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1、外外科科急急救救南京邦德骨科医院1院前外科急救院前外科急救概述概述定义定义定义定义：院前外科急救是指受各种危及生命的急症、院前外科急救是指受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等病人在到达医院之前进创伤、中毒、灾害事故等病人在到达医院之前进行的紧急救护。包括现场紧急处理、监护转运过行的紧急救护。包括现场紧急处理、监护转运过程。程。2院前外科急救院前外科急救四层含义四层含义1、患者发病地点在医院以外，急救的时间是在、患者发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前；进入医院以前；2、患者病情紧急、严重，必须进行及时抢救；、患者病情紧急、严重，必须进行及时抢救；3、院前外科急救是患者进入医院
2、以前的初期救、院前外科急救是患者进入医院以前的初期救治，而不是救治的全过程；治，而不是救治的全过程；4、经抢救的患者需要及时、安全地输送到医院、经抢救的患者需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治；进行延续、系统救治；3院前外科急救院前外科急救从医疗角度看从医疗角度看：院前外科急救院前外科急救院前外科急救院前外科急救是是是是EMSS(EMSS(EMSS(EMSS(医疗急救服务体系医疗急救服务体系医疗急救服务体系医疗急救服务体系) ) ) )的的的的首要环节。院前外科急救的成败直接关系到整个急救过程的首要环节。院前外科急救的成败直接关系到整个急救过程的首要环节。院前外科急救的成败直接关系到整
3、个急救过程的首要环节。院前外科急救的成败直接关系到整个急救过程的成败。如行气管插管恢复通气相差几分钟就关系到患者的生成败。如行气管插管恢复通气相差几分钟就关系到患者的生成败。如行气管插管恢复通气相差几分钟就关系到患者的生成败。如行气管插管恢复通气相差几分钟就关系到患者的生死。再如外伤出血患者，如不及时止血，可能出现休克甚至死。再如外伤出血患者，如不及时止血，可能出现休克甚至死。再如外伤出血患者，如不及时止血，可能出现休克甚至死。再如外伤出血患者，如不及时止血，可能出现休克甚至死亡。没有院前外科急救争取到关键的几分钟，院内设备再死亡。没有院前外科急救争取到关键的几分钟，院内设备再死亡。没有院前外
4、科急救争取到关键的几分钟，院内设备再死亡。没有院前外科急救争取到关键的几分钟，院内设备再好，病人也难以起死回生。好，病人也难以起死回生。好，病人也难以起死回生。好，病人也难以起死回生。从社会救灾角度从社会救灾角度：院前外科急救是整个城市和地区应急防御：院前外科急救是整个城市和地区应急防御：院前外科急救是整个城市和地区应急防御：院前外科急救是整个城市和地区应急防御功能的重要组成部份。（医疗救护、消防、交通、公安等）功能的重要组成部份。（医疗救护、消防、交通、公安等）功能的重要组成部份。（医疗救护、消防、交通、公安等）功能的重要组成部份。（医疗救护、消防、交通、公安等）。重要性重要性重要性重要性4
5、急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系(EMSS)院前外科急救院前外科急救院前外科急救院前外科急救院内外科急诊院内外科急诊院内外科急诊院内外科急诊加强监护病室加强监护病室加强监护病室加强监护病室EMSS:EMSS:是指即使将医疗措施送到急、危、重、伤病人的身边，进行现场初是指即使将医疗措施送到急、危、重、伤病人的身边，进行现场初是指即使将医疗措施送到急、危、重、伤病人的身边，进行现场初是指即使将医疗措施送到急、危、重、伤病人的身边，进行现场初步急救，然后安全护送到就近的医院急诊室进一步治疗，少数危重病人需立即步急救，然后安全护送到就近的医院急诊室进一步治疗，少数危重病人需立即步急救，然后安全护送到就
6、近的医院急诊室进一步治疗，少数危重病人需立即步急救，然后安全护送到就近的医院急诊室进一步治疗，少数危重病人需立即手术，送入监护病房或专科病室救治的过程。手术，送入监护病房或专科病室救治的过程。手术，送入监护病房或专科病室救治的过程。手术，送入监护病房或专科病室救治的过程。院前外科急救院前外科急救院前外科急救院前外科急救是是是是EMSSEMSS的首要环节。院前急救的成败直的首要环节。院前急救的成败直的首要环节。院前急救的成败直的首要环节。院前急救的成败直接关系到整改急救过程的成败，而且直接关系到伤病员的预接关系到整改急救过程的成败，而且直接关系到伤病员的预接关系到整改急救过程的成败，而且直接关系
7、到伤病员的预接关系到整改急救过程的成败，而且直接关系到伤病员的预后。后。后。后。5我国院前外科急救发展状况我国院前外科急救发展状况我国院前外科急救发展状况我国院前外科急救发展状况配备专业急救人员，掌握院前急救技能配备专业急救人员，掌握院前急救技能配备专业急救人员，掌握院前急救技能配备专业急救人员，掌握院前急救技能掌握简单的四大技术掌握简单的四大技术掌握简单的四大技术掌握简单的四大技术拉上就跑拉上就跑拉上就跑拉上就跑第三阶段第三阶段第三阶段第三阶段第二阶段第二阶段第二阶段第二阶段第一阶段第一阶段第一阶段第一阶段6院前外科急救操作技能急急救救技技能能心肺复苏术心肺复苏术气管插管技术气管插管技术便携
8、式呼吸机使用技术便携式呼吸机使用技术吸痰术吸痰术电除颤电除颤/电复律技术电复律技术气管异物阻塞清除术气管异物阻塞清除术胸腔穿刺技术胸腔穿刺技术静脉注射技术静脉注射技术创伤救护技术（止血包扎固定术）创伤救护技术（止血包扎固定术）搬运伤员技术搬运伤员技术7常见疾病院前外科诊疗常见疾病院前外科诊疗1、颅脑损伤、颅脑损伤2、胸部损伤、胸部损伤3、动物性伤害、动物性伤害4、创伤、创伤5、四肢损伤、四肢损伤6、烧（烫）伤、烧（烫）伤7、电击、电击8、溺水、溺水病种病种8院前外科急救特点院前外科急救特点时间紧急时间紧急时间紧急时间紧急2急救环境条件差急救环境条件差急救环境条件差急救环境条件差4社会性强、随机
9、性强社会性强、随机性强社会性强、随机性强社会性强、随机性强3 1流动性大流动性大流动性大流动性大 3 3病种复杂多样病种复杂多样病种复杂多样病种复杂多样3 53 6体力强度大体力强度大体力强度大体力强度大9院前外科急救处置原则院前外科急救处置原则目的目的：把伤（病）员：把伤（病）员“活着送到医院活着送到医院”，措施措施：1、维持生命体征、维持生命体征2、防止再损伤、防止再损伤3、减轻病人痛苦、减轻病人痛苦4、安全转运、安全转运原则：原则：以对症治疗为主以对症治疗为主10院前外科急救流程图“120”“120”电话呼救电话呼救受理急救电话受理急救电话 救护人员快速出动救护人员快速出动指定地点与接车
10、人会合指定地点与接车人会合到达现场展开急救到达现场展开急救安全搬运安全搬运确定转送医院确定转送医院途中监护途中监护抵达医院抵达医院返回返回11院前外科急救工作流程院前外科急救工作流程（）“120”电话呼救电话呼救当发生意外或急病时，患者或目击者，拨打当发生意外或急病时，患者或目击者，拨打“120”急救电话。急救电话。（二）受理急救电话（二）受理急救电话接到急救电话后，立即通知相关急救人员，同时向上级报告。接到急救电话后，立即通知相关急救人员，同时向上级报告。（三）救护人员快速出动（三）救护人员快速出动急救人员根据指令和病情，携带必要的抢救药品和医疗设备快速出急救人员根据指令和病情，携带必要的抢
11、救药品和医疗设备快速出车。车。（四）指定地点与接车人会合（四）指定地点与接车人会合救护车到接车地点后，驾驶员要注意寻找接车人，由接车人引领救救护车到接车地点后，驾驶员要注意寻找接车人，由接车人引领救护车赶往现场。护车赶往现场。（五）到达现场、展开急救（五）到达现场、展开急救急救人员携带急救药品、器材尽快赶到病人身边，根据病种、病情急救人员携带急救药品、器材尽快赶到病人身边，根据病种、病情实施现场急救。实施现场急救。12院前外科急救工作流程院前外科急救工作流程（六）安全搬运（六）安全搬运根据病情，采取正确搬运方式和体位，安全搬运病人。根据病情，采取正确搬运方式和体位，安全搬运病人。（七）确定转达
12、医院（七）确定转达医院根据病情以就近、就急、就能力，尊重病人意愿为原则确定根据病情以就近、就急、就能力，尊重病人意愿为原则确定转送医院。在重大灾害事故发生时，转送病人要服从现场指挥。转送医院。在重大灾害事故发生时，转送病人要服从现场指挥。特殊情况，需要病人或病人家属在医疗文书上签字。特殊情况，需要病人或病人家属在医疗文书上签字。（八）途中监护（八）途中监护转送途中，医护人员应对病人的生命体征进行严密监护，最转送途中，医护人员应对病人的生命体征进行严密监护，最大限度地保证病人途中生命安全。大限度地保证病人途中生命安全。（九）抵达医院（九）抵达医院抵达医院后，将病人送入急诊科（室），与接诊人员认真
13、交抵达医院后，将病人送入急诊科（室），与接诊人员认真交接病情与处置。接病情与处置。（十）返回（十）返回返站后，整理病历、进行登记、检查器材、补充药品，做好返站后，整理病历、进行登记、检查器材、补充药品，做好再次出诊准备。再次出诊准备。13急救病人送院的规定急救病人送院的规定1、急救病人送院必须是有利于病人、有利于病急救病人送院必须是有利于病人、有利于病情。遵循情。遵循“就近就急、病人意愿、专科对应就近就急、病人意愿、专科对应”的转的转送基本原则。送基本原则。2、急救病人所送医院原则上为市级以上综合性、急救病人所送医院原则上为市级以上综合性医院及相关专科医院。医院及相关专科医院。3、病家有要求的
14、，按病家的要求转送；病家没、病家有要求的，按病家的要求转送；病家没有明确要送哪个医院的，按就近就急、专科对应有明确要送哪个医院的，按就近就急、专科对应原则转送，并在转送前告知病家，病家反对的按原则转送，并在转送前告知病家，病家反对的按对方意见。对方意见。4、病家要求与就近就急、专科对应矛盾，或要、病家要求与就近就急、专科对应矛盾，或要送入的医院还没有设置相应科室，不利于病人病送入的医院还没有设置相应科室，不利于病人病情的，应将情况告知对方，由对方决定转送医院情的，应将情况告知对方，由对方决定转送医院。14急救病人送院的规定急救病人送院的规定5、病家征求我方意见的，应善意告知，不能故病家征求我方
15、意见的，应善意告知，不能故意隐瞒或作虚假告知。意隐瞒或作虚假告知。6、病家要求与病人病情不矛盾的，不要再提议、病家要求与病人病情不矛盾的，不要再提议送其它医院。送其它医院。7、医院还没有设置某类科室的，不能将相应的、医院还没有设置某类科室的，不能将相应的病人送人该医院，除外家属意愿。病人送人该医院，除外家属意愿。8、对于交通事故伤原则上送到具有较强急救能、对于交通事故伤原则上送到具有较强急救能力的定点医院，在特殊情况下要根据现场交警的力的定点医院，在特殊情况下要根据现场交警的要求，将交通事故伤员送往定点医院。该规定与要求，将交通事故伤员送往定点医院。该规定与家属意愿冲突的以家属意愿为主。家属意
16、愿冲突的以家属意愿为主。9、对方有转送要求的都要做好转送要求的签字、对方有转送要求的都要做好转送要求的签字证明。证明。15告知签字的规定告知签字的规定1.病人需送院或转送上级医院治疗，但病病人需送院或转送上级医院治疗，但病员或其家属拒绝送院或转送的。员或其家属拒绝送院或转送的。2.病人需现场治疗，但病员或其家属拒绝病人需现场治疗，但病员或其家属拒绝治疗的。治疗的。3.病人病情危重，病员或家属要求送往指病人病情危重，病员或家属要求送往指定医院，拒绝就近转送的。定医院，拒绝就近转送的。4.心跳呼吸已停止，急需进行气管插管，心跳呼吸已停止，急需进行气管插管，人工呼吸胸外心脏按压等抢救措施，家人工呼吸
17、胸外心脏按压等抢救措施，家属要求、同意抢救的。属要求、同意抢救的。16四肢骨折急救四肢骨折急救知识知识17四肢骨折可分为开放性和闭合性。四肢骨折可分为开放性和闭合性。骨折出血、肿胀可导致肢体缺血，肌肉坏骨折出血、肿胀可导致肢体缺血，肌肉坏死，如处理不当，会造成自身残疾，而学死，如处理不当，会造成自身残疾，而学生在校园内进行体育活动时，这类意外的生在校园内进行体育活动时，这类意外的事件并不少见。事件并不少见。18现场急救程序现场急救程序正确判断伤情和受伤部位；正确判断伤情和受伤部位；迅速止血，包扎伤口，固定骨折；迅速止血，包扎伤口，固定骨折；注意正确的搬动伤员方法，保护脊柱和骨注意正确的搬动伤员
18、方法，保护脊柱和骨折肢体；折肢体；尽快转送医院。尽快转送医院。19包扎包扎目的：目的：一、压迫止血；一、压迫止血；二、保护伤口，减轻疼痛；二、保护伤口，减轻疼痛；三、固定。三、固定。材料：材料：一、绷带、三角巾、十字绷带；一、绷带、三角巾、十字绷带；二、清洁的毛巾、围巾、衣物。二、清洁的毛巾、围巾、衣物。20包扎包扎包扎时的力量以达到止血目的为准。包扎时的力量以达到止血目的为准。在包扎过程中，如果发现伤口有骨折在包扎过程中，如果发现伤口有骨折端外露，请勿将骨折断端还纳，否则端外露，请勿将骨折断端还纳，否则可能导致深层感染。可能导致深层感染。21止血止血局部压迫止血局部压迫止血加垫屈肢止血加垫屈
19、肢止血动脉压迫止血动脉压迫止血止血带止血止血带止血22局部压迫止血局部压迫止血最简单有效的方法，对于绝大多数伤口的最简单有效的方法，对于绝大多数伤口的出血均可达到良好的止血效果。方法是使出血均可达到良好的止血效果。方法是使用纱布、绷带、三角巾、急救包等对伤口用纱布、绷带、三角巾、急救包等对伤口进行加压包扎。进行加压包扎。如果在事故现场无上述材料，可以使用清如果在事故现场无上述材料，可以使用清洁的毛巾、衣物、围巾等覆盖伤口，包扎洁的毛巾、衣物、围巾等覆盖伤口，包扎或用力压迫。在对肢体伤口的加压包扎过或用力压迫。在对肢体伤口的加压包扎过程中，加压力量达到止血目的即可，不宜程中，加压力量达到止血目的
20、即可，不宜过大，防止影响肢体的血液循环。过大，防止影响肢体的血液循环。23加垫屈肢止血加垫屈肢止血在上肢或小腿出血，在没有骨折和关在上肢或小腿出血，在没有骨折和关节损伤时，可采用屈肢加垫止血。如节损伤时，可采用屈肢加垫止血。如上臂出血，可用一定硬度、大小适宜上臂出血，可用一定硬度、大小适宜的垫子放在腋窝，上臂紧贴胸侧，用的垫子放在腋窝，上臂紧贴胸侧，用三角巾、绷带或腰带固定胸部：如前三角巾、绷带或腰带固定胸部：如前臂或小腿出血，可在肘窝或腘窝加垫臂或小腿出血，可在肘窝或腘窝加垫屈肢固定。屈肢固定。24动脉压迫止血动脉压迫止血对于局部压迫，仍然无法达到止血目的的对于局部压迫，仍然无法达到止血目的
21、的伤者，可以采用动脉压迫止血的方法。简伤者，可以采用动脉压迫止血的方法。简单的说就是依靠压迫出血部位近端的大动单的说就是依靠压迫出血部位近端的大动脉，阻断出血部位的血液供应以达到止血脉，阻断出血部位的血液供应以达到止血目的。目的。25上肢动脉压迫止血上肢动脉压迫止血压迫腋动脉：在伤者腋下触摸到腋动脉搏动后，压迫腋动脉：在伤者腋下触摸到腋动脉搏动后，以双手拇指用力向伤者肩部方向压迫该动脉，可以双手拇指用力向伤者肩部方向压迫该动脉，可以达到该侧上肢止血的目的。以达到该侧上肢止血的目的。压迫肱动脉：在上臂内侧触及肱动脉搏动后，将压迫肱动脉：在上臂内侧触及肱动脉搏动后，将该动脉用力压向肱骨。此法用于阻
22、止前臂伤口的该动脉用力压向肱骨。此法用于阻止前臂伤口的出血。出血。压迫桡动脉及尺动脉：在腕部掌侧触摸到桡动脉压迫桡动脉及尺动脉：在腕部掌侧触摸到桡动脉和尺动脉，同时压迫，阻止手部的出血。和尺动脉，同时压迫，阻止手部的出血。压迫指动脉：用手捏住伤指指根两侧，可以阻止压迫指动脉：用手捏住伤指指根两侧，可以阻止手指出血。手指出血。26下肢动脉压迫止血下肢动脉压迫止血压迫股动脉：在腹股沟（大腿根部）中点压迫股动脉：在腹股沟（大腿根部）中点可以触及股动脉搏动，用力下压，可以阻可以触及股动脉搏动，用力下压，可以阻断同侧下肢的出血。断同侧下肢的出血。27止血带止血止血带止血止血带止血：如果采用局部压迫止血止
23、血带止血：如果采用局部压迫止血无法达到目的，而压迫动脉不便于伤无法达到目的，而压迫动脉不便于伤员的转运时，可以使用专用止血带进员的转运时，可以使用专用止血带进行止血。在使用止血带的过程中，应行止血。在使用止血带的过程中，应注意力量足够。如果力量不足，可能注意力量足够。如果力量不足，可能导致止血带没有阻断动脉血流，而仅导致止血带没有阻断动脉血流，而仅使静脉回流受阻，导致伤口出血更加使静脉回流受阻，导致伤口出血更加凶猛，加速伤者的失血。凶猛，加速伤者的失血。28止血带止血止血带止血如果没有止血带，可以使用绷带、绳索、如果没有止血带，可以使用绷带、绳索、领带、毛巾、围巾、衣物等替代。需要特领带、毛巾
24、、围巾、衣物等替代。需要特别指出的是严禁用铁丝作为止血带使用。别指出的是严禁用铁丝作为止血带使用。对于使用止血带的伤者，必须在显著部位对于使用止血带的伤者，必须在显著部位注明使用止血带的时间。如无条件，需向注明使用止血带的时间。如无条件，需向参与转运者说明止血带使用的时间。参与转运者说明止血带使用的时间。29固定固定目的：防止骨折端移位导致的二次损伤，目的：防止骨折端移位导致的二次损伤，同时缓解疼痛。同时缓解疼痛。材料：夹板固定为主。可以用木板、竹竿、材料：夹板固定为主。可以用木板、竹竿、树枝等替代树枝等替代范围：必须包括骨折邻近的关节，如前臂范围：必须包括骨折邻近的关节，如前臂骨折，固定范围
25、应包括肘关节和腕关节。骨折，固定范围应包括肘关节和腕关节。30固定固定如果现场没有这些材料，可以利用伤者自如果现场没有这些材料，可以利用伤者自身进行固定：上肢骨折者可将伤肢与躯干身进行固定：上肢骨折者可将伤肢与躯干固定；下肢骨折者可将伤肢与健侧肢体固固定；下肢骨折者可将伤肢与健侧肢体固定。定。31骨折固定骨折固定肘部以下骨折肘部以下骨折：用悬带将伤臂吊：用悬带将伤臂吊于肩上。从肘部至中指用加垫的于肩上。从肘部至中指用加垫的夹板固定。在肘部下方打结可以夹板固定。在肘部下方打结可以阻止滑动。手臂抬高可以避免严阻止滑动。手臂抬高可以避免严重肿胀。重肿胀。肘部骨折肘部骨折：肘部弯曲，用狭长吊：肘部弯曲
26、，用狭长吊带支持。上臂与胸部捆扎在一起，带支持。上臂与胸部捆扎在一起，阻止上臂摆动。检查脉搏，确保阻止上臂摆动。检查脉搏，确保血液循环。如果摸不到脉搏跳动，血液循环。如果摸不到脉搏跳动，可稍稍将臂部放直，观察能否恢可稍稍将臂部放直，观察能否恢复。如果断肘僵直，别硬要弄弯复。如果断肘僵直，别硬要弄弯它。用加垫的夹板将它竖直固定，它。用加垫的夹板将它竖直固定，用吊带将断臂绑在腰部。用吊带将断臂绑在腰部。32骨折固定骨折固定上臂骨折上臂骨折：从肩到肘用加垫的夹板固定。：从肩到肘用加垫的夹板固定。腕部用窄带吊于颈部。腕部用窄带吊于颈部。肩胛骨骨折：肩胛骨骨折：用吊带支撑受伤部位重量，用吊带支撑受伤部位
27、重量，用绷带将臂部与胸部固定。用绷带将臂部与胸部固定。锁骨骨折：锁骨骨折：用吊带支撑受伤部位重量，用用吊带支撑受伤部位重量，用绷带将臂部与胸部固定。绷带将臂部与胸部固定。33骨折固定骨折固定髋部或大腿骨折髋部或大腿骨折：将一块夹板：将一块夹板放于腿部内侧，另一块更长的夹放于腿部内侧，另一块更长的夹板放于伤肢外侧，由胯部至足踝板放于伤肢外侧，由胯部至足踝部，用绷绳捆扎固定。如果没有部，用绷绳捆扎固定。如果没有夹板，可在两腿之间夹上衬垫、夹板，可在两腿之间夹上衬垫、折叠的毛毯或衣物都可以，伤肢折叠的毛毯或衣物都可以，伤肢绑扎固定于对绑扎固定于对侧侧的另一条腿上。的另一条腿上。膝部骨折：膝部骨折：如
28、果伤腿僵直，将如果伤腿僵直，将夹板置于腿后，膝部加垫。如果夹板置于腿后，膝部加垫。如果伤腿弯曲，不要强行拉直，可将伤腿弯曲，不要强行拉直，可将双腿并拢，腿之间加垫，绷带扎双腿并拢，腿之间加垫，绷带扎牢。如果不能得到及时的医疗援牢。如果不能得到及时的医疗援助，那么应尽可能将伤腿绑直。助，那么应尽可能将伤腿绑直。34固定固定骨折骨折小腿骨折小腿骨折：从膝上部开始固定夹板，或者：从膝上部开始固定夹板，或者在双腿间加垫、捆绑。在双腿间加垫、捆绑。足部或踝部骨折足部或踝部骨折：通常不用夹板，抬高足：通常不用夹板，抬高足部以减缓肿胀。用枕垫或折叠式毛毯包裹部以减缓肿胀。用枕垫或折叠式毛毯包裹踝部及足。踝部
29、以上绑扎两圈，足部绑扎踝部及足。踝部以上绑扎两圈，足部绑扎一圈。另外，如果没出现伤口，可以不必一圈。另外，如果没出现伤口，可以不必脱鞋，以起到固定作用。伤员足部不能负脱鞋，以起到固定作用。伤员足部不能负重。重。35骨折固定骨折固定骨盆骨折骨盆骨折：表现为腹股沟：表现为腹股沟或下腹部疼痛。膝部及踝或下腹部疼痛。膝部及踝部分别绑扎，腿部弯曲处部分别绑扎，腿部弯曲处垫上枕垫，整个身体固定垫上枕垫，整个身体固定于平台上，担架、门板或于平台上，担架、门板或桌面等都可以。分别于肩桌面等都可以。分别于肩部、腰部及踝部绑扎牢靠。部、腰部及踝部绑扎牢靠。在两腿之间加垫，足、踝、在两腿之间加垫，足、踝、膝和大腿之
30、间分别用绷带膝和大腿之间分别用绷带绑扎固定，用两根更长的绑扎固定，用两根更长的绷带绑扎骨盆部。绷带绑扎骨盆部。36骨折固定骨折固定脊椎骨折脊椎骨折：如果伤员颈背部疼痛，而且下：如果伤员颈背部疼痛，而且下肢可能失去感觉，应判断是否是脊椎骨折。肢可能失去感觉，应判断是否是脊椎骨折。轻轻触动伤员肢体，察看有无感觉；要求轻轻触动伤员肢体，察看有无感觉；要求病人按指示运动手指及脚趾。如果没有希病人按指示运动手指及脚趾。如果没有希望获得医疗援助，此处又很安全，要求病望获得医疗援助，此处又很安全，要求病人静静躺卧。用合适的物品，例如行李或人静静躺卧。用合适的物品，例如行李或垫石支在身体左右，防止头部或躯体摆
31、动。垫石支在身体左右，防止头部或躯体摆动。37骨折固定骨折固定颈椎骨折颈椎骨折：怀疑颈椎发生骨折时，必须用适当材料围住颈部，阻：怀疑颈椎发生骨折时，必须用适当材料围住颈部，阻止晃动。用卷起的报纸、折叠的毛巾、车坐垫等材料都可以，折止晃动。用卷起的报纸、折叠的毛巾、车坐垫等材料都可以，折叠成宽约叠成宽约1014cm的带状物，根据伤者从胸骨至下颌部的距离，的带状物，根据伤者从胸骨至下颌部的距离，朝向面部的一侧要折叠得宽一些，围住颈部，用布带或鞋带系好。朝向面部的一侧要折叠得宽一些，围住颈部，用布带或鞋带系好。防止颈椎骨折产生更严重的后果。同时，将伤员肩部及髋部绑扎防止颈椎骨折产生更严重的后果。同时
32、，将伤员肩部及髋部绑扎牢固，用柔软有弹性的物品垫在大腿、膝盖及足踝之间。用宽松牢固，用柔软有弹性的物品垫在大腿、膝盖及足踝之间。用宽松的绷带绑扎双膝及双腿，全身固定。尽快寻求医疗救助。的绷带绑扎双膝及双腿，全身固定。尽快寻求医疗救助。38脊柱损伤的固定与搬运脊柱损伤的固定与搬运对于有脊柱损伤的伤者，搬动对于有脊柱损伤的伤者，搬动必须平稳，防止出现脊柱的弯必须平稳，防止出现脊柱的弯曲。一般使用三人搬运法，严曲。一般使用三人搬运法，严禁背、抱或二人抬。运送脊柱禁背、抱或二人抬。运送脊柱骨折伤者，应使用硬质担架。骨折伤者，应使用硬质担架。有颈椎损伤者，搬运过程中必有颈椎损伤者，搬运过程中必须固定头部
33、，如：在颈部及头须固定头部，如：在颈部及头部两侧放置沙袋等物品，防止部两侧放置沙袋等物品，防止头颈部的旋转。注意，对怀疑头颈部的旋转。注意，对怀疑有脊柱骨折或不能除外脊柱骨有脊柱骨折或不能除外脊柱骨折者，必须按照有脊柱骨折对折者，必须按照有脊柱骨折对待。待。39脊柱损伤的固定与搬运脊柱损伤的固定与搬运40脊柱损伤的固定与搬运脊柱损伤的固定与搬运41外伤急救外伤急救Theaidoftheinjuredhand42手受伤的原因手受伤的原因擦伤擦伤刺伤刺伤挫伤挫伤撕裂伤撕裂伤挤压伤挤压伤手术伤口手术伤口切割伤切割伤火器伤火器伤4344常见手外伤现场急救常见手外伤现场急救目的是止血，减少创口进一步污染
34、，防止加重组织目的是止血，减少创口进一步污染，防止加重组织损伤和迅速转运。手外伤的急救处理包括止血、创口损伤和迅速转运。手外伤的急救处理包括止血、创口包扎和局部固定。包扎和局部固定。1止血止血局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法，即使尺、挠动脉损伤，加压包扎一般也能止血方法，即使尺、挠动脉损伤，加压包扎一般也能达到止血目的。手外伤出血采用腕部压迫或橡皮管捆达到止血目的。手外伤出血采用腕部压迫或橡皮管捆扎止血，阻断了手部静脉回流，不能完全阻断动脉血扎止血，阻断了手部静脉回流，不能完全阻断动脉血流，手部出血会更严重。因此，这种方法是错误的。流，手部出血会
35、更严重。因此，这种方法是错误的。少数大血管损伤所致大出血才采用止血带止血。应少数大血管损伤所致大出血才采用止血带止血。应用气囊止血带缚于上臂上用气囊止血带缚于上臂上1/3部位，敷好衬垫，记录时部位，敷好衬垫，记录时间，迅速转运。压力控制在间，迅速转运。压力控制在333-40Kpa(250-300mmHg)，如时间超过，如时间超过1小时，应放松小时，应放松5-10分钟后分钟后再加压，以免引起肢体缺血性肌挛缩或坏死。放松止再加压，以免引起肢体缺血性肌挛缩或坏死。放松止血带时，应在受伤部位加压包扎，以减少出血。缚于血带时，应在受伤部位加压包扎，以减少出血。缚于上臂的橡皮管止血带易引起上臂的橡皮管止血
36、带易引起桡桡神经损伤，不宜采用。神经损伤，不宜采用。452创口包扎创口包扎用无茵敷料或清洁布类包扎用无茵敷料或清洁布类包扎伤口，防止创口进一步被污染，创口内不伤口，防止创口进一步被污染，创口内不要涂用药水或撤敷消炎药物。要涂用药水或撤敷消炎药物。3局部固定局部固定转运过程中，无论伤手是转运过程中，无论伤手是否有明显骨折，均应适当加以固定，以减否有明显骨折，均应适当加以固定，以减轻病人疼痛和避免进一步加重组织损伤。轻病人疼痛和避免进一步加重组织损伤。固定器材可就地取材，因地制宜，采用木固定器材可就地取材，因地制宜，采用木饭、竹片、硬纸板等。固定范围应达腕关饭、竹片、硬纸板等。固定范围应达腕关节以
37、上。节以上。46断肢的急救断肢的急救现场急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转送。现场急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转送。完全性断肢近端的处理同手外伤的急救处理，不完完全性断肢近端的处理同手外伤的急救处理，不完全性断肢应注意将肢体用木板固定。如断肢仍在机全性断肢应注意将肢体用木板固定。如断肢仍在机器中，应将机器拆开取出断肢，切不可强行拉出断器中，应将机器拆开取出断肢，切不可强行拉出断肢或将机器倒转以免加重损伤。肢或将机器倒转以免加重损伤。离断肢体的保存视运送距离而定如受伤地点距离断肢体的保存视运送距离而定如受伤地点距医院较近，可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类医院较近，可将离断的肢体用无菌敷
38、料或清洁布类包好，勿须作任何处理，连同病人一起迅速送往医包好，勿须作任何处理，连同病人一起迅速送往医院即可。如需远距离运送，则应采用于燥冷藏法保院即可。如需远距离运送，则应采用于燥冷藏法保存存(图图2)，即将断肢用无菌或清洁敷料包好，放入塑，即将断肢用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋中，再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。料袋中，再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。但不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤也不能但不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤也不能用任何液体浸泡。用任何液体浸泡。47小肢体离断的急救小肢体离断的急救断指、断掌、断腕属于断指、断掌、断腕属于“小肢体小肢体“离离断，如果急救处理不妥，
39、可因出血造成断，如果急救处理不妥，可因出血造成休克、死亡，可因损伤过度失去再植条休克、死亡，可因损伤过度失去再植条件，也可因缺血时间过长再植成活后功件，也可因缺血时间过长再植成活后功能丧失较大，因此，能丧失较大，因此，“小肢体小肢体“断离，断离，应与大肢体断离一样做到分秒必争，争应与大肢体断离一样做到分秒必争，争取在短时间内恢复肢体的血液循环。取在短时间内恢复肢体的血液循环。48烧伤常用急救烧伤常用急救49在日常生活中火和电是无处不有，无处不在的，在日常生活中火和电是无处不有，无处不在的，当我们遇到危险时该如处理，今天我们大家就共当我们遇到危险时该如处理，今天我们大家就共同来学习一下吧！同来学
40、习一下吧！学习内容：学习内容：1、烧伤种类；、烧伤种类；2、烧伤急救措施及处理方法；、烧伤急救措施及处理方法；3、禁忌；、禁忌；4、治疗方法。、治疗方法。50一、烧伤种类一、烧伤种类1、热力烧伤：火焰、热水、蒸汽及高温、热力烧伤：火焰、热水、蒸汽及高温金属；金属；2、电流、电流:平时用电及高压电；平时用电及高压电；3、放射线、放射线:包括包括3种；种；4、化学物质、化学物质:强酸（硫酸、盐酸、王水、强酸（硫酸、盐酸、王水、碳酸碳酸)、强碱（氢氧化钠、石灰、强碱（氢氧化钠、石灰)、磷。、磷。51烧伤急救措施及处理方法烧伤急救措施及处理方法热力烧伤：热力烧伤：(1)尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特
41、别是化纤衣尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服。以免着火衣服或衣服上的热液继续作用，使服。以免着火衣服或衣服上的热液继续作用，使创面加大加深。创面加大加深。(2)用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内。用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内。(3)迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。伤员迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。伤员衣服着火时不要站立、奔跑、呼叫，以防增加头衣服着火时不要站立、奔跑、呼叫，以防增加头面部烧伤或吸入性损伤。面部烧伤或吸入性损伤。(4)迅速离开密闭和通风不良的现场，以免发生吸入迅速离开密闭和通风不良的现场，以免发生吸入性损伤和窒息。性损伤和窒息。(5)用身边不易燃
42、的材料，如毯子、大衣、棉被等迅用身边不易燃的材料，如毯子、大衣、棉被等迅速覆盖着火处，使与空气隔绝而灭火。速覆盖着火处，使与空气隔绝而灭火。52(6)冷疗热力烧伤后及时冷疗能阻止热力冷疗热力烧伤后及时冷疗能阻止热力继续作用而使创面加深，并可减轻疼痛、减少继续作用而使创面加深，并可减轻疼痛、减少渗出和水肿。因此如有条件，热力烧伤灭火宜渗出和水肿。因此如有条件，热力烧伤灭火宜尽早进行冷疗，越早效果越好。方法是将烧伤尽早进行冷疗，越早效果越好。方法是将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入清洁冷水中创面在自来水龙头下淋洗或浸入清洁冷水中（水温以伤员能耐受为准，一般为（水温以伤员能耐受为准，一般为15-20
43、，夏天可在水中加冰块），或用清洁冷（冰）水夏天可在水中加冰块），或用清洁冷（冰）水浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面。冷疗的时间无浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面。冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗停止后不再有剧痛明确限制，一般掌握到冷疗停止后不再有剧痛为止，多需为止，多需0.51小时或更长。冷疗一般适用小时或更长。冷疗一般适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。53(7)不要把水疱挤破。当水疱过大时可用缝衣针（火不要把水疱挤破。当水疱过大时可用缝衣针（火灼烧几秒钟或用灼烧几秒钟或用60度白酒、度白酒、75酒精消毒后）刺破酒精消毒后）刺破水疱，慢慢放出疱液，但切忌剪除表皮。
44、水疱，慢慢放出疱液，但切忌剪除表皮。(8)妥善保护创面：用干净的纱布、被单、衣服覆盖妥善保护创面：用干净的纱布、被单、衣服覆盖在创面上，或包好后用衣夹固定。尽量不要弄破水在创面上，或包好后用衣夹固定。尽量不要弄破水疱，以保护表皮。疱，以保护表皮。(9)如有呼吸道损伤清除呼吸道的异物，保持呼吸道如有呼吸道损伤清除呼吸道的异物，保持呼吸道通畅；呼吸道烧伤易发生窒息，要高度警惕。一旦通畅；呼吸道烧伤易发生窒息，要高度警惕。一旦发生窒息或呼吸停止，立即进行心肺复苏。发生窒息或呼吸停止，立即进行心肺复苏。(10)搬运病人动作应轻柔，行进要平稳，并随时观察搬运病人动作应轻柔，行进要平稳，并随时观察病人情况
45、，对途中发生呼吸、心跳停止者，应就地病人情况，对途中发生呼吸、心跳停止者，应就地抢救。抢救。54电流烧伤：电流烧伤：(1)脱离电源：低压电，施救者先应切断电源，脱离电源：低压电，施救者先应切断电源，即以绝缘物体挑开电源或拉开触电者及用绝即以绝缘物体挑开电源或拉开触电者及用绝缘柄刀具斩断电源。高压电，先通知供电局缘柄刀具斩断电源。高压电，先通知供电局立即停电，专业人员穿等电位绝缘裤，戴绝立即停电，专业人员穿等电位绝缘裤，戴绝缘手套，用绝缘棒将触电者脱离电源。缘手套，用绝缘棒将触电者脱离电源。(2)迅速诊断：包括判断意识状态，迅速诊断：包括判断意识状态，510秒钟秒钟内完成，呼叫、轻拍伤员肩部，看
46、其有无反内完成，呼叫、轻拍伤员肩部，看其有无反应。判定呼吸情况：在保持气道通畅情况下，应。判定呼吸情况：在保持气道通畅情况下，看呼吸起伏动作、听口、鼻的气流声、试有看呼吸起伏动作、听口、鼻的气流声、试有否吹拂感，在否吹拂感，在5秒钟内完成。判定心跳：测颈秒钟内完成。判定心跳：测颈动脉搏动。判定临床死亡（是否假死）：心动脉搏动。判定临床死亡（是否假死）：心跳有，呼吸无（多见于高压电击伤）；心跳跳有，呼吸无（多见于高压电击伤）；心跳无，呼吸有；心跳，呼吸均停无，呼吸有；心跳，呼吸均停止。止。55(3)现场心肺复苏：伤员一旦呼吸、心跳停止，立即进现场心肺复苏：伤员一旦呼吸、心跳停止，立即进行现场心肺
47、复苏。首先使伤者平躺于较硬质平面，行现场心肺复苏。首先使伤者平躺于较硬质平面，仰头抬颏，清除伤者口腔内血块，异物。然后进行仰头抬颏，清除伤者口腔内血块，异物。然后进行口对口（鼻）人工呼吸及胸外心脏按压。停止心肺口对口（鼻）人工呼吸及胸外心脏按压。停止心肺复苏的指征：脑死亡（深昏迷、自主呼吸停止、瞳复苏的指征：脑死亡（深昏迷、自主呼吸停止、瞳孔固定、对光反射消失，吞咽反射消失、脑电图平孔固定、对光反射消失，吞咽反射消失、脑电图平波）；无心跳、脉搏，心肺复苏持续波）；无心跳、脉搏，心肺复苏持续30分钟以上。分钟以上。(4)电烧伤创面处理：保护好烧伤创面，创面用清洁衣电烧伤创面处理：保护好烧伤创面，
48、创面用清洁衣服、被单包裹，禁忌涂用有色素的药物以免影响医服、被单包裹，禁忌涂用有色素的药物以免影响医生对烧伤深度的判断。合并大出血时用橡皮止血带生对烧伤深度的判断。合并大出血时用橡皮止血带临时止血，并记录时间，定时放松，以防组织缺血临时止血，并记录时间，定时放松，以防组织缺血坏死。坏死。56(5)伤员经现场简易急救后，应尽快将伤员经现场简易急救后，应尽快将受伤人员就近送往有资质条件的医院进行受伤人员就近送往有资质条件的医院进行救治。护送前及护送途中要注意防止休克。救治。护送前及护送途中要注意防止休克。搬运时动作要轻柔，行动要平稳，以尽量搬运时动作要轻柔，行动要平稳，以尽量减少伤员痛苦。转送时应
49、保持伤员呼吸道减少伤员痛苦。转送时应保持伤员呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。建立可靠静通畅，必要时给予氧气吸入。建立可靠静脉通道，予以静脉滴注平衡液或脉通道，予以静脉滴注平衡液或5葡萄糖盐葡萄糖盐水、生理盐水，对于严重电烧伤患者，必水、生理盐水，对于严重电烧伤患者，必要时在转送途中边转送边进行心肺复苏，要时在转送途中边转送边进行心肺复苏，不能擅自停止抢救。不能擅自停止抢救。57化学烧伤：化学烧伤：(1）立即要大量温水或大量清水反复冲洗皮肤上的强）立即要大量温水或大量清水反复冲洗皮肤上的强酸，冲洗得越早越彻底越干净越好，哪怕残留一点酸，冲洗得越早越彻底越干净越好，哪怕残留一点儿也会使烧伤越来越重
50、。不要顾虑病人冲洗时加重儿也会使烧伤越来越重。不要顾虑病人冲洗时加重疼痛，要鼓励本人忍耐着冲洗下去，直到冲洗干净疼痛，要鼓励本人忍耐着冲洗下去，直到冲洗干净为止。为止。(2)切忌不经冲洗，急急忙忙地将病人送往医院。切忌不经冲洗，急急忙忙地将病人送往医院。(3)用水冲洗干净后，用清洁纱布轻轻覆盖创面，送往用水冲洗干净后，用清洁纱布轻轻覆盖创面，送往医院医院(立即用大量清水反复冲洗，至少立即用大量清水反复冲洗，至少20分钟；碱性分钟；碱性化学烧伤也可用食醋来清洗，以中和皮肤的碱液。化学烧伤也可用食醋来清洗，以中和皮肤的碱液。(4)生石灰烧伤，应先用手绢、毛巾揩净皮肤上的生石生石灰烧伤，应先用手绢、
51、毛巾揩净皮肤上的生石灰，再用大量清水冲洗。灰，再用大量清水冲洗。58（5）磷烧伤：磷的特点是在空气中自然，在皮）磷烧伤：磷的特点是在空气中自然，在皮肤上越烧越深。磷可经创面吸收，造成肝、肾肤上越烧越深。磷可经创面吸收，造成肝、肾损害及中枢神经系统中毒症状。磷及磷的氧化损害及中枢神经系统中毒症状。磷及磷的氧化物接触皮肤粘膜，均可造成烧伤。处理磷烧伤物接触皮肤粘膜，均可造成烧伤。处理磷烧伤的创面宜用湿布复盖浸入水中，用的创面宜用湿布复盖浸入水中，用1硫酸铜硫酸铜溶液浸洗后移除黑色磷化铜颗粒，并用溶液浸洗后移除黑色磷化铜颗粒，并用23碳酸氢钠液中和磷酸。切忌将创面暴露于空气碳酸氢钠液中和磷酸。切忌将
52、创面暴露于空气中，并忌用油膏包扎（磷溶于油脂类，溶解后中，并忌用油膏包扎（磷溶于油脂类，溶解后被吸收）。用湿布掩盖口鼻能防止磷化物吸入被吸收）。用湿布掩盖口鼻能防止磷化物吸入呼吸道，如果用过锰酸钾液浸湿的布效果好。呼吸道，如果用过锰酸钾液浸湿的布效果好。59禁忌禁忌：（1）千万不要给口渴伤员喝白开水，可给予适量的糖）千万不要给口渴伤员喝白开水，可给予适量的糖盐水。盐水。（2）烧伤创面上切不可使用红药水、紫药水消毒药膏）烧伤创面上切不可使用红药水、紫药水消毒药膏甚至酱油等涂抹，以免掩盖烧伤程度。甚至酱油等涂抹，以免掩盖烧伤程度。（3）搬运病人动作应轻柔，行进要平稳，并随时观察）搬运病人动作应轻柔
53、，行进要平稳，并随时观察病人情况，对途中发生呼吸、心跳停止者，应就地病人情况，对途中发生呼吸、心跳停止者，应就地抢救。抢救。(4)强酸强碱切忌不经冲洗，急急忙忙地将病人送往医强酸强碱切忌不经冲洗，急急忙忙地将病人送往医院。院。(5)生石灰切忌先用水洗，因为生石灰遇水会发生化学生石灰切忌先用水洗，因为生石灰遇水会发生化学反应，产生大量热量灼伤皮肤。反应，产生大量热量灼伤皮肤。60六、治疗方法：六、治疗方法：（1）保护烧伤区，防止和尽量清除外源性沾染。）保护烧伤区，防止和尽量清除外源性沾染。（2)预防和治疗低血容量或休克。预防和治疗低血容量或休克。(3)治疗局部和全身的感染。治疗局部和全身的感染。
54、(4)用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。(5)预防和治疗多系统器官衰竭预防和治疗多系统器官衰竭61（11）呼吸道护理）呼吸道护理火焰烧伤后呼吸道受烟火焰烧伤后呼吸道受烟雾、热力等损害，须十分重视呼吸道通畅，要雾、热力等损害，须十分重视呼吸道通畅，要及时切开气管（勿等待呼吸困难表现明显），及时切开气管（勿等待呼吸困难表现明显），给予氧气。已昏迷的烧伤者也须注意保持呼吸给予氧气。已昏迷的烧伤者也须注意保持呼吸道通畅。道通畅。（12）注意有无复合伤，对大出血、开放性）注意有无复合伤，
55、对大出血、开放性气胸；骨折等应先施行相应的急救处理。气胸；骨折等应先施行相应的急救处理。62淹淹 溺溺-定义定义： 淹溺淹溺(drowning)(drowning)，又称溺水，是指，又称溺水，是指人淹没于水中，水和水中污泥、杂人淹没于水中，水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息。息。 63淹淹 溺溺 水大量进入血液循环中可引水大量进入血液循环中可引起血浆渗透压改变、电解质紊乱起血浆渗透压改变、电解质紊乱和组织损伤，若急救不及时，可和组织损伤，若急救不及时，可造成呼吸和心搏骤停而死亡。不造成呼吸和
56、心搏骤停而死亡。不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，还可引起皮肤和粘膜损伤槽时，还可引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒以及全身中毒。 64淹淹 溺溺 -发病机制发病机制发生溺水后，因惊慌、恐惧或发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，屏气，以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧不能继续屏气，水随着吸气因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。碳潴留及代谢性酸中毒。65淹淹
57、 溺溺 -发病机制发病机制淹溺分类淹溺分类湿湿性性淹淹溺溺：喉喉部部肌肌肉肉松松弛弛吸吸人人大大量量水水分分充充塞塞呼呼吸吸道道和和肺肺泡泡发发生生窒窒息息。水水大大量量进进入入呼呼吸吸道道数数秒秒钟钟后后神神志志丧丧失失，发发生生呼呼吸吸停停止止和和心心室室纤纤颤颤。湿湿性性淹淹溺溺约约占占淹淹溺溺者者的的9090。66淹淹 溺溺 -发病机制发病机制淹溺分类淹溺分类干干性性淹淹溺溺：喉喉痉痉挛挛导导致致窒窒息息，呼呼吸吸道道和和肺肺泡泡很很少少或或无无水水吸吸人，约占淹溺者的人，约占淹溺者的1010。67淹淹 溺溺 -发病机制发病机制淹淹溺溺时时水水的的成成分分及及水水温温不不同同，引引起起
58、的的损损害害也有所不同。也有所不同。淡淡水水淹淹溺溺 吸吸人人呼呼吸吸道道的的水水属属低低渗渗，迅迅速速通通过过肺肺泡泡壁壁毛毛细细血血管管进进入入血血循循环环。肺肺泡泡壁壁上上皮皮细细胞胞受受到到损损害害，肺肺泡泡表表面面活活性性物物质质减减少少，引引起起肺肺泡泡塌塌陷陷，进进一一步步阻阻碍碍气气体体交交换换，造造成成全全身身严严重重缺缺氧氧。淡淡水水进进入入血血液液循循环环，稀稀释释血血液液，引引起起低低钠钠、低低氯氯及及低低蛋蛋白白血血症症。红红细细胞胞在在低低渗渗血血浆浆中中破破坏坏而而发发生生血血管管内内溶溶血血，引引起起高高钾钾血血症症甚甚至至心心搏骤停。搏骤停。 68淹淹 溺溺
59、-发病机制海海水水淹淹溺溺 海海水水含含3 35 5氯氯化化钠钠、大大量量钙钙盐盐和和镁镁盐盐。海海水水对对呼呼吸吸道道和和肺肺泡泡有有化化学学性性刺刺激激作作用用，肺肺泡泡上上皮皮细细胞胞和和毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞受受海海水水损损伤伤后后，大大量量蛋蛋白白质质及及水水分分向向肺肺泡泡腔腔和和肺肺泡泡间间质质渗渗出出，引引起起肺肺水水肿肿。高高钙钙血血症症可可引引起起心心动动过过缓缓和和各各种种传传导导阻阻滞滞，甚甚至至心心搏搏骤骤停停；高高镁镁血血症症可可抑抑制制中中枢枢神神经经和和周周围围神神经经功功能能，使使横横纹纹肌肌收收缩缩力力减减弱弱、血管扩张、血压降低血管扩张、血压降低
60、。69淹淹 溺溺 -发病机制发病机制冷冷水水淹淹溺溺 在在冷冷水水中中，体体温温迅迅速速降降低低，体体内内中中心心温温度度下下降降至至30303434时时，可可使使神神志志丧丧失失，加加重重误误吸吸窒窒息息，还还可可诱诱发发严严重重心心律律失失常常。然然而而，人人体体沉沉溺溺在在冷冷水水中中，由由于于潜潜水水反反射射使使得得心心跳跳减减慢慢，外外周周血血管管收收缩缩，这这样样可可使使更更多多的的动动脉脉血血供供应应心心脏脏和和大大脑脑；同同时时低低温温时时组组织织氧氧耗耗减减少少，延延长长了了溺溺水水者者的的可可能能生生存存时时间间，因因此此即即使使沉溺长达沉溺长达1 1小时，也应积极抢救。小
61、时，也应积极抢救。70淹淹 溺溺-临床表现临床表现患患者者神神志志不不清清，皮皮肤肤粘粘膜膜苍苍白白和和发发绀绀，面面部部浮浮肿肿，双双眼眼结结膜膜充充血血，四四肢肢厥厥冷冷，血血压压下下降降或或测测不不到到，呼呼吸吸、心心搏搏微微弱弱甚甚至至停停止止，口口鼻鼻充充满满泡泡沫沫状状液液体体或或污污泥泥、杂杂草草，腹腹部部可可因因胃胃扩扩张张而而隆隆起起，有有的的甚甚至至合合并并颅颅脑脑及及四四肢肢损损伤伤。在在复复苏苏过过程程中中可可出出现现各各种种心心律律失失常常，甚甚至至心心室室纤纤颤颤、心心力力衰衰竭竭和和肺肺水水肿肿。经经心心肺肺复复苏苏后后，常常呛呛咳咳、呼呼吸吸急急促促，两两肺肺布
62、布满满湿湿哕哕音音，重重者者可可出出现现脑脑水水肿肿、肺肺部部感感染染、急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征、溶溶血血性性贫贫血血、急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭或或播播散散性性血血管管内内凝凝血血等等各各种种并并发发症症。如如淹淹溺溺在在非非常常冷冷的的水水中中，患患者者可发生低温综合征。可发生低温综合征。71淹淹 溺溺-实验室检查实验室检查淡水淹溺淡水淹溺，出现低钠、低氧血症，出现低钠、低氧血症，溶血时可发生高钾血症，尿中游溶血时可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。离血红蛋白阳性。海水淹溺海水淹溺，血钠、血氯轻度增高，血钠、血氯轻度增高，并可伴血钙、血镁增高。并可伴血钙、血镁增高。72淹淹
63、 溺溺-实验室检查实验室检查血气分析血气分析显示低氧血症、高碳酸血症显示低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒。毒。肺部肺部X X线片线片显示肺门阴影扩大和加深，显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。弥漫性肺水肿的表现。 73淹淹 溺溺 -现场急救现场急救(1)(1)水中急救水中急救 自自救救：不不会会游游泳泳者者，采采取取仰仰面面体体位位，头头顶顶向向后后，口口鼻鼻向向上上露露出出水水面面，保保持持冷冷静静，设设
64、法法呼呼吸吸，等等待待他他救救。会会游游泳泳者者，当当腓腓肠肠肌肌痉痉挛挛时时，将将痉痉挛挛下下肢肢的的大大脚脚趾趾用用力力往往上上方方拉拉，使使大大脚脚趾趾跷跷起起，持持续续用用力力，直直至至剧剧痛痛消消失失，痉痉挛挛也也就就停停止止；若若手手腕腕肌肌肉肉痉痉挛挛，自自己己将将手手指指上上下下屈屈伸伸，并并采采取取仰仰卧卧位位，用用两足划游。两足划游。74淹淹 溺溺 -现场急救现场急救(1)(1)水中急救水中急救 他他救救：救救护护者者应应从从其其背背后后接接近近，用用一一只只手手从从背背后后抱抱住住淹淹溺溺者者头头颈颈，另另一一只只手手抓抓住住淹淹溺溺者者手手臂臂，游游向向岸岸边边。救救护
65、护时时应应防防止止被被淹淹溺溺者者紧紧紧抱住。紧抱住。75淹淹 溺溺 -现场急救现场急救(2)(2)地面急救地面急救 畅畅通通呼呼吸吸道道：立立即即清清除除淹淹溺溺者者口口、鼻鼻中中的的杂杂草草、污污泥泥，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅。随随后后将将患患者者腹腹部部置置于于抢抢救救者者屈屈膝膝的的大大腿腿上上，头头部部向向下下，按按压压背背部部迫迫使使呼呼吸吸道道和和胃胃内内的的水水倒倒出出，也也可可将将淹淹溺溺者者面面朝朝下下扛扛在在抢抢救救者者肩肩上上，上上下下抖抖动动而而排排水水。但但不不可可因因倒水时间过长而延误心肺复苏。倒水时间过长而延误心肺复苏。76淹淹 溺溺 -现场急救现场急救(2
66、)(2)地面急救地面急救 心心肺肺复复苏苏：对对呼呼吸吸、心心搏搏停停止止者者应应迅迅速速进进行行心心肺肺复复苏苏，即即尽尽快快予予口口对对口口人人工工呼呼吸吸和和胸胸外外心心脏脏按按压压。口口对对口口吹吹气气量量要要大大。有有条条件件时时及及时时予予心心脏脏电电击击除除颤颤，并并尽尽早早行行气气管管插插管管，吸吸人人高高浓浓度度氧氧。在在患患者者转转运过程中，不应停止心肺复苏。运过程中，不应停止心肺复苏。 77 电击伤电击伤定义定义：电流与伤员直接接触进入人电流与伤员直接接触进入人体，或在高电压、超高电压的电场体，或在高电压、超高电压的电场下，电流击穿空气或其它介质进入下，电流击穿空气或其它
67、介质进入人体而引起全身或局部的组织损伤人体而引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。骤停。78电电 击击 伤伤【病因病因】1.1.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；2.2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电击伤；低，容易引起电击伤； 79电电 击击 伤伤【病因】病因】 3.3.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体；电线折断落到人体； 4.4.雷雨
68、时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；中； 5.5.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。过心脏可致电击伤。80电电 击击 伤伤【发病机制】【发病机制】1.1.电流电流 一般接触一般接触2mA2mA以下的电流仅产以下的电流仅产生麻刺感，随着接触电流的不断增生麻刺感，随着接触电流的不断增大，可分别引起患者接触部位肌肉大，可分别引起患者接触部位肌肉持续痉挛收缩以致不能松开电极，持续痉挛收缩以致不能松开电极，呼吸困难，甚至发生呼吸肌麻痹和呼
69、吸困难，甚至发生呼吸肌麻痹和心室纤颤而死亡。心室纤颤而死亡。81电电 击击 伤伤【发病机制】【发病机制】1.1.电流电流 一般而言，交流电比直流电危险，一般而言，交流电比直流电危险，低频率比高频率危险。因为：低频率比高频率危险。因为：低频率的交流电易落在心脏应激期，从低频率的交流电易落在心脏应激期，从而引起心室纤颤。而引起心室纤颤。低频率的交流电能引起肌肉强力收缩而低频率的交流电能引起肌肉强力收缩而致屈曲性抓握，使触电部位不能脱离电致屈曲性抓握，使触电部位不能脱离电源，延长触电时间。源，延长触电时间。82电电 击击 伤伤【发病机制】【发病机制】2 2电压电压 低电压和高电压都可引起器官低电压和
70、高电压都可引起器官的生物电节律改变。电压愈高，损伤愈的生物电节律改变。电压愈高，损伤愈重。重。3 3电阻电阻 在一定电压下，皮肤电阻越低，在一定电压下，皮肤电阻越低，通过的电流越大，造成的损害就越大。通过的电流越大，造成的损害就越大。电流对人体主要有两方面的作用：一是电流对人体主要有两方面的作用：一是分裂和电解作用；另一是热效应，使电分裂和电解作用；另一是热效应，使电能转变为热能而引起组织烧伤。能转变为热能而引起组织烧伤。 83电电 击击 伤伤【发病机制】 4 4电流在体内的径路电流在体内的径路 电流由一侧上肢电流由一侧上肢至另一侧上肢或下肢时，电流恰通过胸至另一侧上肢或下肢时，电流恰通过胸部
71、，这比电流通过一侧下肢至另一侧下部，这比电流通过一侧下肢至另一侧下肢危险性大；同样，电流通过左侧躯干肢危险性大；同样，电流通过左侧躯干比右侧危险性大。比右侧危险性大。 5 5接触时间接触时间 电流接触时间越长，损伤电流接触时间越长，损伤越严重。越严重。 84临床表现临床表现1 1全身表现全身表现 (1)(1)轻轻型型：出出现现头头晕晕、心心悸悸、面面苍苍白白、口口唇唇发发绀绀、惊惊恐恐、四四肢肢无无力力、接接触触部部位位肌肌肉肉抽抽搐搐、疼疼痛痛、呼呼吸吸及及脉脉搏搏加加快快，敏敏感感者者可可出出现现晕晕厥厥、短短暂暂意意识识丧丧失失，一一般都能恢复。般都能恢复。 85临床表现临床表现1 1全
72、身表现全身表现 (2)(2)重重型型：出出现现持持续续抽抽搐搐甚甚至至致致肢肢体体骨骨折折、休休克克或或昏昏迷迷。低低电电压压电电流流可可引引起起室室颤颤，开开始始时时尚尚有有呼呼吸吸，继继而而发发生生呼呼吸吸停停止止，检检查查既既无无心心搏搏、也也无无呼呼吸吸，患患者者进进入入“假假死死”状状态态。高高电电压压电电流流引引起起呼呼吸吸中中枢枢麻麻痹痹，若若不不及及时时抢抢救救，10min10min内内即即可可死死亡亡。若若系系高高电电压压、强强电电流流电电击击，呼呼吸吸循循环环中中枢枢同同时时受受累累，多多立立刻刻死死亡。亡。86临床表现临床表现2 2局部表现局部表现 (1)(1)低低电电压
73、压所所致致的的烧烧伤伤：常常见见于于电电流流进进人人点点与与流流出出点点，伤伤面面小小，直直径径0.50.52cm2cm，呈呈椭椭圆圆形形或或圆圆形形，焦焦黄黄或或灰灰白白色色，干干燥燥，边边缘缘整整齐齐，与与健健康康皮皮肤肤分分界界清清楚楚。一般不损伤内脏，致残率低。一般不损伤内脏，致残率低。87临床表现临床表现2 2局部表现局部表现 (2)(2)高高电电压压所所致致的的烧烧伤伤：常常有有一一处处进进口口和和多多处处出出口口，伤伤面面不不大大，但但可可深深达达肌肌肉肉、神神经经、血血管管，甚甚至至骨骨骼骼，有有“口口小小底底大大，外外浅浅内内深深”的的特特征征。随随着着病病情情发发展展，可可
74、在在一一周周或或数数周周后后出出现现坏坏死死、感感染染、出出血血等等；血血管管内内膜膜受受损损，可可有有血血栓栓形形成成，继继发发组组织织坏坏死死、出出血血，甚甚至至肢肢体体广广泛泛坏坏死死，后后果果严严重重，致致残残率率高高达达35356060。 883 3并发症并发症 电电击击伤伤可可引引起起短短期期精精神神异异常常、心心律律失失常常、肢肢体体瘫瘫痪痪、继继发发性性出出血血或或血血供供障障碍碍、局局部部组组织织坏坏死死继继发发感感染染、高高钾钾血血症症、酸酸中中毒毒、急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭、周周围围神神经经病病、永久性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔等。永久性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔等。
75、89治治 疗疗1脱离电源 立即切断电源或用木棒、竹竿等绝缘物使患者脱离电源。2现场急救 当电击伤者脱离电源后，如果呼吸不规则或停止、脉搏摸不到，应立即进行心肺复苏。3急诊室抢救 心肺脑复苏 ; 抗休克 ; 控制感染 ; 筋膜松解术和截肢 ; 对症处理 ; 轻型电击伤的处理 。90中中暑暑定义：定义：中暑中暑(heat illness)(heat illness)是指高温环是指高温环境中发生体温调节中枢障碍、汗腺功能境中发生体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭、电解质丢失过量为主要表现的急衰竭、电解质丢失过量为主要表现的急性热损伤性疾病，分为性热损伤性疾病，分为热痉挛热痉挛(heat (heat cr
76、amp)cramp)、热衰竭热衰竭(heat exhaustion)(heat exhaustion)、热热( (日日) )射病射病(heat stroke (heat stroke 或或 sunstroke)sunstroke)三种类型。三种类型。 91病病 因因高温气候是引起中暑的高温气候是引起中暑的主要原因主要原因。其次，高。其次，高温幅射作业环境温幅射作业环境( (干热环境干热环境) )和高温、高湿作和高温、高湿作业环境业环境( (湿热环境湿热环境) )也易中暑。也易中暑。凡可致机体热凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因素，均可负荷增加或散热机能发生障碍的因素，均可诱发中暑。诱发
77、中暑。主要有：主要有：产热增加产热增加 ；热适应热适应差；差； 散热障碍散热障碍 。92发发 病病 机机 制制1 1体温调节：体温调节：在下丘脑体温调节中枢作用下，正常人的体温一般恒定在37 oC左右，这是产热和散热平衡的结果，使体内热代谢保持在一个动态水平上，保持生命活动所必需的体温恒定。93发发 病病 机机 制制1 1体温调节；体温调节；在通常室温在通常室温15152525下，人体散热主要靠下，人体散热主要靠辐射辐射(60(60) )，其次为，其次为蒸发蒸发(25(25) )和对和对流流(12(12) )，少量为传导，少量为传导(3(3) )。94发发 病病 机机 制制1 1体温调节：体温
78、调节：当周围环境温度超过皮肤温当周围环境温度超过皮肤温度时，人体散热主要靠出汗以及皮肤和肺泡度时，人体散热主要靠出汗以及皮肤和肺泡表面的蒸发。热流由体中心到体表，主要通表面的蒸发。热流由体中心到体表，主要通过循环血流，将深部组织的热量带至皮下组过循环血流，将深部组织的热量带至皮下组织经扩张的皮肤血管散热，因此经过皮肤血织经扩张的皮肤血管散热，因此经过皮肤血管的血流越多，散热就越多。如果机体产热管的血流越多，散热就越多。如果机体产热大于散热或散热受阻，则体内就有过量热蓄大于散热或散热受阻，则体内就有过量热蓄积，产生高热，引起组织损害和器官功能障积，产生高热，引起组织损害和器官功能障碍。碍。95发
79、发 病病 机机 制制2 2高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响 ：(1)(1)中枢神经系统：高温对神经系统具抑中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界制作用，初期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，动作反映不敏捷，肌肉工作能力低下，动作的准确性和协调性差，待体温增高到一的准确性和协调性差，待体温增高到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。狂躁，最后深度昏迷。 96发发 病病 机机 制制2 2高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响 ：(2)(2)心血管系统心血管系统 ；由于散热的需要，皮肤
80、血管扩张，；由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送心功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减少而影响散热。到皮肤血管的血流量减少而影响散热。97发发 病病 机机 制制2 2高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响 ：(3)(3)呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒，且中毒，且Pa0Pa02 2并不升高；肺血管内皮由并不升高；
81、肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(ARDS)。98发发 病病 机机 制制2 2高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响 ：(4)(4)水、电解质代谢水、电解质代谢 ：出汗是高温环境：出汗是高温环境中散热的主要途径，一般认为一个工作中散热的主要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约日出汗量的最高生理限度约6L6L，汗中氯，汗中氯化钠含量约为化钠含量约为0 03 30 05 5，大量出，大量出汗常导致水和钠丢失，使人体失水和失汗常导致水和钠丢失，使人体失水和失钠。钠。 99发发 病病 机机 制制2 2高温对人体各系统的影响高温对人
82、体各系统的影响(5)(5)泌尿系统泌尿系统 ：高温出汗多，心输出量：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功能衰竭。可导致急性肾功能衰竭。 100临临 床床 表表 现现1 1前前驱驱症症状状 ： 高高温温环环境境中中，出出现现大大量量出出汗汗、口口渴渴、头头昏昏、耳耳鸣鸣、胸胸闷闷、心心悸悸、恶恶心心、全全身身疲疲乏乏、注注意意力力不不集集中中等等症症状状，体体温温正正常常或或略略有有升升高高，尚尚
83、能能坚坚持正常工作、生活。持正常工作、生活。101临临 床床 表表 现现2 2典型症状典型症状 ： 中暑是一统称，按发病机制中暑是一统称，按发病机制和临床表现的不同可分三种类型，和临床表现的不同可分三种类型，即热痉挛、即热痉挛、热衰竭和热射病。热衰竭和热射病。一般以单一形式出现，亦可一般以单一形式出现，亦可一种以上症状群同时伴存或顺序发展，很难截一种以上症状群同时伴存或顺序发展，很难截然分开，只不过是哪一种类型较突出而已。然分开，只不过是哪一种类型较突出而已。 102临临 床床 表表 现现(1)(1)热痉挛热痉挛：主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热痉挛
84、。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉称热痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。为多见。v热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。v多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年轻人。轻人。 103临临 床床 表表 现现(2)(2)热衰竭热衰竭：常发生在老年人及未能热适应者，常发生在老年人及未能热适应者，起病较急，先有眩晕、头痛、突然昏倒，平起病较急，先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高温场所即清醒。患者面色苍白，卧并离开高温场所即清醒。患者面色苍白，皮肤冷汗，脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。皮肤冷汗
85、，脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。104临临 床床 表表 现现( (3)3)热射病热射病：典型的临床表现为高热、无汗和典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前驱症状有全身软弱、乏力、头晕、意识障碍。前驱症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少头痛、恶心、出汗减少。v继而体温迅速增高达继而体温迅速增高达4141以上，出现嗜睡、以上，出现嗜睡、淡忘和昏迷。淡忘和昏迷。v皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰竭时出现紫绀。竭时出现紫绀。105临临 床床 表表 现现- -(3)热射病：v脉搏加快，脉压增宽，休克时血压下降。脉搏加快，脉压增宽，休克时血
86、压下降。v可有心律失常。可有心律失常。v呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。v四肢和全身肌肉可有抽搐。四肢和全身肌肉可有抽搐。v瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。106临临 床床 表表 现现- -(3)热射病：严严重重者者出出现现休休克克、心心力力衰衰竭竭、心心律律失失常常、肺肺水水肿肿、脑脑水水肿肿、肝肝肾肾功功能能衰衰竭竭、急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征、消化道出血及播散性血管内凝血。消化道出血及播散性血管内凝血。107临临 床床 表表 现现- -(3)热射病：头头部部未未戴戴帽帽或或无无遮遮阳阳的的情情况况下下，头头
87、部部直直接接受受太太阳阳辐辐射射，患患者者初初感感头头痛痛、头头晕晕、眼眼花花、耳耳鸣鸣、恶恶心心，继继而而头头痛痛剧剧烈烈、呕呕吐吐、淡淡忘忘、昏昏迷迷，头头部部温温度度常常较较体体温温高，此称高，此称日射病日射病，属热射病的特殊类型。，属热射病的特殊类型。108诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断凡凡有有高高温温接接触触史史，大大量量出出汗汗，伴伴有有肌肌痉痉挛挛及及体体位位性性昏昏厥厥、短短暂暂血血压压下下降降者者，结结合合实实验验室室检检查查，不不难难诊诊断断热热痉痉挛挛或或热热衰衰竭。竭。过过高高热热、干干热热皮皮肤肤和和严严重重的的中中枢枢神神经经系系统统症症状状被被认认为为是是热热射射病
88、病的的三三大大特特征征，再再加加上上在在高高温温环环境境中中突突然然发发病病，有有散散热热机机制制障障碍碍或或热热负负荷荷增增加加等等诱诱因因，一一般般不不难难确诊。确诊。109治治 疗疗1现现场场初初步步治治疗疗 ： 出出现现中中暑暑前前驱驱症症状状时时，应应立立即即撤撤离离高高温温环环境境，在在阴阴凉凉处处安安静静休休息息并并补补充充清清凉凉含含盐盐饮饮料料，即即可可恢复。恢复。110治治 疗疗- -1现场初步治疗现场初步治疗 热痉挛和热衰竭的治疗：热痉挛和热衰竭的治疗：基本相似基本相似及及时时将将病病人人抬抬到到阴阴凉凉处处或或空空调调供供冷冷的的房房间间平平卧休息，解松或脱去衣服；卧休
89、息，解松或脱去衣服；降降温温时时不不要要引引起起寒寒颤颤，以以病病人人感感到到凉凉爽爽舒舒适适为宜。为宜。口服凉盐水及其它清凉饮料。口服凉盐水及其它清凉饮料。111治治 疗疗- -1现场初步治疗 有有循循环环衰衰竭竭者者由由静静脉脉补补给给生生理理盐盐水水并并加加葡葡萄萄糖糖液或氯化钾液。液或氯化钾液。肌肉的痛性痉挛不需按摩，否则会疼痛加剧。肌肉的痛性痉挛不需按摩，否则会疼痛加剧。除除了了尽尽快快补补充充钠钠、氯氯离离子子的的缺缺失失外外，尚尚需需注注意意适当补充其它电解质如钙、镁等。适当补充其它电解质如钙、镁等。热热射射病病患患者者病病情情重重、并并发发症症多多、预预后后差差、死死亡亡率高，
90、故更需积极抢救。率高，故更需积极抢救。 112治治 疗疗2 2降温治疗降温治疗 ：（1 1）环环境境降降温温：抢抢救救现现场场必必须须通通风风阴阴凉凉，应应及及时时将将患患者者搬搬人人室室温温2020 o oC C的的空空调调间间内内或在室内放置冰块、井水等。或在室内放置冰块、井水等。 113治治 疗疗-2 2降温治疗降温治疗 （2 2）体体表表降降温温 ：用用井井水水、自自来来水水或或温温水水浸浸透透的的毛毛巾巾擦擦拭拭全全身身，不不断断磨磨擦擦四四肢肢及及躯躯干干皮皮肤肤以以保保持持皮皮肤肤血血管管扩扩张张而而促促进进散散热热，同同时时配配合合电电扇扇吹吹风风。头头部部、颈颈两两侧侧、腋腋
91、窝窝及及腹腹股股沟沟等等大大动动脉脉处处可可置置冰冰袋袋。病病人人如如有有寒寒颤颤则则必必须须以以药药物物控控制制，防防止止产产热热增增加加及及乳乳酸酸堆堆积积。循循环环功功能能无无明明显显障障碍碍者者还还可可做做冷冷水水浴浴，即即将将患患者浸入冷水中，保持头部露出水面。者浸入冷水中，保持头部露出水面。 114治治 疗疗-2降温治疗降温治疗无无论论应应用用何何种种降降温温方方法法，只只要要待待体体温温降降至至3838o oC C ( (肛肛温温) )左左右右即即可可考考虑虑终终止止降降温温，但但又又不不让让体体温温再再度度回回升升。降降温温时时，血血压压应应维维持持收收缩缩压压在在90mmHg
92、90mmHg以以上上；并并密密切切监监测测有有无心律失常出现。无心律失常出现。115预 后 中暑病死率在中暑病死率在20207070之间，热射病是之间，热射病是中暑最严重的一种类型，死亡者中中暑最严重的一种类型，死亡者中8080在在5050岁以上，但亦有一定数量的年青人，尤其是岁以上，但亦有一定数量的年青人，尤其是剧烈运动者、孕产妇。有些中暑患者可遗留剧烈运动者、孕产妇。有些中暑患者可遗留有轻度神经功能紊乱，严重肌肉损伤者可持有轻度神经功能紊乱，严重肌肉损伤者可持续数周肌无力，重症热射病患者往往留有永续数周肌无力，重症热射病患者往往留有永久性脑损伤。久性脑损伤。 116中暑高危人群的预防保护中
93、暑高危人群的预防保护(1)(1)老年人：老年人：首次热浪袭击的重点对象首次热浪袭击的重点对象是老年人。老年人中特别有心血管疾病是老年人。老年人中特别有心血管疾病等易患中暑者，在夏季应少外出活动，等易患中暑者，在夏季应少外出活动，衣服薄而宽大，经常淋浴或冷水盆浴避衣服薄而宽大，经常淋浴或冷水盆浴避免利尿剂的过度使用，特别提出的是用免利尿剂的过度使用，特别提出的是用阿托品时要慎重预防过度抑制出汗。阿托品时要慎重预防过度抑制出汗。 117中暑高危人群的预防保护中暑高危人群的预防保护(2)(2)孕孕产产妇妇：可可采采取取在在高高温温期期间间尽尽力力向向每每位位孕孕产产妇妇进进行行一一次次防防暑暑知知识
94、识教教育育，彻彻底底破破除除不不通通风风、不不洗洗脸脸、不不刷刷牙牙等等旧旧的的习习俗俗，一一旦旦孕孕产产妇妇出出现现中中暑暑的的前前驱驱症症状状如如四四肢肢乏乏力力、口口渴渴、头头昏昏、胸胸闷闷、大大汗汗、恶恶心心等等，应应立立即即将将其其放放在在阴阴凉凉通通风风处，凉水擦身，然后急送医院救治。处，凉水擦身，然后急送医院救治。118中暑高危人群的预防保护中暑高危人群的预防保护(3)(3)室室外外作作业业、剧剧烈烈运运动动者者：要要适适当当调调整整作作业业时时间间，要要有有遮遮阳阳设设备备，补补充充足足量量水水、盐盐，尤尤其其要要避避免免由由空空调调状状态态快快速速进入高温环境，以防发生意外。
95、进入高温环境，以防发生意外。（4 4）夏季坚持耐热锻炼，提高耐热力。）夏季坚持耐热锻炼，提高耐热力。119中暑高危人群的预防保护中暑高危人群的预防保护（5 5）发发布布中中暑暑气气象象条条件件指指数数预预报报：当当日日平平均均气气温温连连续续3 3天天超超过过3030o oC C、空空气气相相对对湿湿度度超超过过7373时时，就就必必然然会会出出现现中中暑暑人人群群，据据此此，气气象象台台在在夏夏季季发发布布中中暑暑指指数数。根根据据指指数数的的上上升升或或下降，及时采取预防措施。下降，及时采取预防措施。（6 6）加加强强急急诊诊抢抢救救医医疗疗体体系系功功能能，做做到到抢抢救救及时、准确，减少死亡。及时、准确，减少死亡。 120121122
