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1、输输 血血输血疗法发展史输血疗法发展史l l蒙昧年代蒙昧年代蒙昧年代蒙昧年代 现代蒙昧探索现代蒙昧探索现代蒙昧探索现代蒙昧探索把血当作药物使用把血当作药物使用 的历史相当久远。雷伊坦尼希尔指出，差不多有2000年之久，在埃及和其他地方，“血被视为痳疯的特效药。”罗马人相信喝人血可以治疗癫痫症。德尔图良论及血作为“医药”用途说：“请想想在竞技场的表演结束时，那些贪婪地把邪恶罪犯的鲜血拿去治疗他们的癫痫症的人。”l l14921492年年年年 教皇八世？教皇八世？教皇八世？教皇八世？l l16281628年年年年 威廉哈维威廉哈维威廉哈维威廉哈维 发现血液循环发现血液循环发现血液循环发现血液循环l
2、 l16671667年年年年 疯子莫鲁瓦疯子莫鲁瓦 图：图：James BlundellJames Blundell的输血手术。的输血手术。The Lancet, 1828-1829The Lancet, 1828-18291818 1818 1818 1818 年年年年 Blundell Blundell 首次采用输血，成功首次采用输血，成功救治产妇。救治产妇。输血疗法发展史输血疗法发展史l l1900 年年 Landsteiner 发现发现 ABO 血型。血型。兰士台纳（兰士台纳（Karl LandsteinerKarl Landsteiner）发现了人类的血型）发现了人类的血型输血疗法发
3、展史输血疗法发展史l l二战期间二战期间二战期间二战期间 分离血浆和血细胞，血浆在前线救治了大量伤员分离血浆和血细胞，血浆在前线救治了大量伤员- 开创开创成分输血。成分输血。 第二次世界大战中使用的二人直接输血仪器l l1940年年 发现发现Rh血型系统。血型系统。l l1954年年 Dausset发现发现HLA系统。系统。l l？年？年 发现血小板抗原系统。发现血小板抗原系统。l l现状现状 成分输血和血浆代用品的广泛应用，成分输血和血浆代用品的广泛应用，人造血球的研究人造血球的研究-合理、节约、安全用合理、节约、安全用血。血。 l将来将来 抹去血型抹去血型输输 血血l l输血输血 是一种补
4、充血液成分不足的支持性治疗措是一种补充血液成分不足的支持性治疗措施。施。l l输血疗法输血疗法 是广泛应用临床各科的重要治疗措施。是广泛应用临床各科的重要治疗措施。l l任何血液成分（任何血液成分（红细胞、白细胞、血小板、血浆红细胞、白细胞、血小板、血浆及凝血因子）的缺失，均可采用输血治疗。及凝血因子）的缺失，均可采用输血治疗。成分输血成分输血 血血液液由由血血浆浆和和各各种种血血细细胞胞组组成成。将将供供者者血血液液不不同同成成分分应应用用科科学学方方法法分分开开，依依据据病病人人病病情情的的实实际际需需要要，分分别别输输入入有有关关血血液液成分，称为成分输血。成分，称为成分输血。10为何要
5、成分输血？l成分输血是输血技术发展的必然趋势；l成分输血是输血现代化的重要标志之一；l全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中保存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等。l成分输血有很多优点：最主要的优点是制品浓度高、疗效好、不良反应少。11全血并不全l血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保存损害保存损害”。l保存液是针对红细胞设计的，保存液是针对红细胞设计的，4只能保存红只能保存红细胞，对其他成分无保存作用。细胞，对其他成分无保存作用。l血小板离体后需要在血小板离体后需要在222振荡条件下保存。振荡条件下保存。l白细胞中的粒细胞是短命细胞，离
6、体后白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8小时小时功能丧失，很难保存。功能丧失，很难保存。l凝血因子凝血因子和和不稳定，需要在不稳定，需要在 18以下保以下保存。存。12全血的缺点l大量输全血可使循环超负荷；大量输全血可使循环超负荷；l全血输入越多，病人的代谢负担越重；全血输入越多，病人的代谢负担越重；l全血容易产生同种免疫，不良反应多；全血容易产生同种免疫，不良反应多；l全血中除红细胞外全血中除红细胞外,其余成分含量低，有其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差；些已丧失功能，疗效差；l全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是资源浪费。是资源浪费。全血全血全血全血新
7、鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆（FFPFFP）( (板球板球板球板球) )浓缩红细胞浓缩红细胞浓缩红细胞浓缩红细胞白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白静脉免疫球蛋白静脉免疫球蛋白静脉免疫球蛋白静脉免疫球蛋白各种凝血因子各种凝血因子各种凝血因子各种凝血因子洗涤红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞血液制品知多少血液制品知多少血液制品知多少血液制品知多少去白细胞板球去白细胞板球去白细胞板球去白细胞板球去白细胞全血去白细胞全血去白细胞全血去白细胞全血机采血小板机采血小板机采血小板机采血小板机采白细胞、机采白细胞、机采白细胞、机采白细胞、造血干细胞造血干细胞造血干细胞造血干细胞冷沉淀冷沉淀冷沉淀冷沉
8、淀冰冻红细胞冰冻红细胞冰冻红细胞冰冻红细胞离心离心离心离心血细胞血细胞血细胞血细胞分离机分离机分离机分离机分离分离分离分离分离分离分离分离分离分离分离分离白细胞滤器白细胞滤器白细胞滤器白细胞滤器/ /射线照射射线照射射线照射射线照射分离、纯化分离、纯化分离、纯化分离、纯化病毒灭活病毒灭活病毒灭活病毒灭活低温低温低温低温沉淀沉淀沉淀沉淀静脉静脉静脉静脉放血放血放血放血去白细胞浓缩红细胞去白细胞浓缩红细胞去白细胞浓缩红细胞去白细胞浓缩红细胞白细胞滤器白细胞滤器白细胞滤器白细胞滤器射线照射射线照射射线照射射线照射白细胞滤器白细胞滤器白细胞滤器白细胞滤器射线照射射线照射射线照射射线照射自身全血自身全血
9、自身全血自身全血冷藏冷藏冷藏冷藏/ /回输回输回输回输分离分离分离分离生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水洗涤洗涤洗涤洗涤3-43-4次次次次袋采血小板袋采血小板袋采血小板袋采血小板过滤过滤过滤过滤成分输血的优越性成分输血的优越性一、一、疗效显著疗效显著 高纯度、高效价、体积小高纯度、高效价、体积小 例：欲将体重例：欲将体重60公斤的患者的血小板公斤的患者的血小板 由由10109/L 升至升至 50109/L 需全血：需全血： 3000 ml 需浓缩血小板：需浓缩血小板： 200 ml (2.51011/200 ml)二、副作用少二、副作用少 1.输血反应少输血反应少输入总量输入总量（单位）（单位
10、）反应人次反应人次反应率反应率（%）全血全血19,126870.45红细胞红细胞42,678740.17P0.001 输全血与输红细胞的输血反应率比较：输全血与输红细胞的输血反应率比较：2. 输输入入量量少少：可可减减少少输输血血过过多多所所致致循循环环负负荷荷过过重重或或输输入入保保存存液液过过多多所所致致酸酸中中毒毒的的发发生生率。率。3. 减减少少血血源源性性疾疾病病的的传传播播：肝肝炎炎、 AIDS、梅梅毒等。毒等。三、节约血源三、节约血源 一血多用，各取所需：一血多用，各取所需： 红细胞、红细胞、 血小板、血小板、 血浆血浆 一、一、全血输注全血输注 适应证有限：适应证有限：1. 急
11、性大出血急性大出血 * 出血量出血量 总血容量总血容量 20，可补充胶体液、，可补充胶体液、电解质、红细胞。电解质、红细胞。 * 出血量出血量 总血容量总血容量 30，可输全血。，可输全血。2. 换血：换血： 新生儿溶血病。新生儿溶血病。3. 体外循环手术体外循环手术成分输血成分输血二、红细胞输注二、红细胞输注二、红细胞输注二、红细胞输注 需需ABO、Rh 交叉配血试验。交叉配血试验。 1. 浓缩红细胞输注浓缩红细胞输注 制制备备：全全血血经经离离心心去去除除血血浆浆、白白细细胞胞、血血小小板板。100 ml红细胞分离自红细胞分离自200ml全血。全血。 适应证：适应证： * 慢性贫血，慢性贫
12、血，Hb6080g/L伴明显缺氧表现伴明显缺氧表现； * 急性出血，包括手术出血，出血量低于急性出血，包括手术出血，出血量低于 总血容总血容量量30（1500ml）；）； * 贫血伴心、肾功能不全。贫血伴心、肾功能不全。 2. 洗涤红细胞输注洗涤红细胞输注 制备：制备：浓缩红细胞经生理盐水洗涤浓缩红细胞经生理盐水洗涤34次。次。 适应证：适应证： * 血浆蛋白过敏的贫血患者血浆蛋白过敏的贫血患者 * 部分阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者部分阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者 * 部分自身免疫性溶血性贫血患者部分自身免疫性溶血性贫血患者 * 非非O型患者输型患者输O型血型血 3. 少白细胞红细胞输注少白细
13、胞红细胞输注 制备：制备：用滤器或细胞分离机去除白细胞。白细胞用滤器或细胞分离机去除白细胞。白细胞去除率去除率93-99%。 减少非溶血性输血发热反应；降低了病毒传播减少非溶血性输血发热反应；降低了病毒传播的可能；降低了的可能；降低了HLA同种免疫。同种免疫。 适应证：适应证： * 需长期、反复输血者；需长期、反复输血者； * 已产生白细胞或血小板抗体致输血反应者。已产生白细胞或血小板抗体致输血反应者。 * 器官器官/异基因造血干细胞移植前后（避免产生白异基因造血干细胞移植前后（避免产生白细胞抗体）。细胞抗体）。 4. 冰冻红细胞输注冰冻红细胞输注 制备：制备：去除血浆的红细胞加甘油，保存去除
14、血浆的红细胞加甘油，保存在在-80C，可保存，可保存10年。解冻后洗涤甘油，年。解冻后洗涤甘油，加生理盐水或红细胞保存液或原血浆。加生理盐水或红细胞保存液或原血浆。 适应证：适应证： * 与洗涤红细胞相同。与洗涤红细胞相同。 * 自身输血。自身输血。三、浓缩白细胞输注三、浓缩白细胞输注 需需ABO血型相同。血型相同。 制备：制备：用血细胞分离机采集单个供血用血细胞分离机采集单个供血者循环血液中的白细胞者循环血液中的白细胞 ( 11010/袋袋)。 适应证：适应证：中性粒细胞中性粒细胞0.5109/L并发并发感染，抗生素加感染，抗生素加G-CSF治疗无效者。治疗无效者。 每天输入每天输入23 1
15、010，连用，连用57天。天。 严重副反应发生率高，临床很少采用。严重副反应发生率高，临床很少采用。四、浓缩血小板输注四、浓缩血小板输注 需需ABO血型相同。血型相同。 机采血小板的制备：机采血小板的制备： 用血细胞分离机采集单个供血者循环血用血细胞分离机采集单个供血者循环血液中的血小板（液中的血小板（2.5 1011/袋）。袋）。 22士士2摇床内可保存摇床内可保存35天，但最好采集后天，但最好采集后24小时内小时内使用。使用。四、浓缩血小板输注四、浓缩血小板输注 适应证：适应证：* 血小板减少有活动出血，尤其是粘膜和内脏血小板减少有活动出血，尤其是粘膜和内脏出血；出血；* 血小板功能障碍引
16、起的出血；血小板功能障碍引起的出血；* 血小板严重减少（血小板严重减少（5070109/L 大手术及关键部位手术大手术及关键部位手术 100109/L四、浓缩血小板输注四、浓缩血小板输注 机采与手工采的血小板相比，优点：机采与手工采的血小板相比，优点：l红细胞混入少，可以不作交叉配型；红细胞混入少，可以不作交叉配型；l白细胞混入少，输血反应降低；白细胞混入少，输血反应降低；l一次输注来自一个献血员，降低了经血液一次输注来自一个献血员，降低了经血液传播疾病的危险，延缓了无效输血的发生传播疾病的危险，延缓了无效输血的发生速率。速率。四、浓缩血小板输注四、浓缩血小板输注 影响浓缩血小板输注效果的常见
17、因素：影响浓缩血小板输注效果的常见因素：l产生了同种免疫抗体；产生了同种免疫抗体；l伴脾亢；伴脾亢；l有血小板消耗过多的因素存在；有血小板消耗过多的因素存在；l服用了抗血小板药。服用了抗血小板药。五、血浆输注五、血浆输注 需需ABO型相同。型相同。 1. 新鲜液体血浆（新鲜液体血浆（FLP） 制备：制备：新鲜全血中分离出来的液体血浆（新鲜全血中分离出来的液体血浆（4 24小时内）。小时内）。 特点：特点：含全部凝血因子等血浆蛋白。含全部凝血因子等血浆蛋白。 适应证适应证： * 遗传性凝血因子缺乏；遗传性凝血因子缺乏； * 严重获得性凝血因子缺乏；严重获得性凝血因子缺乏； * 大量输注浓缩红细胞
18、。大量输注浓缩红细胞。 * 不主张常规用于纠正其它血浆蛋白缺乏和扩不主张常规用于纠正其它血浆蛋白缺乏和扩充血容量。充血容量。 2. 新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFP） 制备：制备：采血后采血后68小时内分离血浆并速冻小时内分离血浆并速冻成块。保存在成块。保存在-20以下以下一年一年之内。之内。 特点：特点：含含全部全部凝血因子（但因子凝血因子（但因子V、VIII活性可能低于活性可能低于FLP） 等血浆蛋白。等血浆蛋白。 使用：使用：在在30水浴中融化后输注。多数水浴中融化后输注。多数血站将血站将FFP制成制成200m1、100m1、50m1的不同的不同规格。规格。 适应证：适应证：与与FLP
19、相同。相同。凝血因子的特点凝血因子的特点因子因子名称名称半衰期半衰期体内止血体内止血所需浓度所需浓度（U/ml）FFP所含所含浓度浓度（U/ml）4储存储存全血中的全血中的稳定性稳定性I.纤维蛋白原纤维蛋白原II.凝血酶原凝血酶原III.组织因子组织因子IV.Ca+V.前加速素前加速素VII.前转变素前转变素35天天4天天0.51天天310小时小时0.50.40.150.130.90.30.9稳定稳定稳定稳定不稳定不稳定稳定稳定因子因子名称名称半衰期半衰期体内止体内止血所需血所需浓度浓度（U/ml）FFP所所含浓度含浓度（U/ml）4储存全储存全血中的稳血中的稳定性定性VIII.抗血友病抗血友
20、病A因子因子IX.抗血友病抗血友病B因子因子X.斯斯-波因子波因子XI.抗血友病抗血友病C因子因子XII.接触因子接触因子XIII.纤维蛋白稳定因纤维蛋白稳定因子子612小时小时12天天15天天25天天2天天24天天0.40.40.10.30.020.80.90.90.90.9不稳定不稳定稳定稳定稳定稳定稳定稳定稳定稳定凝血因子的特点凝血因子的特点32新鲜冰冻血浆(FFP)的适应证l单个凝血因子缺乏的补充单个凝血因子缺乏的补充(无相应浓缩剂时无相应浓缩剂时)；l肝病病人获得性凝血功能障碍肝病病人获得性凝血功能障碍(这是应用这是应用FFP的的最佳适应证最佳适应证)；l大量输血伴发的凝血功能障碍；
21、大量输血伴发的凝血功能障碍；l口服抗凝剂过量引起的出血；口服抗凝剂过量引起的出血；l抗凝血酶抗凝血酶(AT)缺乏的补充；缺乏的补充；l血栓性血小板减少性紫癜的治疗；血栓性血小板减少性紫癜的治疗；l血浆置换时的置换液。血浆置换时的置换液。l为补充凝血因子一般要输为补充凝血因子一般要输FFP 10mlKg。 3. 普通冰冻血浆（普通冰冻血浆（FP） 制备：制备：FFP在在-20C以下保存以下保存1年、年、 4年年。 特点：特点：含长期冻存下仍稳定的凝血因子等血浆含长期冻存下仍稳定的凝血因子等血浆蛋白。但这些凝血因子的活性可能也会有不同程度蛋白。但这些凝血因子的活性可能也会有不同程度的降低。的降低。
22、 适应证：适应证： * 各种原因所致的稳定的凝血因子（各种原因所致的稳定的凝血因子（II、VII、IX、 X、XI、XII、XIII）缺乏症。）缺乏症。34冷沉淀制备冷沉淀制备新鲜血浆新鲜血浆-50速冻速冻新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆4 融化后融化后离心，移去冷离心，移去冷上清上清冷沉淀冷沉淀冷沉淀储藏在冷沉淀储藏在1818以以下，在下，在3737溶解后要立溶解后要立即使用，供者的即使用，供者的ABOABO血型血型必须与受者的相同或相必须与受者的相同或相容。若供者血浆中有高容。若供者血浆中有高凝度的抗凝度的抗-A-A和抗和抗-B-B，就，就必须必须ABOABO同型输注同型输注4.冷沉淀冷沉淀35冷
23、沉淀的特点l400m1全血分离出的血浆制成的冷沉淀为全血分离出的血浆制成的冷沉淀为1个单位。个单位。l该制品含有该制品含有5种成分：种成分：丰富的因子丰富的因子；丰富的纤维蛋白原；丰富的纤维蛋白原；血管性血友病因子；血管性血友病因子；因子因子；纤维结合蛋白纤维结合蛋白(纤维粘连蛋白纤维粘连蛋白)。36冷沉淀的适应证l治疗儿童和成人治疗儿童和成人(轻型轻型)甲型血友病；甲型血友病；l补充纤维蛋白原补充纤维蛋白原(每单位冷沉淀含纤维蛋每单位冷沉淀含纤维蛋白原白原200300mg)；l治疗血管性血友病治疗血管性血友病(我国少见？我国少见？)；l治疗因子治疗因子缺乏症缺乏症(罕见罕见)；l补充纤维结合
24、蛋白。补充纤维结合蛋白。l冷沉淀的常用剂量为冷沉淀的常用剂量为11.5单位单位10Kg体重体重37冷沉淀临床应用的延伸冷沉淀临床应用的延伸深度深度烧伤烧伤 在创面喷洒冷沉淀，通过纤维结合蛋在创面喷洒冷沉淀，通过纤维结合蛋白（白（FnFn）很强的生物活性，可缩短创面修复时间）很强的生物活性，可缩短创面修复时间皮肤、粘膜疾病皮肤、粘膜疾病 应用冷沉淀对外阴白斑局部外应用冷沉淀对外阴白斑局部外敷治疗有效，口服冷沉淀治疗消化道粘膜病变敷治疗有效，口服冷沉淀治疗消化道粘膜病变（如溃疡病，出血性胃炎），可缩短愈合时间；（如溃疡病，出血性胃炎），可缩短愈合时间；治疗眼角膜疾病，无深层斑痕，损伤修复快，病治疗
25、眼角膜疾病，无深层斑痕，损伤修复快，病程缩短程缩短手术创伤手术创伤 创伤及严重感染时，血浆中创伤及严重感染时，血浆中FnFn被大量被大量消耗，使吞噬细胞功能明显降低，输注冷沉淀后，消耗，使吞噬细胞功能明显降低，输注冷沉淀后，血液中血液中FnFn明显提高，有助于创伤的修复明显提高，有助于创伤的修复38冷沉淀使用中的注意事项冷沉淀使用中的注意事项由于冷沉淀未经灭活病毒，使用冷沉由于冷沉淀未经灭活病毒，使用冷沉 淀仍然有感染病毒的风险，淀仍然有感染病毒的风险，不可滥用不可滥用使用冷沉淀可能发生过敏反应，使用冷沉淀可能发生过敏反应，IgAIgA缺乏者可发生严重的过敏反应缺乏者可发生严重的过敏反应治疗出
26、血时，治疗出血时，为尽快达到止血目的，为尽快达到止血目的，静脉输注时应以病人所能耐受的速度较静脉输注时应以病人所能耐受的速度较快输入快输入39血浆的不合理使用血浆的不合理使用 血浆不宜用于扩容血浆不宜用于扩容 血浆不宜用于补充营养血浆不宜用于补充营养 血浆不宜用于增强机体免疫力血浆不宜用于增强机体免疫力 血浆不宜用于全血再构成（重组全血）血浆不宜用于全血再构成（重组全血）40血浆不宜用于扩容血浆不宜用于扩容l因为血浆没有常规灭活病毒因为血浆没有常规灭活病毒l血浆可引起过敏反应血浆可引起过敏反应l晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险小，故扩容应首选小，故扩容应首选
27、41血浆不宜用于补充营养血浆不宜用于补充营养 因为输注的异体蛋白质必须先分解成氨基因为输注的异体蛋白质必须先分解成氨基酸才能参与机体组织蛋白质的合成，而血浆酸才能参与机体组织蛋白质的合成，而血浆蛋白以白蛋白为主，白蛋白的半衰期约为蛋白以白蛋白为主，白蛋白的半衰期约为20天，所含氨基酸释放缓慢天，所含氨基酸释放缓慢42血浆不宜用于补充营养血浆不宜用于补充营养 必须氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量较低，从营必须氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量较低，从营养学的角度而言，给危重病人输注养学的角度而言，给危重病人输注FFP以补充营养以补充营养的价值不大，反而可能引起输血反应的价值不大，反而可能引起输血反应
28、补充营养正确的做法是口服食物及肠胃外静脉营养补充营养正确的做法是口服食物及肠胃外静脉营养疗法疗法43血浆不宜用于增强免疫力血浆不宜用于增强免疫力 血浆中含有免疫球蛋白，但临床应用的血浆中含有免疫球蛋白，但临床应用的血浆为单个供者，所含免疫球蛋白低，血浆为单个供者，所含免疫球蛋白低，抗体含量少抗体含量少 对血容量正常的病人而言，靠输注对血容量正常的病人而言，靠输注FFP来提高血浆免疫球蛋白的水平是不可取来提高血浆免疫球蛋白的水平是不可取的的44血浆不宜用于全血再构成血浆不宜用于全血再构成l2单位红细胞单位红细胞+1单位血浆单位血浆l1单位红细胞单位红细胞+1单位血浆单位血浆搭配输血搭配输血不可取
29、，开放条件下二者相加更不可取原因：增加输血的风险原因：增加输血的风险45血浆使用的禁忌证血浆使用的禁忌证 输注血浆曾发生过敏反应的病人输注血浆曾发生过敏反应的病人 对血浆蛋白过敏的病人，如缺乏对血浆蛋白过敏的病人，如缺乏IgA已已产生产生 IgA抗体者抗体者46血浆输注的剂量和方法血浆输注的剂量和方法血浆输注的剂量取决于适应证和每个患者血浆输注的剂量取决于适应证和每个患者具体情况。一般认为输注具体情况。一般认为输注FFP的剂量为每的剂量为每公斤体重公斤体重1015ml，大多数凝血因子被提，大多数凝血因子被提高到正常水平的高到正常水平的25%30%就能有效止血。就能有效止血。输注输注FFP的速度
30、不应超过的速度不应超过10ml/min。单个。单个献血者的血浆必须与受血者的献血者的血浆必须与受血者的ABO血型相血型相同或相容，不必作交叉配合试验同或相容，不必作交叉配合试验47注意：血浆不能够汇集，输用血浆时不能加任何药物注意：血浆不能够汇集，输用血浆时不能加任何药物患者的患者的ABO血型血型 供者血浆供者血浆ABO血型血型未知未知 紧急时发紧急时发AB型血浆型血浆O O, A, B, ABA A, ABB B, ABAB AB (A, 如果如果AB不够用不够用)一、输血反应一、输血反应二、经血传播的感染性疾病二、经血传播的感染性疾病三、血色病三、血色病 长期输血者长期输血者输血的副作用输
31、血的副作用 输血反应主要由供、受者抗原不同引起。输血反应主要由供、受者抗原不同引起。lRBC：ABO、Rh、P、MNS、Lewis、I等等21种种其其它血型，共约它血型，共约200余种抗原。余种抗原。lWBC：HLA-A、B、C (I类类)；HLA-DR、DQ (II类类) 共约共约900余种抗原。余种抗原。lPLT：11种不同抗原和种不同抗原和HLA-I类抗原。类抗原。lIg：多种同种异体抗体。：多种同种异体抗体。一、输血反应一、输血反应 发热反应发热反应 由由HLA抗原抗体反应及致热原引起。抗原抗体反应及致热原引起。 过敏反应过敏反应 由由Ig聚合体或聚合体或Ig抗原抗体反应引起。抗原抗体
32、反应引起。 溶血反应溶血反应 由由RBC血型不合、血制品污染引起。血型不合、血制品污染引起。 输血相关输血相关GVHD 由输入由输入HLA不合的不合的T细胞引起。细胞引起。 输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤 由输入由输入HLA抗体引起。抗体引起。 输血后紫癜输血后紫癜 由由输入抗血小板抗体引起。输入抗血小板抗体引起。 血小板无效性输注血小板无效性输注 由输入血小板抗原或由输入血小板抗原或HLAHLA抗原不合引抗原不合引起。起。输血反应种类及其原因输血反应种类及其原因 1. 发热反应发热反应 原因：原因：致热原（细菌、蛋白质等）致热原（细菌、蛋白质等） 免疫反应（血细胞、血小板、免疫反应
33、（血细胞、血小板、 免疫球蛋白的同种异体抗体）免疫球蛋白的同种异体抗体） 表现：表现：输血开始输血开始 2 2 小时内发热小时内发热 处理处理：停止输血，对症处理，观察病情：停止输血，对症处理，观察病情 2. 过敏反应过敏反应 原原因因：过过敏敏体体质质、Ig聚聚合合体体、同同种种异异体体抗体抗体 表现：表现：瘙痒、荨麻疹、水肿、关节痛瘙痒、荨麻疹、水肿、关节痛 处理：处理：轻者减慢输血速度、抗组织胺药；轻者减慢输血速度、抗组织胺药； 重者停止输血、氢化考的松重者停止输血、氢化考的松 3. 溶血反应溶血反应 原原因因：ABO 或或 Rh 血血型型不不合合（常常见见）其其它它血血型不合（少见）型
34、不合（少见） 血源污染（多个环节）血源污染（多个环节） 表表现现：寒寒战战、高高热热、腰腰背背痛痛、少少尿尿、血血红红蛋蛋白尿、黄疸、呼吸困难、白尿、黄疸、呼吸困难、DIC、休克、休克 处处理理：立立即即停停止止输输血血、送送检检血血样样；输输新新鲜鲜血血浆浆、低低分分子子右右旋旋糖糖酐酐、补补液液(含含碱碱性性液液)、氢氢化化考考的的松松；小小剂剂量量肝肝素素(预预防防DIC)，酌情抗感染，必要时换血，酌情抗感染，必要时换血4. 输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病 原原因因：免免疫疫功功能能低低下下患患者者接接受受 HLA 不不合合的免疫活性的免疫活性 T 细胞细胞 表表现现：
35、皮皮肤肤损损害害、肝肝脏脏损损害害、肠肠道道损损害害、骨髓损害骨髓损害 处处理理：抗抗淋淋巴巴细细胞胞球球蛋蛋白白(ALG)或或抗抗胸胸腺腺细细胞胞球球蛋蛋白白(ATG)、环环孢孢菌菌素素(CsA)、甲甲氨氨喋喋啉啉(MTX)等等免免疫疫抑抑制剂制剂5. 输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤 发病率：发病率： 1/1300 1/5000 死亡率：死亡率： 5% 25% 发病机制：发病机制：l供者血浆中抗体与受者肺内粘附白细胞发供者血浆中抗体与受者肺内粘附白细胞发生免疫反应，损伤内皮细胞，导致渗漏。生免疫反应，损伤内皮细胞，导致渗漏。l供者白细胞与受者体内抗白细胞抗体发生供者白细胞与受者体内
36、抗白细胞抗体发生免疫反应，损伤内皮细胞，导致渗漏。免疫反应，损伤内皮细胞，导致渗漏。l供者血浆中磷脂激活受者肺内皮细胞磷脂供者血浆中磷脂激活受者肺内皮细胞磷脂受体，损伤内皮细胞，导致渗漏。受体，损伤内皮细胞，导致渗漏。 表现：表现：输血起始后输血起始后6小时内出现小时内出现l发热、呼吸困难、紫绀、发热、呼吸困难、紫绀、双肺湿啰音、双肺湿啰音、休克休克l血气分析示低氧血症血气分析示低氧血症lX线肺内广泛渗出、肺水肿线肺内广泛渗出、肺水肿 处理：处理：l立即停止输血立即停止输血l充分给充分给O2l必要时用呼吸机必要时用呼吸机l酌情使用肾上腺皮质激素或利尿剂酌情使用肾上腺皮质激素或利尿剂 预防：预防
37、：l严格输血指证，减少不必要的输血严格输血指证，减少不必要的输血l尽量输新鲜血浆或新鲜成分血尽量输新鲜血浆或新鲜成分血l应用白细胞滤器应用白细胞滤器l对易感人群（多次输血者、接受大手术对易感人群（多次输血者、接受大手术者、有严重感染者）提高警惕者、有严重感染者）提高警惕（限制多次妊娠妇女献血或限制多个供者（限制多次妊娠妇女献血或限制多个供者血浆混合使用不现实）血浆混合使用不现实）6. 输血后紫癜输血后紫癜 原因：输入抗血小板抗体原因：输入抗血小板抗体 表现：发热、出血、休克表现：发热、出血、休克 处理：氢化考的松、处理：氢化考的松、IVIG、血浆置换、血浆置换7. 无效性血小板输注无效性血小板
38、输注 原原因因：患患者者产产生生抗抗同同种种异异体体的的血血小小板板抗抗体体或或非非免免疫疫性性消消耗耗（脾脾亢亢、DIC等）等） 表表现现：输输注注血血小小板板后后血血小小板板数数不不升升高高或下降或下降 处理：输注抗原相同血小板处理：输注抗原相同血小板 血浆交换血浆交换 去除非免疫性消耗因素去除非免疫性消耗因素8. 输血所致循环负荷过重输血所致循环负荷过重 原因：输血过多、过快原因：输血过多、过快 表现：心力衰竭（左心为者）表现：心力衰竭（左心为者） 处理：停止输血、吸氧、强心、利处理：停止输血、吸氧、强心、利 尿、血管扩张剂尿、血管扩张剂 9. 输血所致枸橼酸钠蓄积中毒输血所致枸橼酸钠蓄
39、积中毒 原原因因：大大量量快快速速输输入入ACD或或CPD保保存存的的血血液液，在在肝肝、肾肾、心心功功能能不不全全患者尤易发生患者尤易发生 表表现现：低低钙钙血血症症（肌肌肉肉震震颤颤、手手足足抽抽搐搐、心律失常）及酸中毒，可致休克心律失常）及酸中毒，可致休克 处处理理：减减缓缓或或停停止止输输血血，补补充充 10葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙（一一次次1020ml），检检测测血钙水平，抗心律失常血钙水平，抗心律失常二、经血传播的感染性疾病二、经血传播的感染性疾病 1. 肝肝炎炎（乙乙肝肝、丙丙肝肝、其其它它型型）：我我国国乙乙肝肝病病毒毒携携带带者者约约1.2亿亿，输输血血后后丙丙肝肝发发生生率率1
40、020%。 2. AIDS病：我国病：我国HIV感染者已超过感染者已超过60万。万。 3. 梅毒梅毒 4. CMV、弓形体、疟疾、弓形体、疟疾、HTLV-I 等。等。输血的安全性比以往大大提高输血的安全性比以往大大提高l供者筛查供者筛查l感染病原的筛查项目感染病原的筛查项目 HBsAg 肝功能肝功能 HBsAb HCV HBeAg HIV HBeAb 梅毒梅毒 HBcAb危险性依然存在危险性依然存在l已知病原，但无检测方法或无法常规检测已知病原，但无检测方法或无法常规检测l未知的病毒未知的病毒l白细胞白细胞l假阴性假阴性危险性依然存在危险性依然存在l已知病原，但已知病原，但无检测方法无检测方法
41、或无法常规检测或无法常规检测l未知的病毒未知的病毒l白细胞白细胞l假阴性假阴性冠状病毒 (SARS)、西尼罗病毒 (WNV)、巨细胞病毒 (CMV)、疱疹病毒、EB病毒、HTLV I / II朊病毒危险性依然存在危险性依然存在l已知病原，但无检测方法或已知病原，但无检测方法或无法常规检测无法常规检测l未知的病毒未知的病毒l白细胞白细胞l假阴性假阴性细菌培养阳性率（日本资料）细菌培养阳性率（日本资料）培养物培养物例数例数阳性者阳性者RBC137,49653 (0.04%)FFP21,8137 (0.03%)PLT10,7501 (0.01%)危险性依然存在危险性依然存在l已知病原，但无检测方法已
42、知病原，但无检测方法l未知的病毒未知的病毒l白细胞白细胞l假阴性假阴性日本对日本对17,174例筛查阴性者进行随访例筛查阴性者进行随访被证实为假阴性者被证实为假阴性者 210 HBV 207 HCV 2 HIV 1 危险性依然存在危险性依然存在l已知病原，但无检测方法已知病原，但无检测方法l未知的病毒未知的病毒l白细胞白细胞l假阴性假阴性输血后病毒感染率（日本资料）输血后病毒感染率（日本资料）培养物培养物HBVHCV200041562001495120026533HBV incidence in Japan is 0.3小结小结l输血疗法是广泛用于临床的支持性疗法。输血疗法是广泛用于临床的支持性疗法。l提倡成分输血和自体输血。提倡成分输血和自体输血。l常用血制品及其适应证。常用血制品及其适应证。l常见输血副作用的预防及处理。常见输血副作用的预防及处理。
