抗生素如何使用PPT课件

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1、案例案例 2006 2006年年3 3月，北京一知名医院收治了月，北京一知名医院收治了一名普通的咳嗽患者，尽管医生给他用了一名普通的咳嗽患者，尽管医生给他用了多种类型的抗生素，仍然没能挽回他年轻多种类型的抗生素，仍然没能挽回他年轻的生命。的生命。 细菌培养发现，病人体内感染的病菌细菌培养发现，病人体内感染的病菌对各种抗生素均耐药。医生分析，这是由对各种抗生素均耐药。医生分析，这是由于于长期不合理使用抗生素长期不合理使用抗生素造成的后果造成的后果因为他有一个特别的生活习惯。因为他有一个特别的生活习惯。 患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂不干净，可能会有一些细菌在

2、里面，食堂不干净，可能会有一些细菌在里面，所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素，天天所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素，天天吃，日积月累，最后就出了问题。吃，日积月累，最后就出了问题。思考思考：1 1、谁应当为他的死亡负责？、谁应当为他的死亡负责？2 2、为什么没有人指导他合理使用抗生素？、为什么没有人指导他合理使用抗生素？3 3、他服用的抗生素是从哪里获得的？、他服用的抗生素是从哪里获得的？第八章第八章 抗生素合理利用抗生素合理利用 学习目标：学习目标：1.1.了解了解抗生素的概念和种类抗生素的概念和种类2.2.掌握掌握抗生素的合理使用原则抗生素的合理使用原则1. 几个容易混淆的概念几个容易混淆的概念

3、抗生素（抗生素（antibioticsantibiotics）抗菌素（抗菌素（19821982年取消）年取消）抗菌药（抗菌药（antibacterialsantibacterials）抗微生物类药（抗微生物类药（antimicrobial antimicrobial drugsdrugs）抗感染药（抗感染药（antiinfective drugsantiinfective drugs）抗生素抗生素原意是指一种原意是指一种化学物质化学物质，它由某种，它由某种有机体（一般来说是某种微生物）有机体（一般来说是某种微生物）所产生，在稀释状态下，所产生，在稀释状态下，对别种微对别种微生物有抑制或杀灭作用

4、生物有抑制或杀灭作用。抗生素依。抗生素依据它们的作用对象以及功能的不同，据它们的作用对象以及功能的不同，可分为可分为抗细菌作用抗细菌作用、抗病毒作用抗病毒作用、抗真菌作用抗真菌作用等。等。抗菌药抗菌药指一类指一类对细菌有抑制或杀灭作用对细菌有抑制或杀灭作用的的药物，除部分抗生素外，还包括药物，除部分抗生素外，还包括合合成成的抗菌素。比如磺胺类、喹诺酮的抗菌素。比如磺胺类、喹诺酮类等。青霉素、链霉素等抗细菌作类等。青霉素、链霉素等抗细菌作用的抗生素也是抗菌药。用的抗生素也是抗菌药。抗感染药物抗感染药物是指包括对细菌、真菌、是指包括对细菌、真菌、病毒、立克次体、衣原体等有抑制病毒、立克次体、衣原体

5、等有抑制作用的作用的合成或半合成或天然的物质合成或半合成或天然的物质。抗生素和抗菌药都是化疗药品，同抗生素和抗菌药都是化疗药品，同属于属于抗微生物类药抗微生物类药或抗感染药。或抗感染药。抗生素抗生素是针对所有能够医治杀灭的是针对所有能够医治杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等，肿瘤细胞等，抗菌药物抗菌药物主要是杀灭主要是杀灭细菌的。抗生素是比较细菌的。抗生素是比较广义广义的，而的，而抗菌药物是抗菌药物是比较专一比较专一的。的。细菌细菌抗生素抗生素化学合成化学合成抗菌药抗菌药致病菌致病菌耐药耐药细菌为了生存细菌为了生存人类利用抗生素和抗人类利用抗生素和

6、抗菌药物消灭致病菌菌药物消灭致病菌耐药耐药人们为了对人们为了对付细菌付细菌耐药耐药2. 2. 病原微生物的分类病原微生物的分类细菌细菌（包括放线菌与奴卡菌）（包括放线菌与奴卡菌）真菌真菌病毒病毒支原体、衣原体与立克次体支原体、衣原体与立克次体螺旋体螺旋体原虫原虫3. 3. 各类抗菌药物分类各类抗菌药物分类青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类 - -内酰胺类内酰胺类其他其他 内酰胺类内酰胺类氨基糖甙类氨基糖甙类大环内酯类大环内酯类喹诺酮类喹诺酮类林可霉素类和克林霉素林可霉素类和克林霉素糖肽类糖肽类四环素四环素氯霉素氯霉素利福霉素利福霉素其他抗菌药物其他抗菌药物 4. 4. 抗菌药作用机制抗菌药作

7、用机制5. 5. 抗菌药物特点抗菌药物特点药物药物组织浓度组织浓度半衰期半衰期药代药代/ /药效模式药效模式 内酰胺类内酰胺类低，可大剂量低，可大剂量 短短时间依赖时间依赖氨基糖苷类氨基糖苷类低低2-3h2-3h浓度依赖浓度依赖大环类酯类大环类酯类高高新品长新品长时间依赖时间依赖氟喹诺酮类氟喹诺酮类高高3-7h3-7h浓度依赖浓度依赖林可酰胺类林可酰胺类高高4-5h4-5h浓度依赖浓度依赖6. 6. 头孢菌素分类及特性头孢菌素分类及特性 代代 代代 代代 代代上世纪上世纪9090年代以后年代以后代口服头孢菌素代口服头孢菌素上市：头孢地尼、头孢不烯、头孢上市：头孢地尼、头孢不烯、头孢他美酯等他美

8、酯等头孢菌素各代性质比较头孢菌素各代性质比较头孢菌素对头孢菌素对-内酰胺酶的稳定性：内酰胺酶的稳定性： 4 4代代33代代22代代11代代对肾的毒性：对肾的毒性： 4 4代代33代代 2 2代代 1 1代代对对GG+ +菌的抗菌力菌的抗菌力: : 3 3代代44代代2 2代代 133代代22代代11代代7. 7. 国内外抗生素使用现状国内外抗生素使用现状WHOWHO推荐：抗生素医院使用率为推荐：抗生素医院使用率为3030美英等发达国家医院：使用率美英等发达国家医院：使用率22222525中国卫生部要求抗生素使用在中国卫生部要求抗生素使用在5050以内以内近五年我国医院中抗生素使用率均保持在近五

9、年我国医院中抗生素使用率均保持在67678282之间，抗生素类药物的费用占全部之间，抗生素类药物的费用占全部药费的药费的4040左右左右在使用抗生素人群中，在使用抗生素人群中，1/31/3以上根本不需要以上根本不需要用抗生素，约用抗生素，约5050以上并未起到作用以上并未起到作用8. 8. 我国抗生素使用现状我国抗生素使用现状医生医生处方处方中抗生素所占比例：中抗生素所占比例： 城区城区感冒患者感冒患者占占70%70% 农村农村感冒患者感冒患者占占85-92%85-92%抗生素抑菌与杀菌抗生素抑菌与杀菌联合使用联合使用 城区城区感冒患者使用感冒患者使用 2 2种抗生素占种抗生素占51%51%

10、联合使用中不正确占联合使用中不正确占22%22% 农村农村感冒患者使用感冒患者使用 2 2种抗生素占种抗生素占42%42% 联合使用中不正确的占联合使用中不正确的占72-84%72-84%案例：案例：3030户普通家庭自行使用抗生素情况户普通家庭自行使用抗生素情况70%70%（2121户）家中一直户）家中一直/ /曾经常备抗生素曾经常备抗生素 九成（九成（2929户）知道抗生素，但将近一半家庭户）知道抗生素，但将近一半家庭（1414户）并不真正了解抗生素的用途，其中户）并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭（部分家庭（1212户）甚至认为户）甚至认为“抗生素是万能抗生素是万能药，可治百病；越新

11、越贵效果越好药，可治百病；越新越贵效果越好”近一半家庭（近一半家庭（1313户）有直接从药店购买抗生户）有直接从药店购买抗生素并根据说明书吃抗生素的习惯素并根据说明书吃抗生素的习惯 九成家庭（九成家庭（2929户）不知道抗生素服用的疗程，户）不知道抗生素服用的疗程，而是根据症状决定停药而是根据症状决定停药9.9.抗生素不合理使用抗生素不合理使用细菌耐药性细菌耐药性数据表明：数据表明：上世纪五六十年代青霉素一次剂量是上世纪五六十年代青霉素一次剂量是2 2万万4 4万单位万单位，现在需用，现在需用几十万几十万、几百万几百万单位单位葡萄球菌、肠道革兰氏阳性杆菌、结核杆菌、葡萄球菌、肠道革兰氏阳性杆菌

12、、结核杆菌、痢疾杆菌之所以长久地肆虐人类，就是痢疾杆菌之所以长久地肆虐人类，就是耐药性耐药性不断增强不断增强的结果的结果环丙沙星环丙沙星2020年前开始在临床上应用，当时副年前开始在临床上应用，当时副作用小、疗效好，现在几乎对作用小、疗效好，现在几乎对6060以上以上的病的病人人失去作用失去作用10. 10. 耐药原因之一：新兴病原菌耐药原因之一：新兴病原菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌超广谱超广谱-内酰胺酶内酰胺酶(ESBLs)(ESBLs)产产 I I 型酶型酶克雷伯氏菌克雷伯氏菌大肠杆菌大肠杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌肠杆菌属肠杆菌属不动杆菌不动杆菌革兰阳性菌革兰阳性菌l肠球菌肠球菌l耐万古霉素肠球菌

13、耐万古霉素肠球菌(VRE)(VRE)l耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌(MRSA)(MRSA)l艰难梭菌艰难梭菌l耐青霉素链球菌耐青霉素链球菌l耐喹诺酮耐喹诺酮ESBLsESBLs的的的的数量种类在上升数量种类在上升数量种类在上升数量种类在上升VREVRE日益增多日益增多日益增多日益增多艰难梭菌相关性腹泻艰难梭菌相关性腹泻艰难梭菌相关性腹泻艰难梭菌相关性腹泻(CDAD)(CDAD)发生率和死亡率日益增加发生率和死亡率日益增加发生率和死亡率日益增加发生率和死亡率日益增加11. 11. 细菌耐药的主要机制细菌耐药的主要机制1.1.阻止抗生素通过细菌外膜进入细胞内阻止抗生素通过细菌外膜进入细胞内v微

14、孔蛋白突变：孔蛋白封闭或缺失微孔蛋白突变：孔蛋白封闭或缺失v生物膜：外膜蛋白高频突变等生物膜：外膜蛋白高频突变等2.2.改变改变抗生素的作用靶位抗生素的作用靶位(PBPs)(PBPs)，阻止其与之结合，阻止其与之结合发挥作用发挥作用3.3.产生灭活酶或钝化酶产生灭活酶或钝化酶4.4.代谢途径或代谢状态改变代谢途径或代谢状态改变v增加对抗菌药物拮抗剂的产量增加对抗菌药物拮抗剂的产量v细胞壁缺失细胞壁缺失5.5.自溶酶缺乏自溶酶缺乏12. 12. 抗生素引起的副作用抗生素引起的副作用1.过敏反应过敏反应2.对神经系统的反应对神经系统的反应3.对血液系统的反应对血液系统的反应4.对肾功能的影响对肾功

15、能的影响5.对肝功能的损害对肝功能的损害6.对胃肠道反应对胃肠道反应7.药物热药物热13. 13. 抗生素使用中的误区抗生素使用中的误区误区误区1 1：抗生素：抗生素 = = 消炎药消炎药误区误区2 2：抗生素可预防感染：抗生素可预防感染误区误区3 3：广谱抗生素优于窄谱抗生素：广谱抗生素优于窄谱抗生素误区误区4 4：新的抗生素比老的好，贵的：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好抗生素比便宜的好误区误区5 5：使用抗生素种类越多，越能：使用抗生素种类越多，越能有效控制感染有效控制感染抗生素联合用药：抗生素联合用药：1 1、增强作用、增强作用2 2、相加作用、相加作用3 3、无关作用、无关作

16、用4 4、拮抗作用、拮抗作用两种杀菌性抗生素联合使用时，产生两种杀菌性抗生素联合使用时，产生增强增强/ /协协同作用同作用机会较多机会较多 如如青霉素青霉素+ +庆大霉素庆大霉素，为增强作用，为增强作用（青霉素抑（青霉素抑制敏感细菌制敏感细菌繁殖期细胞壁合成繁殖期细胞壁合成，庆大霉素抑制，庆大霉素抑制敏感细菌敏感细菌静止期蛋白质合成静止期蛋白质合成，二药通过不同途，二药通过不同途径作用于细菌、加速细菌死亡）径作用于细菌、加速细菌死亡）两种快速性抑菌性抗生素联合使用时会产生两种快速性抑菌性抗生素联合使用时会产生相相加作用加作用 如如红霉素红霉素+ +氯霉素氯霉素，红霉素，红霉素+ +四环素，或四

17、环素四环素，或四环素+ +氯霉素等，为相加作用氯霉素等，为相加作用（均通过（均通过抑制敏感细抑制敏感细菌的蛋白质合成起作用菌的蛋白质合成起作用，作用途径相同），作用途径相同）杀菌性与抑菌性抗生素联合使用时，多杀菌性与抑菌性抗生素联合使用时，多为为无关作用或拮抗作用无关作用或拮抗作用 如如青霉素青霉素+ +红霉素红霉素/ /四环素四环素/ /氯霉素氯霉素等，为等，为拮抗作用拮抗作用（青霉素是快速性杀菌性抗生（青霉素是快速性杀菌性抗生素，对处于素，对处于繁殖期的细菌作用较强繁殖期的细菌作用较强，而，而红霉素、四环素和氯霉素是快速性抑菌红霉素、四环素和氯霉素是快速性抑菌性抗生素，可快速性抗生素，可快

18、速抑制敏感细菌的繁殖抑制敏感细菌的繁殖，联用则无形中削弱了青霉素的杀菌能力，联用则无形中削弱了青霉素的杀菌能力，青霉素也无形中削减了红霉素青霉素也无形中削减了红霉素/ /四环素四环素/ /氯霉素的抑菌能力）氯霉素的抑菌能力）适合抗菌药物联合使用的疾病适合抗菌药物联合使用的疾病1 1、一种抗菌药不能控制的严重感染（败血症、一种抗菌药不能控制的严重感染（败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）2 2、混合感染、混合感染3 3、难治性感染、难治性感染4 4、二重感染、二重感染5 5、需要长期使用抗菌药物而又要防止耐药菌、需要长期使用抗菌药物而又要防止耐药菌株发生的疾病

19、株发生的疾病联合用药应适当减少各种药物的剂量联合用药应适当减少各种药物的剂量 误区误区6 6：感冒就用抗生素：感冒就用抗生素病毒或细菌都可以引起感冒。抗生素只病毒或细菌都可以引起感冒。抗生素只对细菌性感冒有用。对细菌性感冒有用。误区误区7 7：发烧就用抗生素：发烧就用抗生素n 抗生素仅适用于由细菌等部分微生物抗生素仅适用于由细菌等部分微生物引起的炎症发热，对病毒性感冒、麻疹、引起的炎症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素有害无益。有害无益。误区误区8 8：频繁更换抗生素：频繁更换抗生素正常周期：正常周期：7 7天一个疗程天一个疗程频繁更

20、换药物，会造成用药混乱，频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。况且，频繁换药从而伤害身体。况且，频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的很容易使细菌产生对多种药物的耐药性。耐药性。误区误区9 9：一旦有效就停药：一旦有效就停药药物作用有一定周期，停药易造药物作用有一定周期，停药易造成给药时间不足成给药时间不足停药反应停药反应-残余的细菌重新控制残余的细菌重新控制病情病情14. 14. 儿童滥用抗生素有四害儿童滥用抗生素有四害1 1、最直接影响最直接影响：导致儿童体内：导致儿童体内细菌耐药率细菌耐药率增高增高2 2、最严重影响最严重影响：抗生素本身的毒副作用：抗生素本身的毒副作用/ /杀灭杀灭

21、人体正常菌群的危害性，很容易残害或者潜人体正常菌群的危害性，很容易残害或者潜在地在地残害儿童的身体器官残害儿童的身体器官（滥用抗生素就容（滥用抗生素就容易造成肝脏功能损害）易造成肝脏功能损害）3 3、最恶劣影响最恶劣影响：造成儿童体内正常菌群破坏，：造成儿童体内正常菌群破坏，降低儿童机体抵抗力，进而引起降低儿童机体抵抗力，进而引起二重感染二重感染4 4、滥用抗生素增加了药物引起、滥用抗生素增加了药物引起人体过敏人体过敏的机会的机会 抗生素是一把双刃剑，一旦被滥用，抗生素是一把双刃剑，一旦被滥用，不仅不利于健康，还会给人体带来不仅不利于健康，还会给人体带来严重伤害。细菌在抵抗抗生素的杀严重伤害。

22、细菌在抵抗抗生素的杀灭作用时，会产生耐药性，导致耐灭作用时，会产生耐药性，导致耐药细菌的出现。近年来由于对抗生药细菌的出现。近年来由于对抗生素的过分依赖和滥用，使抗生素在素的过分依赖和滥用，使抗生素在治疗的同时，又成为威胁人类健康治疗的同时，又成为威胁人类健康的的“隐形杀手隐形杀手”。15. 15. 合理用药基本原则合理用药基本原则q及早确立致病原及早确立致病原q熟悉药物特性熟悉药物特性( (抗菌特性、药动学特性、不抗菌特性、药动学特性、不良反应等良反应等) )q病员状况病员状况( (生理特点、肝肾功能、免疫状况生理特点、肝肾功能、免疫状况) )q避免滥用避免滥用( (预防用药、局部用药、病毒

23、感染、预防用药、局部用药、病毒感染、联合用药联合用药) )q正确的给药方案正确的给药方案16. 16. 抗菌治疗原则抗菌治疗原则尽早开始经验治疗（留取血标本后）尽早开始经验治疗（留取血标本后）根据细菌药敏调整用药根据细菌药敏调整用药尽量采用杀菌剂，必要时采用有效的药尽量采用杀菌剂，必要时采用有效的药物联合物联合治程初必须静脉给药，保证药物吸收治程初必须静脉给药，保证药物吸收剂量大于一般治疗量，疗程宜较长，一剂量大于一般治疗量，疗程宜较长，一般体温平后般体温平后7-107-10日，有迁徙病灶者酌日，有迁徙病灶者酌情延长情延长院内感染病原菌院内感染病原菌 金葡菌金葡菌 大肠大肠 肺杆肺杆 其它肠杆

24、菌其它肠杆菌 绿脓等假单胞绿脓等假单胞 肠球肠球 不动杆菌不动杆菌 黄单胞菌黄单胞菌 黄杆菌属黄杆菌属 脆弱类杆菌脆弱类杆菌 白念珠菌等真菌白念珠菌等真菌院外感染病原菌院外感染病原菌 肺炎球菌等肺炎球菌等 大肠大肠 金葡、表葡金葡、表葡 草绿链草绿链 沙门菌属沙门菌属 流感杆菌流感杆菌 肠球菌属肠球菌属 厌氧菌厌氧菌 真菌（较院内明显少真菌（较院内明显少见）见）17. 17. 常见细菌分布常见细菌分布18. 18. 入侵途径入侵途径静脉导管（中心、周围）静脉导管（中心、周围）皮肤软组织感染皮肤软组织感染金葡菌、表葡菌金葡菌、表葡菌术后伤口感染术后伤口感染呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系肺炎球菌肺炎球菌

25、胃肠道、泌尿生殖道胃肠道、泌尿生殖道肠球菌肠球菌泌尿生殖道、胃肠道泌尿生殖道、胃肠道大肠杆菌大肠杆菌呼吸系、泌尿生殖道呼吸系、泌尿生殖道绿脓杆菌绿脓杆菌胃肠道、腹腔、胆系等胃肠道、腹腔、胆系等肺杆、其他肠杆菌、不动杆菌肺杆、其他肠杆菌、不动杆菌腹腔、盆腔腹腔、盆腔厌氧菌厌氧菌肺部肺部真菌真菌19.19.经验疗法（经验疗法（1 1）感染特点感染特点 可能致病菌可能致病菌 首选药首选药 次选药次选药皮肤软组织创伤、皮肤软组织创伤、 金葡金葡 耐酶青，一代头孢耐酶青，一代头孢, ,可、红、环丙等可、红、环丙等感染、疖肿挤压感染、疖肿挤压 单用或联合氨基苷单用或联合氨基苷 万古万古 大面积烧伤大面积烧

26、伤 葡、绿脓、肠杆菌科葡、绿脓、肠杆菌科 哌拉或三代头孢哌拉或三代头孢 环丙等环丙等氨基苷氨基苷 不动杆菌、真菌不动杆菌、真菌 氨基苷氨基苷吸入肺炎吸入肺炎 口腔厌氧菌口腔厌氧菌 青（大量）青（大量） 氨基青酶抑氨基青酶抑 院外）院外） 制剂制剂 、克林、克林吸入肺炎吸入肺炎 肠杆菌科肠杆菌科 哌拉甲硝唑哌拉甲硝唑 庆大克林庆大克林 （院内）（院内） 厌氧菌厌氧菌妇产科手术妇产科手术 大肠、大肠、B B链链 酶抑制剂复合剂酶抑制剂复合剂 二代、三代头孢二代、三代头孢流产分娩后流产分娩后 肠球肠球 甲硝或克林甲硝或克林 脆弱类杆菌脆弱类杆菌感染特点感染特点感染特点感染特点 可能致病菌可能致病菌可

27、能致病菌可能致病菌 首选药首选药首选药首选药 次选药次选药次选药次选药19. 19. 经验疗法（脑膜炎）经验疗法（脑膜炎）感染特点感染特点 可能致病菌可能致病菌 首选药首选药 次选药次选药2m 2m 肠杆菌科肠杆菌科 氨苄青、哌拉氨苄青、哌拉 氨苄青庆大氨苄青庆大 B B链链 三代头孢三代头孢 肠球菌肠球菌2m-10y 2m-10y 流感杆菌流感杆菌 肺球肺球 氨苄青氯氨苄青氯 呋新、三代头孢呋新、三代头孢 脑膜炎双球脑膜炎双球成人成人 肺球肺球 脑膜炎双球脑膜炎双球 氨苄青氨苄青 曲松、噻肟曲松、噻肟特殊情况下的抗菌药应用特殊情况下的抗菌药应用20. 20. 肾功能减退时应用抗菌药的原则肾功

28、能减退时应用抗菌药的原则o尽量避免使用肾毒性药物尽量避免使用肾毒性药物o应按肾功能减退程度减量应按肾功能减退程度减量o尽量选用经肾排泄为主、低毒的品种尽量选用经肾排泄为主、低毒的品种o轻度肾功能损伤轻度肾功能损伤2/31/22/31/2o中度中度1/21/51/21/5o重度重度1/51/101/51/10肝功能减退时适用的抗菌药肝功能减退时适用的抗菌药beta-beta-内酰胺类内酰胺类多粘菌类多粘菌类氨基糖苷类氨基糖苷类磷霉素磷霉素万古霉素类万古霉素类21. 21. 老人感染特点老人感染特点o易发生细菌感染易发生细菌感染o常见肺炎、慢支、尿感、胆道感染、败血症常见肺炎、慢支、尿感、胆道感染

29、、败血症o常见菌：常见菌：G-G-杆、金葡、肺球、肠球、真菌杆、金葡、肺球、肠球、真菌老人抗菌治疗老人抗菌治疗o宜用杀菌剂宜用杀菌剂o避免肾毒性药物避免肾毒性药物o有条件的做有条件的做TDM(TDM(特别用肾毒性药物时特别用肾毒性药物时) )o不良反应多，且不易发现不良反应多，且不易发现o肝肾清除减退、剂量低、分次肝肾清除减退、剂量低、分次o注意全身状态，心功能、水盐平衡注意全身状态，心功能、水盐平衡22. 22. 抗生素的经验治疗抗生素的经验治疗 经经验验治治疗疗是是可可贵贵的的，甚甚至至是是不不可可代代替替的的，我我们们治治疗疗中中的的8080是是经经验验性的。性的。 23. 23. 抗菌

30、药物经验治疗的自我要求抗菌药物经验治疗的自我要求：1.1.针对针对可能的可能的致病致病病原菌病原菌 2.2.选用合适的选用合适的抗菌药物抗菌药物3.3.采用正确的采用正确的剂量剂量、恰当的、恰当的疗程疗程4.4.达到达到消灭病原菌消灭病原菌和和控制感染控制感染的目的的目的5.5.同时给予同时给予支持治疗支持治疗以增强机体的以增强机体的免疫功能免疫功能6.6.防止药物不良反应防止药物不良反应的发生的发生24. 24. 抗生素在病毒性疾病中的应用抗生素在病毒性疾病中的应用非典型肺炎的治疗非典型肺炎的治疗抗病毒治疗：抗病毒治疗：神经氨酸酶抑制剂神经氨酸酶抑制剂奥司奥司他韦（他韦（达菲达菲）75mg/

31、75mg/天有预防作用，天有预防作用，病毒唑病毒唑作用不明显，胸腺肽不确定。作用不明显，胸腺肽不确定。25. 25. 病毒性出血热病毒性出血热上世纪死亡率很高的流行性出血热席卷我上世纪死亡率很高的流行性出血热席卷我国国2424个省市、自治区；个省市、自治区；19961996年在非洲扎伊尔埃博拉（年在非洲扎伊尔埃博拉（EbolaEbola）病）病毒流行，共有毒流行，共有315315人发病，人发病，244244人死亡，病人死亡，病死率高达死率高达77%77%。治疗用病毒唑静滴。治疗用病毒唑静滴。26. 26. 艾滋病的难治的原因是艾滋病的难治的原因是“两率三两率三酶酶”HIVHIV的的靶目标靶目标

32、是是CD4CD4细胞细胞并快速复制并快速复制 高度复制高度复制，立即杀死被感染细胞，立即杀死被感染细胞 低度复制低度复制，造成细胞进行性损伤，造成细胞进行性损伤 不复制时不复制时，长期潜伏，逃避人的防御系，长期潜伏，逃避人的防御系统的攻击统的攻击HIVHIV不断发生变异，与其不断发生变异，与其逆转录酶高突变率逆转录酶高突变率和和基因高重组率基因高重组率有关。有关。逆转录酶、蛋白酶、逆转录酶、蛋白酶、整合酶整合酶是是HIV-1HIV-1复制过程中的复制过程中的3 3个关键酶。个关键酶。27. 27. 流感难防的原因是病毒变异流感难防的原因是病毒变异病毒名称病毒名称 首发时间首发时间 首发地点首发

33、地点西班牙流感或猪型西班牙流感或猪型(H1N1)(H1N1)流感流感 1918.3 1918.3 美国堪萨斯洲美国堪萨斯洲甲甲2(H2N2)2(H2N2)亚型或亚洲流感亚型或亚洲流感 1957.2 1957.2 中国贵州中国贵州甲甲3(H3N2)3(H3N2)亚型或香港流感亚型或香港流感 1968.7 1968.7 中国香港中国香港猪型猪型(H1N1)(H1N1)流感流感 1976.5 1976.5 美国新泽西洲美国新泽西洲新甲新甲1(H1N1)1(H1N1)流感或俄罗斯流感流感或俄罗斯流感 1977.5 1977.5 中国辽宁中国辽宁H1N2H1N2亚型亚型 1988.12 1988.12

34、中国黑龙江中国黑龙江H5N1H5N1禽流感禽流感 1997.5 1997.5 中国香港中国香港H9N2H9N2禽流感禽流感 1998.7 1998.7 中国广东中国广东H3N2H3N2亚型流感亚型流感 19882002 19882002 中国中国H7N7H7N7、H5N1H5N1禽流感禽流感 2004.2 2004.2 美国、越南美国、越南28. 28. 乙型肝炎的难治性乙型肝炎的难治性免疫耐受期免疫耐受期 肝功能正常肝功能正常 大三阳阳性大三阳阳性免疫清除期免疫清除期 转氨酶升高转氨酶升高 两对半阴性两对半阴性病毒残留整合期病毒残留整合期 转氨酶升高转氨酶升高 大小三阳阳性大小三阳阳性 免疫

35、耐受期最难治，因为免疫细胞处于免疫耐受期最难治，因为免疫细胞处于“睡眠睡眠” 状态。治疗必须包括状态。治疗必须包括抗病毒药物抗病毒药物、免疫调节剂免疫调节剂、治疗性疫苗治疗性疫苗三结合。三结合。29. 29. 使用青霉素为何注意过敏反应使用青霉素为何注意过敏反应过敏性休克发生在给药后过敏性休克发生在给药后3030分钟分钟内内皮试阴性者在皮试阴性者在调换批号或停用调换批号或停用2 2天以上天以上须重新皮试须重新皮试询问患者询问患者既往史、家族史既往史、家族史皮试阳性或其他药物过敏者，必须使皮试阳性或其他药物过敏者，必须使用用头孢菌素类药物时头孢菌素类药物时，应进行，应进行相应药相应药物皮试物皮试

36、。30. 30. 抗生素可引发近视抗生素可引发近视青霉素等抗生素青霉素等抗生素和磺胺类药物可引发和磺胺类药物可引发近视。近视。原因是原因是渗透压及新陈代谢异常引起晶渗透压及新陈代谢异常引起晶状体结构改变和睫状体水肿状体结构改变和睫状体水肿。体弱多病，经常体弱多病，经常注射、输液的注射、输液的儿童易儿童易患近视、弱视。患近视、弱视。31. 31. 长期使用抗生素可致听力缺失长期使用抗生素可致听力缺失长期应用长期应用氨基糖苷氨基糖苷治疗结核病有产生治疗结核病有产生听力缺失的危险。听力缺失的危险。长期使用长期使用卡那霉素或链霉素卡那霉素或链霉素治疗后，治疗后，约约20%患者出现一次以上听力缺失。患者

37、出现一次以上听力缺失。32. 32. 哪些抗生素宜空腹服用哪些抗生素宜空腹服用头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定诺氟沙星、环丙沙星诺氟沙星、环丙沙星红霉素、四环素、林可霉素红霉素、四环素、林可霉素异烟肼（雷米封）、利福平异烟肼（雷米封）、利福平33. 33. 抗生素使用的抗生素使用的“三不政策三不政策”1 1、不自行购买。、不自行购买。抗生素是处方药抗生素是处方药2 2、不主动要求。、不主动要求。抗生素是用来对付细抗生素是用来对付细菌的，所以要在确定细菌感染时才有菌的，所以要在确定细菌感染时才有疗效疗效3 3、不随便停药。、不随便停药。抗生素治疗有一定疗抗生素治疗有一

38、定疗程，一旦需要使用抗生素来治疗，就程，一旦需要使用抗生素来治疗，就要按时服药，直到药物吃完为止，以要按时服药，直到药物吃完为止，以维持药物在身体里的足够浓度，以免维持药物在身体里的足够浓度，以免制造出抗药性细菌而让它伺机而起。制造出抗药性细菌而让它伺机而起。34. 34. 抗生素合理用药分四个层次抗生素合理用药分四个层次1.尽量不要使用药物尽量不要使用药物，对于感冒这些常见病，对于感冒这些常见病，只要及时调理，不吃药也是可以康复的。，只要及时调理，不吃药也是可以康复的。2.治疗时最好使用常见的普通药治疗时最好使用常见的普通药，许多非常，许多非常便宜的药品疗效非常理想。便宜的药品疗效非常理想。3.不能盲目地使用新药、贵药不能盲目地使用新药、贵药。4.4.按周期服用药物按周期服用药物。本次课程小结本次课程小结掌握抗生素的耐药性及合理抗生素的耐药性及合理用药原则用药原则。