第七章 手术室护理工作

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1、第七章 手术室护理工作学学习目目标了解手了解手术室室环境境设置及置及设计要求要求 熟悉手熟悉手术物品的种物品的种类消毒方法消毒方法 掌握手掌握手术人人员更衣，手臂消毒，穿手更衣，手臂消毒，穿手术衣及戴手套的方法衣及戴手套的方法 举出常用手出常用手术体位的体位的名称及其安置要点。名称及其安置要点。 熟悉手熟悉手术中的无菌操作原中的无菌操作原则 了解手了解手术物物品准品准备及无菌及无菌处理理 了解洗手了解洗手护士、巡回士、巡回护士的士的职责。第一第一节 手术室工作要求手术室工作要求外科手术室实景手术室护理职责护理职责具有具有业务面广业务面广、技术性高技术性高、无菌操作严无菌操作严格格等特点；等特点

2、；要求手术室护士不仅具有爱岗敬业的思要求手术室护士不仅具有爱岗敬业的思想素质和娴熟、严谨的业务素质，更要想素质和娴熟、严谨的业务素质，更要有有敏捷敏捷、灵活灵活、稳重稳重、谦和谦和的的心理素质心理素质和和科学管理能力科学管理能力，才能默契地配合手术，才能默契地配合手术医师，保证手术的顺利进行。医师，保证手术的顺利进行。手术室的感染控制无菌术：是利用消毒和灭菌的方法，遵循严格操作规程而达到控制外源性感染的目的所采取的一系列措施。无菌术：是由灭菌、消毒和一定的操作规则及管理制度构成。手术室的感染控制灭菌法：是彻底消灭物品上所附带的一切微生物（包括芽孢）消毒法（抗菌法）：是杀灭病原微生物和其他有害微

3、生物的方法，并不要求清楚或杀灭所有的微生物。外源性感染的途径手术室的空气手术人员的手臂手术器械、敷料、物品患者手术野皮肤或粘膜感染病灶和空腔脏器内容物手手术室室设计基本原基本原则安全安全卫生卫生高效高效平面布局平面布局 净化空调净化空调 自控系统自控系统手术室的建筑要求手术室的建筑要求手手术室的位置要求室的位置要求 中心化中心化验室室 手手术室室 监护室室 病理科病理科血血库 手手术科室病区科室病区 放射科放射科手手术室室面积和设置面积和设置手手术间面面积3040 手手术间与外科床位数之比与外科床位数之比1：20 室温室温维持在持在2024 相相对湿度在湿度在5060 设置：置：设置置齐全、布

4、局合理以减少全、布局合理以减少细菌菌至最低限度和防止交叉感染至最低限度和防止交叉感染为目目标。 布局：环境以安静、清境以安静、清洁、便于接送、便于接送 病人，防止感染病人，防止感染为宜。宜。 无菌手无菌手术间：供无菌手：供无菌手术用用 相相对无菌手无菌手术间：供胃：供胃肠手手术用用 有菌手有菌手术间：供感染隔离手：供感染隔离手术用用手术室管理非限制区：接收病人区（非限制区：接收病人区（污染区）染区）指接收病人区、更衣室指接收病人区、更衣室、休息室等，休息室等，设设在最外侧在最外侧。（更衣方可进入半限制区）（更衣方可进入半限制区）区域划分和管理手术室的管理半限制区半限制区辅助工作助工作间（清（清

5、洁区）区） 更衣室更衣室 物品物品储藏室藏室值班室班室 器械洗器械洗涤室室 打包室打包室 器械房器械房 污物物间等等实际是由污染区进入无菌区的过度性区域，实际是由污染区进入无菌区的过度性区域，已作好手臂消毒或穿好无菌衣，不可再进入已作好手臂消毒或穿好无菌衣，不可再进入此区。此区。限制区限制区手手术区区 （无菌区）（无菌区） 手手术间 无菌物品无菌物品储存房存房 手手术仪器房器房限制区限制区（无菌区）（无菌区）设在最外侧，设在最外侧，非手术非手术人员禁止入内，手术间内一切人员及其人员禁止入内，手术间内一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则。患上呼吸活动都须严格遵守无菌原则。患上呼吸道感染者，不得进

6、入手术室。道感染者，不得进入手术室。第二节第二节 物品准备物品准备 手术衣手术衣 管状管状 布类物品布类物品 引流物引流物 纱布引流纱布引流 手术单手术单 卷烟引卷烟引 纱布类纱布类 橡皮片橡皮片 敷料类敷料类 吸收吸收 棉花类棉花类 线类线类 不吸收不吸收 压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 煮沸灭菌法煮沸灭菌法 火烧法火烧法 分为分为： 浸泡法浸泡法 化学消毒灭菌化学消毒灭菌 熏蒸熏蒸法法（一）高压蒸汽灭菌法（一）高压蒸汽灭菌法特点：特点：穿透力强，灭菌效果可靠，能杀穿透力强，灭菌效果可靠，能杀灭所有的微生物灭所有的微生物 。适用于适用于：耐高温耐潮湿的物品，如布类

7、、耐高温耐潮湿的物品，如布类、敷料、金属器械、搪瓷制品、玻璃制品敷料、金属器械、搪瓷制品、玻璃制品等。等。 下下排排式式高高压压蒸蒸汽汽灭灭菌菌器器一、一、高高压蒸气法蒸气法 下排式高下排式高压蒸气蒸气灭菌器由一个具有菌器由一个具有2层壁的耐高壁的耐高压的的锅炉构成。清毒室内、蒸炉构成。清毒室内、蒸气气产生高生高压高温而高温而发挥灭菌作用。菌作用。 灭菌菌器器压力力104137.3kPa。温度达。温度达121126。维持持30。能能杀灭包括具有包括具有顽强抵抗力的抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。菌芽胞在内的一切微生物。 注意事注意事项包裹大小适中。包扎不宜包裹大小适中。包扎不宜过紧，体，体积

8、上上限限55cm33cm22cm 包裹排列不宜包裹排列不宜过密密预置包内、包外置包内、包外灭菌指示菌指示纸带（以前同（以前同硫磺）粉末溶化硫磺）粉末溶化为达到达到标准。准。 易燃、易爆物品如碘仿、苯易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用禁用瓶装液体瓶装液体灭菌，用菌，用纱布包扎瓶口。如同布包扎瓶口。如同橡皮塞，橡皮塞，应插插针头排气排气 已已灭菌物品要菌物品要标明日期，与未明日期，与未灭菌物品菌物品分开放置分开放置 高高压灭菌器由本人菌器由本人负责灭灭菌菌包包裹裹大大小小瓶瓶装装液液体体应应用用纱纱布布包包扎扎瓶瓶口口包包内内灭灭菌菌指指示示纸纸带带包包外外灭灭菌菌指指示示带带（二）煮沸灭菌法二）煮沸

9、灭菌法适用于：适用于：金属器械、玻璃及橡胶类物品金属器械、玻璃及橡胶类物品煮沸煮沸100，持持续1520分分钟，一般一般细菌可菌可杀灭，带芽胞的芽胞的细菌需煮沸菌需煮沸1小小时以上并以上并持持续1520分分钟。高高原原地地区区可可用用压力力锅，海海拔拔每每增增长率率高高300M，灭菌菌时间延延长2分分钟。压力力锅的的蒸蒸气气压一一般般为127.5kPa，124左左右右，10分分钟。 可灭菌。可灭菌。 注意事注意事项 物品必物品必须完全浸泡在沸水中完全浸泡在沸水中 缝线和橡胶和橡胶类应于水煮沸后放入，持于水煮沸后放入，持续10分分钟取出取出 玻璃玻璃类物品需用物品需用纱布包裹，放入冷水中布包裹，

10、放入冷水中逐逐渐煮沸，以免遇煮沸，以免遇骤热而爆裂，玻璃注射器而爆裂，玻璃注射器应将内芯拔出，分将内芯拔出，分别用用纱布包好。布包好。 煮沸器煮沸器锅盖盖应盖上，保持沸水温度盖上，保持沸水温度 灭菌菌时间应从从水水煮煮沸沸后后算算起起，若若中中途途放放入入其它物品，其它物品，则灭菌菌时间应重新重新计算算（三）火（三）火烧法法容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，同于金属器械二、化学消毒灭菌二、化学消毒灭菌 浸泡法浸泡法 适用于适用于锐昨器械，内昨器械，内镜和腹腔和腹腔镜等不等不适于适于热力力灭菌的器械。菌的器械。 12%中性戊二中性戊二醛水溶液，消毒水溶液，消毒时浸泡浸泡30分分钟，灭菌菌时

11、间10小小时，同于刀片，剪刀，同于刀片，剪刀，缝针及及显微器械的消毒。微器械的消毒。 210%甲甲醛溶夜，浸泡溶夜，浸泡2030分分钟，适用于，适用于输尿管尿管导管等管等树脂脂类，塑料，塑料类以及有机玻璃制以及有机玻璃制品的消毒。品的消毒。 370%酒精，酒精，30分分钟，用途与戊二，用途与戊二醛相同。相同。 41：1000苯扎溴苯扎溴铵（新浩（新浩尔尤）溶液，浸泡尤）溶液，浸泡30分分钟，适用于刀片、剪刀及塑料的消毒。，适用于刀片、剪刀及塑料的消毒。 51：1000氯已定（洗必泰）溶液，浸泡已定（洗必泰）溶液，浸泡30分分钟。注意事注意事项 浸泡前，器械应去污、擦净油脂。 消毒物品应全部浸入

12、溶液内。 剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开、管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内。 使用前，需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。甲甲醛蒸气蒸气雾蒸法蒸法 有蒸格的容器内，在下方放一量杯，每0.01m3加高锰酸10g+40%甲醛4ml，1小时消毒，612小时灭菌。甲醛熏蒸蒸汽甲醛熏蒸蒸汽法法 特殊感染手术器械的处理特殊感染手术器械的处理 1先作无菌手先作无菌手术，后作，后作污染或感染手染或感染手术； 2手手术完完毕后，后，应彻底擦拭地面，消除底擦拭地面，消除污物，敷料和物，敷料和杂物；物； 3每周大每周大扫除除1次；次； 4定期定期进行空气消毒。通常用乳酸消毒法：行空气消毒。通常用乳酸消毒法

13、：100m3空空间用用80%乳酸乳酸12ml，加，加热蒸蒸发后，后，紧完完备门窗窗30分分钟后再打开通后再打开通风。或用或用苍术的酒精浸的酒精浸剂代替乳酸烟薰，封代替乳酸烟薰，封闭4小小时； 5绿脓杆杆菌菌感感染染手手术后后，先先用用乳乳酸酸空空气气消消毒毒，扫除除后后，用用1：1000苯苯扎扎溴溴铵揩揩洗洗室室内内物物品，开窗通品，开窗通风1小小时 6破破伤风、气性坏疸、气性坏疸术后，用后，用40%甲甲醛消毒手消毒手术室；室； 7HbsAg阳性，尤其是阳性，尤其是HbeAg阳性病人阳性病人术后，地面或手后，地面或手术台可撒布台可撒布0.1%次氧酸次氧酸钠水水溶液，溶液，30分分钟后清后清扫和

14、清拭，或用和清拭，或用5%碘附碘附清拭。清拭。 8紫外紫外线消毒手消毒手术室空气。室空气。 9患急性感染性疾病者不得患急性感染性疾病者不得进入手入手术室。室。 10凡凡进入入手手术室室人人员，须换上上手手术室室清清洁鞋鞋帽帽，衣衣裤和和口口罩罩。参参观人人员不不得得超超过2人。人。 金属器械、玻璃、搪瓷等物品，使用金属器械、玻璃、搪瓷等物品，使用 后用后用清水洗清水洗净，特，特别需注意沟、槽、需注意沟、槽、轴节等等处去去污。 导管均注意冲洗内腔。管均注意冲洗内腔。 凡属凡属绿脓杆菌感染、破杆菌感染、破伤风或气性坏疸或气性坏疸伤口或乙肝抗原阳性病人，所用物品口或乙肝抗原阳性病人，所用物品应尽量尽

15、量选用用1次性物品，用后即焚次性物品，用后即焚烧，以免，以免交叉感染。金属物品洗兆后置于交叉感染。金属物品洗兆后置于20%碘碘附原液中浸泡附原液中浸泡1小小时。第第 三三 节节 手术人员的准备手术人员的准备 一、一、手手术人人员的的术前准前准备1一般准一般准备 换穿清穿清洁拖鞋、衣拖鞋、衣裤，带好帽子和口罩，好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破剪短指甲。手、臂部有破损及化及化脓感染感染时，不能参加手，不能参加手术。 二、手臂消毒二、手臂消毒 肥皂洗手法肥皂洗手法 碘伏洗手法碘伏洗手法 分分 灭菌王洗手法灭菌王洗手法 紧急手术洗手法紧急手术洗手法 肥皂水刷手法肥皂水刷手法肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸

16、肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm，两手两手交替。手指朝上交替。手指朝上时朝下，清水冲洗，共朝下，清水冲洗，共3遍，遍，约10分分钟，无菌毛巾从手到肘擦干，无菌毛巾从手到肘擦干。将手和前臂浸泡在将手和前臂浸泡在70%酒精中酒精中5分分钟，到肘上到肘上6cm。 用苯扎溴胺代替酒精，刷手用苯扎溴胺代替酒精，刷手时间约5分分钟。 洗手消毒完洗手消毒完毕，保持拱手姿，保持拱手姿势，手臂，手臂不不应下垂。下垂。 灭菌王刷手法菌王刷手法 灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水冲洗双手，前臂至肘上清水冲洗双手，前臂至

17、肘上10cm后，用后，用无菌刷蘸无菌刷蘸灭菌王溶液菌王溶液35ml，刷手和前，刷手和前臂臂3分分钟，流水冲，流水冲净，用无菌，用无菌纱布擦干，布擦干，再用含再用含灭菌王的菌王的纱布涂擦手及前臂。布涂擦手及前臂。 碘附刷手法碘附刷手法肥皂水刷洗双手、前肥皂水刷洗双手、前臂臂至肘上至肘上10cm ，清水冲洗，用无菌清水冲洗，用无菌纱布擦干，用含布擦干，用含0.5%碘附的碘附的纱布涂擦手和前布涂擦手和前臂臂2遍遍。 3穿无菌手穿无菌手术衣和戴手套的方法衣和戴手套的方法 穿无菌衣穿无菌衣 戴干手套法戴干手套法 戴无菌手套戴无菌手套 戴湿手套法戴湿手套法 穿手术衣取手取手术衣衣双手臂伸直双手臂伸直提衣提

18、衣领两角两角抖开手抖开手术衣衣两手插入衣袖内两手插入衣袖内巡回巡回协助身后系好助身后系好带无菌手套左手持手套折叠口左手持手套折叠口处( (手套内面手套内面)右手右手伸入右手的手套内伸入右手的手套内右手右手( (戴好手套戴好手套) )伸伸入左手套腕部折叠入左手套腕部折叠处左手伸入手套内左手伸入手套内戴好手套的双手分戴好手套的双手分别以拇指外的四个以拇指外的四个手指伸入手套折叠手指伸入手套折叠处翻上包住袖口翻上包住袖口生理生理盐水水冲洗冲洗双手合双手合拢胸前胸前 注注 意意戴无菌手套：戴无菌手套： 未戴手套的手，不能接触手套的外面；未戴手套的手，不能接触手套的外面； 巳戴手套的手，不能接触未戴手套

19、的巳戴手套的手，不能接触未戴手套的手臂和非无菌物品。手臂和非无菌物品。手手术过程中，无菌手套如有破程中，无菌手套如有破损或或污染，染，应立即更立即更换。穿无菌手穿无菌手术衣：衣： 无菌手无菌手术衣的无菌范衣的无菌范围仅限于前身肩平限于前身肩平 面以下，腰平面以上及袖子，腋中面以下，腰平面以上及袖子，腋中线之之前，其他部位前，其他部位视为有菌区。有菌区。第四节第四节 患者的准备患者的准备 病人进入手术室，手术室护理对病人病人进入手术室，手术室护理对病人评估的目的是收集病人与手术有关的身评估的目的是收集病人与手术有关的身心反应方面资料，以保证病人手术的安心反应方面资料，以保证病人手术的安 全。全。

20、 手术前一日对病人的评估手术前一日对病人的评估 评估评估 手术当日的评估手术当日的评估手手术体位体位仰卧式：仰卧式：为最常最常见的体位，适用于的体位，适用于 腹部手腹部手术、颌面部面部 颈部等部等侧面手面手术。 侧卧式：适用于胸部、腰部及卧式：适用于胸部、腰部及肾手手 术。 俯卧式：用于脊柱及其他背部大手俯卧式：用于脊柱及其他背部大手 术。膀胱截石位：膀胱截石位： 适用于会阴部、尿道、肛适用于会阴部、尿道、肛门部手部手术。 半坐卧位式：适用于鼻咽部手半坐卧位式：适用于鼻咽部手术体位体位摆放体位注意事项摆放体位注意事项1、能充分暴露手术部位，以利于手术操作。能充分暴露手术部位，以利于手术操作。

21、便于麻醉观察病人。便于麻醉观察病人。2、注意保暖，避免不必要的暴露。注意保暖，避免不必要的暴露。3、维持正常呼吸功能，胸部、腹部避免受压。维持正常呼吸功能，胸部、腹部避免受压。4、维持正常循环功能，避免局部受压而影响循维持正常循环功能，避免局部受压而影响循环。（使用固定带不宜太紧环。（使用固定带不宜太紧 ）5、勿压迫神经或肌肉。勿压迫神经或肌肉。6、搬动或改变病人体位时，应缓慢，注意安全，搬动或改变病人体位时，应缓慢，注意安全，尤其老年或有心血管疾病。尤其老年或有心血管疾病。 避免手术中病人受到意外损伤避免手术中病人受到意外损伤 维持四肢血管神经功能维持四肢血管神经功能 其他护理其他护理 维持

22、皮肤完整维持皮肤完整 预防感染预防感染 手手术区皮肤消毒区皮肤消毒目的目的 杀灭切口及其周切口及其周围皮肤上的皮肤上的细菌菌 消毒皮肤前要消毒皮肤前要检查手手术区皮肤的清区皮肤的清洁程程度，有否破度，有否破损及感染及感染 皮肤上有皮肤上有较多油脂或胶布粘多油脂或胶布粘贴的痕迹，的痕迹， 先用乙先用乙醚或松或松节油拭干油拭干净用用2.5%3%碘酊涂搽皮肤，待干后以碘酊涂搽皮肤，待干后以75%酒精搽拭两次脱碘。酒精搽拭两次脱碘。 婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部用儿、面部皮肤、口腔、会阴部用0.5% 碘伏消毒。碘伏消毒。 消毒范消毒范围包括切口周包括切口周围1520cm的区域。的区域。手手术区皮肤消毒

23、区皮肤消毒应注意：注意： 药液量不可液量不可过多，涂搽多，涂搽时稍用力稍用力 从手从手术区中心部向四周涂搽区中心部向四周涂搽 已接触消毒范已接触消毒范围边缘或或污染部位的染部位的药液液纱布，不能再返搽清布，不能再返搽清洁处 消毒者的手切勿接触病人的皮肤或其他消毒者的手切勿接触病人的皮肤或其他物品物品手手术区区铺巾法巾法目的是除切口部分目的是除切口部分显露外，其余部分均要遮盖。露外，其余部分均要遮盖。 原原则为除手除手术野外，至少要有四野外，至少要有四层无菌布无菌布单遮遮盖。盖。 铺巾巾顺序：先下后上，再序：先下后上，再对侧后近后近侧。 布布单内内侧缘距切口距切口线3cm以内，以内，铺下的布下的

24、布单若若需少需少许调适，只允适，只允许自内向外移自内向外移动。 手手术大洞巾两大洞巾两侧垂下超垂下超过手手术台台边30cm。无菌器械台的使用无菌器械台的使用 巡回护士把无菌包方于器械台上，用巡回护士把无菌包方于器械台上，用手打开包布，只能接触手打开包布，只能接触外面外面，手臂不能手臂不能越过无菌区。越过无菌区。第二层包布用持物钳。第二层包布用持物钳。器械护士刷手后，用手打开第三层包布。器械护士刷手后，用手打开第三层包布。铺在台面上的无菌巾共厚铺在台面上的无菌巾共厚6层层，无菌单应，无菌单应垂下垂下台面不少于台面不少于3cm。器械护士穿好无菌手术衣及戴好无菌手器械护士穿好无菌手术衣及戴好无菌手套

25、后，将器械按使用先后次序类别排好套后，将器械按使用先后次序类别排好。无菌器械台使用原则无菌器械台使用原则铺好器械台超过铺好器械台超过4小时小时不能在使用。不能在使用。物品落到物品落到台面以下台面以下，视已污染不能使用。，视已污染不能使用。术中污染器械、用品不能放回术中污染器械、用品不能放回原处原处，污染器械，污染器械放入容器内，勿与其他器械接触或给予浸泡。放入容器内，勿与其他器械接触或给予浸泡。无菌物品不可伸出无菌物品不可伸出台缘外，台缘外，湿敷料应放在无菌湿敷料应放在无菌盘内，桌面如被水或血液浸湿应及时盘内，桌面如被水或血液浸湿应及时加盖无菌加盖无菌巾。巾。应及时应及时清点清点器械及物品，保

26、持清洁、整齐、有器械及物品，保持清洁、整齐、有序，及时供应手术人员需要序，及时供应手术人员需要。注意凡垂落台平面以下的物品凡垂落台平面以下的物品视为污染染 术中中污染的器械不能放回原染的器械不能放回原处 保持无菌桌布保持无菌桌布类的干燥的干燥第五节第五节 手术室护士的分工及配合手术室护士的分工及配合 器械护士配合器械护士配合（1）术前的工作内容）术前的工作内容1、核对病人。核对病人。2、准备手术所需的器械及物品。准备手术所需的器械及物品。3、刷手、穿手术衣和戴手套。刷手、穿手术衣和戴手套。4、铺无菌器械台，整理器械。铺无菌器械台，整理器械。5、与巡回护士清点器械。与巡回护士清点器械。6、协助医

27、师铺手术协助医师铺手术单。单。 （2）术中的工作内容）术中的工作内容1、手术过程中保持无菌区的整齐干燥，监督纠正手术过程中保持无菌区的整齐干燥，监督纠正手术人员无菌操作。手术人员无菌操作。2、传递器械及物品。传递器械及物品。3、传递时要平稳、准确、及时、不可在背后传传递时要平稳、准确、及时、不可在背后传递器械。递器械。4、使用过器械应擦净，用于不洁部位器械要分使用过器械应擦净，用于不洁部位器械要分别放置，浸入药液中或交给巡回护士。别放置，浸入药液中或交给巡回护士。5、保持器械台面干燥整洁。保持器械台面干燥整洁。6、取下标本交给巡回护士。取下标本交给巡回护士。7、积极配合医师抢救。积极配合医师抢

28、救。8、关腹前后与巡回护士核对器械。关腹前后与巡回护士核对器械。9、缝合后协助医师包扎伤口。缝合后协助医师包扎伤口。（3）术后的工作内容）术后的工作内容1、清洗器械、打包。清洗器械、打包。2、处理吸引器，清洁房间，准备下台手术；处理吸引器，清洁房间，准备下台手术；和巡回护士整理房间并补充物品和巡回护士整理房间并补充物品。巡回护士的配合巡回护士的配合（1）手术前的工作内容）手术前的工作内容1、手术开始前检查各种物品。手术开始前检查各种物品。2、与器械护士共同准备手术所需的器械和用物。与器械护士共同准备手术所需的器械和用物。3、详细核对病人，检查术前各项准备工作。详细核对病人，检查术前各项准备工作

29、。4、协助麻醉师摆放病人体位。协助麻醉师摆放病人体位。5、提供无菌物品。协助手术人员穿无菌衣。提供无菌物品。协助手术人员穿无菌衣。 协助器械铺器械桌。协助器械铺器械桌。6、手术开始前与器械护士共同清点器械。手术开始前与器械护士共同清点器械。7、接好电源，提供脚蹬。接好电源，提供脚蹬。（2）手术中的工作内容）手术中的工作内容1、随时补充物品。随时补充物品。2、观察尿量、失血量。观察尿量、失血量。3、观察病人受压部位皮肤及血运情况。观察病人受压部位皮肤及血运情况。4、负责术中输血输液及标本的保存和处理。负责术中输血输液及标本的保存和处理。5、负责外界联络。负责外界联络。6、保持室内清洁整洁。保持室

30、内清洁整洁。7、关闭体腔前后，与巡回护士清点器械。关闭体腔前后，与巡回护士清点器械。8、术中更换护士时，详细交班。（病情、用药、术中更换护士时，详细交班。（病情、用药、输液输血情况，并签字。输液输血情况，并签字。（3）手术后的工作内容）手术后的工作内容1、术后包扎伤口，固定引流。术后包扎伤口，固定引流。2、完成手术护理记录单。完成手术护理记录单。3、标本标明姓名、病室、床号、病历号等。标本标明姓名、病室、床号、病历号等。4、向护送人员交班，并清点病人所携带物品。向护送人员交班，并清点病人所携带物品。5、清理手术室并准备下一台手术。清理手术室并准备下一台手术。6、该日所有手术完成后，整理房间及补

31、充用物。该日所有手术完成后，整理房间及补充用物。手术人员的无菌概念手术人员的无菌概念 1 手手术人人员手手术中手不能接触背部、腰部以下中手不能接触背部、腰部以下和肩部以上，和肩部以上，这些区域属于有菌地些区域属于有菌地带。手也不。手也不能接触手能接触手术台台边缘以下的布以下的布单。 2 不可在手不可在手术人人员的背后的背后传递手手术器械及用品，器械及用品，坠落到无菌巾或手落到无菌巾或手术台台边缘以外的器械物品，以外的器械物品，不准拾回再用。不准拾回再用。 3 手套破手套破损或或污染染应更更换。前臂及肘部。前臂及肘部污染染应更更换手手术衣，布衣，布单湿透湿透应加盖干的无菌加盖干的无菌单。 4 同

32、同侧手手术人人员调换位置，位置，应先后退再先后退再转身。身。5 术前清点器械、敷料，前清点器械、敷料，术后仔后仔细核核对。 6 切口切口边缘应遮盖或遮盖或贴无菌薄膜。无菌薄膜。 7 作皮肤切口及作皮肤切口及缝合皮肤前，用合皮肤前，用70%的酒精的酒精 再涂擦皮肤再涂擦皮肤1次。次。 8 切开空腔切开空腔脏器，用器，用纱布布垫背保背保护周周围组织。 9 参参观人人员不可太近或站得太高，走不可太近或站得太高，走动。 10 术中不中不应开窗或用开窗或用电扇吹向手扇吹向手术台。台。手术过程中调换位置手术过程中调换位置（二）巡回护士的无菌概念二）巡回护士的无菌概念巡回护士属非无菌人员，手术中避免污染手术

33、巡回护士属非无菌人员，手术中避免污染手术区。区。当供应无菌物品时，只能打开当供应无菌物品时，只能打开外外包皮，注意距包皮，注意距离。离。供应溶液时，瓶不能供应溶液时，瓶不能越过器械台面越过器械台面，不可，不可接触接触无菌物品。无菌物品。手术人员流汗时，应将头手术人员流汗时，应将头转离转离无菌区。无菌区。前台手术结束后，清洁手术间。前台手术结束后，清洁手术间。无菌物品的使用无菌物品的使用1、检查灭菌期检查灭菌期（714天）天）2、无菌物品不宜长时间暴露在空气中。无菌物品不宜长时间暴露在空气中。3、当怀疑无菌物品时，视为污染物。当怀疑无菌物品时，视为污染物。4、凡打开放在器械台上备用物，无论使用与

34、否，凡打开放在器械台上备用物，无论使用与否，不得放回，重新消毒。不得放回，重新消毒。5、若取无菌包内的物品，余下物品按原包包好，若取无菌包内的物品，余下物品按原包包好，4小时内视为无菌。小时内视为无菌。6、无菌包需保持干燥，如有破损或潮湿应放弃。无菌包需保持干燥，如有破损或潮湿应放弃。7、打开无菌容器时，盖子应朝上，取出物品后打开无菌容器时，盖子应朝上，取出物品后应盖好。应盖好。8、溶液瓶打开后，应一次用完。溶液瓶打开后，应一次用完。1、女性，女性，52岁，因胃癌收住院准备择期行根治手术。岁，因胃癌收住院准备择期行根治手术。目前胃痛明显、纳差、精神状况差，其他一般情况上目前胃痛明显、纳差、精神状况差，其他一般情况上可。可。问（问（1）提出主要护理诊断？提出主要护理诊断？ （2）提出相应护理措施？提出相应护理措施？2、病人今日上午病人今日上午9点在硬膜外麻醉下行胃癌根治点在硬膜外麻醉下行胃癌根治术，你如果是手术护士应如何进行工作？术，你如果是手术护士应如何进行工作？3、上例病人，手术基本顺利，中午上例病人，手术基本顺利，中午12时安全返时安全返回病房，你如果是普外科病房护士，回病房，你如果是普外科病房护士，问问 （1）列出主要护理诊断？措施？列出主要护理诊断？措施？ （2）对此病人的术后不适怎样进行护理？对此病人的术后不适怎样进行护理？