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1、 水水 肿肿 (edema)(edema).水水 肿肿 (edema)(edema).概念概念 过多的体液在组织间隙积聚。水肿范围局部性水肿全身性水肿水肿性质 凹陷性 非凹陷性 .发生机制发生机制n体液量的恒定体液量的恒定体内对水盐的调节体内对水盐的调节n组织液的恒定组织液的恒定血管内外液体交换血管内外液体交换体内外液体交换体内外液体交换.血管内外液体交换血管内外液体交换.血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡组织液生成组织液生成回流回流n血管内外流体静压血管内外流体静压n胶体渗透压胶体渗透压n淋巴回流淋巴回流.血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡n毛细血管流体静压增高静脉压增高毛细血管
2、流体静压增高静脉压增高n微血管壁通透性增高蛋白渗出微血管壁通透性增高蛋白渗出n血浆胶体渗透压下降血浆胶体渗透压下降n淋巴回流受阻淋巴回流受阻.体内外液体交换失衡体内外液体交换失衡水钠潴留水钠潴留n水钠排泄调节肾脏最重要n基本机理肾脏排水/钠的减少水钠潴留水钠潴留细胞外液增多细胞外液增多.水钠潴留水钠潴留n肾小球滤过率下降n肾小管重吸收增多醛固酮抗利尿激素.病因病因1.全身性水肿全身性水肿1)心源性心源性水肿：右心衰、缩窄性心包炎等水肿：右心衰、缩窄性心包炎等2)肾源性肾源性水肿：各种肾炎、肾病综合征、水肿：各种肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎3)肝源性肝源性水肿：肝硬化、重症肝炎。腹
3、水水肿：肝硬化、重症肝炎。腹水为主。为主。.【病因及临床表现病因及临床表现】1心源性水肿心源性水肿 (1) 机制：机制：心功不全心功不全心输出量心输出量静脉淤血静脉淤血肾血流量肾血流量继发醛固酮继发醛固酮钠、水潴留钠、水潴留毛血管血压毛血管血压水水 肿肿.心源性水肿心源性水肿n体循环瘀血体循环瘀血n特点特点：、下垂部位、下垂部位、对称、凹陷、对称、凹陷、颈静脉怒张颈静脉怒张、肝大、胸水、腹水肝大、胸水、腹水。.2 2肾源性水肿肾源性水肿 见于各型肾炎和肾病见于各型肾炎和肾病机制：机制：多因素引起毛细血管内静水压多因素引起毛细血管内静水压和和 钠水潴留钠水潴留 钠水潴留有关因素：钠水潴留有关因素
4、： 肾小球滤过率肾小球滤过率，而肾小管回吸收，而肾小管回吸收 蛋白尿致低蛋白血症，血浆胶渗压蛋白尿致低蛋白血症，血浆胶渗压 肾缺血刺激肾素血管紧张素醛固酮肾缺血刺激肾素血管紧张素醛固酮 肾内前列腺素产生肾内前列腺素产生，肾排钠，肾排钠.肾源性水肿肾源性水肿n见于各型肾炎和肾病见于各型肾炎和肾病n特点：特点：、晨起后先颜面部水肿、晨起后先颜面部水肿、发展较快到全身、发展较快到全身、有尿常规、肾功能损害、有尿常规、肾功能损害.心源性水肿与肾源性水肿的鉴别心源性水肿与肾源性水肿的鉴别心源性水肿心源性水肿肾源性水肿肾源性水肿开始部位开始部位开始部位开始部位发展速度发展速度发展速度发展速度水肿性质水肿性
5、质水肿性质水肿性质伴随病症伴随病症伴随病症伴随病症足部足部开始，开始，上延全身上延全身较缓慢较缓慢较坚实而移动性小较坚实而移动性小伴心衰病征：心脏增伴心衰病征：心脏增大、心脏杂音、肝大、大、心脏杂音、肝大、肝颈回流征阳性、静肝颈回流征阳性、静脉压升高等脉压升高等眼睑、颜面眼睑、颜面开始，开始，下延全身下延全身迅速迅速软而移动性大软而移动性大伴肾脏病其他病征：如伴肾脏病其他病征：如高血压、蛋白尿、血尿、高血压、蛋白尿、血尿、管型尿和眼底改变等管型尿和眼底改变等.肝硬化肝硬化肝肝V压压灭能灭能门脉压门脉压腹水、水肿腹水、水肿钠、水潴留钠、水潴留抗利尿激素抗利尿激素醛固酮醛固酮低蛋白血症低蛋白血症肝
6、源性水肿肝源性水肿.肝源性水肿肝源性水肿n肝硬化失代偿n特点：、腹水腹水、也可出现下肢水肿 门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴回流障碍、继发性醛固酮增多.病因病因病因病因：慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 胃肠吸收功能障碍胃肠吸收功能障碍 重度烧伤等重度烧伤等机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低特点：水肿常从足部开始逐渐蔓延全身，特点：水肿常从足部开始逐渐蔓延全身， 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等水肿发生前常有消瘦、体重减轻等 营养不良性水肿. (1) (1) 粘液性水肿：常于眼睑、颜面、下肢，粘液性水肿：常于眼睑、颜面、下肢， 无明显凹陷无明显凹陷( (组织液含蛋白
7、量高组织液含蛋白量高) ) (2) (2) 经前期紧张综合征：经前期紧张综合征： 局限颜面、踝、手局限颜面、踝、手 经前经前7 71414天出现天出现 经后消退经后消退5其他水肿其他水肿.呆小症-粘液性水肿面容.(3) (3) 妊娠水肿：妊娠水肿： 中后期子宫压迫盆腔中后期子宫压迫盆腔V V，下肢水肿；下肢水肿； 妊娠中毒症：与钠水潴留和毛细血管妊娠中毒症：与钠水潴留和毛细血管 通透性有关，下肢通透性有关，下肢全身，伴蛋白尿、全身，伴蛋白尿、 高血压眼底改变。高血压眼底改变。(4) (4) 特发性：与内分泌、直立体位反应有关。特发性：与内分泌、直立体位反应有关。(5) (5) 药物性：用肾上腺
8、皮质激素、雌激素等。药物性：用肾上腺皮质激素、雌激素等。 5其他水肿其他水肿.局限性水肿n局部炎症局部炎症n局部静脉回流受阻局部静脉回流受阻n淋巴回流受阻淋巴回流受阻 ：丝虫病所致慢性淋巴管炎：丝虫病所致慢性淋巴管炎淋巴液回流受阻，以下肢水肿为常见，淋巴液回流受阻，以下肢水肿为常见，象象皮腿。皮腿。n血管神经性水肿血管神经性水肿.淋巴回流受阻淋巴回流受阻淋巴回流受阻淋巴回流受阻: : : :如丝虫病如丝虫病如丝虫病如丝虫病表现表现表现表现：下肢下肢下肢下肢患部皮肤粗糙、增厚，患部皮肤粗糙、增厚，患部皮肤粗糙、增厚，患部皮肤粗糙、增厚，皮下组织亦增厚。皮下组织亦增厚。皮下组织亦增厚。皮下组织亦增厚。 非凹陷性水肿.血管神经性水肿血管神经性水肿.问诊要点问诊要点n从水肿涉及的病因问起从水肿涉及的病因问起n注意先从症状鉴别注意先从症状鉴别n从系统中了解伴随症状从系统中了解伴随症状n女性注意月经、妊娠的关系女性注意月经、妊娠的关系.检查要点检查要点n全身或局部全身或局部n全身体查全身体查n辅助检查辅助检查.Thanks.
