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1、推拿学推拿学一、手法的概念和作用二、基本要求三、注意事项四、手法的禁忌症五、手法六、常见疾病推拿治疗推拿手法的概念 用手或肢体其它部分，按各种特定的技巧动作，在体表进行操作的方法，称推拿手法。手法形式有多种，包括手指、手掌、腕部、肘部以及肢体其它部位，直接在患者体表进行操行，通过功力“深透”而产生治疗作用。因主要以手进行操作，故通称为手法。推拿与按摩的区别按摩目前认为多数属于保健行业的范畴。如美容、洗浴、休闲、旅游、手足等按摩。在国内主要为按摩师操作，在国外多为护士、按摩师操作。推拿现多数属于医学治疗行业领域。如脊柱推拿、手法复位、关节旋转手法等，是以达到治疗疾病为目的。无论在国内外主要为医生
2、操作。推拿流派简介 一、正骨推拿二、小儿推拿三、一指禅推拿四、点穴推拿五、滚法推拿六、腹诊推拿七、自我推拿推拿流派 正骨推拿 正骨推拿又称“正骨按摩”,“伤科按摩”,是以矫正骨折,关节脱位,骨错缝,筋跳槽等一类骨伤科疾病为诊治范围的一种推拿疗法。 清代医宗金鉴正骨心法要旨中总结了摸,接,端,提,按,摩,推,拿正骨八法,可以说是正骨推拿的基本手法.小儿推拿 小儿推拿又称小儿按摩,民间亦称推惊,摩惊,掐惊等,是推拿在防治小儿疾病的临床实践中形成的有独特体系的治疗方法,是中医推拿的一个重要组成部分 一指禅推拿 一指禅推拿是以中医阴阳五行,脏腑,经络和营卫气血等中医基本理论为指导,以四诊八纲为辨证手段
3、,强调审病求因和辨证论治,并结合有关生理,解剖和病理等基础知识和临床经验,以一指禅推法作为主要操作手法,作用于人体的一定部位,用以治疗疾病的一种推拿疗法.点穴推拿 点穴推拿又称点穴按摩,指针疗法,穴位按摩等.临床上主要是以指代针,即用手指刺激人体经穴以防治疾病.推拿流派 腹诊推拿 腹诊推拿是运用中医传统的腹诊法判断疾病的表里,寒热,虚实,并选用手法,以腹部为主要作用部位来防治疾病的一种推拿方法.腹诊推拿以阴阳五行,脏象经络理论为指导,强调整体治疗,扶正祛邪,灵活应用.临证要遵循先治本,后治标,治本为主,兼顾治标的原则.滚法推拿 滚法推拿是以一指禅法作为主要手法来治疗疾病和损伤的一种推拿疗法.
4、自我推拿 自我推拿主要是以单手或双手在自己身上进行推拿操作,并辅以主动的肢体活动,用以保健强身,防治疾病的一种推拿方法.推拿手法的作用 1、舒筋活络,缓解痉挛2、活血祛瘀,消肿止痛3、疏通狭窄,剥离粘连4、顺筋正骨,整形复位手法操作要求持久均匀柔和有力渗透所谓“持久”手法能按要求持续运用一定时间，要保持动作和力量的连贯性，不能断断续续。也就是说一方面是每个手法(除个别手法外)能按要求持续运用一定的时间,不宜频繁更换手法;另一方面是整个手法施术过程要持续一定的时间,如15分钟至1小时不等,否则难产生预期的效果。所谓有力,是指手法在操作过程中必须具备一定的力度和功力,使手法具有一定的刺激量.手法有
5、力是手法操作必须具备的条件之一,有力是一种技巧力.根据治疗对象,施术部位,手法性质和病证虚实以及患者的体质而变化应用.用力的基本原则是既保持治疗效果,又避免产生不良反应.所谓“均匀”,是指手法动作要有节奏性,速度,压力,作用范围都必须保持相对的一致,不要时快时慢,时轻时重,也不要作用范围时大时小。所谓“柔和”,是指手法的稳柔灵活及力量的缓和，这要求手法要轻而不浮,重而不滞,变换动作要自然,协调.需注意,柔和并不是软弱无力,而是用力在于和缓,不可生硬粗暴或用蛮力。所谓“深透”,是指病人对手法刺激的感应和手法对疾病的治疗。要求手法刺激,不仅作用于体表,而且使效应有一定的穿透力,转之于内,深入到组织
6、,器官甚至体腔深部,产生良好的治疗作用。“深透” 效应的产生,是持久,有力,均匀,柔和综合作用的结果。 持久,有力,均匀,柔和,深透五点是有机联系着，相辅相成，互相渗透。持久能使手法逐渐有力，均匀协调的动作能使手法更趋柔和，而力量与技巧相结合则使手法既有力，又柔和，从而深透组织，达到解除疾病目的。这就是通常所说的“刚柔相济”，在临床运用时，力量是基础，手法技巧是关键，两者必须兼有，缺一不可。推拿手法的注意事项 1、手法操作过程中，要耐心细致，认真负责，精神集中，手到神到。2、医者要保持双手清洁和适当温度，勤剪指甲。3、诊断明确，辩证施治，合理选用手法。4、操作时，一般由轻而重，以病人对手法反应
7、敏感为准。压力一般因人、因病、因部位而异。5、操作时间：临床应用时，操作时间掌握得当与否，对疗效有一定影响。但基长短很难做明确的限定，一般从两方面考虑： (1)病在经脉关节或是在脏腑气血。前者一般10-20分钟，后者15-30分钟或更长。 （2）选用何种手法。一般使用摆动类及轻柔缓和的手法，时间可稍长些，而压力大、刺激强的手法，如按、压、点等手法，时间不宜太长，以免引起不良反应甚至不良后果。 初次治疗时间不宜太长，视治疗部位和多少灵活掌握。推拿手法的适应症临床实践证明,推拿治疗对伤科,外科,内科,妇科,儿科等各科多种疾病有着明显的疗效,在体育保健,疲劳恢复等方面也有显著作用.推拿的适应证很多,
8、如慢性劳损,损伤后遗证和一些常见病。急慢性腰扭伤,胸胁震伤,椎间盘突出症,梨状肌综合征,扭伤,挫伤,落枕,颈椎病,肌肉痉挛,腱鞘炎及腱鞘囊肿,肩周炎,风湿性关节炎,风湿性腰腿痛,脑震荡,中风后遗症，小儿麻痹后遗症,面神经麻痹,骨伤后遗关节功能障碍,前臂缺血性肌挛缩,神经衰弱症(失眠,头昏胀),脾胃虚弱,消化不良等.推拿手法的禁忌症1、恶性或良性肿瘤的病灶区。2、急性炎症及任何部位的脓肿。3、各种溃疡性或传染性皮肤病。4、开放性损伤,新伤骨折脱位,急性软组织损伤初期和风湿性关节炎的急性期。5、各种传染疾病。6、妇女月经期腰骶部,腹部,妊娠期或产后未恢复健康者。7、严重内脏疾病患者。8、过饥过饱过
9、劳或酒醉者。9、严重的精神病患者。各种手法介绍一、抚摩五指自然分开并伸直，用手掌或指腹贴放于皮肤上，轻轻地作来回直线或圆形或螺旋形的轻缓抚摸运动。多用单手操作。松肩，肘微屈，腕关节自然伸直。操作时发力在肩，由肩而肘至手，抚摩时手不离于皮肤。动作轻缓,柔和 。推拿开始和结束时都常用此手法，推拿开始时用抚摩作为过渡手法，结束时则作为整理性手法使用。 二、揉可用单手或重叠双手操作。以全掌，掌根或指腹紧贴于皮肤上，作直线来回或圆形回旋的揉动。根据使用部位的不同，可分为掌揉法和指揉法。松肩垂肘,手掌或指腹紧贴皮肤,并使皮肤,皮下组织或肌肉随手的动作一起运动。用力较大时,作用直达深部组织,手法操作后皮肤表
10、面不应发红。发力在肩,以肘为支点,带动手的运动。用力均匀,动作协调,速度不宜过快,一般每分钟60-100次。适用于全身各部位及多种伤病。 三、捏手掌自然分开，四指并拢，拇指外展和四指成钳形，对合用力挤按肢体肌肉或其它组织，间断或不间断用力。松肩,沉肘,并保持一定力量,用拇指和四指对合用力握住肢体,五指一齐用力作间断的捏合动作。肌腱,韧带用指尖捏,肌肉用指腹捏。频率约每分钟50-60次。可循肢体纵轴方向运动或固定在一处操作。 促进萎缩肌肉张力的恢复.同时也可消除气血凝滞,组织肿胀和肌肉酸胀的疲劳感,缓解肌肉痉挛及肌腱挛缩等。肢体肿胀,关节脱位,四肢骨折后期肌肉萎缩,关节功能障碍,肌肉劳损,肌腱末
11、端病,以及运动后肌肉疲劳等,尤其是陈旧性肘关节及指关节伤患所致的功能障碍,常用此手法。四、揉捏四指并拢，拇指外展，手成钳形，将大小鱼际，掌根及各指指腹紧贴于皮肤上，拇指和四指一起用力作揉和捏的动作，或拇指多作揉的动作，四指多作捏的动作。揉捏用力主要在手指上,要求动作圆滑,连贯,力量可深达骨面,手法轻重视伤情轻重和病部深浅而不同.在操作上有揉和捏的动作,拇指圆形揉的动作明显,而四指捏的动作明显,总之揉和捏是同时进行的。揉捏多用于治疗肌肉劳损,风湿症及陈旧损伤瘀血肿胀迟迟不消,凝滞不通,轻组织内有硬块,硬条索状病变,关节伤后肌腱,韧带紧缩粗硬等病证.无论四肢,关节或腰背部,均可采用此法。五、搓两手
12、自然伸直，五指并拢，两手夹住肢体对称部位，相向用力，方向相反，来回搓动肌肉或肢体。搓法操作必须双手进行。沉肩垂肘,两手合夹肢体,利用前臂屈伸来带动手作上下或前后往返的搓动.动作轻快,协调,双手力量均匀,连贯,始终保持一定的对向压力.双手对向移动距离短,频率快,每分钟可达150-200次.在腰背臀和胸部,双手分开呈八字形置于两侧操作.应视伤情的不同,确定手法力量的轻重. 使皮肤,肌肉放松,血液畅流,促进组织代谢,消除肌肉酸胀,疲劳,提高皮温和肌肉的工作能力。在四肢,胸部和腰背部的肌肉,以及肩,膝关节等处多用搓法,常在按摩后阶段运用.在腰痛和臀部应用时,一次操作常须持续1-2分钟。搓法可消除肌肉疲
13、劳,是运动按摩的一个常用手法。六、摩擦六、摩擦手掌自然伸开，五指伸直并拢，全掌紧紧贴于皮肤上，作直线或回旋形的摩擦。也可用拇指指腹操作。操作时手掌要紧贴于皮肤上，摩擦时力量大而均匀。发力在肩，以肘带动手的运动，垂肘定腕而擦，力达深部组织。频率一般每分钟120次左右。 多用于腰背,胸腹,上臂和腿部.对于肌肉麻痹,萎缩以及慢性劳损所产生的酸痛和风湿痛等症。七、推压手掌自然伸开，四指并拢，拇指外展，以掌根和小鱼际紧贴于皮肤上，作直线向前的单向推压动作。也可以单用拇指作单纯的推动。在脊柱上操作时两手伸开呈“八”字形，沿脊柱两侧推压。促进血液运行和淋巴液回流,理气散积,祛瘀解痉,舒筋活血,消肿镇痛. 常
14、用于四肢,腰背和胸腹.对局部损伤瘀肿,可从肿胀部向四周推压.对骨伤后肢端肿胀,可从肢端作向心性推压.还可治疗胸腹胀满,腰肌劳损,肌肉痹症等慢性疾患.作为保健按摩及伤后康复阶段的推压,动作可稍快,在治疗肿胀时,动作宜缓慢.八、摇晃八、摇晃一手握关节近端，另一手握关节远端肢体，使关节远端作被动的回旋转动或外展内收或（和）屈伸运动。摇晃是关节被动运动的一种手法，其操作方法随部位而异。摇晃操作时要求动作柔和,缓慢而有节奏,连续不断.活动幅度由小至大,不能超过关节的生理活动范围。操作时,被摇晃关节一定要充分放松,因此病人应采取舒适的体位或姿势。松解关节滑膜,韧带,关节囊的粘连和皱缩,促进滑液的分泌,增加
15、关节灵活性.尤其在关节功能障碍,僵硬等情况下,用此手法有益于关节功能的恢复。多用于四肢关节及颈部.应根据关节活动范围,作不同幅度的摇晃,不可用力过猛.一般的关节酸软痛,陈旧性损伤和功能障碍等都可应用 九、抖动用手握住患者肢体远端，在向远端拉伸的基础上，将肢体用力作连续的小幅度的上下或左右的颤动。施行抖法操作时,病人被抖动的关节及其上上肌肉充分放松,用巧劲而不用拙力.抖动时幅度小,频率快.抖动幅度逐渐增加,不使其有难受的感觉.频率一般约每分钟120次左右。松解粘连,缓解痉挛,滑利关节,增大关节活动范围.缓解伤后所引起的关节功能障碍.在腰部施行抖动,可以松弛肌肉骨节,加宽椎间隙,有利于解脱腰椎后关
16、节紊乱。多用于四肢关节及腰中,常与摇晃手法配合应用,以取得协同作用.对骨折,脱位,筋伤引起的关节功能障碍,关节软骨病,胸腰椎屈曲性稳定型压缩骨折等症都有一定治疗效果.关节骨性强直不宜施行抖法。十、提弹根据部位的不同，用拇，食，中三指或拇指与其余四指，将肌肉或肌腱提起，然后当放开时用手指弹动肌肉或肌腱 。操作时手指抓紧肌肉或肌腱,提弹时要有力而迅速,快提快放.具体应用时,可单作提而不弹,而作弹时须先作提,继以横向拨动肌肉,并且拨动的手指应在肌腹的中间位置。能强烈地刺激神经,肌肉和肌腱,有助于使紧张的肌肉松弛,促进血液畅通,恢复神经感觉,强健萎缩的肌腱,松解粘连。适用于胸锁乳突肌,斜方肌,胸大肌,
17、背阔肌,肱二头肌,股直肌,骶棘肌,小腿三头肌,跟腱,肩胛区等处的劳损紧缩和麻痹萎缩,以及坐骨神经痛等病症.临床常与拨法配合应用,对松解粘连,效果更佳.。十一、振动十一、振动一手掌贴于皮肤上，另一手握空拳有节奏地击打置于皮肤上的手背。击打力量轻重适度，使被按摩者感觉内部组织有被震动的感觉。频率一般每分钟振动60-80次。间接振动深层组织和内脏器官,有顺理气血,消除闷气,凝滞等作用。多用于胸,背部深层组织的损伤,脑震荡后遗症,胸部迸伤,胸内痞满,感冒头痛等症。 十二、叩击用手指指腹，指尖或握空拳，双手交替或单手击打身体。根据手形的不同，可分为以下5种:空拳盖击 空拳竖击 指尖叩击 掌侧击 拍击 叩
18、击手法动作轻松,协调并有节奏,手腕灵活而不僵硬.手法力量均匀,由轻到重,不可用猛力,快慢适中。使肌肉受到较大振动,兴奋肌纤维和神经,消除因伤而引起的瘀血凝滞,促进血液循环畅通,消除疲劳,酸胀和神经麻木。在肩,腰,臀,腿等肌肉丰满处,用空拳盖击,竖击,掌侧击或拍打;胸背部用拍击;头顶部用指尖叩击.可治疗肌肉劳损,筋骨痹症,骨折后期肌肉萎缩和运动后肌肉酸胀疲劳等症。十三、按压用掌根或掌心紧紧贴在皮肤上，用较大的力量向下按压，单手或双手重叠操作。躯干稍向前倾，沉肩伸肘，充分塌腕，手紧紧按贴在皮肤上。用力由轻而重，逐渐增加，需要时可借助推拿者的体重施压于患部。具体操作时有两种方法:一种是慢速间断按压,
19、频率慢,力要足,有间歇,重复次数不宜过多,每分钟作20次左右,每次1分钟即可.另一种是快速连续按压,发力连续,频率快,每分钟120-180次,持续30秒至1分钟,力达深部。能消散局部瘀肿,整复腰椎小关节轻微移位和腰骶关节错缝。适用于背及腰骶部损伤,如腰椎间盘突出,脊柱小关节紊乱,以及骶髂关节轻度错缝等症.此外,还可用双手重叠紧紧贴按腰部,作较大幅度的来回压晃。十四、滚法用手背近小指侧或小指，无名指，中指的掌指关节突起部和小鱼际，贴于治疗部位上，掌指关节略为屈曲，通过腕关节屈伸及前臂旋转的协同动作，产生轻重交替，持续不断的力作用于治疗部位。 沉肩,垂肘(肘屈40-60度),松腕,各手指任其自然,
20、不能过度屈曲或伸直。操作时,腕关节屈伸幅度较大,使手背滚动幅度控制在120度左右,即腕关节屈曲时向外滚动约80度左右,腕关节伸直时向内滚动约40度左右。掌背的远小指侧部位是手法操作的主要着力点,应紧贴于治疗部位上,不宜跳动。手法操作时,压力须均匀,动作协调而有节律,一般每分钟约120次左右。具有疏通经络,活血化瘀,松解粘连,缓解肌肉,韧带痉挛,滑利关节,兴奋神经,促进血液运行,消除肌肉疲劳等作用。适用于颈,肩,腰背,臀部及四肢肌肉较丰厚部位.临床上常用于治疗筋骨痹证,肌肉劳损,软组织陈旧性损伤,局部感觉迟钝和损伤性关节功能障碍等症.在比赛前对运动员的主要运动部位施以本法,可增强肌肉韧带的运动功
21、能和预防运动损伤.在比赛后对大肌肉群施以本法,可帮助消除肌肉疲劳,有利于恢复运动能力。十五、拨法以拇指或四指指端按于一定部位或穴位上，再对肌束作横向拨动，称为拨法。指端用力，手指移动范围较小，操作时手指的用力方向应垂直与肌肉、韧带等组织。手法求稳，动作轻巧，一拨一放，每遍可拨动10次左右。用力应使患者能忍受为度。松解组织粘连,缓解肌肉痉挛,消肿散结,止痛。 常用在肌腹和关节韧带部位.在腰背等肌肉丰满处,可双手重叠用力操作.若手下肌肉有筋结感可加大力量操作.适用于损伤后软组织粘连,骨折,脱位后期肌肉僵硬,挛缩或萎缩,肌腱末端病等症,如在前臂上段拨动伸肌群可减轻肱骨外上髁炎的症状。十六、扳法十六、
22、扳法用双手作相反方向或同一方向扳动肢体的方法。两手或两人配合进行，即一手（或一人）扶握固定关节近端，另一手（或另一人）扳动关节远端肢体，作适当幅度的单一屈曲，伸展，旋转，内收或外展等活动。常用于颈，胸背和腰背部。 扳法操作时，最后短促扳动必须快速果断，稳准协调，扳动幅度一般不超过各关节的正常生理活动范围。有舒筋通络，滑利关节，纠正解剖位置的失常，松解粘连，拉伸挛缩，恢复关节功能的显著效果。 与其他手法配合使用，多用于脊柱及四肢关节。关节错缝或关节功能障碍等症常用本法治疗。扳法必须在其它手法使肌肉痉挛缓解后，在摇法的基础上进行，不能强拉硬扳。十七、拉法固定肢体或关节的近端，牵拉肢体远端的方法，称
23、为拉法，又称拔伸。操作时用力均匀而持久，动作缓和，不可用猛力牵拉，力量应逐渐加大。头颈部拉法肩关节拉法腕关节拉法指间关节拉法本法操作时用力均匀而持久,动作缓和,不可用猛力牵拉,力量逐渐加大。对扭伤的肌腱,移位的关节有整复作用,对痉挛肌肉有解痉作用。拉法常用于关节错缝,筋腱移位,肌肉痉挛,关节僵硬等症,还可纠正骨折的重叠移位和成角畸形,现多用器械牵引。十八、拿法用拇指与其余四指的罗纹面对称用力内收的手法松肩，腕要灵活，用大拇指及其他手指罗纹面相对用力，夹住治疗部位，用力内收，一紧一松的捏提和捏揉动作，力是由轻重轻。通经活络，散寒祛邪，顺气活血，分离粘连，缓解痉挛，止痛开窍，促进新陈代谢。颈项部、
24、肩背部、四肢。 常见疾病推拿治疗概述概述 头痛是颅内、颅外病变刺激疼痛敏感组织头痛是颅内、颅外病变刺激疼痛敏感组织引起头颅上半部的疼痛，是临床上比较常引起头颅上半部的疼痛，是临床上比较常见自觉症状，可出现于多种急慢性疾患中。见自觉症状，可出现于多种急慢性疾患中。 引起头痛的疾病有四类，颅内病变、颅外引起头痛的疾病有四类，颅内病变、颅外病变、全身性疾病、神经官能症病变、全身性疾病、神经官能症 。 头头 痛痛病因病机病因病机 （一一）外外感感头头痛痛： 将将息息失失宜宜，气气居居不不慎慎感感受受六六淫淫之之邪邪，其其邪邪侵侵袭袭经经络络，上上犯巅顶，致使清阳之气受阻所引起犯巅顶，致使清阳之气受阻所
25、引起 。（二二）内内伤伤头头痛痛 ：形形成成内内伤伤头头痛痛的的原原因因比比较较复复杂杂，但但多多于于肝肝、脾脾、肾肾三三脏脏有关有关 。临床表现临床表现 （一一）风风寒寒头头痛痛：多多发发于于吹吹风风受受寒寒之之后后引引起起头头痛痛，头头痛痛时时作作，有有时时痛痛连连项项背背，恶恶风风寒寒，肢肢节节酸酸楚楚，喜喜裹裹头头，口口不不渴渴，苔苔薄薄白白，脉脉浮浮或紧或紧 。（二二）风风热热头头痛痛：头头胀胀痛痛，甚甚则则如如裂裂，恶恶风风发发热热，面面红红目目赤赤，口口渴渴欲欲饮饮，咽咽红红肿肿痛痛，尿尿黄黄或或便便秘秘，苔苔薄薄黄黄或或舌舌尖尖红红，脉浮数脉浮数 。临床表现临床表现 ( (三三
26、) )暑暑湿湿头头痛痛：头头痛痛如如裹裹，脘脘闷闷纳纳 呆呆，肢肢体体倦倦怠怠，沉沉重重疼疼痛痛，身身热热汗汗出出，心心烦烦口渴，苔腻，脉濡数口渴，苔腻，脉濡数 。 ( (四四) )肝肝阳阳头头痛痛：头头痛痛眩眩晕晕，两两侧侧偏偏重重，心心烦烦易易怒怒，睡睡眠眠不不安安，面面红红口口干干苦苦，两两胁胁胀胀痛痛，苔苔薄薄黄黄或或舌舌红红少少苔苔，脉脉弦弦有有力力或弦细数或弦细数。 临床表现临床表现 （五五）痰痰浊浊头头痛痛：头头痛痛头头胀胀，胸胸膈膈支支满满，纳纳呆呆倦倦怠怠，口口吐吐涎涎津津，恶恶心心，苔苔白白腻腻，脉脉滑滑 。（六六）血血虚虚头头痛痛：头头痛痛头头晕晕，劳劳累累更更剧剧，神神
27、疲疲乏乏力力，面面色色少少华华，食食欲欲不不振振，心心悸悸气气短短，舌淡，脉细无力或涩舌淡，脉细无力或涩 。临床表现临床表现 （七七）肾肾亏亏头头痛痛：头头脑脑空空痛痛，神神疲疲倦倦怠怠，耳耳鸣鸣目目眩眩，健健忘忘失失眠眠，腰腰酸酸腿腿软软，遗遗精精带带下下。阳阳虚虚者者四四肢肢作作冷冷，舌舌淡淡胖胖，脉脉沉沉细细无无力力。阴阴虚虚者者口口干干少少津津，舌舌质质红红，脉脉细数细数 。（八八）瘀瘀血血头头痛痛：头头痛痛反反复复发发作作，经经久久不不愈愈，痛痛处处固固定定，痛痛如如锥锥刺刺，或或头头部部有有撞击史，舌质紫黯或见瘀斑，脉涩撞击史，舌质紫黯或见瘀斑，脉涩 。推拿治疗推拿治疗 常规治法常
28、规治法治疗原则：疏经通络，治疗原则：疏经通络， 行气和血行气和血, , 镇静止痛。镇静止痛。 头面部操作头面部操作（一一）取取穴穴与与部部位位：印印堂堂、头头维维、太太阳阳、鱼鱼腰腰、攒攒竹竹、阳阳白白、百百会会、四神聪四神聪 。（二二）主主要要手手法法：一一指指禅禅推推法法、分分推推法法、按按揉揉法法、指指尖尖击击法法、拿拿法法、梳法梳法 。（三）操作方法：（三）操作方法：患者坐位活俯患者坐位活俯卧位。卧位。医者先用一指禅推法从印堂穴开医者先用一指禅推法从印堂穴开始向上沿发际至头维、太阳穴，始向上沿发际至头维、太阳穴，往返往返56遍。遍。再用拇指分推法从印堂穴开始经再用拇指分推法从印堂穴开始
29、经鱼腰、太阳至耳前，反复分推鱼腰、太阳至耳前，反复分推35遍。遍。然后用指按揉印堂、攒竹、鱼腰、然后用指按揉印堂、攒竹、鱼腰、百会、四神聪，每穴百会、四神聪，每穴1分钟。分钟。用指尖击法从前额部向后颈部反复用指尖击法从前额部向后颈部反复扣击扣击12分钟。分钟。用五指拿法从前额发际处拿至风池用五指拿法从前额发际处拿至风池穴处，反复操作约穴处，反复操作约3分钟左右。分钟左右。用梳法从前额发际至后颈发际处，用梳法从前额发际至后颈发际处，反复操作约反复操作约1分钟分钟 。 颈肩部操作颈肩部操作（一）取穴及部位：（一）取穴及部位：肩井、风池肩井、风池 。（二）主要手法：（二）主要手法：拿法、一指禅推法拿
30、法、一指禅推法 。（三）操作方法：（三）操作方法：用拿法从风池穴拿至大椎用拿法从风池穴拿至大椎穴两侧，反复做作穴两侧，反复做作3分钟左右。用一指禅推分钟左右。用一指禅推法沿颈部两侧膀胱经，督脉上下往返治疗约法沿颈部两侧膀胱经，督脉上下往返治疗约3分钟左右。用拿法拿风池穴、肩井穴隔约分钟左右。用拿法拿风池穴、肩井穴隔约1分钟分钟 。 按语按语 外感头痛须注意保暖，避风寒，适当外感头痛须注意保暖，避风寒，适当休息。休息。肝阳头痛应经常测量血压，需注意血肝阳头痛应经常测量血压，需注意血压的波动及对心脏的影响。压的波动及对心脏的影响。血虚头痛和肾虚头痛应注意节制房事。血虚头痛和肾虚头痛应注意节制房事。
31、各种头痛均忌烟酒刺激各种头痛均忌烟酒刺激 。 一、概述 又称颈椎综合症，是由于颈椎或其又称颈椎综合症，是由于颈椎或其附近组织的退变，造成神经根、椎动附近组织的退变，造成神经根、椎动脉、脊髓、交感神经受到刺激，而产脉、脊髓、交感神经受到刺激，而产生的一系列症状。生的一系列症状。颈椎病颈椎病颈椎病的易患因素颈椎病的易患因素年龄年龄职业职业外伤外伤解剖变异解剖变异生活习惯生活习惯颈椎病的病因学颈椎病的病因学 一、颈椎的退行性变一、颈椎的退行性变 颈颈椎椎退退行行性性改改变变是是颈颈椎椎病病发发病病的的主主要要原原因因，其其中中椎椎间间盘盘的的退退变变尤尤为为重重要要，是是颈颈椎椎诸诸结结构构退退变变
32、的的首首发发因因素素，并并由由此此演演变变出出一一系系列列颈颈椎椎病病的的病病理理解解剖剖及及病病理理生生理改变。理改变。 二、慢性劳损二、慢性劳损 所谓慢性劳损是指超过正常生理活动范围所谓慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。因其有别于明显的外伤或生活、工作中的意外，因其有别于明显的外伤或生活、工作中的意外，因此易被忽视，但其对颈椎病的发生、发展、因此易被忽视，但其对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系，此种劳损的治疗及预后等都有着直接关系，此种劳损的产生与起因主要来自以下三种情况：产生与起因主要来自以下
33、三种情况： 1不良的睡眠体位不良的睡眠体位 人的一生大约有人的一生大约有1/3到到1/4的时间是在床上渡过的。因此不的时间是在床上渡过的。因此不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。张力大的一侧易因疲劳而造成程度不同张力大的一侧易因疲劳而造成程度不同的劳损，并由椎管外的平衡失调而波及的劳损，并由椎管外的平衡失调而波及椎管内组织，从而加速了颈椎的退变进椎管内组织，从而加速了颈椎的退变进程。所以在临床上常可发现有不少病例程。所以在
34、临床上常可发现有不少病例的初发症状是在起床后出现的。的初发症状是在起床后出现的。 2不当的工作姿势不当的工作姿势 大量统计材料表明大量统计材料表明某些工作量不大，强度不高，但处于坐某些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、仪表流水线上公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。除因长期低头造成颈后的装配工等等。除因长期低头造成颈后部肌肉韧带组织的劳损外，在屈颈状态部肌肉韧带组织的劳损外，在屈颈状态下，椎间盘的内压也大大高于正常体位，下，椎间盘
35、的内压也大大高于正常体位，甚至可超过一倍以上。此外，由于同样甚至可超过一倍以上。此外，由于同样的原因，某些头颈常向一个方向转动的的原因，某些头颈常向一个方向转动的职业，如手术室护士、交通警及教师等职业，如手术室护士、交通警及教师等亦易引起颈部劳损。亦易引起颈部劳损。 3不适当的体育锻炼不适当的体育锻炼 正常的体育锻炼正常的体育锻炼有助于健康，但超过颈部耐量的活动或有助于健康，但超过颈部耐量的活动或运动，如以头颈部为负重支撑点的人体运动，如以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负荷，倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负荷，尤其在缺乏正确指导的情况下。此外某尤其在缺乏正确指导的情况下
36、。此外某些民间的头颈部练功法，例如当前流行些民间的头颈部练功法，例如当前流行的练功十八法等，对颈椎已有退变者不的练功十八法等，对颈椎已有退变者不应提倡；否则，不仅可加重颈椎的退行应提倡；否则，不仅可加重颈椎的退行性变，甚至可发生意外，尤以脊髓已有性变，甚至可发生意外，尤以脊髓已有受压症状者，应避免增加头颈部活动量受压症状者，应避免增加头颈部活动量及频率的锻炼活动，以延缓颈椎的退行及频率的锻炼活动，以延缓颈椎的退行性变化。性变化。三、颈椎的先天性畸形三、颈椎的先天性畸形在临床上较为多见在临床上较为多见 畸形主要有以下五种。以颈畸形主要有以下五种。以颈2 23 3和颈和颈3 34 4最为多见，其次
37、为颈最为多见，其次为颈4 45 5，多为双节，多为双节融为一体，三节融合者罕见，间隔一节或二节形融为一体，三节融合者罕见，间隔一节或二节形成双节双融合者亦少见。成双节双融合者亦少见。 由于椎体融合，两个椎体之间的椎间关节原有由于椎体融合，两个椎体之间的椎间关节原有的活动量势必转移至相邻的上下椎节。按照颈椎的活动量势必转移至相邻的上下椎节。按照颈椎的生物力学特点，当颈的生物力学特点，当颈34以上椎节先天融合时，以上椎节先天融合时，其下一椎节由于负荷增加而使该节的退变明显加其下一椎节由于负荷增加而使该节的退变明显加剧，甚至出现损伤性关节炎，如同时伴有椎管发剧，甚至出现损伤性关节炎，如同时伴有椎管发
38、育性狭窄，则其发病时间更早。而椎管宽大者，育性狭窄，则其发病时间更早。而椎管宽大者，或是靠近上颈椎者，其发病则较迟。或是靠近上颈椎者，其发病则较迟。【病因病机病因病机】 颈椎增生可发生在后关节、钩椎关节和颈椎增生可发生在后关节、钩椎关节和椎体。由于增生部位的不同，可发生各种椎体。由于增生部位的不同，可发生各种不同的症状。椎体前缘增生，一般无特殊不同的症状。椎体前缘增生，一般无特殊症状，少数病例可出现对食管、气管的颈症状，少数病例可出现对食管、气管的颈前刺激症状；椎体后缘增生，使椎管前后前刺激症状；椎体后缘增生，使椎管前后径变窄，可出现脊髓压迫症状，称颈椎病径变窄，可出现脊髓压迫症状，称颈椎病脊
39、髓型；钩椎关节侧方增生，使椎动脉受脊髓型；钩椎关节侧方增生，使椎动脉受到压迫，称颈椎病椎动脉型；椎体侧后方、到压迫，称颈椎病椎动脉型；椎体侧后方、后关节前缘或钩椎关节后方增生，使椎间后关节前缘或钩椎关节后方增生，使椎间孔变小，可出现颈丛或臂丛的神经根症状，孔变小，可出现颈丛或臂丛的神经根症状，称颈椎病神经根型；后关节增生伴半脱位称颈椎病神经根型；后关节增生伴半脱位或对椎动脉的刺激，可出现交感神经症状，或对椎动脉的刺激，可出现交感神经症状，称颈椎病交感神经型。称颈椎病交感神经型。【病因病机病因病机】 颈椎横突由椎弓和椎体相连合成。其根部颈椎横突由椎弓和椎体相连合成。其根部有一圆孔，称横突孔或椎动
40、脉孔。椎动脉有一圆孔，称横突孔或椎动脉孔。椎动脉从颈总动脉的后上方上升，进入第从颈总动脉的后上方上升，进入第6颈椎的颈椎的横突孔，向上于环椎横突孔上方穿出，在横突孔，向上于环椎横突孔上方穿出，在其侧块部拐弯向后方，经枕骨大孔的外缘其侧块部拐弯向后方，经枕骨大孔的外缘进入颅腔，穿透硬膜后，走行很短一段即进入颅腔，穿透硬膜后，走行很短一段即回合成基底动脉，分支至小脑、桥脑、延回合成基底动脉，分支至小脑、桥脑、延髓、大脑枕叶及内耳。当头转向右侧时，髓、大脑枕叶及内耳。当头转向右侧时，右侧的环椎关节为肌肉所固定，而左侧的右侧的环椎关节为肌肉所固定，而左侧的环椎下关节面则向前滑动。故当头向右侧环椎下关节
41、面则向前滑动。故当头向右侧转动时，左侧的椎动脉可发生扭曲，致使转动时，左侧的椎动脉可发生扭曲，致使管腔变窄，甚至完全闭塞而引起一系列临管腔变窄，甚至完全闭塞而引起一系列临床症状，如头晕、恶心、猝倒等。床症状，如头晕、恶心、猝倒等。 【临床表现临床表现】神经根型神经根型 病变在颈病变在颈5以上者可见颈肩痛或以上者可见颈肩痛或颈枕痛及枕部感觉障碍等；在颈颈枕痛及枕部感觉障碍等；在颈5以下者可以下者可见颈强，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、见颈强，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木，肢冷，上肢臂放射痛，并伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉、无力、持物坠落等症状。发沉、无力、持物坠落等症状
42、。脊髓型脊髓型 脊髓受压者，可出现上肢或下肢，脊髓受压者，可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖，一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖，甚至可表现为不同程度的不完全痉挛性瘫甚至可表现为不同程度的不完全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以至卧床不起，甚至呼吸困难，四肢肌张以至卧床不起，甚至呼吸困难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射等感觉或运动障碍。出现病理反射等感觉或运动障碍。 椎动脉型椎动脉型 椎动脉型颈椎病可表现为颈肩椎动脉型颈椎病可表现为颈肩痛或颈枕痛，头晕、恶心、呕吐
43、、位置性痛或颈枕痛，头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清等临床症状。上述诸症常因头部转动不清等临床症状。上述诸症常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。或侧弯到某一位置而诱发或加重。交感神经型交感神经型 由于交感神经受刺激而出现由于交感神经受刺激而出现枕部疼痛、头沉、头晕或偏头痛、心慌、枕部疼痛、头沉、头晕或偏头痛、心慌、胸闷、肢凉、肤温低或手足发热，四肢酸胸闷、肢凉、肤温低或手足发热，四肢酸胀等症状，一般无上肢放射痛或麻木感。胀等症状，一般无上肢放射痛或麻木感。个别病人也可出现听、视觉异常。个别病人也可出现听、视觉异常。混合型
44、混合型 在临床上，以上各型很少单独出在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病上的各种症状，即为混合型颈椎病颈椎病的特殊体格检查颈椎病的特殊体格检查头后仰压颈试验头后仰压颈试验椎间孔压缩试验椎间孔压缩试验提颈试验提颈试验臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验仰头旋颈试验仰头旋颈试验头过伸、过屈试验头过伸、过屈试验 X X线检查线检查 对颈椎病患者进行对颈椎病患者进行X X线检查时可以发现大多数患者线检查时可以发现大多数患者在正位片上有椎间隙变窄、钩椎关节增生等病变；在正位片上有椎间隙变窄、钩椎关节增生等病变；侧位片上可见
45、到颈椎生理前凸消失、变直或轻度侧位片上可见到颈椎生理前凸消失、变直或轻度成角反张，椎体排列异常，椎体和关节突向前滑成角反张，椎体排列异常，椎体和关节突向前滑脱，受累椎间隙变窄，相邻两椎体的前缘或后缘脱，受累椎间隙变窄，相邻两椎体的前缘或后缘有唇样增生，项韧带钙化等；斜位片上可见到唇有唇样增生，项韧带钙化等；斜位片上可见到唇形骨刺伸入椎间孔，椎间孔前后径变窄等。部分形骨刺伸入椎间孔，椎间孔前后径变窄等。部分病例可见有小关节半脱位。此外约有病例可见有小关节半脱位。此外约有9090的五十的五十岁以上的正常人都有不同程度的颈椎椎体增生，岁以上的正常人都有不同程度的颈椎椎体增生，这是正常的退变现象，如无
46、典型的临床症状，一这是正常的退变现象，如无典型的临床症状，一般不属颈椎病。因此般不属颈椎病。因此X X线片所反应的阳性改变必须线片所反应的阳性改变必须结合临床检查才有诊断价值。结合临床检查才有诊断价值。鉴别诊断鉴别诊断 在临床诊断时，颈椎病必须与脊髓神经根在临床诊断时，颈椎病必须与脊髓神经根肿瘤、脊髓空洞症、颈椎结核、类风湿性肿瘤、脊髓空洞症、颈椎结核、类风湿性脊柱炎，原发或转移性肿瘤、颈肋、前斜脊柱炎，原发或转移性肿瘤、颈肋、前斜角肌综合征、锁骨上窝肿瘤等病相鉴别，角肌综合征、锁骨上窝肿瘤等病相鉴别，只有在排除上述病症后方能施行推拿疗法。只有在排除上述病症后方能施行推拿疗法。【治疗治疗】 在
47、明确诊断的基础上，用推拿疗法治疗在明确诊断的基础上，用推拿疗法治疗颈椎病多可收到良好的疗效。但手法须轻颈椎病多可收到良好的疗效。但手法须轻柔和缓。如需用较大力量的手法时，亦须柔和缓。如需用较大力量的手法时，亦须在纵轴牵引的情况下进行，决不可粗暴猛在纵轴牵引的情况下进行，决不可粗暴猛烈地过度旋转或屈曲头颈部。临床上由于烈地过度旋转或屈曲头颈部。临床上由于不适当的手法治疗而引起的医源性残疾虽不适当的手法治疗而引起的医源性残疾虽然不多，但也偶有发生，因此必须引起临然不多，但也偶有发生，因此必须引起临床工作者的高度重视。床工作者的高度重视。推拿疗法推拿疗法增强机体的免疫力增强机体的免疫力减少自由基的产
48、生或增强了清除自由基酶减少自由基的产生或增强了清除自由基酶的活性，推拿后尿中谷胱甘肽过氧化酶和的活性，推拿后尿中谷胱甘肽过氧化酶和巯基化合物含量明显高于正常人，治疗后巯基化合物含量明显高于正常人，治疗后含量明显下降。含量明显下降。 用手法治疗本病的作用在于扩大椎间隙用手法治疗本病的作用在于扩大椎间隙及椎间孔，使椎体滑脱复位，颈椎恢复正及椎间孔，使椎体滑脱复位，颈椎恢复正常的生理曲度，缓解对神经根的压迫，消常的生理曲度，缓解对神经根的压迫，消除肿胀，分解粘连，解除肌肉和血管的痉除肿胀，分解粘连，解除肌肉和血管的痉挛，改善血液循环，增强局部的血液供应，挛，改善血液循环，增强局部的血液供应，促使病变
49、组织的修复。临床上以牵引为主，促使病变组织的修复。临床上以牵引为主，按压为辅是治疗本病的指导思想。按压为辅是治疗本病的指导思想。治疗原则治疗原则是疏筋活血，理筋整复。多采用滚、按、是疏筋活血，理筋整复。多采用滚、按、揉、拿、拔伸（或牵引）、拔伸旋转、拿揉、拿、拔伸（或牵引）、拔伸旋转、拿搓、擦等手法搓、擦等手法患者正坐：患者正坐：医者先分别按揉风池、天鼎、缺盆、肩井、医者先分别按揉风池、天鼎、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、合谷、小海、内关、外关、神门等穴。然合谷、小海、内关、外关、神门等穴。然后，医者站于患者背后，用滚法放松颈肩后，医者站于
50、患者背后，用滚法放松颈肩部、上背部及上肢的肌肉约部、上背部及上肢的肌肉约510分钟，再分钟，再用拿法拿揉颈项部并配合推桥弓，推肩臂用拿法拿揉颈项部并配合推桥弓，推肩臂部。部。 随后作颈项部拔伸法。临床常用拔伸法有随后作颈项部拔伸法。临床常用拔伸法有两种，一种是医者站在患者背后，两前臂两种，一种是医者站在患者背后，两前臂尺侧放于患者两侧肩部向下用力，双手大尺侧放于患者两侧肩部向下用力，双手大拇指顶在风池穴上方，切勿用力过猛，以拇指顶在风池穴上方，切勿用力过猛，以免引起患者头晕。其余四指及手掌托起下免引起患者头晕。其余四指及手掌托起下颌部，并向上用力，前臂与手同时向相反颌部，并向上用力，前臂与手同
51、时向相反方向用力，把颈椎牵开，边牵引边使头颈方向用力，把颈椎牵开，边牵引边使头颈部前屈、后伸及向左右旋转。部前屈、后伸及向左右旋转。 另一种拔伸法是嘱患者正坐，医者站于患另一种拔伸法是嘱患者正坐，医者站于患侧，右肘关节屈曲并托住患者下颌，手扶侧，右肘关节屈曲并托住患者下颌，手扶健侧颞枕部，向上缓缓用力拔伸，并做颈健侧颞枕部，向上缓缓用力拔伸，并做颈部左右旋转活动；另一手拇指置于患处相部左右旋转活动；另一手拇指置于患处相应椎旁，随颈部的活动在压痛点上施按揉应椎旁，随颈部的活动在压痛点上施按揉法。最后，提拿两侧肩井并搓患肩至前臂法。最后，提拿两侧肩井并搓患肩至前臂反复几次。临床上治疗本病手法繁多，
52、根反复几次。临床上治疗本病手法繁多，根据病情表现不同，各地医者可自行运用各据病情表现不同，各地医者可自行运用各种不同的手法。种不同的手法。 辨证治疗：辨证治疗： 神经根型：上肢酸痛发麻明显者加用擦上神经根型：上肢酸痛发麻明显者加用擦上肢部，并按揉曲池穴，拿合谷，局部擦热肢部，并按揉曲池穴，拿合谷，局部擦热并配合热敷，以舒筋通络，活血止痛，减并配合热敷，以舒筋通络，活血止痛，减轻和缓解临床症状。轻和缓解临床症状。椎动脉型：去颈椎摇法，加用按揉风池、椎动脉型：去颈椎摇法，加用按揉风池、风府、翳风和一指禅推法于上述穴位及后风府、翳风和一指禅推法于上述穴位及后脑枕部，有活血化瘀的作用，能缓解椎动脑枕部
53、，有活血化瘀的作用，能缓解椎动脉痉挛，改善基底动脉供血而减轻消除临脉痉挛，改善基底动脉供血而减轻消除临床症状。床症状。 注意事项注意事项颈椎病的手法治疗宜柔和，切忌暴力，脊颈椎病的手法治疗宜柔和，切忌暴力，脊髓型、高血压、血管硬化的患者不宜施用髓型、高血压、血管硬化的患者不宜施用后关节整复手法。后关节整复手法。 本病发作时宜用颈托。本病发作时宜用颈托。 患者应防止低头过久及避免在体位不正的患者应防止低头过久及避免在体位不正的情况下工作，避免肩负、手提重物。情况下工作，避免肩负、手提重物。 患者于睡眠时其枕头应高低适中，枕心不患者于睡眠时其枕头应高低适中，枕心不能太硬，应垫在枕项部。能太硬，应垫
54、在枕项部。 局部应保暖，避免项背部受风寒。局部应保暖，避免项背部受风寒。康复操康复操 可改善患者颈部的血液循环可改善患者颈部的血液循环,松解粘连和痉挛松解粘连和痉挛的软组织的软组织.无颈椎病者可起到预防作用。无颈椎病者可起到预防作用。姿势姿势:两脚分开与肩同宽两脚分开与肩同宽,两臂自然下垂两臂自然下垂,全身全身放松放松,两眼平视两眼平视,均匀呼吸均匀呼吸,站坐均可。站坐均可。康复操康复操 1. 左顾右盼左顾右盼: 头先向左后向右转动头先向左后向右转动,幅度宜大幅度宜大,以自觉酸以自觉酸胀为好胀为好, 30次。次。 2. 前后点头前后点头: 头先前再后头先前再后,前俯时颈项尽量前伸拉长前俯时颈项
55、尽量前伸拉长,30次。次。3. 旋肩舒颈旋肩舒颈: 双手置两侧肩部双手置两侧肩部,掌心向下掌心向下,两臂先由后向两臂先由后向前旋转前旋转 2030次次,再由前向后旋转再由前向后旋转2030次。次。康复操康复操 4. 摇头晃脑摇头晃脑: 头向左一前一右一后旋转头向左一前一右一后旋转5次次,再反方向旋再反方向旋转转5次。次。5.头手相抗头手相抗: 双手交叉紧贴后颈部双手交叉紧贴后颈部,用力顶头颈用力顶头颈,头颈则头颈则向后用力向后用力,互相抵抗互相抵抗5次。次。6. 双手托天双手托天: 双手上举过头双手上举过头,掌心向上掌心向上,仰视手背仰视手背5秒钟。秒钟。落枕落枕一、概述一、概述 落枕又称落枕
56、又称“失枕失枕”，是颈部软组织，是颈部软组织常见的损伤之一，是指急性颈部肌肉痉常见的损伤之一，是指急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛、转颈失灵为主挛、强直、酸胀、疼痛、转颈失灵为主要症状的疾病。要症状的疾病。 多见于青年人，男性多于女性，冬多见于青年人，男性多于女性，冬春季节多发，推拿治疗本病疗效显著。春季节多发，推拿治疗本病疗效显著。 （一）（一）姿势不良姿势不良 如体虚过劳，睡眠枕头过如体虚过劳，睡眠枕头过高或过低，躺卧姿势不良等因素，使一侧高或过低，躺卧姿势不良等因素，使一侧胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌在较长时胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌在较长时间内处于过多伸展状态，以致发生痉挛而间内处
57、于过多伸展状态，以致发生痉挛而致。致。二、病因病机二、病因病机（二）（二）外感风寒湿邪外感风寒湿邪 睡眠时露肩当睡眠时露肩当风，颈项部感受风寒湿邪，寒性收风，颈项部感受风寒湿邪，寒性收引，湿性重浊，气血运行不畅，经引，湿性重浊，气血运行不畅，经络痹阻而拘急疼痛。正如络痹阻而拘急疼痛。正如巢氏病巢氏病源源失枕候失枕候记载：记载：“头项有风在筋头项有风在筋膜间，因卧而气血虚，值风发动，膜间，因卧而气血虚，值风发动，故失枕。故失枕。”（三）（三）颈部扭伤颈部扭伤 部分患者因颈部突部分患者因颈部突然扭转或用肩扛抬重物，致使部分然扭转或用肩扛抬重物，致使部分肌肉扭伤牵拉，发生痉挛或使颈椎肌肉扭伤牵拉，发
58、生痉挛或使颈椎小关节交锁嵌顿等而发生本病。小关节交锁嵌顿等而发生本病。三、临床表现三、临床表现（一）患者颈项一侧或两侧胸锁乳突（一）患者颈项一侧或两侧胸锁乳突肌僵硬、痉挛、疼痛，重者可波及斜肌僵硬、痉挛、疼痛，重者可波及斜方肌、肩胛提肌等。方肌、肩胛提肌等。（二）患者头向患侧倾斜，下颌转向（二）患者头向患侧倾斜，下颌转向健侧。健侧。（三）仰头、点头及转头等颈部活动（三）仰头、点头及转头等颈部活动受限，向患侧活动功能障碍尤为明显，受限，向患侧活动功能障碍尤为明显，甚者疼痛牵及头部，上背部及上臂部。甚者疼痛牵及头部，上背部及上臂部。（四）患处痉挛的肌肉明显压痛。如（四）患处痉挛的肌肉明显压痛。如有
59、外伤史者，可拍摄颈椎有外伤史者，可拍摄颈椎X X线片以排线片以排除骨、脱位及颈椎病。除骨、脱位及颈椎病。 （一）治疗原则：舒筋活血，温经通络。（一）治疗原则：舒筋活血，温经通络。 （二）取穴及部位：风池、风府、肩井、（二）取穴及部位：风池、风府、肩井、天宗、手三里、合谷、后溪穴、斜方肌、天宗、手三里、合谷、后溪穴、斜方肌、冈上肌等。冈上肌等。 （三）主要手法：滚法、揉法、拿法、点（三）主要手法：滚法、揉法、拿法、点法、按法、摇法、扳法、擦法等。法、按法、摇法、扳法、擦法等。 四、辩证治疗四、辩证治疗（四）操作方法：（四）操作方法： 1.1.患者坐位，医者用滚法、掌揉或患者坐位，医者用滚法、掌揉
60、或拇指揉法于患侧颈项及肩背部治疗，配拇指揉法于患侧颈项及肩背部治疗，配合做头部前、后伸及左右旋转运动。合做头部前、后伸及左右旋转运动。 2.2.再拿颈项及肩臂部肌肉，使之放再拿颈项及肩臂部肌肉，使之放松。松。 3.3.以拇指端或屈拇指的指间关节以拇指端或屈拇指的指间关节桡侧缘点按以上穴位，使之酸胀痛桡侧缘点按以上穴位，使之酸胀痛“得气得气”为宜。为宜。 4.4.再作颈部摇法，使颈项作轻缓的旋转，再作颈部摇法，使颈项作轻缓的旋转，摇动数次后，在颈部微向前屈位时，摇动数次后，在颈部微向前屈位时，迅速向患侧加大旋转幅度作扳法，手迅速向患侧加大旋转幅度作扳法，手法要稳而快速，旋转幅度要在病员能法要稳而
61、快速，旋转幅度要在病员能忍受的限度内。忍受的限度内。 5.5.最后在患部用擦法（合擦法）透最后在患部用擦法（合擦法）透热，以活血止痛。热，以活血止痛。五、按语五、按语（一）睡眠枕头高、低适宜，勿过高，（一）睡眠枕头高、低适宜，勿过高，亦不要过低，天冷时颈部宜保暖，避免亦不要过低，天冷时颈部宜保暖，避免外感风寒之邪。外感风寒之邪。（二）推拿治疗该病手法要轻快柔和，（二）推拿治疗该病手法要轻快柔和，颈部摇动幅度要由小到大，缓慢进颈部摇动幅度要由小到大，缓慢进行；扳颈法要排除骨折、脱位、肿行；扳颈法要排除骨折、脱位、肿瘤等疾患，扳动时不可强求响声而瘤等疾患，扳动时不可强求响声而强拉硬扳。强拉硬扳。（
62、三）对疼痛明显者，要先点按天宗、（三）对疼痛明显者，要先点按天宗、手三里、后溪等穴，并嘱其缓慢转手三里、后溪等穴，并嘱其缓慢转动头颈后按揉痉挛肌肉，待疼痛减动头颈后按揉痉挛肌肉，待疼痛减轻后再进行摇扳手法。轻后再进行摇扳手法。（四）局部可配合理疗、针灸、热敷（四）局部可配合理疗、针灸、热敷等疗法。等疗法。 急性腰肌扭伤急性腰肌扭伤 一、概述一、概述 急性腰肌扭伤是指腰骶、骶髂及腰背两急性腰肌扭伤是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊等软组织侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊等软组织突然受到扭、挫、闪等外力的作用而发生突然受到扭、挫、闪等外力的作用而发生的急性损伤，而引起腰部疼痛及活动受限
63、的急性损伤，而引起腰部疼痛及活动受限的一种急性病症。的一种急性病症。 二、病因病机二、病因病机 急性腰部扭伤，多因人们在日常急性腰部扭伤，多因人们在日常工作、劳动及运动中，腰部突然遭受工作、劳动及运动中，腰部突然遭受间接或直接暴力的损伤所致。间接或直接暴力的损伤所致。 直接暴力损伤：由挤压、撞击、堕坠直接暴力损伤：由挤压、撞击、堕坠或外力直接打击局部所导致。或外力直接打击局部所导致。 间接暴力损伤：多由于腰部活动时姿势间接暴力损伤：多由于腰部活动时姿势不当，或用力过度，或搬运、扛抬重物不当，或用力过度，或搬运、扛抬重物时负重过大，肌肉配合不协调；突然进时负重过大，肌肉配合不协调；突然进行某一动
64、作，腰部过度后伸或前屈，如：行某一动作，腰部过度后伸或前屈，如：打喷嚏、剧烈咳嗽、倒水等动作。打喷嚏、剧烈咳嗽、倒水等动作。三、临床表现三、临床表现（一一）腰腰部部疼疼痛痛 常常在在扭扭伤伤后后突突然然发发生生腰腰部部疼疼痛痛，少少数数患患者者在在伤伤后后疼疼痛痛不不重重，数数小小时时或或1 12 2天天后后，腰腰部部疼疼痛痛才才逐逐渐渐加加重重，扭扭伤伤较较重重者者，疼疼痛痛剧剧烈烈，深深呼呼吸吸、咳咳嗽嗽、喷喷嚏嚏，甚甚至至大大小小便便均均使使疼疼痛痛加加重重，疼疼痛痛以以腰腰部一侧多见。部一侧多见。（二二）腰腰部部活活动动受受限限 坐坐、卧卧、翻翻身身困困难难，左左右右转转侧侧不不利利，
65、前前后后俯俯仰仰牵牵掣掣作作痛痛；单单侧侧者者躯躯干干向向病病侧侧倾倾斜斜，双双侧侧者者腰腰部部挺挺直直，常常以以一一手手或或两两手手扶扶腰腰以以减减少少腰腰部部活活动动，防防止止疼疼痛痛，因因而而步步履履艰艰难难迟迟缓缓，表情痛苦。表情痛苦。（三三）牵牵涉涉痛痛 近近半半数数患患者者有有牵牵涉涉性性疼疼痛痛，出出现现的的部部位位多多为为臀臀部部（臀臀上上皮皮神神经经、梨梨状状肌肌区区）、大大腿腿根根部部或或大大腿腿后后部（股后侧皮神经分布区）等处。部（股后侧皮神经分布区）等处。（四四）肌肌痉痉挛挛 主主要要发发生生于于一一侧侧腰腰骶骶部部的的骶骶棘棘肌肌和和臀臀大大肌肌，偶偶有有两两侧侧者者
66、，这这是是疼疼痛痛刺刺激激所所引引起起的的，也也是是对对腰腰痛痛的的一一种种保保护护性性反反应应。经经俯俯卧卧可可稍稍有有缓缓解解，但但用用手手指指按按压压时，疼痛明显，痉挛又复出现。时，疼痛明显，痉挛又复出现。（五五）局局部部压压痛痛点点 绝绝大大多多数数患患者者都都有有明明显显局局限限性性压压痛痛点点，而而且且与与自自述述疼疼痛痛是是一一致致的的，此此即即为为损损伤伤的的部部位位。压压痛痛点点多多在在大大肠肠俞俞、腰腰眼眼穴穴及及第第三三腰腰椎椎横横突突尖尖、髂嵴后部、腰骶部等处。髂嵴后部、腰骶部等处。（六）腰脊柱生理曲度改变和侧弯（六）腰脊柱生理曲度改变和侧弯 四、治疗四、治疗（一）治疗
67、原则：通经活络，活血止痛。（一）治疗原则：通经活络，活血止痛。（二）取穴：肾俞、命门、大肠俞、环跳、（二）取穴：肾俞、命门、大肠俞、环跳、殷门、委中、承山殷门、委中、承山 等。等。（三）手法：（三）手法：揉、滚、按、拔伸、揉、滚、按、拔伸、弹拨、斜扳等。弹拨、斜扳等。 （四）操作方法：（四）操作方法：1 1、患患者者俯俯卧卧位位，医医者者先先用用揉揉法法或或滚滚法法在在患患处处周周围围及及腰腰部部疼疼痛痛部部位位施施术术，手手法法的的施施力力应应由由轻轻到到重重，逐逐渐渐加加力力，以以不不增增加加患患者者痛痛苦苦为为度度，若若局局部部疼疼痛痛明明显显，医医者者可可先先施施点点按按肾肾俞俞、大大
68、肠肠俞俞、委委中中、殷殷门门等等穴穴，或或局局部部采采用用摩摩法法待待腰腰部部疼疼痛痛减减轻轻，肌肌肉肉痉痉挛挛稍稍松，再施以滚法或推法。时间松，再施以滚法或推法。时间5 58 8分钟。分钟。 2 2、患者俯卧位，医者用拇指点按肾、患者俯卧位，医者用拇指点按肾俞、腰阳关、环跳、委中、居髎、大俞、腰阳关、环跳、委中、居髎、大肠俞、殷门、承山、阿是穴；以痠胀肠俞、殷门、承山、阿是穴；以痠胀为度，每穴为度，每穴0.50.51 1分钟。分钟。 3 3、患者俯卧位，医者用拇指或手大、患者俯卧位，医者用拇指或手大鱼际在腰部软组织痉挛处用弹拨法，鱼际在腰部软组织痉挛处用弹拨法，以缓解局部软组织痉挛，达到止痛
69、之以缓解局部软组织痉挛，达到止痛之目的。目的。 4 4、患患者者仰仰卧卧位位，医医者者与与助助手手分分别别握握住住患患者者双双足足踝踝部部及及两两上上肢肢腋腋窝窝处处，作作相相反反方方向向拔拔伸伸牵牵引引，然然后后医医者者作作腰腰部抖法，部抖法， 5 5、患患者者侧侧卧卧法法，患患侧侧在在上上，医医者者用用双双手手分分别别扶扶住住肩肩部部及及臀臀部部作作腰腰部部斜扳法，先扳患侧，再扳健侧。斜扳法，先扳患侧，再扳健侧。 6 6、患者仰卧位，医者用双手扶住、患者仰卧位，医者用双手扶住膝部及握拿踝部做屈膝屈髋，旋转被膝部及握拿踝部做屈膝屈髋，旋转被动活动，左右各动活动，左右各3 35 5次。次。 7
70、 7、患者俯卧位，医者用擦法于患、患者俯卧位，医者用擦法于患侧骶棘肌纤维方向及腰骶部，以透热侧骶棘肌纤维方向及腰骶部，以透热为度。为度。 五、按语五、按语（一一）急急性性腰腰扭扭伤伤多多见见间间接接外外力力所所致致，大大多数损伤发生在骶棘肌和腰骶关节。多数损伤发生在骶棘肌和腰骶关节。（二二）推推拿拿治治疗疗本本病病效效果果明明显显，推推拿拿作作用用于于患患部部有有显显著著的的舒舒筋筋通通络络，活活血血散散淤淤，使使损损伤伤的的组组织织俢俢复复等等作作用用。轻轻则则2 23 3天天，重重则则1 1周左右，症状逐渐消失。周左右，症状逐渐消失。（三三）治治疗疗应应根根据据患患者者的的具具体体情情况况
71、，选选择择适适宜宜的的手手法法以以免免加加重重损损伤伤。可可适适当当配配合合热敷或服用或外敷活血化淤中药。热敷或服用或外敷活血化淤中药。（四四）损损伤伤早早期期要要减减少少腰腰部部活活动动，卧卧板板床床休息，以利损伤组织的修复。休息，以利损伤组织的修复。（五五）注注意意局局部部保保暖暖，待待病病情情缓缓解解后后，逐逐步加强腰部肌肉锻炼。步加强腰部肌肉锻炼。腰椎间盘突出症一、概述 腰椎间盘突出症是由于椎间盘组织的退变、损伤、纤维环破裂，髓核组织从破裂的纤维环处向后外侧或正后方膨出、突出，压迫脊神经或马尾神经，产生下腰部疼痛和下肢坐骨神经痛。本病好发于2045岁的青壮年，男性多于女性。临床上最常见
72、的是腰4、5椎间盘和腰5骶1椎间盘病变。椎间盘退变是导致本病的主要因素。解剖方面后纵韧带变窄和纤维环后外侧薄弱也是一种致病的内因。外因方面主要有外伤史，长期从事体力劳动，其负荷已超过椎间盘所承受的极限，这一类的慢性损伤史，或腰部受凉后，引起椎间盘内压增高等诸因素均可使椎间盘膨出、突出，产生临床症状。在以上种种致病的外因中，都必须在椎间盘本身已有退变的基础上才起作用。 二、分类 腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出即纤维环没有完全破裂， 髓核从破损处凸出压迫神经根腰椎间盘突出腰椎间盘突出纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出 ，压迫神经根。腰椎间盘脱出腰椎间盘脱出纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离
73、到椎管，压迫神经根脊髓。 三、临床表现临床表现 1、腰部疼痛、腰部疼痛多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧。 2、下肢放射痛、下肢放射痛一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始，逐渐放射到大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。如果突出部在中央，则在马尾神经症状，双侧突出则放射可能为双侧性或交替性。 3、腰部活动障碍、腰部活动障碍腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈时明显受限。4、脊柱
74、侧弯、脊柱侧弯多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。当椎间盘突出在受压神经根的内下方，则脊柱侧向健侧，突出在受压神经根的外上方，则脊柱侧向患侧，使受压的神经根可得到缓解。5、观麻木感、观麻木感病程较长者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。6、患肢温度下降、患肢温度下降不少患者患肢感觉发凉，客观检查，患肢温度较健侧降低；有的足背动脉搏动亦较弱，这是由于交感神经受刺激所致。须与栓塞性动脉炎相鉴别。 四、诊断和鉴别 诊断要点（1）有腰部外伤或慢性损伤史。（2）除腰痛外伴下肢放射痛，呈阵发性加剧。 （3）腰腿疼痛晨起尚可，午后加重，休息后可缓
75、解。腹压增高息肢疼痛加重。（4）腰椎平坦、侧突、运动受限，骶棘肌痉挛。（5）棘突旁压痛，叩击痛伴患肢放射痛。（6）直腿抬高低于60，加强试验阳性。（7）下肢腱反射消弱或消失，皮肤感觉减退和肌力减弱等，病程长者，患肢出现废用性肌肉萎缩。（8）腰椎X线平片可见腰椎间隙变窄，骨质增生等征象。（9）CT和MRI（磁共振）检查，可明确椎间盘突出的大小、形态、部位和与神经组织的关系2.鉴别诊断（1）肿瘤：持续性腰部疼痛，且有夜痛，经对症处理其病痛不能缓解，同时出现消瘦，要高度怀疑本病。腰椎平片，椎管造影，CT，MRI均有助于明确诊断。（2）腰椎化脓性感染：腰痛剧烈，运动障碍，脓肿形成可出现截瘫。血白细胞数
76、升高，红细胞沉降率增快，血液细菌培养阳性。（3）腰椎结核：腰部疼痛呈持续性或间歇性，腰脊椎运动障碍或强迫体位，呈“板状腰”保护姿式。同时可伴有低热、贫血、消瘦、午后潮热、夜间盗汗、体重减轻等症状J线可见椎体破坏、椎间隙狭窄和腰大肌脓肿五、治疗1.推拿适应证（1）初次发病，年龄较轻，病程较短者。（2）病程虽较长，但症状和体征均较轻者。（3）无严格手术指征者2、推拿禁忌证（1）巨大中央型椎间盘突出症。 （2）患有严重高血压病、心脏病、糖尿病等全身性疾病者或有严重皮肤病者 3.治疗原则改变突出物与神经组织之间压迫和被压迫的关系。4.常用穴位及部位阿是、肾俞、居髎、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉、昆仑
77、、解溪等穴，及腰腿部。5.常用手法滚法、按揉法、挤压法、点法、拿法、斜扳法、搓法、擦法，热敷法及腰腿被动运动法。 6.操作方法患者取俯卧位，医生立于其患侧。先从腰部施以滚法，沿膀胱经，经臀部、大腿后部、小腿后部而下至跟腱，如此上下往返23次以腰部为重点约5分钟左右。继而对阿是穴、肾俞、大肠俞、环跳诸穴施以按法或点法；在患侧腰肌施掌根按揉法23分钟；并可将滚法和掌根按揉法交替使用。目的使痉挛的腰肌得以放松。 继以上体位，分别在胸前、股前加垫枕头使腹部腾空，医生双手重叠在下腰病痛部位，做有节奏地向下挤压腰部的手法。患者一定要放松，随呼吸而施，可做510次。当然还得视患者耐受度而决定。挤压法后弃枕平
78、卧，腰部施以掌根轻按揉法；下肢承扶，殷门、委中、承山诸穴可施以点法或按压法约l2分钟 。 患者取侧卧位，患侧在上，医生面对患者。一手置於肩前；另一手以肘置于臀部，双手作相反方向用力，使腰部脊椎产生旋转。此法经手术下直视发现：第一能使神经根移动，第二能改变突出物的位置。所以此法运用正确、得当与否是医治腰椎间盘突出症的关键性手法之一。 患者取仰卧位，医生立于其患侧。分别在股前、股外侧、小腿前外侧、足背依次由上而下往返施用滚法或掌根按揉法，约35分钟；配合风市、阳陵、昆仑、解溪诸穴的指揉法，而后做被动直腿抬高运动13次，视患者承受度而定。最后以拿股后，拿委中、承山，搓下肢，抖下肢结束治疗。 当手法全
79、过程结束后，嘱患者仰卧腰部垫枕休息1020分钟。垫枕高度以1015厘米为宜。目的使腰部能再现生理弧度。亦有因痛无法平卧者，也只能顺其自然，循序渐进。六、注意事项 1.避免体力劳动、弯腰、和腰部负重。2.卧硬板床，可以用腰围护腰，避免受凉。3.下床动作不要过猛！应先侧身缓缓起坐，然后再下床。4.坚持腰背肌锻炼。5.经保守治疗6个月无效者，应手术治疗。概述概述 以半侧肢体肌肉萎缩，软弱无力，不以半侧肢体肌肉萎缩，软弱无力，不能随意运动，且多伴有口眼歪斜、语能随意运动，且多伴有口眼歪斜、语言不利等为主的一种临床病证言不利等为主的一种临床病证。 偏偏 瘫瘫病因病机病因病机 （一一）积积损损正正衰衰：年
80、年老老体体弱弱，或或久久病病气血亏损，元气耗伤，脑脉失养气血亏损，元气耗伤，脑脉失养 。（二二）劳劳倦倦内内伤伤：“阳阳气气者者，烦烦劳劳则则张张”。烦烦劳劳过过度度，易易使使阳阳气气升升张张，引引动动风风阳阳，内内风风旋旋动动，则则气气火火俱俱浮浮，或或间挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。间挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。病因病机病因病机 （三）（三）脾失健运，痰浊内生：过食肥甘脾失健运，痰浊内生：过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍上蒙清窍 。（四）（四）五志所伤，情志过极：七情失调，
81、五志所伤，情志过极：七情失调，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。 临床表现临床表现 （一一）中中经经络络：中中络络系系偏偏身身或或一一侧侧手手足足麻麻木木，或或兼兼有有一一侧侧肢肢体体力力弱弱，或或兼兼有有口口眼眼歪歪斜斜者者；中中经经则则以以半半身身不不遂遂、口口眼眼歪歪斜斜、舌舌强强语语蹇蹇或或不不语语、偏偏身身麻麻木木为为主主症症，中中络络、中中经经合合称称中中经经络络，为为无无神神志志昏昏迷迷者者 。临床表现临床表现
82、 （二二）中中脏脏腑腑：中中腑腑是是以以半半身身不不遂遂、口口眼眼歪歪斜斜、舌舌强强语语蹇蹇或或不不语语、偏偏身身麻麻木木、神神志志恍恍惚惚或或迷迷蒙蒙为为主主症症者者；中中脏脏则则必必有有神神昏昏或或昏昏愦愦，并并见见半半身身不不遂遂、口口眼眼歪歪斜斜、舌舌强强语语蹇蹇或或不不语语等等症症，中中腑腑、中中脏脏合合称称中脏腑中脏腑 。临床表现临床表现 （三）（三）后遗症：一侧上下肢瘫痪无力，后遗症：一侧上下肢瘫痪无力，肌肤不仁，口眼歪斜，时流口水，面色肌肤不仁，口眼歪斜，时流口水，面色萎黄，舌强语蹇。若不及时治疗，则肢萎黄，舌强语蹇。若不及时治疗，则肢体逐渐痉挛僵硬，拘坚不张体逐渐痉挛僵硬，拘
83、坚不张 。 推拿治疗推拿治疗 常规治法常规治法治疗原则：疏通经脉，治疗原则：疏通经脉， 调和气血。调和气血。 头面部操作头面部操作（一一）取取穴穴与与部部位位：印印堂堂、神神庭庭、睛睛明明、太太阳阳、阳阳白白、鱼鱼腰腰、迎迎香香、下下关关、颊颊车车、地地仓仓、人人中中，头头侧侧部部 。（二二）主主要要手手法法：推推法法、按按法法、揉揉法法、扫扫散散法法、拿拿法法、擦擦法法、一一指指禅禅推法推法 。（三）操作方法：（三）操作方法：患者仰卧位，以这坐于一侧。患者仰卧位，以这坐于一侧。现推印堂至神庭，继之用一指禅推法自印堂现推印堂至神庭，继之用一指禅推法自印堂依次至睛明、阳白、鱼腰、太阳、四白、迎依
84、次至睛明、阳白、鱼腰、太阳、四白、迎香、下关、地仓、人中等穴，往返推之香、下关、地仓、人中等穴，往返推之12遍。遍。然后推百会穴然后推百会穴1min，并从百会穴横行推到，并从百会穴横行推到耳廓上方发际，往返数次，强度要大，以耳廓上方发际，往返数次，强度要大，以微有胀感为宜。微有胀感为宜。揉风池穴揉风池穴1min。同时用掌根轻揉痉挛一侧。同时用掌根轻揉痉挛一侧面颊部。最后以扫散法施于头部两侧（重面颊部。最后以扫散法施于头部两侧（重点在少阳经），拿五经，擦面部点在少阳经），拿五经，擦面部 。 上肢部操作上肢部操作（一一）取取穴穴及及部部位位：肩肩髃髃、臂臂臑臑(Bi nao) 、曲池、手三里、上肢
85、部、曲池、手三里、上肢部 。（二二）主主要要手手法法：揉揉法法、滚滚法法、按按法法、摇法、抖法、搓法、捻法摇法、抖法、搓法、捻法 。（三）操作方法：患者仰卧位或侧（三）操作方法：患者仰卧位或侧卧位，医者立于患侧。卧位，医者立于患侧。先拿揉肩关节前后侧，继之滚肩关先拿揉肩关节前后侧，继之滚肩关节周围，在移至上肢，依次滚上肢节周围，在移至上肢，依次滚上肢的后侧、外侧与前侧（从肩到腕上）的后侧、外侧与前侧（从肩到腕上），往返滚，往返滚23遍；遍；然后按揉肩然后按揉肩髃髃、臂、臂臑臑、曲池、手三、曲池、手三里等上肢诸穴，每穴约里等上肢诸穴，每穴约1min；轻摇肩关节、肘关节及腕关节，拿轻摇肩关节、肘关
86、节及腕关节，拿捏上肢捏上肢5遍；最后搓、抖上肢，捻五遍；最后搓、抖上肢，捻五指指 。 背背腰腰部部及及下下肢肢后后侧侧操操作作取取穴穴及及部部位位：八八髎髎、环环跳跳、承承扶扶、殷殷门门、委委中中、承承山山，腰腰部部、骶、下肢后侧部骶、下肢后侧部 。主主要要手手法法：推推法法、滚滚法法、拍拍打打法法、擦擦法法、按法、拿法按法、拿法 。操作方法：患者俯卧位，医者立于患侧。操作方法：患者俯卧位，医者立于患侧。先推督脉与膀胱经（用八字推法）至骶先推督脉与膀胱经（用八字推法）至骶尾部，继之施以滚法于膀胱经夹脊穴及尾部，继之施以滚法于膀胱经夹脊穴及八廖、环跳、承扶、殷门、委中、承山八廖、环跳、承扶、殷门
87、、委中、承山等穴；等穴；轻快拍打腰骶部及背部；轻快拍打腰骶部及背部；擦背部、腰骶部及下之后侧，拿风池，擦背部、腰骶部及下之后侧，拿风池，按肩井按肩井 。下肢前、外侧操作下肢前、外侧操作取取穴穴及及部部位位：髀髀关关、伏伏兔兔、风风市市、梁梁丘丘、血血海海、膝膝眼眼、足足三三里里、三三阴阴交交、下肢前、外侧部下肢前、外侧部 。主主要要手手法法：滚滚法法、按按法法、揉揉法法、捻捻法法、搓搓法法、摇摇法、拿法、捏法法、拿法、捏法 。操作方法：操作方法：患者仰卧，医者立于患侧。患者仰卧，医者立于患侧。先患肢外侧（髀关知足三里、解溪）、前侧先患肢外侧（髀关知足三里、解溪）、前侧（腹股沟至膑上）、内侧（腹
88、股沟至血海），（腹股沟至膑上）、内侧（腹股沟至血海），往返滚之，往返滚之，23遍；遍；然后按揉髀关、风市、伏兔、血海、梁丘、膝然后按揉髀关、风市、伏兔、血海、梁丘、膝眼、足三里、三阴交、解溪等穴，每穴约眼、足三里、三阴交、解溪等穴，每穴约1min；轻摇髋、膝、踝等关节；轻摇髋、膝、踝等关节；拿捏大腿、小腿肌肉拿捏大腿、小腿肌肉5遍；最后搓下肢，捻五趾遍；最后搓下肢，捻五趾 。 按语按语 本病病程长短与康复有直接关系，本病病程长短与康复有直接关系，尽早尽早对本病进行治疗十分重要。对本病进行治疗十分重要。一般认为在中风后，一般认为在中风后，病情基本稳定病情基本稳定便可便可以接受推拿治疗。以接受推拿
89、治疗。本病的治疗应以本病的治疗应以“治萎独取阳明治萎独取阳明”为指为指导。重点在导。重点在手、足阳明经手、足阳明经，其次是，其次是膀胱膀胱经经。病程在半年以内治以病程在半年以内治以活血化瘀活血化瘀为先，半为先，半年以上则治以年以上则治以补益气血补益气血为重，以期扶正为重，以期扶正固本，强筋健骨。固本，强筋健骨。按语按语 加强患者肢体关节的被动活动。若病程在1年以上，则推拿效果较差。本病治疗时间较长，故在治疗过程中应观察病情的变化而改变手法的刺激量、操作时间和重点部位等。患者应保持情绪的稳定，生活要有规律，禁忌烟、酒、辛辣等刺激性食物和脂肪过多的食品，保持身体清洁，加强褥疮的护理与防治。 按语按语 可适当配合中药、针灸、理疗、药膳可适当配合中药、针灸、理疗、药膳等康复手段进行治疗。等康复手段进行治疗。恢复期间，要进行全身性锻炼与轻便恢复期间，要进行全身性锻炼与轻便的活动，加强患侧肢体的功能锻炼，的活动，加强患侧肢体的功能锻炼，如滚健身球、握健身圈、拉滑轮、体如滚健身球、握健身圈、拉滑轮、体后拉肩、大小云手、股四头肌舒缩活后拉肩、大小云手、股四头肌舒缩活动、蹬空增力、搓滚舒筋等，但不可动、蹬空增力、搓滚舒筋等，但不可过量，更不可过度疲劳过量，更不可过度疲劳 。
