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1、危重病人的观察和护理危重病人的观察和护理骨一科：杨娜骨一科：杨娜uu观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的便协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施。护理措施。uu观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。观察又是一项系统工程，从体征到症观察病情。观察又是一项系统工程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确
2、地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。实施和提高护理质量。病情观察的方法病情观察的方法病情观察的方法病情观察的方法uu直接观察法uu视诊视诊uu听诊听诊uu触诊触诊uu叩诊叩诊uu嗅觉嗅觉uu询问询问uu思考思考病情观察的内容病情观察的内容uu一般情况的观察一般情况的观察1 1、发育与体形、发育与体形 2 2、饮食与营养、饮食与营养 3 3、面容与表情、面容与表情4 4、体位、体位5 5、姿势与步态、姿势与步态6 6、睡眠、睡眠7 7、皮肤与粘膜
3、、皮肤与粘膜9 9、呕吐物与排泄物、呕吐物与排泄物 病情观察的内容病情观察的内容uu生命体征的观察 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。病情观察的内容病情观察的内容uu意识状态的观察意识状态的观察 意识障碍意识障碍(disturbance 0f consciousness)(disturbance 0f consciousness)是指个体对是指个体对 外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。uu 嗜睡嗜睡uu意识模糊意识模糊uu昏睡昏睡uu
4、昏迷昏迷 浅昏迷浅昏迷 深昏迷深昏迷还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小便、水电解质、活动和睡眠、血气分析值的变化。便、水电解质、活动和睡眠、血气分析值的变化。 病情观察的内容病情观察的内容uu瞳孔 1 1、瞳孔的大小与对称性、瞳孔的大小与对称性 ：正常瞳孔呈圆形，两侧等大：正常瞳孔呈圆形，两侧等大 等圆，位置居中，边缘整齐，直径为等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm2-5mm。 2mm 2mm瞳孔缩小瞳孔缩小 1mm 5mm 5mm瞳孔散大瞳孔散大 2 2、形状、形状 3 3、对光反应、对光反应病情观察的内容病情观察的内容uu心理
5、状态uu特殊检查或药物治疗的观察 1 1、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项，、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项， 观察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发观察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发 症的发生。症的发生。 2 2、一些治疗方法时病人的观察。、一些治疗方法时病人的观察。 3 3、特殊药物治疗病人的观察、特殊药物治疗病人的观察 ：应注意观察其疗：应注意观察其疗 效、副作用及毒性反应效、副作用及毒性反应 。危重病人的护理危重病人的护理uu1 1、注意眼睛的保护，如眼睑不能闭合的病人容、注意眼睛的保护，如眼睑不能闭合的病人容易发生角膜溃疡及结膜炎，应用凡士林纱布覆易发生角膜溃疡及结膜炎
6、，应用凡士林纱布覆盖；盖；uu2 2、做好口腔护理，用生理盐水、呋喃西林溶液、做好口腔护理，用生理盐水、呋喃西林溶液或者益口擦洗口腔，以防感染，每日至少擦或者益口擦洗口腔，以防感染，每日至少擦洗洗2 2次或者在每次进食后擦洗；次或者在每次进食后擦洗；危重病人的护理危重病人的护理uu3 3、要注意观察大小便的情况：、要注意观察大小便的情况：a a、有尿储留者，可按摩、热敷腹部或者使病人听、有尿储留者，可按摩、热敷腹部或者使病人听流水声以利排尿，必要时遵医嘱进行导尿；流水声以利排尿，必要时遵医嘱进行导尿；b b、大便秘结的病人可遵医嘱给予灌肠，必要时戴、大便秘结的病人可遵医嘱给予灌肠，必要时戴手套
7、用手挖出干结的粪便；手套用手挖出干结的粪便；uu4 4、为防止褥疮的发生，要保持床单位的平整、为防止褥疮的发生，要保持床单位的平整、干燥，无皱褶、无渣滓；要常翻身（不能行干燥，无皱褶、无渣滓；要常翻身（不能行翻身的，护士要协助其翻身）；对长期受的翻身的，护士要协助其翻身）；对长期受的皮肤要勤观察、勤按摩；皮肤要勤观察、勤按摩；危重病人的护理危重病人的护理uu5、对危重病人应注意保持呼吸道通畅： 正常人呼吸道分泌物可以通过咳嗽排出体外，但昏迷病人因神志不清，呼吸道分泌物不能顺利排出，时间一久，这些分泌物就会积聚喉头而引起呼吸困难或窒息。因此，昏迷病人应使其头偏向一侧，必要时用吸痰器吸出分泌物。u
8、u6、长期卧床的病人容易发生坠积性肺炎，因此要协助患者经常更换体位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止发生肺炎；同时，长期卧床的病人由于不活动肌肉容易萎缩，应经常协助病人进行四肢被动活动，条件允许可进行肌肉按摩以防止肌肉萎缩。危重病人的护理危重病人的护理uu7 7、对昏迷、躁动的病人要注意安全，防止摔伤，、对昏迷、躁动的病人要注意安全，防止摔伤，一般都有床档保护，必要时用约束带或者设专人护一般都有床档保护，必要时用约束带或者设专人护理。理。uu8 8、对心脏骤停的病人采取心、肺、脑复苏的手段。、对心脏骤停的病人采取心、肺、脑复苏的手段。国际上常以英文字母国际上常以英文字母A AH H来代表复苏的步骤
9、，即来代表复苏的步骤，即A A为呼吸道通畅为呼吸道通畅B B为人工呼吸；为人工呼吸；C C为人工循环；为人工循环；DD为药为药物治疗物治疗;E;E为心电图监视为心电图监视;F;F为心室除颤；为心室除颤；GG为病情估为病情估计；及计；及H H为脑复苏恢复病人精神活动。通过这些步为脑复苏恢复病人精神活动。通过这些步骤达到生命支持、心脏支持及脑复苏的目的，使病骤达到生命支持、心脏支持及脑复苏的目的，使病人不但恢复生命力而且能恢复劳动力。人不但恢复生命力而且能恢复劳动力。危重病人的护理危重病人的护理uu总述，对危重病人大都采取重症监护，除了上述总述，对危重病人大都采取重症监护，除了上述点外，还应对体温
10、、脉搏、呼吸、血压等生命体点外，还应对体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征进行动态观察，每征进行动态观察，每15153030，分钟监测一次；同，分钟监测一次；同时还要注意中心静脉压及末梢循环的观察，根据时还要注意中心静脉压及末梢循环的观察，根据生命体征的变化、心电监护的情况、中心静脉压生命体征的变化、心电监护的情况、中心静脉压的数值及末梢循环的好坏程度及时采取必要的措的数值及末梢循环的好坏程度及时采取必要的措施。施。危重病人的护理危重病人的护理危重患者的护理危重患者的护理病情的监测1、中枢神经系统 如意识的判断以及颅内压的监测如意识的判断以及颅内压的监测2、循环系统 如心率、血压、中心静脉压的监测
11、如心率、血压、中心静脉压的监测3、呼吸系统 如呼吸的频率、节律、痰液的量、性质如呼吸的频率、节律、痰液的量、性质等的观察以及血气分析的监测等的观察以及血气分析的监测4、肾功能 如尿量、血、尿钠、尿素氮以及肌酐的观察如尿量、血、尿钠、尿素氮以及肌酐的观察监测监测5、体温危重患者的护理危重患者的护理保持呼吸道通畅 对清醒患者要鼓励咳嗽及有效排痰，对昏迷患者要及对清醒患者要鼓励咳嗽及有效排痰，对昏迷患者要及时吸痰，清理呼吸道分泌物时吸痰，清理呼吸道分泌物。加强临床基础护理 如保持良好的个人卫生、做好皮肤护理、维持排泄功能、如保持良好的个人卫生、做好皮肤护理、维持排泄功能、保持肢体功能、做好呼吸功能训练、保持导管通畅。保持肢体功能、做好呼吸功能训练、保持导管通畅。心理护理作好交接班工作作好交接班工作uu一定是患者病情相对平稳时进行交接。uu在交接班时一定要做好危重患者的病情、治疗、各通道（包括：气管插管、留置导尿、输液通道以及其它管道的情况）、所用药物、皮肤以及将要进行的治疗、护理等情况的交接。uu交班者在下班之前，要补充好各抢救物品，并清理抢救垃圾。
