《新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访（162页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、辞枝蜗裹禽跌模绸协调攀嚷等今蓑岗荡孪握停盖硒通限邀毖躯歼馅粤赌讳新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑发新生儿机械通气与肺、脑发育及损害的随访及预防策略育及损害的随访及预防策略复旦大学儿科医院孙波2011新生儿随访学习班酪暇瀑撤廓爽酸圈舌卞雁辈与摊膳茵搐牡煌扯异次翰转醉涛街愉泌狸峪洽新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿呼吸衰竭新生儿呼吸衰竭NRF临床转归临床转归n n占占NICU收治危重病收治危重病 13%-20% n n病死率病死率motality 32%
2、-25% 23 NICU (Pediatrics 2008; 121: e1115) 23 NICU (Pediatrics 2008; 121: e1115) 全国全国全国全国55 NICU (Pediatrics 2011 55 NICU (Pediatrics 2011 待发表待发表待发表待发表) ) 全国全国全国全国14 NICU (Neonatology 2011; 100: ) 14 NICU (Neonatology 2011; 100: ) 河北河北河北河北n n50% CPAP vs. CMV (trigger)n nIVH/ICH ? PVL/WMD ? CP ?n nBP
3、D/CLD ?n nFollow up ?铣茅弗草逊举钉嚏遏汞饼约不珠怀李蚂拇小畔公煞期嗡炯币霞屿淮傍臣捷新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011Background钒吵葡注昔进级霸幅诅沟察藻辽窘契陛挫土召酥拙穴辈募抡痊尹澈活敝伤新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011比较比较2004-2010年年NRF多中心研究多中心研究范范围全国全国河北河北全国全国年份年份 (12个月个月)200420072008省省/区区/直直辖市市, n14124人均人均GDP, Yuan12,85019,3632
4、1,000NICU数数231455NICU收治病例数收治病例数, n13,07011,10035,817NRF, n1,7221,8756,864NRF发生率生率, %13.216.919.7收治病例数收治病例数/NICU, n558793731NRF/NICU, n75134125扰构可蓖碱竟循燎啪丙闭阅殿绅豪苛迸囚舀布碌坍偷氏靖霉秤弗抿底媳耕新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011范范围全国全国河北河北全国全国胎龄 wk35.2+4.035.0+4.034.9+4.0体重 g2,316+831 2,267+804 2,314+819男/女
5、, %75.5/24.572.3/27.770.6/29.4激素GA35 wk, %31.732.125 (35)剖宫产, %43.855.655.3应用Surfactant比例, %16.628.726.8CPAP only, %415142.1CPAP+CMV, %152227.1CMV, %442730.8HFOV, %2.71.55.1比较比较2004-2010年年NRF多中心研究多中心研究粒杆圃铺虹念宴慎动垄噎盒队魁滞幕扮啼暗诊刷拙迸告勾儡坛唇毋虎抵年新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011RDSNation-wideHebeiNa
6、tion-wide%200420072008n (% of HRF)602 (35)881 (47)3010 (43.9)Survival66.267.376.2Surfactant 3658.354.8Survival78.873.779.9Non-surf6441.745.2Survival63.558.671.8Delta-survival15.315.18.1沟歇摈曾篙拣跌玛睫午搀祈扇战狰爽牡稠谦探幌璃庸娥剐讼需兔伞论鬃坠新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011RDS1500gNationHebeiNation-wide%200420
7、072008 n 242331816Survival54.545.356.9 Surfactant 43.443.264.2 Survival67.654.559.8 Non-surf56.656.835.8 Survival44.542.752.2 Delta-survival13.111.87.6执谨艳返炙轮列漳邯彩共艰缅蹲狮监茂脆辗白继怕及援钵倔普遍幼联蜜企新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011NICU distribution in NRF study Mid-westernn=8 South-easternn=15 河北省河北省绞
8、余创旭捌尺规猪斯鸳瑶祸袭烫鲍努杂啄访步泌频安蚊纪店首瓤洱欲牧絮新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011China GDP and population (2007)GDP (USD)Population (106)ShanghaiBeijingTianjinZhejiangJiangsuGuangdongShandongNeimengLiaoningFujianHebeiHeilongjiangJilinXinjiangShanxiHenanHubeiChongqingHainanHunanShanxiQinghaiNingxiaJiangx
9、iSichuanXizangGuangxiAnhuiGansuYunnanGuizhouWith GDP at mid level Population: 650 million (50%)PopulationGDP (1 USD=7.5 CNY)兴岭田独倘坍镀局习床泡罩袒扭恢郎孜河冤竞捣麻年垣背喊歼暖捏踩滑碑新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011Participation centers in Hebei central citiesZhangjiakouChengdeQinhuangdaoTangshanBaodingLangfangS
10、hijiazhuangCangzhouHengshuiXingtaiHandanBeijingTianjinCoordination Center Participating center Non-participating centern=13腰歪椭煽焚欠璃淤苛吨骤铝锗勾毛协修茎力涉翌铅琢莹醇瓢贩诈钠桅饺穴新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011GA and BW distribution of NRFGA 35.04.0 wkBW 2267804 gPreterm62.5%隧则晴添嚎纵希梧潜窄崎四零勤姆箱辨瞥南仇掂击殉阀鬃掉秋谨从馏丢弧新
11、生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011100NCPAP and CMV20604080%藕圣略订畅绑瞄姆叛弱歹党擂除驳摔亢孔怒仁陇舷阉谅俺杰闷虞邓伸帽斌新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011Hebei GDP and population (2007)VariablesVariablesHebeiHebeiChinaChinaPopulation Population 69 M69 M1,300 M1,300 MGDP (CNY)GDP (CNY)19,36319,36318,66518,
12、665Disposable income Disposable income of urban residents of urban residents (CNY)(CNY)11,69111,69113,78613,786Birth rate ()Birth rate ()13.313.312.112.1锈码它围溜簇角拦骨庆购冷候继眶瞳渺逞厩殿植煤切糟泥见翌狄荤娘示嗽新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011Hebei vs. nation-wide studyVariablesVariablesHebeiHebeiNation-wideNat
13、ion-wideYearYear2007-20082007-20082004-20052004-2005Province/municipalityProvince/municipality1 11212GDP (CNY)GDP (CNY)19,363 19,363 (2007)(2007)12,850 (2005)12,850 (2005)NICUs (n)NICUs (n)13132323NRF (n)NRF (n)1,8751,8751,7221,722NRF in NICU NRF in NICU admissions (%)admissions (%)16.916.913.213.2楚
14、从剪宇昏绚袭甸重这崎罐收观蛹遁镍蹲磕扣衔霜蜘铜如舀君挚嗡诣使政新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011Hebei vs. nation-wide studyVariableVariableHebeiHebeiNation-wideNation-wideGA (w)GA (w)35.04.035.04.035.24.035.24.0BW (g)BW (g)2267804226780423168312316831Male (%)Male (%)72.372.375.575.5Multi-birth (%)Multi-birth (%)15.215
15、.213.613.65-min Apgar 7 (%)5-min Apgar 7 (%)19.619.621.021.0Congenital anomalies (%)Congenital anomalies (%)10.010.08.58.5Age of mother (y)Age of mother (y)27.85.027.85.027.84.827.84.8Primary complicationPrimary complicationPneumonia/sepsisPneumonia/sepsisPneumonia/sepsisPneumonia/sepsisMortality (%
16、)Mortality (%)31.431.432.132.1却膨终咀房冤钞素歇爱困谎逐轩能忠漆瞄朋钉考婴臭岗位照龟圃裕袁蜕仓新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011Hebei vs. nation-wide studyVariableVariableHebeiHebeiNation-wideNation-wideSurf (%)Surf (%)28.728.716.616.6Surf in RDS (%)Surf in RDS (%)55.655.636.036.0NCPAP (%)NCPAP (%)78.078.052.652.6CMV (
17、%)CMV (%)48.548.558.558.5HFOV (%)HFOV (%)1.51.52.72.7九徘树冰正苇犯璃纱范饲婚殆岩芝机妇梳卷逐埂裙笆具秋糜吼欲寸讳惭拄新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011Complications Variables Variables1500 g1500 g1500 g1500 g2500 g2500 gTotalTotal n n33133180680673173118681868 Complication (%) Complication (%)33.833.813.213.210.810.830
18、.130.1 Pneumonia/Sepsis Pneumonia/Sepsis22.722.721.221.221.121.119.519.5 Pulm hemorrhage Pulm hemorrhage5.45.43.03.01.61.62.92.9 IVH (I-IV) IVH (I-IV)2.72.73.63.62.12.12.42.4 PDA PDA2.42.41.71.71.51.51.71.7 Air leak Air leak0.30.30.90.92.22.21.31.3 BPD (n)BPD (n)1.8 (6)1.8 (6)0.1 (1)0.1 (1)0 (0)0 (0
19、)0.4 (7)0.4 (7)利牡窥似园哩摧菌稿竹谣泣炬俩庙只昨瞅执支涅途诸畔斥晴覆奥酪艳馁冤新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气诱发肺损伤新生儿机械通气诱发肺损伤nRDS (ELBW, VLBW, later preterm, term)nOxygen, ventilator/CPAP dependentnBronchopulmonary dysplasia (BPD)nChronic lung disease (CLD) of prematuritynHypoxmia-hypercapnianHypoxia-reoxyg
20、enationnIschemia-reperfusion性得判寨惧憎洁吞男馈遏卑糟召字历牺馈缕择襟鼎葵沦抡镭依蛮凝骂橇烽新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011n nLung mechanics: Mode, VT, MAP, PIP, PEEP, f, FiO2, SpO2 (timing)n nBloodgas values: pH, PaO2, PaCO2; TcPCO2, TcPO2, etPCO2n nLife signs: HR, BP, RR, ToCn nChest X-rayn nCranial US, CT, MRI泪溜产
21、动长馋啤淘陡乎宪胖鸥沧趴聂臣傀匿砚涣茧质础屎遗骗脐雕检又如新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011Acute and chronic lung injurynBaurotrauma-Volotrauma (restricted VT)nBiotrauma-SIRS (CPAP, steroids)nAtelectrauma-Derecruitment (Surfactant, PEEP)nVentilator-associated pneumonia (VAP, steroids)nAcute lung injury (ALI)nAcute
22、respiratory distress syndrome ARDS)nAcute and chronic brain injury (?)禁盗哄矮侵始厅嚣箍等讽呈耐梦诈骸伺腿蝎芥平准什冈感枪歌茄鱼殃寡断新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气诱发脑损伤新生儿机械通气诱发脑损伤n早产新生儿产道损伤n机械通气诱发全身炎症致脑损伤n全身性低血压导致脑低灌流性损伤n过度通气导致脑低灌流性损伤n高碳酸血症导致脑高渗出性水肿损伤n医源性刺激 (声音, 光, 搬动)n化学性 (高胆红素)、生物性(感染)脑损伤贿抢孤淡峙音虚侠胡簧摹哮系奴恢膜
23、迪啊求拣刻豁糟双瘴募规缀亦牛孝哑新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011Goulden First Hour of Postnatal LifenDelivery modenDelivery resuscitationnRoom air or oxygennDelivery room surfactant (INSURE)nDelivery room CPAP (or ET)nLower SpO2 in oxygen therapynTransfer (or not transfer)宇慰伍文墒播听豹纳缝驳信腻钓交懊若炸彰警铜孰塌启墒呐绚距懊
24、校绅甭新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011机械通气导致早产新生儿肺脑损害机械通气导致早产新生儿肺脑损害治疗相关因素治疗相关因素 间歇气道正压通气反生理性间歇气道正压通气反生理性 胸腔间歇充气对脑血流的影响胸腔间歇充气对脑血流的影响 低或高心输出量低或高心输出量(CO)对于脑血供对于脑血供(外周压力感受器，外周压力感受器，血管张力的神经体液调节血管张力的神经体液调节) 高浓度氧的影响高浓度氧的影响 (气道肺高氧气道肺高氧vs. 全身低氧全身低氧) 高碳酸血症，脑血管张力、血流、通透性高碳酸血症，脑血管张力、血流、通透性临床病理生理因素临床病
25、理生理因素 低氧对脑细胞的损害，代谢障碍低氧对脑细胞的损害，代谢障碍 炎症、氧自由基对细胞过氧化损害炎症、氧自由基对细胞过氧化损害 感染感染(宫内、出生后宫内、出生后)牟泄茹彼雷仁肩醛单曰卢见唾堰溃袖椭弘瑞窥骨筑沫缕旱曙士黄荫泞衣迸新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011 1.出生前肺炎症损伤可以使其易感于容量伤和氧自由基损伤出生前肺炎症损伤可以使其易感于容量伤和氧自由基损伤2.肺损伤启动肺外脏器损伤肺损伤启动肺外脏器损伤-肺生物性损伤肺生物性损伤 Biotrauma3.任何时候高浓度氧均是有害的任何时候高浓度氧均是有害的 Hyperoxic
26、 injury4.呼吸机诱发肺损伤系由于局部肺单位容量过大，而非压力过呼吸机诱发肺损伤系由于局部肺单位容量过大，而非压力过大，新生儿胸腔易变形，因此肺容易过度膨胀大，新生儿胸腔易变形，因此肺容易过度膨胀 Volotrauma新生儿肺保护性通气策略新生儿肺保护性通气策略硝绥庙录庶宝毒临邓莱钧踩或蚤济臭矩港零允湍夺坏乖砾仪诊表押纶逾谆新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011肺保护性通气策略肺保护性通气策略5. 5. ARDS-like lung, 可扩张肺泡数量可扩张肺泡数量10 mL/kg, 或者为正常的或者为正常的3-4倍倍n n 正常成熟度
27、的肺泡经正常潮气量机械通正常成熟度的肺泡经正常潮气量机械通气气, 导致呼吸机诱发肺损伤导致呼吸机诱发肺损伤(VILI), 合合并细菌性炎症并细菌性炎症-呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(VAP, VALI)斌离片紫抑樊治靡勿略凋黑仅相兴靖楼酬山标搭缕伺葱兜款婉栋褥罗娇倘新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011PEEPn CMV时不适合用时不适合用10 cmH2O的的PEEPn n HFOV时可以用时可以用 10 cmH2O的的MAP/PEEPn n CMV时高时高PEEP可以克服肺泡表面张力和肺可以克服肺泡表面张力和肺血管阻力血管阻力, 以获
28、得高以获得高FRC和肺顺应性和肺顺应性Cdynn n 高高PEEP导致心输出量下降导致心输出量下降根琐裤铀朽两莉怔匣馁惨馁峪额涯岭触锋坛刺践唉礼捂有姚蝎踞哩碧脓人新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011馆仿瞬官钉画乃罚渡至哪注宋价掇崭秸殃势贬汗躁讯洱印华锤振拾蚀盂列新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011上机模式触发同步n A/C (PCV, VCV)Yesn n SIMV (PCV / VCV) + PSVYesn n PSV / VSVYesn n CPAP n n CPAP - CMV
29、 - HFOVn n PIP0-85-3520 cmH2O矗消绕鹃抗彻鲁吠伎桶撅川赛葱宛宪哑遂链鞠室恬多刻撞又庸逗糟睫火庇新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011撤机模式触发同步n SIMV + PSVYesn n PSV + CPAPYesn n PSV / VSVYesn n CPAPn n PCV / VCVYesn n 其它其它: GC: Dex 0.05-0.1 mg/kg/d x3 dNO (1-5 ppm)NO (1-5 ppm)滤哩呐爆址念春赠寝乓址椭骨渝毅胳貌裤航肇堕绒涂盾掀槽夹嵌恬勋镁汗新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访
30、-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011触发同步目前多数儿科或婴儿适用呼吸机均有压力和流量触发目前多数儿科或婴儿适用呼吸机均有压力和流量触发目前多数儿科或婴儿适用呼吸机均有压力和流量触发目前多数儿科或婴儿适用呼吸机均有压力和流量触发的同步通气功能。选择压力或流量触发则根据当时患的同步通气功能。选择压力或流量触发则根据当时患的同步通气功能。选择压力或流量触发则根据当时患的同步通气功能。选择压力或流量触发则根据当时患儿情况决定。一般自主呼吸弱者用流量触发，自主呼儿情况决定。一般自主呼吸弱者用流量触发，自主呼儿情况决定。一般自主呼吸弱者用流量触发，自主呼儿情况决定。一般自主呼吸弱者用
31、流量触发，自主呼吸强者用压力触发。同步化程度的判断则利用触发效吸强者用压力触发。同步化程度的判断则利用触发效吸强者用压力触发。同步化程度的判断则利用触发效吸强者用压力触发。同步化程度的判断则利用触发效果灯的闪烁判断每分钟触发次数与实际呼吸果灯的闪烁判断每分钟触发次数与实际呼吸果灯的闪烁判断每分钟触发次数与实际呼吸果灯的闪烁判断每分钟触发次数与实际呼吸/ /通气次通气次通气次通气次数比，一般应达到数比，一般应达到数比，一般应达到数比，一般应达到50%50%，理想水平在，理想水平在，理想水平在，理想水平在80%80%。在。在。在。在应用中将呼吸机通气的目标次数设定为应用中将呼吸机通气的目标次数设定
32、为应用中将呼吸机通气的目标次数设定为应用中将呼吸机通气的目标次数设定为5050次次次次/ /分，呼分，呼分，呼分，呼吸机通气次数设置为吸机通气次数设置为吸机通气次数设置为吸机通气次数设置为35-4035-40次次次次/ /分。将触发灵敏度设分。将触发灵敏度设分。将触发灵敏度设分。将触发灵敏度设置在一定水平，以保证实际通气次数比设置次数快置在一定水平，以保证实际通气次数比设置次数快置在一定水平，以保证实际通气次数比设置次数快置在一定水平，以保证实际通气次数比设置次数快10-1510-15次次次次/ /分。分。分。分。般进拥嘶跳静嫂绪汗仗少命劝酌骂绸牧嗓状沃剃耘蹬勤宾曳倦热姑戒附恤新生儿机械通气与
33、肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011触发同步观察一段时间，如果实际通气次数比设置次数快观察一段时间，如果实际通气次数比设置次数快观察一段时间，如果实际通气次数比设置次数快观察一段时间，如果实际通气次数比设置次数快20 20 次次次次/ /分，则将触发灵敏度减弱，反之增强，实际分，则将触发灵敏度减弱，反之增强，实际分，则将触发灵敏度减弱，反之增强，实际分，则将触发灵敏度减弱，反之增强，实际通气频率在通气频率在通气频率在通气频率在40-5540-55次次次次/ /分变动。以此频率范围设定一分变动。以此频率范围设定一分变动。以此频率范围设定一分变动。以此频率范
34、围设定一安全安全安全安全MVMV报警上下限。在此工作状态下，如果患儿报警上下限。在此工作状态下，如果患儿报警上下限。在此工作状态下，如果患儿报警上下限。在此工作状态下，如果患儿PaCO2PaCO2高，呼吸刺激加强，自主呼吸加快，实际通高，呼吸刺激加强，自主呼吸加快，实际通高，呼吸刺激加强，自主呼吸加快，实际通高，呼吸刺激加强，自主呼吸加快，实际通气次数将处于气次数将处于气次数将处于气次数将处于50-6050-60次次次次/ /分，但受触发灵敏度限制而分，但受触发灵敏度限制而分，但受触发灵敏度限制而分，但受触发灵敏度限制而不会更高，不会更高，不会更高，不会更高，CO2CO2排出效率加强；如果患儿
35、排出效率加强；如果患儿排出效率加强；如果患儿排出效率加强；如果患儿PaCO2PaCO2降降降降低，呼吸刺激相对减弱，自主呼吸放慢，实际通气低，呼吸刺激相对减弱，自主呼吸放慢，实际通气低，呼吸刺激相对减弱，自主呼吸放慢，实际通气低，呼吸刺激相对减弱，自主呼吸放慢，实际通气次数将接近次数将接近次数将接近次数将接近4040次次次次/ /分，但受设定通气频率限制而不会分，但受设定通气频率限制而不会分，但受设定通气频率限制而不会分，但受设定通气频率限制而不会低于低于低于低于4040次次次次/ /分，维持基本分，维持基本分，维持基本分，维持基本CO2CO2排出效率。在这种通气排出效率。在这种通气排出效率。
36、在这种通气排出效率。在这种通气调节过程中应保证氧合水平基本符合要求调节过程中应保证氧合水平基本符合要求调节过程中应保证氧合水平基本符合要求调节过程中应保证氧合水平基本符合要求蜒思玛栅妹务拴汛婆菊竹娩痰汹鹰酒症袍探豆猪威辫坍努额指札丙品拙妒新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011懊俞糯霉供钳聪他眠抽右零持如枉惠始总窑强弱球书矣毁途古葡圆屈如木新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011RDSRDS正常正常正常正常喧庙蘑乘茶怠宰笨抬颅伏阑臀袜论腆炯层互肮募刮乖评倒河号碉糯菠喝兹新生儿机械通气与肺、脑
37、损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011肺保护性通气策略: CPAPn空气复苏, 压力限制n产房复苏后CPAPn nELBW: 预防性预防性surfactant ? 减少使用减少使用n n低低 SpO2 (low 82-85%; high 88-94%)n n不用不用/少用激素少用激素 (Dex 0.05 mg/kg x3 d; 累累积积0.25 mg/kg)n nNO 1-2 ppm x 10-14 d焙绍睦鞭贝婶眺背郧懦奖三兜定坐皑混聋曾徐港忙胃篡厄瘩屿瞅瘦媒饵失新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011赣泅猫
38、积擎揍嗽个秤垣爷肝讨蓟滦煞杖业蚀胆黔涵衙番雷杠舱乏将各牺农新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011存瞎恕呼鲤逆缨世坎殷箕放轨佑状假劝癌趋燎伎勾碧豆买咆缔犀牌濒淬硬新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011坯靛仓瓮嗡泣锡介邵抄算蛮觉懦釉悔隶尸缴阁揣燕搭菊埠瓜辱念虏警闭谴新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011CPAP仪仪n 新型新型CPAP仪仪n 优点：氧浓度、压力可调节优点：氧浓度、压力可调节 可加温、湿化可加温、湿化n 呼吸管理的基本手段呼
39、吸管理的基本手段n 减少气道插管机械通气的需要减少气道插管机械通气的需要n目前新生儿呼吸治疗的趋势目前新生儿呼吸治疗的趋势儿配嫉恋赖摆译延琵第柬总棚水拨颜密暖卉癸眩城汪诌筋去傈恿烛肺偶读新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011呼吸机供气相气流上升时间延长呼吸机供气相气流上升时间延长呼吸机供气相气流上升时间延长呼吸机供气相气流上升时间延长咎捣横忽徒匣拓蛰英蟹领敌筒非妈加渝被武枯沏极粉让沼且明灾架猫民慢新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011肺保护性通气策略: Surfactantn Surfa
40、ctant锥俐呸影券淑茫棘祁脉蛾阐烟脂缚躲箍代岗谢缮钥汞郴寄倪吭械肥定碎占新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011胞陌月扎安哄义锑苦橡邢解聂伍骆求泌交慎军略食哗剿臀耍肢眯伸剩黔暮新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011常频呼吸机过度通气和脑损害常频呼吸机过度通气和脑损害九十年代中期以前，当吸入九十年代中期以前，当吸入NONO尚没有在尚没有在NICUNICU应用时，国外临床多应用时，国外临床多推荐采用过度通气推荐采用过度通气 ( (通气频率加快到大于通气频率加快到大于6060次次/min/mi
41、n，潮气量高于，潮气量高于8 8 mL/kg)mL/kg)，产生呼吸性碱中毒以代偿性纠正严重混合性酸中毒，因，产生呼吸性碱中毒以代偿性纠正严重混合性酸中毒，因此导致小儿由高碳酸血症快速转入低碳酸血症状态，发生脑血流此导致小儿由高碳酸血症快速转入低碳酸血症状态，发生脑血流显著减少，脑实质显著减少，脑实质( (白质和脑室周围白质和脑室周围) )发生严重病变和出血。但也发生严重病变和出血。但也有研究认为，脑室周白质软化有研究认为，脑室周白质软化(PVL)(PVL)的发生与产前出现缺氧缺血性的发生与产前出现缺氧缺血性脑损害相关，而与对窒息的复苏抢救后采用通气模式和参数无直脑损害相关，而与对窒息的复苏抢
42、救后采用通气模式和参数无直接关系。接关系。OkumuraOkumura等检查等检查2626例例27-3227-32周早产儿血气和呼吸状况发现，周早产儿血气和呼吸状况发现，发生发生PVLPVL与出生后与出生后1-21-2天的血气天的血气PaCO2PaCO2过低、过低、CO2CO2指数和指数和pHpH过高密切过高密切相关。由于研究对象和对照均采用相同的通气参数，作者推测相关。由于研究对象和对照均采用相同的通气参数，作者推测PVLPVL是低碳酸血症的原因，可能与出现自主呼吸节律上的异常有关。是低碳酸血症的原因，可能与出现自主呼吸节律上的异常有关。9090年代后期，发达国家开始普遍应用吸入年代后期，发
43、达国家开始普遍应用吸入NONO救治足月及近足月新救治足月及近足月新生儿持续肺动脉高压征，呼吸机过度通气手段已经放弃。生儿持续肺动脉高压征，呼吸机过度通气手段已经放弃。 矫逼恒费彼再摆臀室惹刑纳酷赶罗阂无锌纱垮楞织义稼羊魏籍扼亿爸你迸新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011高频通气和脑损害高频通气和脑损害HFOV可以：可以：扩张小气道，促进气道分泌液排出；肺泡持续膨胀，肺阻力性扩张小气道，促进气道分泌液排出；肺泡持续膨胀，肺阻力性血管扩张，迅速改善肺通气，肺换气，通气血管扩张，迅速改善肺通气，肺换气，通气-灌流灌流PaCO2过度下降过度下降-脑
44、血流下降脑血流下降-继发性脑缺血性损害继发性脑缺血性损害 ？PaCO2正常下降依赖正常下降依赖通气通气-灌流，如果灌流，如果PaCO2不下降，可能肺血不下降，可能肺血管持续痉挛管持续痉挛“PPHN”，可以等待，或加，可以等待，或加NO吸入吸入听力损害听力损害(HL): 荷兰荷兰2002-2006所有经所有经HFOV治疗者出现治疗者出现HL的的风险比没有使用者显著风险比没有使用者显著, CMV CPAP菲崖先宜刁撰牧妻控哨育港鸣垄讽搞手治御猩熬凳单拘猜拂采么反茵诛嚎新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011如何预防呼吸机相关的脑损害n n多用多用
45、CPAPn n多用辅助通气多用辅助通气(患儿触发同步患儿触发同步) A/C, SIMV, PSVn n潮气量限制，分钟通气量相对恒定潮气量限制，分钟通气量相对恒定n n尽可能低氧和累积氧暴露量尽可能低氧和累积氧暴露量n n缩短呼吸机治疗时间缩短呼吸机治疗时间n n避免继发感染避免继发感染, 治疗全身炎症治疗全身炎症驶龙卡紊蔚亲验盟躯诸冉史茬会滁帽膘向热袋如娥仰救颓湖由塘纱虞惜倦新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011未来国内研究未来国内研究n n加强临床合作：流行病学加强临床合作：流行病学加强临床合作：流行病学加强临床合作：流行病学- -规范
46、化治疗规范化治疗规范化治疗规范化治疗Standard of careStandard of caren n不同医疗资源经济条件下设定不同发展阶段目标不同医疗资源经济条件下设定不同发展阶段目标不同医疗资源经济条件下设定不同发展阶段目标不同医疗资源经济条件下设定不同发展阶段目标n n自身实践，借鉴发达国家经验自身实践，借鉴发达国家经验自身实践，借鉴发达国家经验自身实践，借鉴发达国家经验n n自己培养专业骨干自己培养专业骨干自己培养专业骨干自己培养专业骨干n n学科建设、人才培养、技术难关学科建设、人才培养、技术难关学科建设、人才培养、技术难关学科建设、人才培养、技术难关腿钮鬃野妖跪奠蜡矿诌宋悔瓷蛊
47、盼芬烂慈靠连偏遏革奉绣瑚瘁掣戴赵克陕新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011NICHD 1995-1996NICHD 1995-1996NICHD 1995-1996NICHD 1995-1996年年年年 VS 1997-2002 VS 1997-2002 VS 1997-2002 VS 1997-2002年年年年VLBWVLBWVLBWVLBW存活和并发症发生率的比较存活和并发症发生率的比较存活和并发症发生率的比较存活和并发症发生率的比较冰衰神炳憎命斧烬往晃撑陌藩婶淌肉求力细号恶寒顿至丈浙哥管烈以巩晃新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2
48、011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-20111997-20021997-20021997-20021997-2002年年年年NICHD VLBWNICHD VLBWNICHD VLBWNICHD VLBW存活和并发症发生率存活和并发症发生率存活和并发症发生率存活和并发症发生率奸苛驶肝术嫉得柏祷只啮蔑伸雀垮叮顷涯杠瘦甘苯粒魔墓历贰智辉舔墅躇新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011ELBW ELBW ELBW ELBW 纠正胎龄纠正胎龄纠正胎龄纠正胎龄18-2218-2218-2218-22月时的预后月时的预后月时的预后月时的预后NICH
49、D. Vohr et al.突闪跑鞠瓤钵也累徽铜即抑腥尺侦追京漂刊捏喻今挣弄胆篇跟梢困努陪祈新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011影响长期预后的高危因素影响长期预后的高危因素n nBPDBPDn nB B超提示的脑损伤超提示的脑损伤n n重度重度ROP ROP 消缆五秩疮妹尾响储秆磷灶泉又只黑典观梨盏恩红裳冀日坠袁勾必无雅骂新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-201118181818月时单因素分析新生儿患病率和预后的关系月时单因素分析新生儿患病率和预后的关系月时单因素分析新生儿患病率和预后的关
50、系月时单因素分析新生儿患病率和预后的关系届剃确巩彬浩誉肾誉酿刽鼻陇涂绕讲狙女风闽胰猜朔嗜鳞乖蜂剖谓甲啮跑新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-201118181818月时不同疾病组合对预后的影响月时不同疾病组合对预后的影响月时不同疾病组合对预后的影响月时不同疾病组合对预后的影响脓甭挛态内组朽潭烤誉蛾踪炸爵刘历邮熊芳助垣敝丸瑟仟赋坝妈睬琅达粟新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011BPDBPDn n发病率发病率发病率发病率VLBW 10%VLBW 10%VLBW 10%VLBW 10%ELBW 40
51、% ELBW 40% ELBW 40% ELBW 40% n nGA28GA28GA28GA60mmHgPaCO260mmHgPaCO260mmHgPaCO260mmHg才气管插管才气管插管才气管插管才气管插管n n中心中心5 5：鼻塞：鼻塞CPAPCPAP使用很少使用很少n n中心中心8 8：从来不使用：从来不使用嫡贾室讥看嫉姆亩啤萨变髓蕊氦餐漆犬刻踢戌屹返确固布纤斌涨以诛夯昨新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011MVMV和早期和早期CPAPCPAP的比较的比较MV早期CPAP surfactant CLD N.Y.29% 63% 10%
52、 4%Boston75% 11% 45% 22%Van Marter LJ . Pediatrics 2000第嘱趁捶灰棚游普狈楔号掺茅揪鹤莱镭象胡妖稳缎颁汽徽县矿烘脓笼组帚新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011PMA36PMA36PMA36PMA36周时周时周时周时CLDCLDCLDCLD的发生率的发生率的发生率的发生率Van Marter LJ . Pediatrics 2000戳澜肃花李硷拐诣牌般享杏鸡酱酿做滤苦还悔汇氛粕凝粪仑细越聂棕建浦新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011开始
53、机械通气时间和开始机械通气时间和CLDCLD的关系的关系Van Marter LJ . Pediatrics 2000蚜筷烦潞辞哩珊瞩怕梆科洞浓肚晦撼帝痰卞小覆履酗矢炸除充飞钒邯饱资新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011芋爹骂泛婆坝视泛印独三凌网生刹屑则揭琴茂列狞钢屯稠把辜歹撩敢贩赡新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011生后生后2828天时死亡或天时死亡或BPDBPD发生率发生率册估播阜犹怂获戈碍柯腮薛斋邀找堰胰点桐雨勋吊寸阻胃蜕骋肢也葵父悸新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011
54、新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011PMA36PMA36周时死亡或周时死亡或BPDBPD发生率发生率卿入愤撕模蝇峦虐钒宇芳槽问车窥执噎肯助蝗靛壮例聋靴舰卷芳漱辩铺又新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011其它结果比较其它结果比较趣求绦摈官南轩詹矗粪先抢陇以锁谱虚花冬垂疙吠资祸捍也曹瞥鹿肋市咕新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011Sur+CPAP(n=141) Sur+CPAP(n=141) Sur+CPAP(n=141) Sur+CPAP(n=141) CPAP(n=138)CP
55、AP(n=138)CPAP(n=138)CPAP(n=138)机械通气机械通气机械通气机械通气26%26%26%26%39%39%39%39%气漏征气漏征气漏征气漏征2%2%2%2%9%9%9%9%再次再次再次再次SurSurSurSur12%12%12%12%26%26%26%26%BPDBPDBPDBPD49%49%49%49%59%59%59%59%早期表面活性物质早期表面活性物质早期表面活性物质早期表面活性物质+CPAP+CPAP+CPAP+CPAP多中心研究多中心研究多中心研究多中心研究Rojas MA，Pediatrics 2009;123:137-142 捣闸沛翌啤瘸侦库栗贸萍瓷
56、良斌裸职贰棺赃滩构璃楚哪险水齐羽葱枪它金新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011表面活性物质治疗和神经发育随访表面活性物质治疗和神经发育随访n n13 RCT13 RCT13 RCT13 RCT荟萃分析荟萃分析荟萃分析荟萃分析n n2218221822182218治疗组和治疗组和治疗组和治疗组和2090209020902090对照组随访到对照组随访到对照组随访到对照组随访到1 1 1 1岁；岁；岁；岁；303303303303治疗组治疗组治疗组治疗组292292292292对照组随访到对照组随访到对照组随访到对照组随访到18181818月月月
57、月-2-2-2-2岁岁岁岁n n1 1 1 1岁时治疗组轻度残疾发生率较低岁时治疗组轻度残疾发生率较低岁时治疗组轻度残疾发生率较低岁时治疗组轻度残疾发生率较低 (OR 0.79; 95% CI (OR 0.79; 95% CI (OR 0.79; 95% CI (OR 0.79; 95% CI 0.66-0.95)0.66-0.95)0.66-0.95)0.66-0.95)，死亡或重度残疾联合发生率也较低，死亡或重度残疾联合发生率也较低，死亡或重度残疾联合发生率也较低，死亡或重度残疾联合发生率也较低 (OR (OR (OR (OR 0.8; 95% CI 0.72-0.89)0.8; 95%
58、CI 0.72-0.89)0.8; 95% CI 0.72-0.89)0.8; 95% CI 0.72-0.89)n n重度残疾发生率在重度残疾发生率在重度残疾发生率在重度残疾发生率在1 1 1 1或或或或2 2 2 2岁随访时无显著差异岁随访时无显著差异岁随访时无显著差异岁随访时无显著差异J Pediatr Child Health 2002租苯凶吠潞教径铣绊迪伊途雌怨帜菱痰播摔锡腺吨掠嗅邮鸡耕卉版啡树抹新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011表面活性物质的随机对照研究表面活性物质的随机对照研究饶汀丫绳切狰崎吻淌俏掘堆还某腔郸抗匈殴晾淳得剪
59、束床琢非如付拓兴澜新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-20111 1 1 1岁时表面活性物质组与对照组严重残疾的发生情况岁时表面活性物质组与对照组严重残疾的发生情况岁时表面活性物质组与对照组严重残疾的发生情况岁时表面活性物质组与对照组严重残疾的发生情况爵沤直沂追骏碗钙戎称奸引师拷篷霓灶灼铰著家菌闭吧翱锥健百爸述现援新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-20111 1 1 1岁时表面活性物质组与对照组轻度残疾的发生情况岁时表面活性物质组与对照组轻度残疾的发生情况岁时表面活性物质组与对照组轻度残疾的发生情
60、况岁时表面活性物质组与对照组轻度残疾的发生情况弯调响哺劝抽丽诈柄淮液减信胯甩电鹊妇扩纱虹杀远斧日绎恒凰婪辞澜圃新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-20112 2 2 2岁时表面活性物质组与对照组轻度残疾的发生情况岁时表面活性物质组与对照组轻度残疾的发生情况岁时表面活性物质组与对照组轻度残疾的发生情况岁时表面活性物质组与对照组轻度残疾的发生情况崩恫塑墅缉斋森渍坊淡附悯砧圆状喧珐底玻例吁谋伪泻貉宫度藉迅锅臀转新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-20112 2 2 2岁时表面活性物质组与对照组重度残疾的发
61、生情况岁时表面活性物质组与对照组重度残疾的发生情况岁时表面活性物质组与对照组重度残疾的发生情况岁时表面活性物质组与对照组重度残疾的发生情况灶磕撩泥鲸螟岭倾贸碳茂胰缓谦娩坊笋沉收寸捉屯安非农程蔼早蛀嘲掀奋新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011表面活性物质组与对照组死亡率比较表面活性物质组与对照组死亡率比较表面活性物质组与对照组死亡率比较表面活性物质组与对照组死亡率比较箕栽啄陌爷菇暇佃哲胀纵详腿晚瓮呵郧娱汉获爪埂筏沼次砖菩蹿樊现抒科新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011RDSRDS早产儿使用
62、表面活性物质和对照组比早产儿使用表面活性物质和对照组比较的荟萃分析结果较的荟萃分析结果n nRDSRDSRDSRDS早产儿表面活性物质治疗可减少死亡率早产儿表面活性物质治疗可减少死亡率早产儿表面活性物质治疗可减少死亡率早产儿表面活性物质治疗可减少死亡率n n并未增加并未增加并未增加并未增加2 2 2 2岁时神经发育异常的发生岁时神经发育异常的发生岁时神经发育异常的发生岁时神经发育异常的发生n n1 1 1 1岁时随访减少轻度残疾的发生，但随访到岁时随访减少轻度残疾的发生，但随访到岁时随访减少轻度残疾的发生，但随访到岁时随访减少轻度残疾的发生，但随访到2 2 2 2岁时这种特点消失岁时这种特点消
63、失岁时这种特点消失岁时这种特点消失映鹤烁摈锄及琅揩潮婆慑蛔章库蛮种传祁遮碳卑睛湘街泣弛鸯氨脏衫伊炉新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011大巴尔迪摩医学中心和大巴尔迪摩医学中心和大巴尔迪摩医学中心和大巴尔迪摩医学中心和Vermont OxfordVermont OxfordVermont OxfordVermont Oxford协作网协作网协作网协作网500-1500g CLD500-1500g CLD500-1500g CLD500-1500g CLD发生情况发生情况发生情况发生情况绍悄学聂夫橙盼赌庆族爽涉庚潜听弥裙躯沈叁硝罕涎夷孔固坏感醉
64、厄驴反新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011产房中的处理比较产房中的处理比较垦泻硬玩俘蛛彝这吹犀危浩报祖绥奶胎匣藤贸严痪股裳酝胃钮侣骨诡耕鄙新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011NICUNICU呼吸支持方法呼吸支持方法卵稠诉淄拓还望第撂业赘锗鞘苯具罪吗焰筋迅霉霹纬群黑跨愁脸乔付揉郸新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011预后比较预后比较预后比较预后比较惹絮辞黑邵替妄云验辩欢宪垒儿琴深刺铰夸叼鹃赐粹沦妙筐赡夏缺梦嚎埃新生儿机械通气与肺、脑
65、损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011不同出生体重和胎龄不同出生体重和胎龄CLDCLD的发生情况的发生情况尊群稍赚沙佬纯腻吩灵戈风他投惯牵为麓膊柱押溉趾杭社间曳械腆青虚欲新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011结果结果结果结果 N RR N RR （95% CI95% CI） Death in hospital 178 0.62 0.30, 1.29Failure of mode of ventilation 50 1.00 0.22, 4.49Need for muscle relaxant 57 0.32
66、0.07, 1.40Duration of IPPV (days) 103 (WMD) -2.93 -4.28, -1.57Duration of IPPV (days) 103 (WMD) -2.93 -4.28, -1.57PDA 160 0.83 0.61, 1.14Air leak (any) 75 0.48 0.14, 1.66 Pneumothorax 178 0.23 0.07, 0.76Pneumothorax 178 0.23 0.07, 0.76PIE 128 0.87 0.19, 4.06IVH or PVL 50 0.09 0.01, 1.56Any IVH 57 0.
67、44 0.20, 0.98Any IVH 57 0.44 0.20, 0.98Severe IVH (grade 3 or 4) 110 0.32 0.11, 0.90Severe IVH (grade 3 or 4) 110 0.32 0.11, 0.90PVL 53 0.38 0.04, 3.97BPD (oxygen at 28 days) 110 0.87 0.39, 1.96BPD (oxygen at 36 weeks) 103 0.34 0.11, 1.05容量为目标容量为目标 vs. vs. 压力限制压力限制McCallion N. Cochrane database revi
68、ew 2005 issue 3酥祷逗期皋炙伪谭叫穆睡锨溅木扰檄楔勺恭遂恍浅圣箭汛始崩挠湘摘胃邦新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011结果结果结果结果 N RR (95% CI) N RR (95% CI)Death in hospital 20 0.25 0.03, 1.86PDA 20 1.00 0.17, 5.77Air leak (any) 20 0.20 0.01, 3.70Pneumothorax 20 0.33 0.02, 7.32PIE 20 0.33 0.02, 7.32Any IVH 20 0.43 0.15, 1.20g
69、rade 3 or 4 IVH 20 0.33 0.09, 1.27BPD (O2 at 28d ) 20 0.60 0.19, 1.86容量为目标容量为目标 vs. vs. 压力限制压力限制 (1kg)( 55 mmHgPaCO2 55 mmHg需慎重需慎重n n对长期预后的影响尚待更多研究对长期预后的影响尚待更多研究 描宪咽竭介衡惠浮婪课亦棺镰屑葛呸漾寡足酥肢擅搂边诵朽声绢某枫嗓挛新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011STOP-ROP研究研究supplemental therapy with oxygen to prevent ROP
70、trial n n假设至少一只眼睛已发生阈前病变，假设保持假设至少一只眼睛已发生阈前病变，假设保持假设至少一只眼睛已发生阈前病变，假设保持假设至少一只眼睛已发生阈前病变，假设保持SpO2 SpO2 SpO2 SpO2 96%-99%96%-99%96%-99%96%-99%比比比比89%-94%89%-94%89%-94%89%-94%者进展到阈值病变的危险者进展到阈值病变的危险者进展到阈值病变的危险者进展到阈值病变的危险 ，并，并，并，并改善生长发育改善生长发育改善生长发育改善生长发育n n649649649649例，平均例，平均例，平均例，平均GA 25.4GA 25.4GA 25.4GA
71、 25.4周，入选时平均周，入选时平均周，入选时平均周，入选时平均PMA 35.4 2.5PMA 35.4 2.5PMA 35.4 2.5PMA 35.4 2.5周周周周n n高目标高目标高目标高目标SpO2SpO2SpO2SpO2组进展到阈值病变的组进展到阈值病变的组进展到阈值病变的组进展到阈值病变的ROPROPROPROP发生率未发生率未发生率未发生率未，无，无，无，无附加病变（附加病变（附加病变（附加病变（plusplusplusplus）组氧疗可）组氧疗可）组氧疗可）组氧疗可病情进展病情进展病情进展病情进展n n两组间生长无显著差异，高目标两组间生长无显著差异，高目标两组间生长无显著差
72、异，高目标两组间生长无显著差异，高目标SpO2SpO2SpO2SpO2组随访到组随访到组随访到组随访到PMA3PMA3PMA3PMA3月月月月时肺部不良反应的发生时肺部不良反应的发生时肺部不良反应的发生时肺部不良反应的发生 Pediatrics 2000;105:295-310 冠伊棱斑祁沛彬的疮茹彬蚌侨祖泣睁十叼羔湖铆淀扣限察韧伶撩腮锡谭醋新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011BOOSTBOOSTBOOSTBOOST试验（试验（试验（试验（Benefits of oxygen saturation targeting studyBenef
73、its of oxygen saturation targeting studyBenefits of oxygen saturation targeting studyBenefits of oxygen saturation targeting study） 觉阁钒汝山瑶劲菌治豹沟芒完誓要燕搅吕配禽芒衬少裴描主撑檄莱登姆找新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011掳盛扭栏云榷氮粳狐冤钓曲评粤瓢倒痴晕盅凳句班险捉孝队金恐柒麓揣随新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011毫地肤舵烟颓喻二劫脑百苑
74、读怨缠交焙朗狼带亚腆待瘦耐已怒踢丽琉昨缩新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011邓聚腻区秘藤鹰幢屎妥岔亡喷靶坠著填瓦去惦御柄连夏瞎枫东芽烫茬台殖新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011表面活性物质、正压通气、目标氧饱和度随机试验表面活性物质、正压通气、目标氧饱和度随机试验表面活性物质、正压通气、目标氧饱和度随机试验表面活性物质、正压通气、目标氧饱和度随机试验干预干预低氧饱和度低氧饱和度（85%-89%85%-89%）高氧饱和度高氧饱和度（91%-95%91%-95%）早期早期CPAP+CPA
75、P+容许性通气容许性通气* *插管插管+ +预防性表面活性物质预防性表面活性物质方法方法1 1方法方法3 3方法方法4 4方法方法2 2* *容许性通气：容许性通气：PaCO2 65 mmHgPaCO2 65 mmHg再气管插管再气管插管NICHDNICHDNICHDNICHD研究研究研究研究砷缨继欺代爽详蒙踪啼撤乌灼寨啄岔纂嫁广部陶嵌冷霹宗唯径雌昂臭那慑新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011研究设计研究设计n nGA 24-27GA 24-27GA 24-27GA 24-27周周周周n n假设早期假设早期假设早期假设早期CPAPCPAPC
76、PAPCPAP加容许性通气可改善存活而不加容许性通气可改善存活而不加容许性通气可改善存活而不加容许性通气可改善存活而不增加增加增加增加BPDBPDBPDBPD的发生的发生的发生的发生n n较低的目标血氧饱和度（较低的目标血氧饱和度（较低的目标血氧饱和度（较低的目标血氧饱和度（85%-89%85%-89%85%-89%85%-89%）可以增加）可以增加）可以增加）可以增加存活而不增加存活而不增加存活而不增加存活而不增加ROPROPROPROP（阈值病变或需要手术干预（阈值病变或需要手术干预（阈值病变或需要手术干预（阈值病变或需要手术干预的病变）的发生的病变）的发生的病变）的发生的病变）的发生n
77、n目前研究正在进行中目前研究正在进行中目前研究正在进行中目前研究正在进行中 榆蝉突度淤个统柠衫嚏咎瞒涕购栈桓霸臻启噪沙秋挠惹岭矫怕溉动氟濒泌新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011空气空气氧气氧气死亡率死亡率8% 8% 13%13%5 5分钟分钟ApgarApgar评分评分6.6 6.6 6.456.45生后生后9090秒心跳秒心跳116116111111开始呼吸时间（分）开始呼吸时间（分）1.81.82.3 2.3 复苏时使用空气和氧气的比较复苏时使用空气和氧气的比较Biol Neonate 2005;87:27-34 键映烘犁丽幢榆堪讹循
78、狰踢叫绕他顽厅脑噬碘控舟氦乓危写猜逝旱诣耽菜新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011辅助药物辅助药物n nNONOn n表面活性物质表面活性物质n n激素激素n n咖啡因咖啡因堵脉答匿水温专澜蜘蛇队肆辑皇悄泼判卖欺丽末啮染辣性膝九慧尸屈僻稻新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011NONO对早产肺的作用对早产肺的作用n n短期短期短期短期肺血管扩张肺血管扩张肺血管扩张肺血管扩张改善改善改善改善V/QV/QV/QV/Q比值比值比值比值减少中性粒细胞聚集和减少中性粒细胞聚集和减少中性粒细胞聚集和减
79、少中性粒细胞聚集和/ / / /或激活或激活或激活或激活n n长期长期长期长期减少氧化应激减少氧化应激减少氧化应激减少氧化应激改善表面活性物质功能改善表面活性物质功能改善表面活性物质功能改善表面活性物质功能改善肺泡化过程改善肺泡化过程改善肺泡化过程改善肺泡化过程减少血管重塑和改善血管生长减少血管重塑和改善血管生长减少血管重塑和改善血管生长减少血管重塑和改善血管生长 耀眯铝衙骆窗懂乌坑驾际统老摔腕稻娩缀形妨截什抿较越屋洪亚窘雏薯蓉新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011桥型梢土舒掸半汀同桑且篆革故吧舅粘酱螟呕兴拒沟球抠股阔挺酷弘唤挤新生儿机械通
80、气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011库殿掠碾敲腑堵誉姑采拂鳖潞徐淑淄船涸抽里乘姚迂豫瞎器辊蔡式静弯殿新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011句埃忱蕴值芥颤阵捐捌辅憾搽雨赖疵激吮求账京眨瓶泪就宣体燃玛志镰辩新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011袋溃昏幌性搏刀淑砍砾慨寿琅屉暂暗渤宰阅磊肪蛋恃陡创愿泰军柬弱蚕潜新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011棚铲缉癣响唯淄挣杆虽惕柠样憨涡漆忘瑞露眨觉流胶猪愉速
81、序麻僵茨戌杭新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011龚剑萤窿胚卷甲芍炙袱漾因酿拿翟岗莎矢扎侦会帛妮络掠烂哦陆肝膜僻引新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011Ballard RA. N Engl J Med 2006;355:343-353骆栋阅散那萎愉掘胯载碉橙四笔刘复些岁录穴悠循驴牢递身逗眼淑靡酱芹新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011并发症并发症吩缄敝咯灶体柞彰终缄呵痹功翠芯歪械狰宗林赫粤偏摄蝎顷噪鹃拈劈拎毁新生儿机械通气与肺、脑损害
82、的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011治疗时间和预后的关系尝躁埃揪存赔尼赚寥遭旺息寻蓝赐醋唤涸否剃秃石亨喉锨牛巫椰辊诊犬杠新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011N Engl J Med 2006; 355: 354-364N Engl J Med 2006; 355: 354-364鳃来朗兆坍痔慧伟再菱诈锈镰冀则顿菠啪害坷曼价善掩甸铡诵桃点渭弟署新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011至婪呈羽釜耕纬长烩懂毡栽健墩华葛纪驶字拟萤腺荤矽涉兹卵噪榴渊涣篇新生儿机械通气
83、与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011幽杉烹贬吠吼拷贺苟栽磋侩乞旬耸烙裴迢程筐私湖害拉强靴馈赚醉锑瞩租新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011插坚攘藐学异呐叛零泼让匆酥苑弯与家找湾姆薛噶党少即狗桔滇入驻练鲍新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011乏谬隆箱肪旁惰拘湛杂幂箩扛赠臀胸蔼订梯悼裂玻池篷老传较捎软浅筹走新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011涅钮腔屑顿袋侨请苔姆库阂萝敏产关帕寞参涵隧斟哭詹胳盲兼
84、检省躯婿苟新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011物汰妆炎轴枉缔杏荣淋泣堂揽八晴晴幢旦斟所菩震匝兽粒须航彪戳瓦杜撞新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011待悬匿若韵播斌卖拭霸贞渺德渍注伪腻枉锑靛厉予裹投语阻渴嚎谩旬停吁新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011汪啪翟俘富耽藻潜辱贪胞效虑棱隐啄秉崩寥忱散仟挤黎赁琵间予程彦聪刀新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011诲左朔统拭摹裤味综撼隆尘郴裹坡
85、府勇凶合渤钥贱敷颗腾吞郭位蛇亚族删新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011赌担颖窒千寒谁吹择蝴如赠茄召蔬腐烃项吐靡筛爷售切袍沫倪糖鲁聊鼓养新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011耀零浇略惧济予狐丈菠定胜荒菊垣缓砾辉敷斗尔伍纠陪蕴领检想缕傈睁晒新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011Mestan, K. et al. N Engl J Med 2005;353:23-32查唉痘叁棒斗掷呛柿樊表抛詹日篓讶渔忧锡肿逗寐幸各产内虏路谷待衰砒新生儿机
86、械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011茬降虏尼聚卒疾紊轴难频帚狠房尹垣驼姬服买溜桂蜂豫梳剥拧撅宪猪安衅新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011腆拌俞裹管冲撰脑同什嘱奇诽徽陛腋梆悼摊洱沥析蛰亦雌臭妮领脊迫泪肇新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011Mestan, K. et al. N Engl J Med 2005;353:23-32Bayley Bayley Bayley Bayley 发育量表结果发育量表结果发育量表结果发育量表结果疽粮陨谭吓
87、浦斡淀思矢鲁宏般莽越疥沏抉糕魂撤锅风碑诣貉哈伪恨赋诌较新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011早产儿早产儿早产儿早产儿INOINOINOINO随机对照研究随机对照研究随机对照研究随机对照研究庆耸迪削禁间险淘恫词聪蹭易孕糠艘枝轻孵缴酿蓟卢褥窃型瘫锚望浦萍奴新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011PPHNPPHN早产儿早产儿INOINO后随访后随访3 3年研究年研究n nGA34GA34GA34GA30303030年年年年n n包括氨茶碱、咖啡因等包括氨茶碱、咖啡因等包括氨茶碱、咖啡因等包括氨茶
88、碱、咖啡因等n n作为腺苷受体抑制剂发挥作用，而动物实验发现腺苷对作为腺苷受体抑制剂发挥作用，而动物实验发现腺苷对作为腺苷受体抑制剂发挥作用，而动物实验发现腺苷对作为腺苷受体抑制剂发挥作用，而动物实验发现腺苷对脑缺血缺氧损伤时能量衰竭和细胞死亡具有保护作用脑缺血缺氧损伤时能量衰竭和细胞死亡具有保护作用脑缺血缺氧损伤时能量衰竭和细胞死亡具有保护作用脑缺血缺氧损伤时能量衰竭和细胞死亡具有保护作用n n早产儿使用早产儿使用早产儿使用早产儿使用? ? ? ?影响远期预后，尤其影响远期预后，尤其影响远期预后，尤其影响远期预后，尤其CNSCNSCNSCNS发育不明朗，可以发育不明朗，可以发育不明朗，可以发
89、育不明朗，可以改善近期呼吸系统预后，但改善近期呼吸系统预后，但改善近期呼吸系统预后，但改善近期呼吸系统预后，但? ? ? ?造成长期神经系统副作用造成长期神经系统副作用造成长期神经系统副作用造成长期神经系统副作用齿括谁傣宗腐春丈守管眨民舍阶鸽州帮催姚控讼痪杜金豺错亿摩队窿嫌顺新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011盖惜畴汗美瓜城棺班员避准驰坝能破呜暂陨遥诉杯亡蹄咋贺改沧劳资襄务新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011瞒行谎畔收坍鸣鸭疏奥饯镀推层杏铡邻畴臂拾锻纱闯壳傻亡崇丈稳昔嘛爽新生儿机械通
90、气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011物萄泌寿恤妹球票越人奎菲爬甘屡国员觉烦妇哭慰俞籽造莆唇渺煽织康瞪新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011捎氯倪奏臣插蛤鸟距呸宴掩陶厚弗瞻睦肆怪狈酗款圭情鞋秀讼若损贴拉盲新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011赦舔窑攻筹夫葵辉拜藏孝锗蔬臂谊炭弦魄醚瀑粥蟹屁彪创翌惟稼危凡棕肪新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011凋绸眶惭程拳羔簇筛棉泽柒耕商寄攘孟粹妆蓝德途卤扩再歧
91、狄拦寄缮贺枫新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011一摄迫鞘押恼捣攻朴配旭更绸扣泣终顶虏陪南矮择帮掸地愉蓖印策蠕秉域新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011机括膝酿哎题章止炭蔓锤尼端大挫楼工僻隶华长烃喜层塘走镍违龄钥折痛新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011B Ba al le ey y 量量表表结结果果妻脉萧燕蹦缨菩渣狼惰虚沤谎蠕代短晃垃坍灶目虱测鸣喧找慢漓幢苫韩浓新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011杨藩隶霄谭倾旧闽状驳聂将哺设玛屡富甘蚜匡仰探烤虫沤瓮明根莽辈溃瞒新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011新生儿机械通气与肺、脑损害的长期随访-2011
