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1、工程报验审核表工程名称：第（）号施工单位监理单位致 （工程监理机构）按合同和规范要求，我方已完成给水安装自检合格，请予以核验。附件： 1. 隐蔽工程检查验收记录 1份2. 工程质量验收记录 1份工程经理（签字）：年月日审查意见：审核结论：符合要求不符合要求监理工程师（签字）：年月日本表由施工单位填报，一式四份，经工程监理机构审批后，施工单位留存一份，工程监理机构收存三精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 6 页份。管道隐蔽工程检查验收记录工程名称检查日期填表日期建设单位施工单位监理单位分项工程给水管道安装隐蔽部位直埋与管沟直埋
2、设计图号水施 -02 管道材种PE管件管道规格、数量DN 110：98m DN75: 24m主要操作人将海军隐蔽检查情况位置标记符合图纸水施-02 设计要求标高、坡度、坡向标高 -2.4m，坡度为0.03，坡向集水坑基座、支架钢筋支架管材、阀件材质、接口方式、接头材质DN100PE 弯头 DN75PE 弯头 DN65PE 弯头 DN100PE 三通 DN100 闸阀 DN80 钢闸阀 DN65 钢闸阀防腐措施沥青漆保温方式管洞处理压力、灌水实验结果安全距离符合设计要求及施工验收规范冲洗、吹扫、清洗说明或草图根据图纸设计要求，给水管材使用1.6Map PE 管材，埋设深度为自然地面以下 -2.4
3、M ，室外设给水阀井参照05S502 图集 15 页-17 页施工。施工单位检查评定结果：隐蔽工程施工质量规范及设计要求，可进行下道工序。专业技术负责人：专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论：专业监理工程师：年月日精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 6 页室内排水柔性接口铸铁管管道及配件安装分项工程检验批质量验收记录工程名称分项工程名称排水管道安装验收部位施工单位专业工长工程经理施工执行标准名称及编号GB50242-2002 项目施工单位检查评定记录监理(建设) 单位验收记录主控工程1 竣工或交付使用前通水实验2
4、管道隐蔽前的灌水实验3 管道坡度管道坡度符合设计要求4 排水主立、干管通球实验5 医院含菌污水和饮食设备排水管道的连接6 排水管道及支墩（座），严禁铺设在冻层、冻土、松土上一般项目1 检查口和清扫2 柔性接口铸铁管O O O 3 用在排水管道上的管件O O O 4 排水立管与底层排水排出管的连接5 排水通气管6 管道支、吊架项目允许偏差（mm）实测偏差（ mm）1 2 3 4 7 坐标标高坐标5 3 2 3 4 标高15 -9 5 4 8 8 水平管道纵横方向弯曲每 1m2 1.3 1.4 0.8 0.5 全长 25m以上50 9 立管垂直度每 1m 3 全高 5m以上15 施工单位检查评定结
5、果符合施工质量验收规范，合格工程专业质量检查员： 2017年 5 月 16 日精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 6 页监理(建设)单位验收结论监理工程师（建设单位工程专业技术负责人） 2017 年 5 月日工程报验审核表工程名称：第（）号施工单位监理单位致 （工程监理机构）按合同和规范要求，我方已完成地下室设备层墙板套管预埋工作，自检合格，请予以核验。附件： 1. 隐蔽工程检查验收记录 1份工程经理（签字）： 2017 年 5 月 22日精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - -
6、 -第 4 页，共 6 页审查意见：审核结论：符合要求不符合要求监理工程师（签字）： 2017年 5 月日本表由施工单位填报，一式四份，经工程监理机构审批后，施工单位留存一份，工程监理机构收存三份。归档编号C3-2-1 管道隐蔽工程检查验收记录工程名称检查日期填表日期建设单位施工单位监理单位分项工程给排水及暖气管道套管隐蔽部位地下室墙板直埋与管沟直埋设计图号水施 -02、03暖通 -02、管道材种无缝钢管管道规格、数量DN 273-112 、共 24 个主要操作人将海峰隐蔽检查情况位置标记符合图纸水施-02、03 暖通 -02 设计要求标高、坡度、坡向底板标高 -6.2m，坡度为0.03，坡向
7、室外基座、支架钢筋支架管材、阀件材质、接口方式、接头材质无缝管防腐措施保温方式管洞处理压力、灌水实验结果安全距离符合设计要求及施工验收规范冲洗、吹扫、清洗精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 6 页说明或草图根据图纸设计要求：8 轴至 7 轴、 A 轴交界处给水套管共3根 DN159*4.5 ，管中心标高 -2.25；7轴至 8 轴、 A 轴交界处，雨排 . 1 根 DN219*6.0 ，管底标高 -1.75；排水套管DN273*8.0共 6 根管底标高 -1.75，DN219*6.0 共 1 根，管底标高 -1.75 ； D
8、N159*4.5 ， 共2 根 ， 管 底 标 高 -1.75 ；DN140*4.0 ，共 1 根，管底标高 -1.75； 6 轴至 8 轴、 A轴交界处暖气套管DN112*3.5 ，共 2 根，管中心标高 -1.65 ； DN140*4 ， 共4 根 ， 管 中 心 标 高 -1.65 ；DN180*6.0 ，共 2 根，管中心标高 -1.65；所有套管长度均为 400 。施工单位检查评定结果：隐蔽工程施工质量规范及设计要求，可进行下道工序。专业技术负责人：专业质量检查员： 2017 年 5 月 22 日监理（建设）单位验收结论：专业监理工程师： 2017 年 5 月日精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 6 页
