《医学课件不明原因消化道出血的诊断思路》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学课件不明原因消化道出血的诊断思路（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、北北京京協協和和醫醫院院北北京京協協和和醫醫院院北北京京協協和和醫醫院院1 不明原因消化道出血的诊断思路不明原因消化道出血的诊断思路 陆星华陆星华中国协和医科大学 北京协和医院消化内科“2010“2010中国上海胶囊内镜和小肠镜小肠疾病诊治专家论坛中国上海胶囊内镜和小肠镜小肠疾病诊治专家论坛” ”2010. 3. 12 142010. 3. 12 14，中国，中国 上海上海2 uu不明原因消化道出血不明原因消化道出血(Obscure Gastrointestinal Bleeding, (Obscure Gastrointestinal Bleeding, OGIB)OGIB)是指经过食管是指
2、经过食管- -胃胃- -十二指肠镜检查、结肠镜检查、十二指肠镜检查、结肠镜检查、小肠放射学检查小肠放射学检查( (如小肠钡餐造影或小肠钡灌肠检查如小肠钡餐造影或小肠钡灌肠检查) )，无明确病因的持续或反复胃肠道出血无明确病因的持续或反复胃肠道出血uu根据临床上有无明显的出血而分为不明原因显性出血根据临床上有无明显的出血而分为不明原因显性出血和不明原因隐性出血和不明原因隐性出血( (大便潜血持续阳性，伴有或不伴大便潜血持续阳性，伴有或不伴有缺铁性贫血，无失血明显症状有缺铁性贫血，无失血明显症状) )定定 义义Raju GS.Raju GS. Gastroenterology 2007;133:1
3、697-1717Gastroenterology 2007;133:1697-17173 u传统的定义根据消化道出血位于传统的定义根据消化道出血位于TreitzTreitz韧带的韧带的近侧或者远侧端分为上、下消化道出血近侧或者远侧端分为上、下消化道出血u将消化道出血（以及不明原因的消化道出血）将消化道出血（以及不明原因的消化道出血）重新分为三类（上、中、下消化道出血）重新分为三类（上、中、下消化道出血）如何来思考消化道出血部位及出血程度如何来思考消化道出血部位及出血程度Raju GS.Raju GS. Gastroenterology 2007;133:1697-1717Gastroenter
4、ology 2007;133:1697-17174 uVaterVater壶腹以上，即胃镜可及范围之内的出血，壶腹以上，即胃镜可及范围之内的出血，被定义为上消化道出血被定义为上消化道出血u从从VaterVater壶腹到回肠末端的小肠出血，被定义为壶腹到回肠末端的小肠出血，被定义为中消化道出血，最适于胶囊内镜和双气囊小肠中消化道出血，最适于胶囊内镜和双气囊小肠镜检查镜检查u结肠出血被定义为下消化道出血，可通过结肠结肠出血被定义为下消化道出血，可通过结肠镜检查进行评价镜检查进行评价Raju GS.Raju GS. Gastroenterology 2007;133:1697-1717Gastroe
5、nterology 2007;133:1697-17175 u20002000年美国胃肠病学会提出：年美国胃肠病学会提出： 对于活动性出血的病人胃镜、结肠镜检查均为阴性对于活动性出血的病人胃镜、结肠镜检查均为阴性者应该序贯进行核素扫描和血管造影者应该序贯进行核素扫描和血管造影 核素扫描在活动性出血检查时敏感性高，超过核素扫描在活动性出血检查时敏感性高，超过90%90%，优于血管造影，优于血管造影American Gastroenterological Association(AGA).American Gastroenterological Association(AGA). Gastroen
6、terology 2000;118:197-200Gastroenterology 2000;118:197-200McKusick KA. AJR Am J Roentgenol 1981;137:1113-1118McKusick KA. AJR Am J Roentgenol 1981;137:1113-1118Szasz IJ. Can J Surg 1985;28:512-514Szasz IJ. Can J Surg 1985;28:512-5146 99m99mTc(Tc(胶硫胶硫/RBC)/RBC)同位素扫描同位素扫描u对消化道出血性疾病仅有定位价值对消化道出血性疾病仅有定位价
7、值 出血速率出血速率0.10.4ml/min0.10.4ml/min 整体阳性率整体阳性率 45% (2678%)45% (2678%) 定位正确率定位正确率 78% (4191%)78% (4191%) 延迟扫描使延迟扫描使(+)(+) 、定位正确率、定位正确率 u不能凭扫描结果来决定手术或介入治疗，仅提不能凭扫描结果来决定手术或介入治疗，仅提供出血大致部位的线索供出血大致部位的线索陆玮陆玮. . 胃肠病学胃肠病学 2002; 2: 992002; 2: 997 8 uBrunnlerBrunnler回顾性分析回顾性分析9292例例OGIBOGIB患者由于内镜不患者由于内镜不成功而做核素扫描
8、，成功而做核素扫描，73%(67/92)73%(67/92)患者显示阳性患者显示阳性结果，其中出血来自于胃为结果，其中出血来自于胃为4.5%4.5%、小肠为、小肠为37%37%、右半结肠为右半结肠为25%25%、左半结肠为、左半结肠为4.5%4.5%。27%27%显示显示阴性结果，只有阴性结果，只有4%4%假阳性假阳性Brunnler T. World J Gastroenterol 2008;14:5015-5019Brunnler T. World J Gastroenterol 2008;14:5015-50199 u1313例用肝素激发出血试验进行核素扫描，例用肝素激发出血试验进行核素
9、扫描，6 6例例明确出血部位，明确出血部位，3 3例显示阳性结果但不能定位，例显示阳性结果但不能定位，4 4例阴性结果例阴性结果Brunnler T. World J Gastroenterol 2008;14:5015-5019Brunnler T. World J Gastroenterol 2008;14:5015-501910 u核素扫描阳性预测值高达核素扫描阳性预测值高达84%84%，然而假定位率，然而假定位率为为59%59%，此外用其它方法证实部位，而核素扫，此外用其它方法证实部位，而核素扫描阳性准确率描阳性准确率41%41%Voeller GR. Surgery 1991;110
10、:799-804Voeller GR. Surgery 1991;110:799-804Hunter JM. Am J Surg 1990;159:504Hunter JM. Am J Surg 1990;159:504Wells SA. Curr Probl Surg 2000;37:863-866Wells SA. Curr Probl Surg 2000;37:863-86611 核素扫描核素扫描核素扫描核素扫描N=92N=92阴性阴性阴性阴性N=25(27%)N=25(27%)阳性阳性阳性阳性N=67(73%)N=67(73%)被证实被证实N=23N=23假阳性假阳性N=7N=7未证实
11、未证实N=37N=37被证实被证实N=19N=19Brunnler T. World J Gastroenterol 2008;14:5015-5019Brunnler T. World J Gastroenterol 2008;14:5015-501912 AGA.Gastroenterology 2000, 118: 201AGA.Gastroenterology 2000, 118: 201DSADSA动脉造影动脉造影(Angiography)(Angiography)u确诊率：确诊率：80%80%u不受肠道内容物和积血影响不受肠道内容物和积血影响u可较精确定位可较精确定位u对血管性病变
12、和肿瘤有定位、定性对血管性病变和肿瘤有定位、定性 价值炎症、价值炎症、憩室病变憩室病变u有治疗价值有治疗价值13 u动脉活动性出血在每分钟动脉活动性出血在每分钟0.5ml0.5ml以上才能显示以上才能显示造影剂自血管溢出造影剂自血管溢出14 Lewis BS. Gastroenterol Clin Nor Am 2000;29:67Lewis BS. Gastroenterol Clin Nor Am 2000;29:67u出血诊断整体阳性率出血诊断整体阳性率 56% (43-87%)56% (43-87%)u造影剂外溢率造影剂外溢率 47% (25%73%)47% (25%73%)，0.5m
13、l/min0.5ml/minu药物动脉造影药物动脉造影(+)(+)，并发症，并发症 u术前忌用全身性止血药物和缩血管药物术前忌用全身性止血药物和缩血管药物15 16 血管造影血管造影血管造影血管造影N=33(35.9%)N=33(35.9%)阳性阳性阳性阳性N=5N=5核素扫描阳性核素扫描阳性N=5(19%)N=5(19%)阴性阴性阴性阴性N=6N=6核素扫描阳性核素扫描阳性N=9N=9阴性阴性阴性阴性N=22N=22核素扫描假阳性核素扫描假阳性N=13N=13核素扫描阴性核素扫描阴性N=6N=6Brunnler T. World J Gastroenterol 2008;14:5015-50
14、19Brunnler T. World J Gastroenterol 2008;14:5015-501917 uOGIBOGIB患者血管造影诊断大约患者血管造影诊断大约40%40%，一旦发现病，一旦发现病变可以立即进行栓塞治疗，止血率达变可以立即进行栓塞治疗，止血率达70%90%70%90%Baum S.Baum S. N Engl J Med 1973;288:1269-1272N Engl J Med 1973;288:1269-1272Funaki B. Gastroenterol Clin North Am 2002;31:701-713Funaki B. Gastroenterol
15、 Clin North Am 2002;31:701-71318 u1818例例OGIBOGIB患者做螺旋患者做螺旋CTCT血管造影及一般血管血管造影及一般血管造影，出血发现造影，出血发现72%(13/1872%(13/18在螺旋在螺旋CTCT，优于一，优于一般血管造影般血管造影) )螺旋螺旋CTCT血管造影血管造影Ettorre GC. AJR Am J Roentgenol 1997;168:727-731Ettorre GC. AJR Am J Roentgenol 1997;168:727-73119 u核素扫描优于血管造影，对老年患者更为合适，核素扫描优于血管造影，对老年患者更为合适
16、，由于血管造影为创伤性检查，很少用于一线评由于血管造影为创伤性检查，很少用于一线评价，常用于核素扫描阳性或内镜止血治疗失败价，常用于核素扫描阳性或内镜止血治疗失败者者Ettorre GC Ettorre GC Brunnler T. World J Gastroenterol 2008;14:5015-5019Brunnler T. World J Gastroenterol 2008;14:5015-501920 uOGIBOGIB病人的评价取决于出血程度和病人年龄病人的评价取决于出血程度和病人年龄u隐性胃肠道失血但无贫血的病人除结肠镜和上隐性胃肠道失血但无贫血的病人除结肠镜和上消化道内镜检
17、查外，无需更进一步检查消化道内镜检查外，无需更进一步检查AGA. Gastroenterology 2000;118:197-200AGA. Gastroenterology 2000;118:197-200Raju GS. Gastroenterology 2007;133:1697-1717Raju GS. Gastroenterology 2007;133:1697-171721 u隐性胃肠道失血伴有缺铁性贫血，胃镜和结肠隐性胃肠道失血伴有缺铁性贫血，胃镜和结肠镜检查阴性的病人，需要全面评价，包括胶囊镜检查阴性的病人，需要全面评价，包括胶囊内镜检查等，以发现小肠出血性病变内镜检查等，以发
18、现小肠出血性病变Raju GS. Gastroenterology 2007;133:1694-1697Raju GS. Gastroenterology 2007;133:1694-1697Ng W. World J Gastroenterol 2006;12:2923-2927Ng W. World J Gastroenterol 2006;12:2923-292722 隐性出血隐性出血隐性出血隐性出血缺铁性贫血和缺铁性贫血和/ /或大便潜血阳性或大便潜血阳性对内镜检查有任何禁忌症吗？对内镜检查有任何禁忌症吗？否否否否是是是是结肠镜结肠镜和和/ /或或 上消化道内镜上消化道内镜钡灌肠钡灌肠
19、和和/ /或或 上消化道系列上消化道系列阳性阳性阳性阳性阴性阴性阴性阴性特殊对症治疗特殊对症治疗补充铁剂观察补充铁剂观察无需进一步检查无需进一步检查进入不明原因进入不明原因消化道出血诊治流程消化道出血诊治流程无复发无复发无复发无复发复发复发复发复发AGA. Gastroenterology 2000;118:197-200AGA. Gastroenterology 2000;118:197-20023 u行小肠检查前，再次行胃镜或结肠镜检查有助行小肠检查前，再次行胃镜或结肠镜检查有助于审视和减少首次检查的漏诊率于审视和减少首次检查的漏诊率u相关研究结果显示，在小肠镜检查结果中，病相关研究结果显
20、示，在小肠镜检查结果中，病变位于上消化道者占变位于上消化道者占28%75%28%75%，首次结肠镜检，首次结肠镜检查的漏诊率为查的漏诊率为3%6%3%6%AGA. Gastroenterology 2000;118:197-200AGA. Gastroenterology 2000;118:197-200Willis JR. Gastrointest Endosc 1997;45:163-167Willis JR. Gastrointest Endosc 1997;45:163-16724 uFiremanFireman等研究，等研究，293293例例OGIBOGIB患者行胶囊内镜检患者行胶囊
21、内镜检查前累计人均已接受了查前累计人均已接受了5.595.59项其他相关检查，项其他相关检查，包括胃镜、结肠镜、消化道钡剂检查等，但非包括胃镜、结肠镜、消化道钡剂检查等，但非小肠部位病变的漏诊率仍有小肠部位病变的漏诊率仍有8 8Fireman Z. Digestion 2004;70:201-206Fireman Z. Digestion 2004;70:201-20625 u为减少漏诊，用先端安装透明帽可避免前视镜为减少漏诊，用先端安装透明帽可避免前视镜的盲区，如高位胃小弯、胃角切迹下、十二指的盲区，如高位胃小弯、胃角切迹下、十二指肠球后肠球后Raju GS. Gastroenterolog
22、y 2007;133:1694-1697Raju GS. Gastroenterology 2007;133:1694-169726 u年龄年龄4040岁不明原因的消化道出血的最常见原岁不明原因的消化道出血的最常见原因是血管扩张，占所有原因因是血管扩张，占所有原因8080左右；其次左右；其次NSAIDNSAID，如，如AspirinAspirin服用服用4 4个月内发生上消化道出个月内发生上消化道出血血45%45%，总发生率，总发生率1.5%/1.5%/年，尤其有消化性溃疡年，尤其有消化性溃疡病史者病史者Raju GS. Gastroenterology 2007;133:1694-1697R
23、aju GS. Gastroenterology 2007;133:1694-1697Ng W. World J Gastroenterol 2006;12:2923-2927Ng W. World J Gastroenterol 2006;12:2923-2927小肠出血病因小肠出血病因27 u对年龄对年龄4040岁病人出血病因检查更为积极，很岁病人出血病因检查更为积极，很可能出血来自于小肠肿瘤，如淋巴瘤、腺癌，可能出血来自于小肠肿瘤，如淋巴瘤、腺癌，其次憩室其次憩室, Dieulafoy, Dieulafoy病变、家族息肉病综合症、病变、家族息肉病综合症、克罗恩病等克罗恩病等Lin S.L
24、in S. Gastroenterol Clin N Am 2005;34:679-698Gastroenterol Clin N Am 2005;34:679-69828 u小肠隐性出血检查手段小肠隐性出血检查手段 小肠钡灌小肠钡灌 小肠造影小肠造影 胶囊内镜胶囊内镜 双气囊小肠镜双气囊小肠镜29 小肠钡灌小肠钡灌(Enteroclysis)(Enteroclysis)陆玮陆玮. . 胃肠病学胃肠病学 2002;2:982002;2:98 小肠炎症性疾病：小肠炎症性疾病：CrohnsCrohns病病 小肠肿瘤：平滑肌瘤、腺上皮瘤小肠肿瘤：平滑肌瘤、腺上皮瘤 憩室性疾病憩室性疾病u非适应症：血
25、管性病变、小占位性非适应症：血管性病变、小占位性u整体阳性率：整体阳性率：10-35%10-35%u适应疾病（定位，定性？）适应疾病（定位，定性？）30 u胶囊内镜似乎对有活动性出血史患者最为有用胶囊内镜似乎对有活动性出血史患者最为有用u100100例多中心例多中心OGIBOGIB研究胶囊内镜诊断率研究胶囊内镜诊断率38%93%38%93%，胶囊内镜在显性出血中诊断率为，胶囊内镜在显性出血中诊断率为92.3%92.3%，隐性出血为，隐性出血为44.2%44.2%，既往有活动性出血，既往有活动性出血史为史为12.9%12.9%Tang SJ. Gastrointest Endosc Clin N
26、 Am 2004;14:87-100Tang SJ. Gastrointest Endosc Clin N Am 2004;14:87-100Pennazio M.Pennazio M. Gastroenterology 2004;126:643-653Gastroenterology 2004;126:643-653胶囊内镜胶囊内镜(Capsule Endoscopy )(Capsule Endoscopy )31 uYamamotoYamamoto等对等对123123例疑有小肠疾病者行双气囊例疑有小肠疾病者行双气囊推进式小肠镜检查共推进式小肠镜检查共178178次，小肠出血的诊断率次，小肠
27、出血的诊断率为为76%76%Yamamoto H. Gastroenterology 2003;1556:125Yamamoto H. Gastroenterology 2003;1556:125双气囊小肠镜双气囊小肠镜(Double-balloon Enteroscopy )(Double-balloon Enteroscopy )32 u协和医院报告协和医院报告7777例例OGIBOGIB确诊率确诊率58.4%(45/77).58.4%(45/77).各各种检查方法确诊率种检查方法确诊率温小恒等温小恒等. . 胃肠病学和肝病学杂志胃肠病学和肝病学杂志 2008;6:441-4432008;
28、6:441-443受检数目确认例数确诊率小肠镜201470%胶囊内镜13 754%血管造影22 941%小肠核素显像30 827%小肠气钡41 512%结肠镜77 7 9%33 u小肠出血常见病因与确诊方法小肠出血常见病因与确诊方法温小恒等温小恒等. . 胃肠病学和肝病学杂志胃肠病学和肝病学杂志 2008;7:563-5652008;7:563-56534 u不同出血原因的确诊时间和出血方式不同出血原因的确诊时间和出血方式温小恒等温小恒等. . 胃肠病学和肝病学杂志胃肠病学和肝病学杂志 2008;7:563-5652008;7:563-56535 小肠血管畸形小肠血管畸形36 小肠多发息肉小肠
29、多发息肉37 小肠小肠NSAIDNSAID溃疡溃疡38 小肠克罗恩病小肠克罗恩病39 空肠间质瘤空肠间质瘤40 低分化腺癌低分化腺癌41 小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤42 小肠血管畸形小肠血管畸形43 uLinLin报告报告1010例例OGIBOGIB先做胶囊内镜后做双气囊小先做胶囊内镜后做双气囊小肠镜，胶囊内镜诊断率为肠镜，胶囊内镜诊断率为90%90%，双气囊小肠镜，双气囊小肠镜为为80%80%Lin TN. Chang Gung Med J 2008;5:450-455Lin TN. Chang Gung Med J 2008;5:450-45544 年龄年龄性别性别CE发现病变发现病变DBE进镜
30、途径进镜途径DBE发现病变发现病变治疗治疗169女女胃窦部血管扩张胃窦部血管扩张/小肠出血小肠出血经口经口空肠血管发育不全空肠血管发育不全211女女血管发育不全血管发育不全经口经口空肠血管发育不全空肠血管发育不全热探头凝固热探头凝固350女女息肉样病变息肉样病变经口经口空肠息肉样病变空肠息肉样病变EMR487男男阴性阴性经肛经肛阴性阴性552男男小肠出血小肠出血经口经口空肠静脉曲张空肠静脉曲张硬化剂治疗硬化剂治疗673女女空肠炎空肠炎经口经口空肠淋巴血管扩张空肠淋巴血管扩张活检活检+APC769女女小肠出血小肠出血经口经口空肠淋巴血管扩张空肠淋巴血管扩张活检活检+APC882女女血管发育不全血
31、管发育不全经口经口空肠血管发育不全空肠血管发育不全APC987女女小肠出血小肠出血经口经口Dieulafoys 病变病变APC1055男男血管发育不全血管发育不全经口经口十二指肠溃疡十二指肠溃疡u1010例例OGIBOGIB先做胶囊内镜后做双气囊小肠镜先做胶囊内镜后做双气囊小肠镜Lin TN. Chang Gung Med J 2008;5:450-455Lin TN. Chang Gung Med J 2008;5:450-45545 u2020例例OGIBOGIB患者做胶囊内镜及推进式小肠镜检患者做胶囊内镜及推进式小肠镜检查，结果发现出血部位查，结果发现出血部位55%55%患者在胶囊内镜组
32、，患者在胶囊内镜组，30%30%在推进式小肠镜，许多研究支持胶囊内镜在推进式小肠镜，许多研究支持胶囊内镜在诊断在诊断OGIBOGIB中的作用，明确诊断约在中的作用，明确诊断约在55%-55%-70%70%胶囊内镜胶囊内镜Lin S.Lin S. Gastroenterol Clin N Am 2005;34:679-698Gastroenterol Clin N Am 2005;34:679-69846 u在活动性出血病人中，胶囊内镜检查能证实小在活动性出血病人中，胶囊内镜检查能证实小肠为出血部位，提供定位诊断肠为出血部位，提供定位诊断u即使活动性出血病人小肠检查结果为阴性，亦即使活动性出血病
33、人小肠检查结果为阴性，亦可提示出血实际上来源于结肠或胃可提示出血实际上来源于结肠或胃47 u荟萃分析荟萃分析1414个研究组（个研究组（396396例）对例）对OGIBOGIB患者进患者进行胶囊内镜与推进式小肠镜检查比较，分别为行胶囊内镜与推进式小肠镜检查比较，分别为63%63%与与28%28%（p0.00001p0.00001），对临床有意义的发），对临床有意义的发现分别为现分别为56%56%和和26%26%（p0.00001p0.00001）Triester SL. Am J Gastroenterol 2005;100:2407-2418Triester SL. Am J Gastroe
34、nterol 2005;100:2407-241848 uMayMay等对双气囊推进式小肠镜与胶囊内镜检查等对双气囊推进式小肠镜与胶囊内镜检查结果进行对比研究，发现双气囊推进式小肠镜结果进行对比研究，发现双气囊推进式小肠镜进一步证实了胶囊内镜检查的结果，并发现进一步证实了胶囊内镜检查的结果，并发现2 2例患者存在多发血管病变，明确例患者存在多发血管病变，明确2 2例未经胶囊例未经胶囊内镜检查确诊的内镜检查确诊的OGIBOGIB患者出血来源，可对病患者出血来源，可对病灶进行相应的治疗干预灶进行相应的治疗干预May A. Endoscopy 2003;35:985-991May A. Endosc
35、opy 2003;35:985-99149 u美国一项多中心美国一项多中心OGIBOGIB研究，双气囊小肠镜研究，双气囊小肠镜130130例，其中例，其中115115例曾经进行过胶囊内镜检查，明例曾经进行过胶囊内镜检查，明确出血原因占确出血原因占55%55%、不明原因占、不明原因占45%45%，而双气，而双气囊小肠镜明确病变占囊小肠镜明确病变占65%65%、不明原因占、不明原因占30%30%u结论：胶囊内镜与双气囊小肠镜在结论：胶囊内镜与双气囊小肠镜在OGIBOGIB中起中起互补作用，胶囊内镜作为筛选工具，而双气囊互补作用，胶囊内镜作为筛选工具，而双气囊小肠镜作为证实诊断及治疗的方法小肠镜作为
36、证实诊断及治疗的方法Endoscopy 2006;38:1076-1078Endoscopy 2006;38:1076-107850 u小肠镜一般认为对小肠镜一般认为对OGIBOGIB病人检查小肠的方法，病人检查小肠的方法，许多专家认为完成小肠镜应在胶囊内镜发现小许多专家认为完成小肠镜应在胶囊内镜发现小肠近端病变情况下进行肠近端病变情况下进行u目前认为小肠镜单独或与胶囊内镜结合在诊断目前认为小肠镜单独或与胶囊内镜结合在诊断OGIBOGIB病人中作用还需进一步大样本研究病人中作用还需进一步大样本研究Lin S.Lin S. Gastroenterol Clin N Am 2005;34:679-
37、698Gastroenterol Clin N Am 2005;34:679-69851 作者作者(参考文献参考文献)N年龄年龄设计设计显性显性/隐性隐性CE诊断率诊断率(%)DBE诊断率诊断率(%)一致性一致性(%)Matsumoto1348前瞻性前瞻性13/0384692Hadithi3563前瞻性前瞻性22/13806074Nakamura3259前瞻性前瞻性单盲单盲32/0594329Ohmiya74回顾性回顾性505373Kaffes6062前瞻性前瞻性34/26837565Fujimori4560前瞻性前瞻性405089Kamalaporn5164前瞻性前瞻性14/37Kameda
38、3262前瞻性前瞻性单盲单盲26/6726650Arakawa74回顾性回顾性546480u胶囊内镜及双气囊小肠镜在胶囊内镜及双气囊小肠镜在OGIBOGIB研究总的看法研究总的看法Westerhof J. The Netherlands Journal of Medicine 2009;7:260-265Westerhof J. The Netherlands Journal of Medicine 2009;7:260-26552 u双气囊推进式小肠镜检查的主要缺点双气囊推进式小肠镜检查的主要缺点 患者依从性不如胶囊内镜患者依从性不如胶囊内镜 并非所有患者均可完整观察到整个小肠并非所有患者均
39、可完整观察到整个小肠 必要时需进行两次操作，经口结合经肛门进镜，必要时需进行两次操作，经口结合经肛门进镜，费时费力费时费力53 u剖腹探查术认为是检查剖腹探查术认为是检查OGIBOGIB的最后手段，手术的最后手段，手术评价可能包括单独剖腹术或结合手术时小肠镜评价可能包括单独剖腹术或结合手术时小肠镜检查检查剖腹探查术剖腹探查术Lin S.Lin S. Gastroenterol Clin N Am 2005;34:679-698Gastroenterol Clin N Am 2005;34:679-69854 u许多研究者认为结合方法优于单独剖腹术，结许多研究者认为结合方法优于单独剖腹术，结合手
40、术时小肠镜检查其诊断率增加到合手术时小肠镜检查其诊断率增加到50%50%至至100%100%，单独剖腹术只是，单独剖腹术只是31%-65%31%-65%Wells SA. Curr Probl Surg 2000;37:863Wells SA. Curr Probl Surg 2000;37:863Ress AM. Am J Surg 1992;163:94-98Ress AM. Am J Surg 1992;163:94-98Zaman A.Zaman A. Gastrointest Endosc 1999;50:506-510Gastrointest Endosc 1999;50:506-
41、51055 u一项前瞻性研究，一项前瞻性研究，70%70%患者发现病变进行小肠患者发现病变进行小肠切除，遗憾的是切除，遗憾的是52%52%患者在平均随诊患者在平均随诊2121个月期个月期间有消化道再出血间有消化道再出血Ress AM. Am J Surg 1992;163:94Ress AM. Am J Surg 1992;163:9456 u一项回顾性研究报告，一项回顾性研究报告，83%83%病人明确诊断，其病人明确诊断，其中中34%34%为小肠血管病变，为小肠血管病变，26%26%小肠肿瘤，小肠肿瘤，4% 4% MechelsMechels憩室，不幸的是手术后患者再出血率憩室，不幸的是手术
42、后患者再出血率很高很高Ress AM.Ress AM. Am J Surg 1992;163:94Am J Surg 1992;163:94Douard R.Douard R. Am J Surg 2000;180:181-184Am J Surg 2000;180:181-184Lewis BS.Lewis BS. Am J Gastroenterol 1991;86:171-174Am J Gastroenterol 1991;86:171-174Lewis MPN. Gastrointest Endosc 1997;45:219Lewis MPN. Gastrointest Endosc
43、 1997;45:21957 u寻找或观察病灶仅在进镜时进行寻找或观察病灶仅在进镜时进行u即使通过手术切除，再出血发生率亦高达即使通过手术切除，再出血发生率亦高达30%30%，故评估其临床转归意义为故评估其临床转归意义为41%71%41%71%Lee KH. J Pediatr Surg 2000;35:1291-1293Lee KH. J Pediatr Surg 2000;35:1291-129358 u术中小肠镜检查并发症发生率为术中小肠镜检查并发症发生率为0%12%0%12% 包括黏膜撕裂、腔内血肿、肠系膜出血、穿孔、包括黏膜撕裂、腔内血肿、肠系膜出血、穿孔、小肠缺血、小肠梗阻、压迫性
44、溃疡等小肠缺血、小肠梗阻、压迫性溃疡等u该方法最具创伤性，术前准备和术后恢复期长该方法最具创伤性，术前准备和术后恢复期长u并发症近期死亡率为并发症近期死亡率为0%8%0%8%，亦有，亦有11%11%的报道的报道Lewis MP. Gut 1995;37:187Lewis MP. Gut 1995;37:18759 不明原因消化道出血不明原因消化道出血不明原因消化道出血不明原因消化道出血第第第第2 2次内镜检查次内镜检查次内镜检查次内镜检查隐性隐性隐性隐性显性显性显性显性不明原因消化道出血诊断流程不明原因消化道出血诊断流程不明原因消化道出血诊断流程不明原因消化道出血诊断流程血管造影血管造影血管造
45、影血管造影核素扫描核素扫描核素扫描核素扫描( () )( () )胶囊内镜胶囊内镜胶囊内镜胶囊内镜( () )小肠镜小肠镜+ +电凝电凝 或剖腹探查或剖腹探查/ /术中小肠镜术中小肠镜( () )血管造影血管造影+ +栓塞栓塞或或 双气囊小肠镜双气囊小肠镜+ +电凝电凝或或 剖腹探查剖腹探查/ /术中小肠镜术中小肠镜( () )需要进一步检查吗需要进一步检查吗? ?是是是是重复常规内镜重复常规内镜或或 胶囊内镜胶囊内镜复发复发复发复发否否否否无需进一步检查无需进一步检查是是是是药物治疗观察药物治疗观察否否否否小肠镜小肠镜小肠镜小肠镜( () )小肠镜小肠镜+ +电凝电凝或或 剖腹探查剖腹探查/ /术中小肠镜术中小肠镜( () )( () )( () )( () )60 61
