryosteoarthropathy（HPOA）Irritablehip/transientsynovitisn nAge range: 9 months to 18 years with a peak at 5 years.n n平片正常，
38、Occasionally a hip effusion Psoriaticdactylitis牛皮癣性指炎:soft-tissueswellingofentiredigitgivingtheappearanceofasausagedigit腊肠指.Osteomalacia(frontalandlateralviewsoftherighthip)-Renalosteodystrophy.Pseudofracture(Looserzone)oftheproximalfemoralmetaphysis休门氏病休门氏病Scheuermannsdisease;plainX-rayandcorrespon
39、dingsagittalT2MRI.Mildwedgingoflowerthoracicvertebralbodies,resultinginanincreasedkyphosis.AssociatedendplateirregularityandendplatedepressionSchmorlsnodes(arrows).CharacteristicsCharacteristics Wedging of Wedging of three adjacent vertebra three adjacent vertebra (5 degrees).(5 degrees). Most commo
40、n cause of structural kyphosis in thoracic and Most common cause of structural kyphosis in thoracic and thoracolumbar spine.thoracolumbar spine. Unknown Unknown aetiologyaetiology but strong family history. but strong family history. Usually seen in children/adolescents. Usually seen in children/ado
41、lescents. M F. M F. Associated with Associated with spondylolysisspondylolysis and scoliosis. and scoliosis.Clinical featuresClinical features Non-reversible Non-reversible hyperkyphosishyperkyphosis in in thoracothoraco-lumbar spine with pain at-lumbar spine with pain atthe apex of the deformity.th
42、e apex of the deformity. HyperlordoticHyperlordotic lumbar spine to compensate associated with lumbar lumbar spine to compensate associated with lumbar pain.pain. Tight hamstrings. Tight hamstrings. Poor posture generally. Poor posture generally. Back pain usually resolves as skeleton stops growing.
43、 Back pain usually resolves as skeleton stops growing.Radiological featuresRadiological features Wedging of three adjacent vertebra (5 degrees). Wedging of three adjacent vertebra (5 degrees). AnteroposteriorAnteroposterior vertebral body diameter is increased vertebral body diameter is increased. .
44、 Disc space may be mildly narrowedDisc space may be mildly narrowed. . Vertebral body endplate depression (Vertebral body endplate depression (SchmorlsSchmorls node) in up to 30%. node) in up to 30%. Thoracic Thoracic kyphosiskyphosis (normally 258408) 458. (normally 258408) 458. Thoracolumbar kypho
45、sis 308 as there is straightening of the normal Thoracolumbar kyphosis 308 as there is straightening of the normalthoracolumbar thoracolumbar spinespine腱鞘囊肿腱鞘囊肿 表面由扁平梭形细胞覆盖表面由扁平梭形细胞覆盖 含有粘蛋白或液体含有粘蛋白或液体 和关节相通？和关节相通？ 来自于关节囊来自于关节囊 韧带韧带 腱鞘腱鞘 粘液囊粘液囊 软骨下骨质软骨下骨质关节内腱鞘囊肿：关节内腱鞘囊肿：交叉韧带交叉韧带尤如一塞条尤如一塞条T1wFE PDT2w粘
46、液性囊肿后交叉韧带粘液囊肿腱鞘囊肿腱鞘囊肿Gadolinium髌前骨膜腱鞘囊肿髌前骨膜腱鞘囊肿骨内腱鞘囊肿骨内腱鞘囊肿神经内腱鞘囊肿神经内腱鞘囊肿 囊肿液囊肿液 产生于滑膜关节产生于滑膜关节 神经外的或神经内的腱鞘囊肿神经外的或神经内的腱鞘囊肿 腘窝有报道腘窝有报道 神经内的较常见神经内的较常见 小腿胫神经亦受累小腿胫神经亦受累 T1wT2w fs神经内腱鞘囊肿神经内腱鞘囊肿Tibial intraneural ganglion cysts, Spinner et al Skel radiol ,2007 36:281-292 (3 cases)神经内囊肿神经内囊肿 来自于胫神经上胫腓关节分支
47、的神经外膜，囊肿沿阻力最小的路径进入关节囊神经纤维瘤病神经纤维瘤病I型型n n满足以下7条中的2条或2条以上1. 皮肤6个以上奶油咖啡斑：青春前期：5mm；青春后期：15mm 2.腋窝或腹股沟多发性雀斑3. 虹膜多发Lisch结节4. 视神经胶质瘤5. 多发神经纤维瘤或单发丛状神经纤维瘤6. 特异性骨改变，如蝶骨翼发育不良、长骨骨皮质变薄、假关节等7. 一级家族史腋窝或腹股沟褐色雀斑NF2n n1）双侧听神经瘤；n n2）有NF2家族史（一级亲属中有NF2患者），患单侧听神经瘤；n n3）有NF2家族史（一级亲属中有NF2患者），患者有以下病变中的2种：神经纤维瘤、脑膜瘤、胶质瘤、雪旺氏细胞瘤
48、、青少年晶状体后囊浑浊斑。n n上述标准符合1项即可诊断NF2。多发性骨髓瘤与溶骨型转移瘤鉴别多发性骨髓瘤与溶骨型转移瘤鉴别陈英陈英n nMM仅见破骨细胞增多，呈典型膨胀性骨破坏n n骨破坏如穿凿样，边界清晰、锐利n n破坏数量较多，范围较广，大小相近n n本-周蛋白阳性骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤n n实际上实际上，许多研究均显示，许多研究均显示, ,骨巨骨巨细胞瘤细胞瘤的大小、部位、的大小、部位、 X X线线表现、病理表现、病理性骨折性骨折的有无、肿瘤的组织学分级均的有无、肿瘤的组织学分级均和肿瘤和肿瘤是是否复发、是否具有侵袭性、否复发、是否具有侵袭性、是否是否会出现远处转移无关会出现远处转移无关
49、。n n目前目前趋向认为趋向认为, ,骨巨细胞瘤局部骨巨细胞瘤局部多少有多少有侵袭性侵袭性, ,具有潜在的恶具有潜在的恶性倾向性倾向, ,属于属于“交界性肿瘤交界性肿瘤”范畴范畴。n n年龄：一般年龄：一般在在20-4020-40岁之间，岁之间， 1010岁以下，岁以下， 5050岁以上岁以上罕见罕见n n典型部位：是典型部位：是长骨的长骨的骨骺骨骺及干骺端区域，其及干骺端区域，其原发部位几乎原发部位几乎都都发生发生在骨骺在骨骺，随病灶扩大逐渐侵及，随病灶扩大逐渐侵及干骺端干骺端，如病灶局限如病灶局限于干骺端而不破坏于干骺端而不破坏骨骺骨骺，骨，骨巨细胞巨细胞瘤诊断几乎不能瘤诊断几乎不能成立成
50、立。约约8484-99-99的的GCTGCT病灶累及病灶累及到关节面到关节面下下1 1 cmcm。n n脊柱脊柱的巨细胞瘤少见，的巨细胞瘤少见，骶椎骶椎是是脊柱巨细胞脊柱巨细胞瘤的瘤的好发好发部位部位n nT1WI T1WI 和和T2WIT2WI均为低信号区为均为低信号区为含铁血黄素含铁血黄素沉着所致沉着所致刘尚刘尚礼等礼等的骨巨细胞瘤的骨巨细胞瘤X线分线分度度n nI度: 肿瘤境界清楚，无软组织肿块和骨膜反应。n n度:肿瘤境界部分清晰，部分模糊，有向外侵袭的表现。有时可出现软组织肿块，境界却清晰可辨。n n度：肿瘤境界几乎完全模糊等恶性征象鉴鉴别别：动脉瘤样骨：动脉瘤样骨囊肿囊肿n n多发
51、生于年轻人。原发性的动脉瘤样骨囊肿很少侵犯关节端，动脉瘤样骨囊肿膨胀较巨细胞瘤明显，多纵向生长，并自皮质缺损处向骨外膜下延伸【有吗？】，晚期可形成粗大的纵行骨嵴或间隔。巨细胞瘤和动脉瘤样骨囊肿，两者在CT或MRI检查时均可显示病灶中的液面形成，但更多见于动脉瘤样骨囊肿。应注意动脉瘤样骨囊肿有时可与其他病变共存，其中也包括巨细胞瘤。骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤的液液平面的液液平面n n当肿瘤内出血时，T2WI上常出现液液平面n n液-液平缺乏特异性，需要和动脉瘤样骨囊肿、单纯性骨囊肿合并出血，软骨母细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿、毛细血管扩张型骨肉瘤鉴别n n骨嵴与侵袭性：骨嵴的发现对诊断骨巨细胞瘤意义很大，
52、骨嵴在CT上显示清楚， MRI表现为在肿瘤内或边缘条状或短刺状低信号。无骨嵴形成说明肿瘤生长速度快，有一定的侵袭性n n多量含铁血黄素沉着表示肿瘤分化程度较高髌骨肿瘤及瘤样髌骨肿瘤及瘤样病变病变-林祺林祺n n髌骨肿瘤，髌骨肿瘤，以以软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤多多见，见，骨巨细胞骨巨细胞次之次之。【髌骨类似骨骺髌骨类似骨骺】n nSinghSingh等总结了欧洲等总结了欧洲4 4个骨肿瘤中心的个骨肿瘤中心的5959例例髌骨病变，其中髌骨病变，其中46%46%是非肿瘤，是非肿瘤，39%39%是是良性肿瘤，良性肿瘤，15%15%是恶性肿瘤。最常见是骨巨细胞瘤是恶性肿瘤。最常见是骨巨细胞瘤n n良性，
53、包括良性，包括软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、纤维结构、巨细胞瘤、纤维结构不良、动脉瘤样骨囊肿和痛风不良、动脉瘤样骨囊肿和痛风n n国内文献报道发病率占据前几位者依次为骨巨细国内文献报道发病率占据前几位者依次为骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤和骨软骨瘤。胞瘤、软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤和骨软骨瘤。恶性肿瘤主要为转移恶性肿瘤主要为转移瘤和瘤和骨肉瘤骨肉瘤。n nn n腱鞘囊肿：多见于腕关节背侧及指间关节掌侧腱鞘囊肿：多见于腕关节背侧及指间关节掌侧n nPVNSPVNS绒毛绒毛结节表面血管增生，强化明显结节表面血管增生，强化明显，其，其底部底部血管少血管少【底部指哪？底部指哪？】，纤维化和玻
54、璃样变多纤维化和玻璃样变多，强，强化较弱，这在鉴别诊断上有意义化较弱，这在鉴别诊断上有意义n n血友病关节炎仅见于男性血友病关节炎仅见于男性n n颅骨神经纤维瘤起源于板障或外板颅骨神经纤维瘤起源于板障或外板；表皮样囊肿起；表皮样囊肿起源于板障，源于板障， 加减内外板；组织细胞增生症起源于加减内外板；组织细胞增生症起源于板障。先天性皮肤窦道及先天性颅顶小孔起源于三板障。先天性皮肤窦道及先天性颅顶小孔起源于三层板。新生儿颅骨缺失起源于三层板或内板。层板。新生儿颅骨缺失起源于三层板或内板。儿童儿童顶骨变薄起源于板障或外板。顶骨变薄起源于板障或外板。n n桥小脑角、鞍旁及头顶：表皮样囊肿和皮样囊肿桥小
55、脑角、鞍旁及头顶：表皮样囊肿和皮样囊肿n n蝶骨、颞骨及筛骨：巨细胞性肉芽肿蝶骨、颞骨及筛骨：巨细胞性肉芽肿n n颅骨生长迅速的肿块：促结缔组织增生性纤维瘤、颅骨生长迅速的肿块：促结缔组织增生性纤维瘤、巨细胞修复性肉芽肿巨细胞修复性肉芽肿n n女性：骨瘤、软骨瘤、巨细胞性肉芽肿、骨化性纤女性：骨瘤、软骨瘤、巨细胞性肉芽肿、骨化性纤维瘤。男性：骨样骨瘤、成骨细胞瘤、嗜酸性肉芽维瘤。男性：骨样骨瘤、成骨细胞瘤、嗜酸性肉芽肿、肿、PagetPaget病、血管瘤病、血管瘤n n郎格罕细胞增生产生前列腺素，引起骨质吸收。郎格罕细胞增生产生前列腺素，引起骨质吸收。n n颅骨巨细胞瘤少见，发生于颞骨或蝶骨，
56、颅底及颌颅骨巨细胞瘤少见，发生于颞骨或蝶骨，颅底及颌面部骨巨细胞的很少皂泡样改变。面部骨巨细胞的很少皂泡样改变。 KashiwagiKashiwagi等认等认为颞骨骨巨细胞瘤多在板障内扩散，呈膨胀性生长，为颞骨骨巨细胞瘤多在板障内扩散，呈膨胀性生长，表现为反应性骨质增生改变，而蝶骨骨巨细胞瘤则表现为反应性骨质增生改变，而蝶骨骨巨细胞瘤则表现为完全的溶骨性改变，且没有不规则形状。表现为完全的溶骨性改变，且没有不规则形状。n n“osteofibrous dysplasia ”osteofibrous dysplasia ”骨化纤维发育不良骨化纤维发育不良，是，是另一疾病，另一疾病，只发生婴幼儿胫
57、骨只发生婴幼儿胫骨【也可其他年龄，见也可其他年龄，见随后图随后图】n nYoungadultwithlegpainThealternativenameforossifyingfibromaisosteo-fibrousdysplasiaOsteofibrousdysplasiaina4-year-oldchild(a)Lateralradiographoftherighttibiashowsamidtibiallesionwithbowing.Notetheintracorticalosteolysis(whitearrow)andadjacentscleroticband(blackarro
58、w),whicharecharacteristicofosteofibrousdysplasia.(b)Follow-upradiographobtained18monthslatershowsregressionofthelesionwithoutprogressiontopseudoarthrosis.Suchhealingismorecommoninsteofibrousdysplasiathaninthoselesionsassociatedwithneurofibromatosis.OFDisaself-limiteddiseasewhichhasasimilarradiologic
59、appearancetoadamantinoma(12)Adamantinomaina19-year-oldwomanwithcalfpain.Lateralradiographoftherighttibiashowsanappearancethatisnotreadilydistinguishablefromthatoffibrousdysplasia.Satellitelesionsarenotuncommonwithadamantinoma.(13)Adamantinomaina29-year-oldmanwithpain.Anteroposterior(a)andlateral(b)r
60、adiographsofthelefttibiashowawell-defined,slightlyexpansileintracorticalareaoflucencyintheanteriormiddiaphysis.Thelocationistypicalofadamantinoma.(14)Adamantinomaina21-year-oldwomanwithpain.Radiographofthelefttibiashowsmixedsclerosisandlysisinthemiddiaphysis.Radiographicdistinctionbetweenfibrousdysp
61、lasiaandadamantinomacanbedifficult.Notetheminimalexpansionandtheendostealscalloping造釉细胞瘤造釉细胞瘤女女女女 4141岁，患者一年前无明显诱因触及右胫骨前面中段肿物，岁，患者一年前无明显诱因触及右胫骨前面中段肿物，岁，患者一年前无明显诱因触及右胫骨前面中段肿物，岁，患者一年前无明显诱因触及右胫骨前面中段肿物，质硬无压痛。质硬无压痛。质硬无压痛。质硬无压痛。右胫骨中段前侧骨皮质破坏，略有膨胀，病灶内有小分隔右胫骨中段前侧骨皮质破坏，略有膨胀，病灶内有小分隔右胫骨中段前侧骨皮质破坏，略有膨胀，病灶内有小分隔右胫骨
62、中段前侧骨皮质破坏，略有膨胀，病灶内有小分隔 造釉细胞瘤造釉细胞瘤巨细胞修复性肉芽肿巨细胞修复性肉芽肿Giantcellreparativegranuloma少见的骨内修复性病变，大量增生的成纤维细胞，胶原纤维化，基质细胞间有分布小型多核巨细胞。预后好 好发于儿童及青少年， 女性多见 上、下颌骨 X线及CT：具有局部侵袭性。溶骨性病灶，无硬化边，境界清楚，无骨膜反应。 MR:T1加权、T2加权均为低信号。n n洋葱皮样洋葱皮样改变改变Onion-skinningOnion-skinning见于尤文氏瘤、嗜酸见于尤文氏瘤、嗜酸性肉芽肿等性肉芽肿等n n 骨骨样组织样组织是指尚未钙化的新生骨，主要
63、由是指尚未钙化的新生骨，主要由I I型胶原型胶原、酸性粘多糖酸性粘多糖和非胶原性蛋白质构成，和非胶原性蛋白质构成，HEHE为均匀为均匀红红染染的细胞外基质，呈分带状结构的细胞外基质，呈分带状结构 编织骨编织骨是一种不成熟骨，指骨基质中的是一种不成熟骨，指骨基质中的胶原纤维胶原纤维粗大粗大，排列紊乱，呈编织状。可出现在，排列紊乱，呈编织状。可出现在纤维结构纤维结构不良不良或骨折后骨痂或骨折后骨痂 板层骨板层骨是由编织骨经过改建形成的成熟骨，是由编织骨经过改建形成的成熟骨，骨胶骨胶原纤维原纤维变细，呈有规则的变细，呈有规则的同心圆结构同心圆结构n n不管影像学具有什么样表现，如果不管影像学具有什么
64、样表现，如果组织学组织学表现是表现是骨肉瘤就可诊断为骨肉瘤就可诊断为骨肉瘤骨肉瘤【骨肉瘤病理很准确骨肉瘤病理很准确】。在其他一些病例，像低恶性级别软骨在其他一些病例，像低恶性级别软骨性肿瘤性肿瘤，如，如果影像学不支持，就不能诊断果影像学不支持，就不能诊断。F，30岁，骨血管瘤骨血管瘤是一种呈瘤样增生的血管组织，掺杂于骨小梁之间，不易将其单独分离。骨瘤（松质型）骨骨转移瘤与骨髓瘤的区别转移瘤与骨髓瘤的区别n n病变分布的区别：转移瘤椎体受累呈跳跃分布，病变分布的区别：转移瘤椎体受累呈跳跃分布，且同一病例的多个椎体呈不同表现，原发病灶不且同一病例的多个椎体呈不同表现，原发病灶不同，脊柱转移部位也相
65、应不同，如甲状腺癌易转同，脊柱转移部位也相应不同，如甲状腺癌易转移到颈椎，肺癌易转移到胸椎，前列腺癌及子宫移到颈椎，肺癌易转移到胸椎，前列腺癌及子宫附件肿瘤易转移到腰骶椎等，此与椎体供血及静附件肿瘤易转移到腰骶椎等，此与椎体供血及静脉引流有关。脉引流有关。MRMR上的晕征转移瘤多见。转移瘤使上的晕征转移瘤多见。转移瘤使椎体变形多于骨髓瘤，椎旁软组织肿块常以破坏椎体变形多于骨髓瘤，椎旁软组织肿块常以破坏椎体为中心发展，而椎体为中心发展，而骨髓瘤软组织骨髓瘤软组织肿块多围绕椎肿块多围绕椎管发展，累及硬膜外间隙，硬膜囊狭窄呈管发展，累及硬膜外间隙，硬膜囊狭窄呈“ “围管围管性性” ”的特点的特点。n
66、 n骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤MRIMRIMRIMRI类似淋巴瘤信号也较均匀类似淋巴瘤信号也较均匀类似淋巴瘤信号也较均匀类似淋巴瘤信号也较均匀n n骨样骨瘤的瘤巢有强化骨样骨瘤的瘤巢有强化, ,要注意瘤巢周围可有炎性要注意瘤巢周围可有炎性水肿但缺乏特异性水肿但缺乏特异性，MRIMRI上可出现似恶性肿瘤征象上可出现似恶性肿瘤征象。而皮质脓肿或肉芽肿可见死骨，而皮质脓肿或肉芽肿可见死骨，其周围炎性反应骨其周围炎性反应骨比骨比骨样骨瘤范围广而不规整样骨瘤范围广而不规整n nEwingEwing肉瘤肉瘤: :局部炎性表现为慢性进行性局部炎性表现为慢性进行性，软组织软组织较硬。病变较硬。病变多起自骨干多起
67、自骨干，以骨破坏为主以骨破坏为主，骨膜反应骨膜反应较局限较局限，层状骨膜反应模糊、破坏层状骨膜反应模糊、破坏，可出现针状瘤可出现针状瘤骨。骨。硬化型硬化型硬化型硬化型EwingEwingEwingEwing肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤此征象常见此征象常见骨骨骺骺或或/ /和干和干骺骺结核与软骨母细结核与软骨母细胞瘤鉴别胞瘤鉴别: :1、结核常发生在骺板软骨，向骨骺和干骺端侵犯并累及关节，病变范围较小，约13cm，边缘模糊不清，硬化边出现在静止期，钙化呈斑点状，骨膜反应少见。（病灶常病灶常跨越骺线跨越骺线）2、软骨母细胞瘤病灶范围较大，约14cm，多位于骨骺或干骺端的一侧（也可跨骺线），钙化多呈小环状，边缘
68、见分叶或硬化，骨膜反应较明显。短短管状骨结核与内生管状骨结核与内生软骨瘤鉴别软骨瘤鉴别 1.1.短管骨结核短管骨结核的病理基础主要是肉芽肿的病理基础主要是肉芽肿，常在骨干常在骨干中部呈囊状膨胀性破坏中部呈囊状膨胀性破坏，髓腔增宽髓腔增宽，皮质变薄皮质变薄，伴有伴有不同程度骨膜反应不同程度骨膜反应，骨外形骨外形呈呈梭形梭形。双手双足可同时双手双足可同时发病发病，软组织增厚软组织增厚，较少累及末节指较少累及末节指( (趾趾) )骨骨，有自愈有自愈倾向倾向 。2 2、内生软骨瘤内生软骨瘤常具有常具有单侧手足骨发病倾向单侧手足骨发病倾向，病变广泛病变广泛，可累及末节指可累及末节指( (趾趾) )骨骨【
69、为膜内成骨，末端一般不累及为膜内成骨，末端一般不累及】，其形态可多种多样其形态可多种多样，有的病变可突出骨皮质向骨有的病变可突出骨皮质向骨外生长外生长，表现为皮质旁型或骨膜下型软骨瘤的本质表表现为皮质旁型或骨膜下型软骨瘤的本质表现现，病灶大小不等的钙化灶是软骨瘤的特点病灶大小不等的钙化灶是软骨瘤的特点，如软骨如软骨瘤被溶解破坏瘤被溶解破坏，出现出现环状钙化环状钙化的瘤软骨的瘤软骨，这是软骨瘤这是软骨瘤恶变为软骨肉瘤的征象恶变为软骨肉瘤的征象n n嗜酸性肉芽肿发生在椎体，常为单椎体呈扁平椎，不累及椎板等附件，少有软组织肿块，青少年多见，与骨髓瘤和转移瘤不同。3月肱骨小头滑车外?5岁桡头6岁内上来
70、9岁鹰嘴滑内都存在11肱骨外肱骨外上也出台上也出台（此例此例此例此例1313岁还未岁还未岁还未岁还未出台出台出台出台）15、16干骺闭干骺闭合成一块，上限合成一块，上限加加2，减减1减减2为女为女孩。孩。关关 节节 结结 核核n n好发好发年龄年龄骨型骨型多见于10岁以下儿童滑膜型滑膜型青壮年多n n好好发部位发部位髋关节、膝关节；占75%以上。儿童骨骺出现早、大、早闭合?骨关节TB：儿童及青少年多见，30岁以下岁以下占占84.2%红黄骨髓转换红黄骨髓转换n n黄骨髓红髓化：生理性：应激、嗜烟、嗜酒、高原生活及部分运动员；病理性：贫血、中轴骨广泛肿瘤浸润n n红骨髓黄髓化未治疗的再生障碍性贫血
71、，放化疗后患者。n n骨髓梗死骨髓梗死T2WI上可在高信号环外周见与之平行的低信号，即“双线征双线征”，病理上为富血供肉芽组织周边伴有骨质硬化。n n骺板纤维桥和骨桥表现为横跨骺板连接干骺端和骨骺的低信号影。n n多发性内生软骨瘤，【可】偏心性膨胀性生长n n小儿外伤观察骺板情况3D_VIBE85骨梗死骨梗死男，男，4040岁，右膝关节痛半年岁，右膝关节痛半年骨囊肿骨囊肿n n一般将一般将骨囊肿分为两期，一为活动期，一为潜伏期骨囊肿分为两期，一为活动期，一为潜伏期，前者，前者为为囊肿紧邻骨骺板，说明病变有活动性，具潜在生长能力囊肿紧邻骨骺板，说明病变有活动性，具潜在生长能力，后者为后者为囊肿离
72、开骨骺板，移向骨干，说明病变稳定囊肿离开骨骺板，移向骨干，说明病变稳定，有重，有重建机制建机制。【上海市一病例：上海市一病例：2727岁，紧邻骺板，为岁，紧邻骺板，为ABCABC】n n典型的典型的活动性骨囊肿活动性骨囊肿征象为征象为1 1、囊肿为邻近骨骺板的干骺、囊肿为邻近骨骺板的干骺部中心性病变，但部中心性病变，但不能超越骨骺板不能超越骨骺板。股骨上段病变可邻近。股骨上段病变可邻近大粗隆骨骺；大粗隆骨骺；2 2、其长轴与骨干方向一致，显示为基底部、其长轴与骨干方向一致，显示为基底部在骨骺板侧的截头圆椎体；在骨骺板侧的截头圆椎体；3 3、其横径往往不能大于、其横径往往不能大于骺板骺板n n潜
73、在的骨囊肿表现为骨干部单房性卵圆形透亮区，但因于潜在的骨囊肿表现为骨干部单房性卵圆形透亮区，但因于囊肿壁上存在着骨嵴，而可能显示为多房性投影。囊肿壁上存在着骨嵴，而可能显示为多房性投影。肿瘤对骨的破坏肿瘤对骨的破坏n n良、恶性骨肿瘤所发生的骨破坏大致分三良、恶性骨肿瘤所发生的骨破坏大致分三类：类：1.囊状破坏囊状破坏；2.囊状扩张性破坏囊状扩张性破坏；3.骨骨的弥漫性浸润性破坏的弥漫性浸润性破坏。n n如如硬化边内缘清楚，外缘模糊，多为慢性硬化边内缘清楚，外缘模糊，多为慢性感染感染，也见于关节软骨囊性变，偶见于嗜，也见于关节软骨囊性变，偶见于嗜酸性肉芽肿。酸性肉芽肿。n n病理见针状瘤骨并非
74、骨膜反应，是肿瘤血病理见针状瘤骨并非骨膜反应，是肿瘤血管的生长部分与骨干相垂直，在其周围直管的生长部分与骨干相垂直，在其周围直接成骨，多见于骨肉瘤。针状瘤骨和絮状接成骨，多见于骨肉瘤。针状瘤骨和絮状瘤骨均为膜内化骨，恶性度高。瘤骨均为膜内化骨，恶性度高。瘤软骨瘤软骨n n软骨类肿瘤或肿瘤内存在很多软骨团时，多数都软骨类肿瘤或肿瘤内存在很多软骨团时，多数都软骨类肿瘤或肿瘤内存在很多软骨团时，多数都软骨类肿瘤或肿瘤内存在很多软骨团时，多数都可以见到环形钙化。它真实反映了瘤软骨的存在，可以见到环形钙化。它真实反映了瘤软骨的存在，可以见到环形钙化。它真实反映了瘤软骨的存在，可以见到环形钙化。它真实反映
75、了瘤软骨的存在，是诊断肿瘤中软骨成分的非常可靠的依据。是诊断肿瘤中软骨成分的非常可靠的依据。是诊断肿瘤中软骨成分的非常可靠的依据。是诊断肿瘤中软骨成分的非常可靠的依据。n n环状钙化是异常增生的软骨基质钙化，是环绕在环状钙化是异常增生的软骨基质钙化，是环绕在环状钙化是异常增生的软骨基质钙化，是环绕在环状钙化是异常增生的软骨基质钙化，是环绕在软骨内成骨的的外层的肥大软骨细胞基质钙化带软骨内成骨的的外层的肥大软骨细胞基质钙化带软骨内成骨的的外层的肥大软骨细胞基质钙化带软骨内成骨的的外层的肥大软骨细胞基质钙化带n n环状钙化表现为环状或半环状，可大可小，小者环状钙化表现为环状或半环状，可大可小，小者
76、环状钙化表现为环状或半环状，可大可小，小者环状钙化表现为环状或半环状，可大可小，小者只有只有只有只有1mm1mm，大者可在，大者可在，大者可在，大者可在2 23cm3cm，可彼此相连，重，可彼此相连，重，可彼此相连，重，可彼此相连，重叠交错，也可彼此不连，分散存在。叠交错，也可彼此不连，分散存在。叠交错，也可彼此不连，分散存在。叠交错，也可彼此不连，分散存在。n n它不同于结核干酪样坏死的无结构的钙化斑点，它不同于结核干酪样坏死的无结构的钙化斑点，它不同于结核干酪样坏死的无结构的钙化斑点，它不同于结核干酪样坏死的无结构的钙化斑点，也与瘤骨不同，其成片或团分布，其也与瘤骨不同，其成片或团分布，其
77、也与瘤骨不同，其成片或团分布，其也与瘤骨不同，其成片或团分布，其密度高低总密度高低总密度高低总密度高低总是均匀一致的是均匀一致的是均匀一致的是均匀一致的。n n可可可可根据钙化环多少，密度，边缘等可区分为良恶根据钙化环多少，密度，边缘等可区分为良恶根据钙化环多少，密度，边缘等可区分为良恶根据钙化环多少，密度，边缘等可区分为良恶性性性性，以及良性肿瘤是否恶变有一定帮助。，以及良性肿瘤是否恶变有一定帮助。，以及良性肿瘤是否恶变有一定帮助。，以及良性肿瘤是否恶变有一定帮助。n n颅底骨折：干眼症、反复鼻出血和运动血管性鼻炎需要注意翼管和蝶腭孔-附一方哲明n n自己：骨软骨瘤的软骨帽T2WI信号高于关
78、节面软骨的原因，可能关节面软骨退变脱水。n n陈自谦：软组织淋巴瘤常有“四不像”特点,即不像炎症、不像肿瘤样病变、不像良性肿瘤及不像恶性肿瘤，此时应考虑淋巴瘤可能Chrondroblastomaina16-year-oldgirl.(A)AnanteroposteriorradiographofthedistalfemurshowingagradeIAlyticlesioncontainingpossiblechondroidmatrix.(B)AnaxialCTimageofthesamelesionreadilyshowsthecoarsedot-like,popcorn-likemine
79、ralizationofchondroidmatrix.Axialnon-contrastCTphotographedinbonewindowsofa94-year-oldwomandemonstratesthemarkedcalvarialexpansionandfocalpatchyareasofsclerosis(cotton-woolappearance)typicalofPagetsdisease.钮扣样死骨：钮扣样死骨：Eosinophilicgranulomaina16-year-oldboywithpainintherightcalf.Oblique(a)andanteropo
80、sterior(b)radiographsshowacentralosseousareaofincreasedopacity(arrow)surroundedbylysis,theso-calledbuttonsequestrum.Thisfindingisrarelyseeninthelongbones,beingmoretypicalinskulllesionsofeosinophilicgranuloma.Alsonotethesubtleperiostitisontheanteroposteriorradiograph(b)骨嗜酸性肉芽肿：钮扣征。但应注意亦可见于TB、转移瘤、放射性骨
81、坏死Hemangiomaina40-year-oldwomanwhoexperiencedminortrauma.Radiographshowsaneccentricfocusofosteolysisinthemiddiaphysiswithacoarsetrabecularappearance.Latticelike（格（格子样）子样）trabeculae,whicharecommonlyseenintheskull,cansuggestthediagnosisofhemangioma良性纤维组织细胞瘤良性纤维组织细胞瘤n n又称黄色瘤或纤维黄色瘤又称黄色瘤或纤维黄色瘤又称黄色瘤或纤维黄色瘤
82、又称黄色瘤或纤维黄色瘤，极少见，肿瘤起源于间充质细，极少见，肿瘤起源于间充质细胞，主要成分是组织细胞和纤维母细胞。胞，主要成分是组织细胞和纤维母细胞。 临床表现：临床表现：多见于多见于多见于多见于成人成人成人成人【但有报道但有报道但有报道但有报道10-1510-15岁，岁，岁，岁，3-203-20岁多见岁多见岁多见岁多见】，以长管状骨多见。，以长管状骨多见。持续的持续的持续的持续的局部严重疼痛局部严重疼痛局部严重疼痛局部严重疼痛，轻度肿胀，轻度肿胀，轻度肿胀，轻度肿胀。X X线表现线表现位于位于长骨骨干或干骺端长骨骨干或干骺端，呈偏心性溶骨性破坏呈偏心性溶骨性破坏呈偏心性溶骨性破坏呈偏心性溶骨
83、性破坏。皮质。皮质骨膨胀变薄，周围有明显的粗糙不规则的骨膨胀变薄，周围有明显的粗糙不规则的硬化硬化，无骨膜反，无骨膜反应。发生在扁平骨者，硬化骨呈环状。应。发生在扁平骨者，硬化骨呈环状。类似于组织细胞纤维类似于组织细胞纤维瘤和骨巨细胞瘤瘤和骨巨细胞瘤n nMRIMRI：T2WIT2WI瘤灶多区域信号低瘤灶多区域信号低瘤灶多区域信号低瘤灶多区域信号低【见上海市一病例见上海市一病例5050岁岁】n n鉴别：鉴别：鉴别：鉴别：非骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤：多为儿童及青年，多为儿童及青年，无明显症无明显症无明显症无明显症状状，多因病理骨折才就诊，几乎均发生在干骺端，多因病理
84、骨折才就诊，几乎均发生在干骺端，两者病理表现两者病理表现相似，主要根据临床及相似，主要根据临床及X线鉴别。线鉴别。M55yM55y。左股骨下端疼痛十余天。左股骨下端疼痛十余天。左股骨下端疼痛十余天。左股骨下端疼痛十余天M,55Y,M,55Y,右髋痛，跛行，术前股骨头坏死，术中转移瘤，右髋痛，跛行，术前股骨头坏死，术中转移瘤，PATHPATH纤维组纤维组织细胞瘤织细胞瘤History:MaleteenagerwithpainFibroxanthoma（纤维黄色瘤（纤维黄色瘤=良良性纤维组织细胞瘤）性纤维组织细胞瘤）withpathologicfracture【与非骨化性纤维瘤鉴别：有无与非骨化性
85、纤维瘤鉴别：有无疼痛是要点，影像呈疼痛是要点，影像呈NOF伴明显伴明显疼痛的，应考虑纤维黄色瘤疼痛的，应考虑纤维黄色瘤】Fibroxanthomas are eccentric intramedullary lesions extending to the cortex with a classic superficial scalloping contour, never abutting the physis（生长板）Histologically they are benign, and contain spindle shaped fibroblasts oriented in a ca
86、rtwheel pattern with scattered giant cells, foam cells, and collagen. By definition, these lesions measure greater than 3 cm. When less than 3 cm, the lesion is called a fibrous cortical defect (FCD). Although histologically identical, FCD lesions are more likely to remain asymptomatic and resolve s
87、pontaneously. Most commonly occurs between age 10 -15, age range 3 -20. Male to female ratio 2:1. 90 % involve long tubular bones. Common sites include the distal femur (38%) and proximal or distal tibial metaphysis (43%). Multiple fibroxanthomas / FCD lesions with caf?au lait spots are suggestive o
88、f a rare disorder called Jaffe-Campanacci syndrome. Closed reduction is usually sufficient for pathologic fracture management, as callous will partially replace the lesion and provide stability. Curettage with bone graft provides better prophylaxis against future fracture.成纤维细胞性纤维瘤成纤维细胞性纤维瘤Desmoplas
89、ticfibroma又称又称骨韧带样骨韧带样纤维瘤纤维瘤，罕见，罕见的良性骨肿瘤的良性骨肿瘤 易复发易复发 病理：轻度异型的梭形细胞及其产生的大量胶原构病理：轻度异型的梭形细胞及其产生的大量胶原构成成 好发于青少年好发于青少年 无性别差异无性别差异 最易累及颌骨，可侵犯全身任何骨最易累及颌骨，可侵犯全身任何骨 X X线及线及CTCT： 膨胀性膨胀性 溶骨性病变溶骨性病变 不不强化强化【？指？指CTCT】 边界边界清晰清晰 内常见分隔，呈皂泡内常见分隔，呈皂泡样样 无骨膜反应无骨膜反应 MRI MRI：T1WIT1WI等低信号和等低信号和T2WIT2WI混杂高低混杂高低信号。而信号。而软软软软
90、组织韧带样纤维瘤组织韧带样纤维瘤组织韧带样纤维瘤组织韧带样纤维瘤T2T2高信号，不均匀轻度（中度？高信号，不均匀轻度（中度？高信号，不均匀轻度（中度？高信号，不均匀轻度（中度？指指指指MRMR）强化，边缘不清）强化，边缘不清）强化，边缘不清）强化，边缘不清【见上海市一病例见上海市一病例见上海市一病例见上海市一病例】。Osteolytic,expansilelesionwithapparentseptations(pseudo-trabeculae)inthetibialdiaphysis.Theanteriormarginsarewelldefined.However,thecortexapp
91、earsdisruptedalongtheposteriorandlateralaspect.Thereisperiostealthickeningandirregularityposteriorly.Suggestionofsoft-tissuemassassociatedwiththebonelesion.Pseudo-trabeculaeareaclassicfeatureofdesmoplasticfibroma(DesmoidTumorofBone)假性骨小梁是韧带样纤维瘤的典型征象假性骨小梁是韧带样纤维瘤的典型征象假性骨小梁是韧带样纤维瘤的典型征象假性骨小梁是韧带样纤维瘤的典型征象
92、Desmoplasticfibroma(DF)isaveryrare,locallyaggressive,benignneoplasmofbone.HistologicallyFibromatosis纤维瘤病纤维瘤病：ThemassispredominantlydarkonbothT1andT2sequences.ItenhancesheterogeneouslyafteradministrationofGadoliniumSAPHOSAPHO综合征综合征综合征综合征( (s synovitisynovitis- -a acne-cne-p pustulosisustulosis- -h hy
93、perostosis-yperostosis-o osteomyelitissyndrome)steomyelitissyndrome)被定义为由滑膜炎、痤疮、脓疱病、被定义为由滑膜炎、痤疮、脓疱病、被定义为由滑膜炎、痤疮、脓疱病、被定义为由滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨髓炎组成的联合征。骨肥厚、骨髓炎组成的联合征。骨肥厚、骨髓炎组成的联合征。骨肥厚、骨髓炎组成的联合征。诊诊断断标标准准内生软骨瘤也可偏心内生软骨瘤也可偏心Enchondromaoftheproximalphalanxina57-yearoldwoman.Thepathognomonicfindingsofalyticgeog
94、raphiclesionwithexpansionandchondroidmatrix(arrows)areseenonthisradiographoftheproximalphalanxoftheindexfinger.HemangioendotheliomaofBone血管内皮瘤血管内皮瘤Thereisgeneralizedosteopeniawithdecreasedcorticalthickness.Corticalstriationsmayalsobepresent.Often,thereisathickenedlaceworktrabecularpatternwithlocaliz
95、edcysticlesionspresent.Periostitisisveryunusual.Infrequently,thereislocalizedorgeneralizedosteosclerosispresent.Thehandsaremostfrequentlyaffected,mostcommonlyinthemiddleanddistalphalanges.Withatypicalappearance,especiallyinthehands,anaccuratediagnosisofsarcoidosiscanbegiven.(MRI:Thelesionsmayhaveata
96、rgetoraserpentineappearance.)骨结节病骨结节病ManwithbackpainMultipleroundedT1-hypointenseareasofmarrowreplacementseenwithinthevertebralbodies.Predominantlyhypo-toisointensetomarrowontheT2weightedimages.Onthepostcontrastimages,theseareasenhance./Occasionallybonesarcoidosismaybetheinitialpresentationofthedise
97、ase./Bonysarcoidosisusuallyaffectssmalltubularbonesofthehandsandfeet,rarelythevertebralbodiesAggressive granulomatosis(granulomatouspseudotumor)representsaforeignbodyreaction,mostoftenrelatedtopolyethyleneweardebris,andisrecognizedasafrequentcauseofprostheticfailureAmyloidosisinvolvingthehipsThescle
98、roticthoracolumbarvertebraisduetolong-standingrenalosteodystrophy.Thecysticbilateralhipjointdiseasewithpreservedhipjointspacesismostcharacteristicofamyloidosisinthesettingofrenalfailure./Pathogenesisisrelatedtoextracellulardepositionofproteinpolysaccharidesinbodytissues(2microglobulinisalow-molecula
99、rweightserumproteinnotfilteredbystandarddialysis)/Patientsatriskforamyloidosisareonlong-termhemodialysis/Amyloidarthropathyusuallyinvolveships,shoulders,elbow/Radiographicfindingsincludewell-circumscribedbonycystswithscleroticmarginsandpreservedjointspaceChondrosarcoma:Featuressuggestiveofmalignancy
100、arerapidgrowth,bulkyirregularcartilaginouscap(greaterthan2cmthick),irregularorindistinctsurfacetothecalcifiedtissuebeneaththecap,scatteredcalcificationsinthecartilaginouspartofthetumor,focalareasofradiolucencyintheinterior,largesofttissuemassanddestructionorpressureerosionofadjacentboneMiddle-agedwo
101、manwithleftthighpainMalignantfibroushistiocytomaofthebonecanbeeitherprimary,orisoftenreportedtoariseasaconsequenceofirradiation,boneinfarction,trauma,Pagetsdisease,fibrousdysplasia,ordedifferentiationofachondrosarcoma该例活检后行MR扫描：MFH继发于骨梗死OsteoblastomaoftheskullPagetsdisease：osteolyticformPagetsdisease：geographicformPeriostealchondroma(a.k.a.juxtacorticalchondroma)
