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1、内容大纲l l益生菌的基础知识l l剖宫产的现状及影响l l剖宫产影响婴儿的免疫力肠道菌群与免疫婴儿肠道菌群的获得与建立剖宫产对肠道菌群的影响l l喂养方式对肠道菌群的影响l l益生菌改善剖宫产儿的免疫力 2020世纪初诺贝尔奖获得者，俄国的免疫学大师世纪初诺贝尔奖获得者，俄国的免疫学大师梅契尼可（梅契尼可（Metchnikoff,1845-1916Metchnikoff,1845-1916）的）的“长寿学说长寿学说”指出，巴尔干半岛保加利亚地区居民日指出，巴尔干半岛保加利亚地区居民日常生活中饮用的酸奶中含有大量的常生活中饮用的酸奶中含有大量的乳酸菌乳酸菌，这些乳，这些乳酸菌能够定殖在人体内，
2、有效地抑制有害细菌的生酸菌能够定殖在人体内，有效地抑制有害细菌的生长，减少由于肠内有害菌产生的毒素对整个机体的长，减少由于肠内有害菌产生的毒素对整个机体的毒害。毒害。这里的这里的乳酸菌乳酸菌其实是其实是益生菌益生菌的一种。的一种。益生菌到底是什么？5 益生菌是指投入后通过改善宿主肠道菌群生态平衡而发挥有益作用，达到提高宿主（人和动物）健康水平和健康佳态的活菌制剂及其代谢产物。 益生菌的定义乳酸杆菌乳酸杆菌双歧杆菌双歧杆菌原籍菌：可直接定植于肠道内发挥作用的细菌。共生菌：可促进肠道内原籍菌发挥作用的细菌 益生菌的分类乳酸杆菌乳酸杆菌双歧杆菌双歧杆菌益生菌益生元合生元促进81.益生菌具有改善肠道菌
3、群结构2.抑制病原菌3.消除致癌因子4.提高机体免疫力5.降低胆固醇等重要的生理功效益生菌的作用微生物免疫调节机制Th 2Th 2Th 1Th 1IgA保护IgE过敏成熟的免疫反应：Th1/Th2的平衡新生儿免疫应答处于TH2优势益生菌促进TH1发育，使Th1/Th2平衡益生菌异性蛋白WHO:全球剖宫产现状调查LumbiganonPLumbiganonP，etal.MethodofdeliveryandpregnancyoutcomesinAsia:theWHOglobaletal.MethodofdeliveryandpregnancyoutcomesinAsia:theWHOglobals
4、urveyonmaternalandperinatalhealth2007-08J.Lancetsurveyonmaternalandperinatalhealth2007-08J.Lancet，20102010，375375（97139713）:490-499.:490-499.v9个亚洲国家，107950孕妇参加。v总剖宫产率：27.3%，阴道助产率：3.2%v中国剖宫产率46.2%（无指征11.7%），明显高于日本（19.8%）和印度（17.8%）中国的剖宫产率亦居高不下1.李燕蓉等北京天坛医院20年间剖宫产率变化及分析武警医学2007,18(12):916-9182.周冰华等上海市剖宫
5、产现状调查情况分析上海医学1999,22(6):349-3513.杨丽等广州市荔湾区近8年剖宫产率的动态变化分析中国妇女保健2005,20:2620-26214.程怡民等北京、上海、成都三市剖宫产的影响因素研究中华流行病学杂志2003,24(10):893-8965.熊巨洋等武汉剖宫产流行特征及其影响因素研究中国妇幼保健2005,20(3):293-300剖宫产有何危害？对母亲的危害对婴儿的危害剖宫产对母亲的危害剖宫产和自然分娩产后两年异常情况发生率的比较一项研究剖宫产术对母体健康的远期影响的试验结果显示：剖宫产组产后两年切口痛、慢性盆腔痛、贫血、子宫活动受限发生率明显高于阴道分娩组。胡娅莉，
6、王志群，洪颖等，剖宫产术对母体健康远期影响的研究，中国实用妇科与产科杂志2003年7月第19卷第7期剖宫产婴儿肠道菌定植迟缓-首个以中国婴儿为研究对象发表的研究研究结果显示:剖宫产儿分娩后七天的肠道菌群定植受到扰乱，其中有益菌双歧杆菌定植迟缓，并在生后七天明显低于阴道分娩儿。 ChenJ,etal,Developmentofintestinalbifidobacteriaandlactobacilliinbreast-fedneonates.ClinNutr2007剖宫产婴儿肠道菌定植迟缓 另一项观察期较长的研究结果显示，母乳喂养条件相似的自然分娩组和剖宫产组相比较，剖宫产婴儿肠道双歧杆菌定植
7、延迟180天。 SalamM,etal.ModeofDeliveryIsAssociatedWithAsthmaandAllergyOccurrencesinChildren.AnnSalamM,etal.ModeofDeliveryIsAssociatedWithAsthmaandAllergyOccurrencesinChildren.AnnEpidemiol2006;16:341-6Epidemiol2006;16:341-6IL-13和IFN-水平较高已有证明表明：出生时IL-13和IFN-的升高与儿童时期的哮喘和过敏症有关。剖宫产影响新生儿的免疫力NgocPLy,etal.Modeo
8、fdeliveryandcordbloodcytokines:abirthcohortstudy.ClinMolecularAllergy2006;4:1-13剖宫产为什么会影响婴儿的免疫力？肠道：复杂的微生态系统肠粘膜=300平方米=一个标准的网球场 June L. Round et al. 2009 肠道是人体最大的免疫器官l肠道相关淋巴组织(GALT)构成全身70-80%的免疫细胞l肠道是人体在自然条件下接触抗原最多的l肠道细胞和有益菌之间的相互作用是肠道免疫功能发育和刺激免疫应答的基础肠道菌群l概述:复杂的生态系统500种细菌1014细菌，结肠中浓度最高(99%)肠道各段的细菌成分各异
9、，宿主一生中不同时间肠道细菌构成也不相同l功能:微生物菌群是病原菌定植的功能性屏障在正常的营养和代谢中发挥重要作用有助于肠粘膜免疫系统的正常发育1g1g的大的大肠内内容物：所容物：所含含细菌菌数数量比地球上量比地球上的的总人人数数多多150150倍倍肠道菌群帮助新生儿建立主动免疫被动免疫主动免疫新生儿在子宫内几乎不接触抗原，其免疫细胞不成熟。新生儿刚出生时以被动免疫方式（发炎巨噬细胞、嗜中性粒细胞）清除外来抗原。婴儿出生后，细菌开始在肠道内定植。肠道菌群促进肠道淋巴细胞产生免疫耐受，促进免疫系统的成熟。DiamondB,etal.2011;杨静静，庞广昌，母乳中免疫成分及其对婴儿免疫发育作用的
10、研究进展。食品科学，2006，27（10）641644新生儿如何建立健康肠道菌群？孩子健康肠道菌群定植阴道分娩获得母亲健康菌群子宫内胎儿肠道是无菌的分娩喂养剖宫产分娩未能接触母亲健康菌群混合喂养菌群有别于母乳喂养与人工喂养母乳喂养双歧杆菌为优势菌人工喂养双歧杆菌不是优势菌奶粉喂养脆弱拟杆菌属,肠杆菌属,难辨梭状芽孢杆菌影响新生儿肠道菌群建立的因素Source:CurrentOpinioninBiotechnology2010;21:149-156出生时外界环境(住院)胎龄母亲感染/疾病抗生素治疗接生方式剖宫产细菌来自医院环境双歧杆菌属脆弱拟杆菌属难辨梭杆菌自然分娩细菌来自母体粪便和阴道双歧杆菌
11、属脆弱拟杆菌属大肠杆菌难辨梭杆菌母乳喂养双歧杆菌,链球菌,葡萄球菌,肠球菌,乳酸杆菌,肠杆菌添加益生菌/益生元双歧杆菌属乳酸杆菌属梭状芽孢杆菌属喂养方式影响新生儿肠道菌群建立的因素剖宫产细菌来自医院环境双歧杆菌属脆弱拟杆菌属难辨梭杆菌自然分娩细菌来自母体粪便和阴道双歧杆菌属脆弱拟杆菌属大肠杆菌难辨梭杆菌分娩方式母乳喂养双歧杆菌,链球菌,葡萄球菌,肠球菌,乳酸杆菌,肠杆菌奶粉喂养脆弱拟杆菌属,肠杆菌属,难辨梭状芽孢杆菌喂养方式胎龄/出生时外界环境(住院)母亲感染/疾病抗生素治疗其他添加益生菌/益生元双歧杆菌属乳酸杆菌属梭状芽孢杆菌属Source: Current Opinion in Biote
12、chnology 2010;21:149-156如何帮助剖宫产儿建立健康的肠道菌群？母乳喂养促进健康肠道菌群的建立l l母乳喂养母乳喂养l l母乳含有双歧杆菌母乳含有双歧杆菌l l母乳中的寡糖分子（益生元）促进双歧杆母乳中的寡糖分子（益生元）促进双歧杆菌生长菌生长l l人工喂养人工喂养l l不含有双歧杆菌不含有双歧杆菌l l缺乏促进双歧杆菌生长的物质缺乏促进双歧杆菌生长的物质Swanson D. Indigenous Flora. In Feigin RD et al., eds. Textbook of PediatricInfectious Diseases. 5th ed. Philad
13、elphia: WB Saunders;2004:107-114.Gueimonde M., et al. Neonatology 2007;92:64-66.喂养方式对肠道菌群的影响 定植百分率* *LanghendriesJP,EffectofafermentedinfantformulacontainingviablebifidobacteriaonthefecalfloracompositionandpHofhealthyfull-terminfants.JPGN1995;21:177-81结论：母乳喂养儿肠道菌群发育与配方喂养儿差异明显母体的细菌是如何传送到婴儿？母亲乳腺和乳汁母亲胃
14、肠道母亲血液婴儿胃肠道微生物群微生物群微生物群BrandtzaegP.Currentunderstandingofgastrointestinalimmunoregulationandistrelationtofoodallergy.2002AnnualNewYorkAcademyofSciences964:13-45益生菌l母乳不足时，可以添加益生菌喂养l食物中的非致病性活细菌，数量足够时对宿主的健康有益双歧杆菌乳酸杆菌酵母类(S. boulardii)益生菌的特点n非致病性n不会被机械消化过程所破坏n不会被胃酸和胆汁消化n可以粘附于肠道上皮或在肠道内形成暂时形成细菌集落n对宿主有一定益处T
15、eitelbaum JE and Walker WA. Ann Rev Nutr 2002;22:107-138. 婴儿和儿童服用益生菌后的临床益处l l调整肠道微生物群l l增加免疫应答l l治疗急性腹泻l l预防急性腹泻l l减少抗生素引起的腹泻剖宫产儿添加乳双歧杆菌增加肠内双歧杆菌Yuniaty T, Effect of infant formula with BBL on gut microbiota development in term infants born by C-Section . 2011婴儿配方中添加双歧杆菌增加剖宫产儿免疫应答Holscheretal.Bifidob
16、acteriumlactisBb12EnhancesIntestinalAntibodyResponseinFormula-FedInfants:ARandomized,Double-Blind,ControlledTrial.2012剖宫产儿添加乳双歧杆菌喂养后体内脊髓灰质炎病毒特异性IgA增加益生菌治疗急性腹泻的荟萃分析结论：结论：益生菌使腹泻时间缩短大约益生菌使腹泻时间缩短大约1 1天天 AdaptedfromSzajewska,etal.,Probioticsinthetreatmentandpreventionofacuteinfectiousdiarrheaininfantsand
17、children:asystematicreviewofpublishedrandomized,double-blind,placebo-controlledtrials.2001益生菌预防急性腹泻的对照临床试验结论：应用包含B.lactis和其他乳酸杆菌的益生菌对腹泻具有预防的作用益生菌预防抗生素相关腹泻：荟萃分析Correa NBO et al; A randomized formula controlled trial of Bifidobacterium lactis and Streptococcus thermophilus A randomized formula control
18、led trial of Bifidobacterium lactis and Streptococcus thermophilus for prevention of antibiotic-associated diarrhea in infants.for prevention of antibiotic-associated diarrhea in infants. J Clin Gastroenterol 2006;39:385-38916%16%31%31%p = 0.044p = 0.04405101520253035%益生菌对照结论：每日服用益生菌可预防婴儿发生抗生素相关腹泻小结l剖宫产对新生儿及婴儿免疫功能是有影响的l新生儿及婴儿免疫功能与肠道正常菌群建立时间及菌群种类有密切关联l添加益生菌可以改善新生儿及婴儿免疫功能l添加益生菌的奶粉是安全的感谢聆听！39
