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1、禽流感特点；流行广传速快南方重H5N1为主农村包围城市禽类、人类共患急事、大事、难事严防死守，把禽流感阻击在都市之外 北京市卫生局文件北京市卫生局文件京卫科教字200522号关于开展禽流感防治知识培训的通知人感染高致病性禽流感 是由甲型（A型）流感病毒引起的一种人、禽、畜共患的急性传染病。部分病毒株（H5N1）感染的患者临床表现严重，病死率高。一、概一、概 述述禽类流感禽类流感18781878年，意大利首次暴发年，意大利首次暴发19011901年，证实年，证实“滤过性病毒滤过性病毒”19551955年，甲型流感病毒年，甲型流感病毒19571957年，获得医务界重视年，获得医务界重视195919
2、59年年, , 苏格兰苏格兰,H5N1,H5N119771977年，我国正式研究年，我国正式研究1997年HongKong首例人人-H5N1人或禽流感研究简史人或禽流感研究简史首次暴发：首次暴发：1878年，意大利,极具杀伤力的传染病。最严重暴发：最严重暴发：1997年5月，中国香港地区，全球首宗人类感染H5N1的个案。同年共有18个人感染，6人死亡。波及最广的暴发：波及最广的暴发：2003年3月，荷兰。在短短几周内，900个农场,隔离-1400万只家禽，宰杀-1800多万只病鸡。禽流感流行之最禽流感流行之最二、病原学二、病原学禽流感病毒的特点禽流感病毒是甲型流感病毒的一种，其形体、结构、化学
3、组成以及复制方式与人甲型流感病毒基本相同。对粘蛋白具有特殊亲和力的RNA病毒。根据核蛋白和病毒包膜内层的基质蛋白M的不同，可分为甲、乙、丙3型。其中发现能感染人类的有H5N1、H7N7、H9N2，目前流行的为 H5N1亚型。不耐热，560C加热30分钟可灭活，对常用消毒剂均敏感。三、流行病学的特点p主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡p 不排除其它禽类或猪成为传染源的可能p某些水禽是其天然宿主，病毒可在水禽的胃肠道复制，经粪便排出体外。p禽流感病毒可在种属间传播 传染源传播途径传播途径目前尚无人与人之间传播的确切证据 传播途径p呼吸道空气飞沫病禽或携带流感病毒禽的分泌物或
4、排泄物通过空气飞沫播散。p消化道至今已证实，可从飞翔鸭的泄殖腔，水禽的粪便和湖水中分离出流感病毒。表明流感病毒在水禽中传播，可通过粪便饮水口途径。p密切接触（直接接触）p垂直传播从感染的火鸡所下的蛋分离出病毒。被感染蛋用于孵化，造成种用火鸡群受感染这在北美洲是常见的。禽禽传播p人群普遍易感尤其是当病毒发生变异时；p免疫低下人群、老人，尤12岁以下儿童；p职业暴露人群通过H9N2血清流行病学调查，与活禽密切接触人群的抗体阳性率比普通人群高 易感人群l潜伏期：7天之内，一般3-4天；l任何年龄均可患病l无性别差异四、临床表现l早期与其它流感症状非常相似主要表现为发热、体温大多持续在39以上，流涕、
5、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。有些患者可见眼结膜炎。一些患者胸部X线还会显示单侧或双侧肺炎，少数患者伴胸腔积液。临床表现部分患者病情可迅速发展l进行性肺炎l急性呼吸窘迫综合征l肺出血l全血细胞减少l肾衰竭l败血症休克lReye综合征临床表现 什么是什么是Reye综合征？综合征？Reye综合征是流感病毒感染时的一种严重并发症，常见于216岁的儿童。患病开始时患者出现恶心、呕吐，继而出现中枢神经系统症状，如嗜睡、昏迷或谵妄，并出现肝脏肿大，但无黄疸。丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)和血氨均增高。n
6、血常规检查白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。有出血征象者血小板降低n脏器损伤表现 如肝功能 ALT、AST异常 肾功能异常 五、常规检查胸部X线片n可显示单侧或双侧肺炎，少数可有胸腔积液六、诊六、诊断断诊断依据：l流行病学史l临床表现l一般实验室及辅助检查l排除其他表现类似的疾病l禽流感病原学检查n分类诊断n医学留观病例医学留观病例：曾经到过疫点或与家禽及禽流感患者有密切接触史，约一周内出现流感样临床表现者诊诊 断断 诊断n疑似病例疑似病例：满足医学留观病例医学留观病例的要求 患者呼吸道分泌物标本（或痰液、咽拭子）检测阳性者 方法：采用甲型流感病毒和H亚型单克隆抗
7、体抗原检测 诊断n 确诊病例：确诊病例：满足医学留观病例医学留观病例或疑似病例疑似病例的要求 从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H型病毒基因 发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高者人感染高致病性禽流感诊断流程图人感染高致病性禽流感诊断流程图流感样病人门诊询问流行病学史无流行病学史有流行病学史普通门急诊就诊医学观察病例发热门诊采集标本送指定实验室阴性进行相关实验室检测阳性疑似病例定点医院阴性采集标本送指定实验室检测阳性确诊病例鉴别诊断普通流感、上呼吸道感染、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体肺炎、支
8、原体肺炎等鉴别七、治七、治 疗疗治疗目前尚无特异的治疗方法对疑似和确诊患者应进行隔离治疗加强支持疗法和预防并发症一般治疗一般治疗：与普通流感相同卧床休息，鼓励多饮水、注意合理营养；密切观察病情变化，警惕出现合并症。治治 疗疗治治 疗疗对症治疗对症治疗持续高热时给予退热药儿童禁用阿司匹林，以防止发生Reye综合征缓解鼻粘膜充血药止咳祛痰治治 疗疗抗病毒治疗目的：减轻症状，缩短病程，改善预后原则：原则：对疑似和确诊人禽流感病例应及早（48小时内） 应用抗病毒药物； 预防应用可能有效尚无降低人禽流感死亡率的 证据。 药物：离子通道M2阻滞剂 神经氨酸酶抑制剂离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺和金刚乙胺药名
9、年龄(岁)1910121365金刚烷胺5mg/kg/d100mg100mg100mg/d(max150mg/d)BIDBID分2次金刚乙胺不推荐使用不推荐使用100mg100mg或BID200mg/d成人100200mg/d，疗程5天均可引起中枢神经系统和胃肠道副反应:神经质、焦虑、注意力不集中、轻微头痛；恶心、呕吐。停药可迅速消失。有癫痫史者忌用神经氨酸酶抑制剂 对H5N1和H9N2有抑制作用奥斯他韦（达菲）：成人 75mg，bid，共5天扎那米韦：6岁以上，每次吸入10mg，bid，共5天 6岁以下不推荐使用神经氨酸酶抑制剂儿童奥斯他韦（达菲）用量，按体重（kg）1515232340403
10、0mg45mg60mg75mg原则3mg/kg/d，bid。1岁以下儿童不推荐使用神经氨酸酶抑制剂不良反应： 一般为消化道症状，也有腹痛、头痛、头晕、失眠、咳嗽、乏力等。个别COPD用后出现支气管痉挛和肺功能恶化中医药治疗宜早期使用辨病与辨证相结合、祛邪与扶正相结合亦可根据北京市中医管理局制定的“北京市中医药防治禽流感方案”实施防治。治疗中的其他问题p抗生素使用抗生素使用原则上仅在明确或有充分证据提示继发细菌感染时使用；对部分不象人禽流感病例可排除其他细菌性感染性疾病p危重病例的治疗危重病例的治疗激素应用激素应用经验少，慎用p其他其他出现呼吸功能障碍-吸氧及其他呼吸支持并发症治疗疫苗l有用于禽
11、的禽流感疫苗l尚无应用于人的禽流感疫苗，约4-6个月八、预后l与感染的病毒亚型有关感染H9N2、H7N7者，大多预后良好；感染H5N1者预后较差，据目前医学资料报告，病死率约为30% l影响预后的因素病毒亚型、年龄、基础性疾病、治疗是否及时、合并并发症等九、预 防控制传染源控制传染源加强禽类疫情监测：一般是鸡禽流感在前，人禽流感在后。预预 防防切断传播途径：切断传播途径：洗手、带口罩、戴手套、穿隔离衣接触、处理（患者、病禽、带毒禽、或其分泌物）减少接触禽类焚烧或掩埋禽类尸体及污染物，彻底消毒污染的禽舍和环境。预预 防防保护易感人群 预防措施：（1）关注气候变化（2）饮食调摄（3）加强个人、公共
12、卫生十、疫情管理疫情报告病人或疑似病人责任人报告人责任人报告人: :医务人员义务报告人义务报告人: :任何单位和个人均是 医务人员做出诊断后，填写传染病报告卡，并及时报告病人或疑似病例的订正和转归情况。报卡时间：报卡时间：城镇应于2 2小时内、农村应于6 6小时内电话或传真向所属区县疾病预防控制机构报告，随后填写传染病报告卡，进行网络直报。我院对传染病的报告方法我院对传染病的报告方法 临床科室如果发现甲类和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰质炎病人，病源携带者或疑似病人时，周一至周五8Am4Pm，立即报告医院感染控制办公室。 其他时间报告程序：一线值班医生 二
13、线值班医生 总值班 感控办 昌平CDC。我院对传染病的报告方法我院对传染病的报告方法周一至周五8Am4Pm，病区发现上述传染病以外的乙类传染病、丙类传染病时，由主管医生分别填写“传染病报告卡”后，交到感控办进行网络直报。其他时间由一线值班医生填卡 二线值班医生审核并在值班本登记 总值班 网络直报人员。马尔堡出血热马尔堡出血热以急性发热伴有严重出血为主要表现的传染性疾病，经密切接触传播，传染性强，病死率高。1967年秋，德国马尔堡、法兰克福和前南斯拉夫贝尔格莱德几家疫苗实验室的工作人员，因在实验中接触一批从乌干达运来的非洲绿猴后，同时爆发一种严重出血热。马尔堡疫苗研究所首次从上述患者的血液和组织
14、细胞中分离出一种新病毒，因而命名为马尔堡病毒，其所致的疾病称为马尔堡出血热。流行病学流行病学传染源感染病毒的非人灵长类动物和病人是主要传染源。传播途径经密切接触传播，即接触病死动物和病人的尸体，以及感染动物和病人的血液、分泌物、排泄物、呕吐物等，经粘膜和破损的皮肤传播。通过密切接触也可以造成医院感染和实验室感染。通过使用被污染的注射器等可造成医源性传播。人群易感性人普遍易感，高危人群为接触被感染的动物及病人尸体者，以及密切接触病人的亲属和医护人员。临床表现临床表现起病急、发热、肌肉酸痛、头痛、咳嗽、胸痛、呕吐、腹痛、腹泻，皮下和结膜有出血点及其他部位出血表现，在躯干和肩部出现紫红色的斑丘疹，少尿、无尿，谵妄、昏迷等。治治疗疗一般支持治疗：应卧床休息，就地隔离治疗。给高热量、适量维生素流食或半流食。液体疗法：补充足够的液体和电解质，补液应以等渗液和盐液为主。恢复期病人血清治疗对症和并发症治疗增强保护意识、提高识别能力增强保护意识、提高识别能力
