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1、肝炎病人的护理肝炎病人的护理病例患者，男性，患者，男性，15岁，中学生，因发热、乏岁，中学生，因发热、乏力、食欲差、恶心、呕吐力、食欲差、恶心、呕吐5周，尿黄、眼黄周，尿黄、眼黄1日日入院。入院。既往无肝炎史，无用药史，无输血及手术既往无肝炎史，无用药史，无输血及手术史，近史，近1月内无下水史。最近班级有同学患月内无下水史。最近班级有同学患“肝炎肝炎”，详细情况不明。，详细情况不明。体检：发育正常，营养中等，巩膜中度黄体检：发育正常，营养中等，巩膜中度黄染，肝肋下染，肝肋下2cm，有压痛，脾肋下可及。，有压痛，脾肋下可及。化验：化验：SALT1100IU/L,SAST620IU/L,TBIL(
2、STB)50mol/L(3.417.1mol/L )。HBsAg阴性。阴性。1.诊断什么病？诊断根据是什诊断什么病？诊断根据是什么么？2.如何治疗如何治疗v病毒性肝炎（简称肝炎）是由多种肝炎病病毒性肝炎（简称肝炎）是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。染病。 定义定义临床表现临床表现v临床主要表现为疲乏、临床主要表现为疲乏、食欲减退、肝大、肝功食欲减退、肝大、肝功能异常等，部分病例出能异常等，部分病例出现黄疸。现黄疸。 纳纳差差黄疸黄疸v目前确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙目前确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。型、丁型和戊型。v急
3、性肝炎急性肝炎: :甲型甲型、戊型肝炎戊型肝炎v慢性肝炎慢性肝炎: :乙型、丙型乙型、丙型、丁型肝炎丁型肝炎 分型分型病原体病原体v甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（HAV）v为小为小RNA病毒病毒，感染后在肝，感染后在肝细胞内复制，随胆汁经肠道细胞内复制，随胆汁经肠道排出排出。v对外界抵抗力较强，耐酸碱、耐低温，在贝壳类对外界抵抗力较强，耐酸碱、耐低温，在贝壳类动物、污水、淡水、海动物、污水、淡水、海水、泥土存活数月。水、泥土存活数月。v煮沸煮沸5min、紫外线照射、紫外线照射1小时可灭活。小时可灭活。病原体病原体v乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBV）v为嗜肝为嗜肝DNA病毒，在肝细胞病毒，在肝细
4、胞内合成后释放入血，可存在内合成后释放入血，可存在于唾液、精液、阴道分泌物于唾液、精液、阴道分泌物等各种体液中等各种体液中。v完整的完整的HBV病毒分包膜和核心两部分，包膜含乙肝表面抗病毒分包膜和核心两部分，包膜含乙肝表面抗原（原（HBsAg)，核心部分含核心抗原，核心部分含核心抗原(HBcAg）和）和e抗原抗原（HBeAg)，是病毒复制的主体，具有传染性是病毒复制的主体，具有传染性病原体病原体vHBV抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受线及一般浓度的消毒剂均能耐受。v煮沸煮沸10min、高压蒸汽消毒、戊二醛、过氧、高压蒸汽消毒、戊二
5、醛、过氧乙酸等可使之灭活。乙酸等可使之灭活。病原体病原体v丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCV）属黄病毒科，为属黄病毒科，为RNA病毒，病毒，易发生变异，不易被机体清易发生变异，不易被机体清除除。v对有机溶剂敏感，煮沸对有机溶剂敏感，煮沸5min、氯仿（、氯仿（10%20%）、）、甲醛（甲醛（1：1000）6h、高压、高压蒸汽和紫外线等可使之灭活蒸汽和紫外线等可使之灭活。 病原体病原体丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒（HDV）为一种缺陷的为一种缺陷的RNA病毒，位于病毒，位于细胞核内，以细胞核内，以HBsAg作为病毒作为病毒外壳，与外壳，与HBV共共存时才能繁殖生存时才能繁殖生殖殖病原体病原体v戊型肝炎
6、病毒（戊型肝炎病毒（HEV）v为无包膜为无包膜RNA病毒，感染病毒，感染后在肝细胞内复制，经后在肝细胞内复制，经胆胆道随粪便排出，发病早期道随粪便排出，发病早期可在感染者的粪便和血液可在感染者的粪便和血液中存在中存在。v碱性环境下较稳定，对热、碱性环境下较稳定，对热、氯仿敏感。氯仿敏感。病原体病原体病毒结构与特点病毒结构与特点病毒敏感性病毒敏感性甲肝病毒甲肝病毒（HAV）为小为小RNA病毒，感染后在肝细胞内复制，随病毒，感染后在肝细胞内复制，随胆汁经肠道排出胆汁经肠道排出对热和紫外线敏感，煮对热和紫外线敏感，煮沸沸5min、紫外线照射、紫外线照射1小时可灭活。小时可灭活。乙肝病毒乙肝病毒（HB
7、V）为嗜肝为嗜肝DNA病毒，在肝细胞内合成后释放入病毒，在肝细胞内合成后释放入血，血，可可存在于各种体液中存在于各种体液中包膜含乙肝表面抗原（包膜含乙肝表面抗原（HBsAg)，核心部分，核心部分含核心抗原含核心抗原(HBcAg）和）和e抗原（抗原（HBeAg)，具有传染性具有传染性煮沸煮沸10min、高压蒸汽、高压蒸汽消毒、戊二醛、过氧乙消毒、戊二醛、过氧乙酸等可使之灭活。酸等可使之灭活。丙肝病毒丙肝病毒（HCV）属黄病毒科，为属黄病毒科，为RNA病毒，易发生变异，不病毒，易发生变异，不易被机体清除易被机体清除煮沸煮沸5min、高压蒸汽和高压蒸汽和紫外线、氯仿紫外线、氯仿（10%20%）、甲醛
8、）、甲醛（1：1000）6h、等可、等可使之灭活。使之灭活。丁肝病毒丁肝病毒（HDV）为一种缺陷的为一种缺陷的RNA病毒，位于细胞核内，以病毒，位于细胞核内，以HBsAg作为病毒外壳，与作为病毒外壳，与HBV共存时才能繁共存时才能繁殖生殖殖生殖戊肝病毒戊肝病毒（HEV）为无包膜为无包膜RNA病毒，感染后在肝细胞内复制，病毒，感染后在肝细胞内复制，经胆道随粪便排出，发病早期可在感染者的经胆道随粪便排出，发病早期可在感染者的粪便和血液中存在粪便和血液中存在碱性环境下较稳定，对碱性环境下较稳定，对热、氯仿敏感。热、氯仿敏感。病原体病原体（一）流行病学资料（一）流行病学资料v1.传染源甲型和戊型肝炎甲
9、型和戊型肝炎：为急性期病人和亚临床感染者为急性期病人和亚临床感染者乙型、丙型和丁型肝炎乙型、丙型和丁型肝炎：急慢性病人、亚临床感染者急慢性病人、亚临床感染者和病毒携带者和病毒携带者（一）流行病学资料（一）流行病学资料v2.传播途径传播途径甲型和戊型肝炎甲型和戊型肝炎：粪粪- -口传播口传播乙型、丙型和丁型肝炎乙型、丙型和丁型肝炎： 血液传播血液传播 体液传播体液传播 母婴传播母婴传播甲型和戊型肝炎传播途径甲型和戊型肝炎传播途径污染的水生贝类污染的水生贝类共用污染的玩具共用污染的玩具饮用污染的水饮用污染的水乙型、丙型和丁型肝炎传播途径乙型、丙型和丁型肝炎传播途径母婴传播（分娩）母婴传播（分娩）（
10、一）流行病学资料（一）流行病学资料3.3.易感人群易感人群：人群普遍易感人群普遍易感4.4.流行季节流行季节：甲型肝炎甲型肝炎：秋冬季为发病高峰，秋冬季为发病高峰，戊型肝炎戊型肝炎：多发生于雨季，多发生于雨季，其他型肝炎其他型肝炎：无明显的季节性无明显的季节性5.5.流行地区流行地区：甲型肝炎无明显地区分布；我国是乙甲型肝炎无明显地区分布；我国是乙型肝炎的高发区；丁型肝炎以南美洲、中东为高型肝炎的高发区；丁型肝炎以南美洲、中东为高发区，我国以西南地区感染率最高；戊型肝炎主发区，我国以西南地区感染率最高；戊型肝炎主要流行于亚洲和非洲要流行于亚洲和非洲项目项目内容内容传染源传染源甲型和戊型肝炎的传
11、染源为急性期病人和亚临床感染者甲型和戊型肝炎的传染源为急性期病人和亚临床感染者乙型、丙型和丁型肝炎的传染源为急慢性病人、亚临床感染者和病毒乙型、丙型和丁型肝炎的传染源为急慢性病人、亚临床感染者和病毒携带者携带者传播途径传播途径甲型和戊型肝炎的传播途径为粪甲型和戊型肝炎的传播途径为粪- -口传播口传播乙型、丙型和丁型肝炎的传播途径为血液传播、体液传播和母婴传播乙型、丙型和丁型肝炎的传播途径为血液传播、体液传播和母婴传播易感人群易感人群人群普遍易感人群普遍易感流行季节流行季节甲型肝炎以秋冬季为发病高峰，戊型肝炎多发生于雨季，其他型肝炎甲型肝炎以秋冬季为发病高峰，戊型肝炎多发生于雨季，其他型肝炎无明
12、显的季节性无明显的季节性流行地区流行地区甲型肝炎无明显地区分布；我国是乙型肝炎的高发区，一般人群无症甲型肝炎无明显地区分布；我国是乙型肝炎的高发区，一般人群无症状携带者占状携带者占10%10%15%15%；丁型肝炎以南美洲、中东为高发区，我国以；丁型肝炎以南美洲、中东为高发区，我国以西南地区感染率最高；戊型肝炎主要流行于亚洲和非洲西南地区感染率最高；戊型肝炎主要流行于亚洲和非洲流行病学流行病学v甲型和戊型肝炎预后好，甲型和戊型肝炎预后好，一般不会发展成慢性肝炎。一般不会发展成慢性肝炎。v乙型、丙型和丁型肝炎可乙型、丙型和丁型肝炎可发展为慢性肝炎、肝硬化，发展为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，也可以
13、成为慢甚至肝癌，也可以成为慢性病原携带者，预后较差。性病原携带者，预后较差。 预后预后发病机制尚不完全明了尚不完全明了v病毒直接损害：丙型、丁型病毒直接损害：丙型、丁型v诱发免疫反应：甲型、乙型、丙型、戊型诱发免疫反应：甲型、乙型、丙型、戊型（一）甲型肝炎：（一）甲型肝炎：HAV经口进入肠道经口进入肠道病毒血症病毒血症免疫反应免疫反应肝细胞损伤。肝细胞损伤。发病机制（二）乙型肝炎：（二）乙型肝炎：v乙肝病毒感染人体后，病毒本身并乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接不直接引起肝引起肝细胞的病变，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，细胞的病变，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体免疫系统来辨认，从
14、而对已感染发生攻激发人体免疫系统来辨认，从而对已感染发生攻击和清除反应。击和清除反应。vHBV通过激发宿主的免疫系统攻击感染肝通过激发宿主的免疫系统攻击感染肝细胞而细胞而间接引起肝损害间接引起肝损害！急性乙肝的发病原因v如果机体的免疫功能健全，免疫系统被如果机体的免疫功能健全，免疫系统被激活后激活后识别乙肝病毒，攻击已感识别乙肝病毒，攻击已感染病毒的肝细胞并清除之染病毒的肝细胞并清除之急性乙肝急性乙肝慢性乙肝的发病原因 乙肝病毒入侵后，机体的免疫功能被激活，但乙肝病毒入侵后，机体的免疫功能被激活，但处于低下或者耐受状态，机体对已感染病毒的肝细处于低下或者耐受状态，机体对已感染病毒的肝细胞反复攻
15、击，但是又不能完全清除之，导致肝组织胞反复攻击，但是又不能完全清除之，导致肝组织慢性炎症反复发作慢性炎症反复发作 慢性乙肝慢性乙肝 身体状况v一、潜伏期一、潜伏期 甲肝：甲肝：4-15天天乙肝：乙肝：30-180天天丙肝：丙肝：15-150天天丁肝：丁肝：28-140天天戊肝：戊肝：10-70天天身体状况身体状况-症状类类型型症状症状体征体征急急性性肝肝炎炎急性黄疸型急性黄疸型肝炎肝炎黄疸前期：表黄疸前期：表现为现为病毒血症和消化系病毒血症和消化系统统症状，本期末出症状，本期末出现现尿黄。尿黄。黄疸期：尿色加深如黄疸期：尿色加深如浓浓茶茶样样，巩膜和，巩膜和皮肤黄染，部分病人伴有肝内阻塞性黄皮
16、肤黄染，部分病人伴有肝内阻塞性黄疸的表疸的表现现。恢复期：症状逐恢复期：症状逐渐渐消失，黄疸逐消失，黄疸逐渐渐减减退，肝脾回退，肝脾回缩缩，肝功能逐，肝功能逐渐渐恢复正常。恢复正常。可可见见黄疸、肝大、黄疸、肝大、质质地地软软、轻轻度度压压痛和叩痛和叩击击痛，部痛，部分病人有分病人有轻轻度脾度脾大大急性无黄疸急性无黄疸型肝炎型肝炎较较黄疸型肝炎多黄疸型肝炎多见见，症状，症状较轻较轻，主要表，主要表现为现为消化道症状消化道症状慢慢性性肝肝炎炎病程超病程超过过半年者半年者反复出反复出现现疲乏、疲乏、厌厌食、食、恶恶心、肝区不适心、肝区不适等症状，晚期等症状，晚期有代有代偿偿期肝硬化和肝外器期肝硬化
17、和肝外器官官损损害的表害的表现现可可见见肝病面容、肝病面容、肝大、肝大、质质地中等，地中等，伴有蜘蛛痣、肝伴有蜘蛛痣、肝掌、毛掌、毛细细血管血管扩扩张张和和进进行性脾大行性脾大身体状况身体状况-症状类类型型症状症状体征体征重重型型肝肝炎炎急性重型急性重型肝炎肝炎起病急，初期表起病急，初期表现现似急性黄疸型肝炎，似急性黄疸型肝炎，10日内日内病情迅速病情迅速进进展，出展，出现现肝衰竭，主要表肝衰竭，主要表现为现为黄疸黄疸迅速加深、肝迅速加深、肝脏进脏进行性行性缩缩小、肝臭、出血小、肝臭、出血倾倾向、向、腹水、中毒性鼓腹水、中毒性鼓肠肠、肝性、肝性脑脑病和肝病和肝肾综肾综合征合征可可见见肝肝脏脏缩
18、缩小、肝小、肝臭、腹水臭、腹水等等亚亚急性重急性重型肝炎型肝炎发发病病1010日后出日后出现现上述表上述表现现，易，易转转化化为为肝硬化，肝硬化，出出现现肝肝肾综肾综合征提示合征提示预预后不良后不良慢性重型慢性重型肝炎肝炎同同时时具有慢性肝病和重型肝炎的表具有慢性肝病和重型肝炎的表现现淤胆型肝炎淤胆型肝炎临临床表床表现类现类似急性黄疸型肝炎，其黄疸具有似急性黄疸型肝炎，其黄疸具有“三分离三分离”特征（黄疸深、消化道症状特征（黄疸深、消化道症状轻轻、ALTALT升升高和高和PTAPTA下降不明下降不明显显）和）和“梗阻性梗阻性”特征（黄疸特征（黄疸加深的同加深的同时时，伴全身皮肤瘙痒、，伴全身皮
19、肤瘙痒、粪粪便便颜颜色色变变浅、浅、ALPALP和和-GT-GT及胆固醇升高、尿胆及胆固醇升高、尿胆红红素增加、尿素增加、尿胆原明胆原明显显减少或消失）减少或消失）肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化表表现为现为肝功能异常及肝功能异常及门门静脉高静脉高压压征征黄 疸尿 黄腹水血清酶检测血清酶检测ALTALT：判定肝细胞损害的重要标志。急性黄疸型肝炎判定肝细胞损害的重要标志。急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝炎时因大量肝细胞坏死重型肝炎时因大量肝细胞坏死ALTALT随黄疸加深反而随黄疸加深反而迅速下降，迅速下降，呈胆呈胆- -酶分离酶分离。天门冬
20、氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST）、碱性磷酸酶）、碱性磷酸酶（ALPALP）、谷氨酰转肽酶（）、谷氨酰转肽酶（-GT-GT）也升高。）也升高。血清蛋白检测血清蛋白检测v慢性肝病慢性肝病：清蛋白（清蛋白（A A）下降，球蛋白（）下降，球蛋白（G G）升）升高和高和A/GA/G比值下降。比值下降。辅助检查辅助检查-肝功能检查肝功能检查辅助检查辅助检查-肝功能检查肝功能检查血清和尿胆红素检测血清和尿胆红素检测v黄疸型肝炎黄疸型肝炎：结合和非结合胆红素均升结合和非结合胆红素均升高，尿胆原和胆红素明显增加；高，尿胆原和胆红素明显增加；v淤胆型肝炎淤胆型肝炎：血清结合胆红素升高，尿血清结
21、合胆红素升高，尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。胆红素增加，尿胆原减少或阴性。凝血酶原活动度（凝血酶原活动度（PTAPTA）检查）检查vPTAPTA与肝损程度成反比，重型肝炎与肝损程度成反比，重型肝炎PTAPTA常常40%40%，PTAPTA愈低，预后愈差。愈低，预后愈差。辅助检查-肝炎标记物检查肝炎标记物检查甲型肝炎甲型肝炎v血清抗血清抗-HAV IgM-HAV IgM阳性提示近期有阳性提示近期有HAVHAV感染，感染，是确诊甲型肝炎最主要是确诊甲型肝炎最主要的标记物的标记物v血清抗血清抗-HAV IgG-HAV IgG是保护性抗体，是保护性抗体，见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感见于甲型肝炎疫苗
22、接种后或既往感染染HAVHAV的病人。的病人。病毒标记物病毒标记物临床意义临床意义乙肝表面抗原乙肝表面抗原（HBsAgHBsAg）阳性提示为阳性提示为HBVHBV感染者感染者, ,若无临床表现而若无临床表现而HBsAgHBsAg阳性持阳性持续续6 6个月以上为慢性乙肝个月以上为慢性乙肝病毒携带者病毒携带者；常作为传染性标常作为传染性标志之一志之一乙肝表面抗体乙肝表面抗体（抗（抗-HBs-HBs）为保护性抗体，为保护性抗体，阳性表示对阳性表示对HBVHBV有免疫力有免疫力乙肝乙肝e e抗原抗原（HBeAgHBeAg）阳性提示阳性提示HBVHBV复制活跃，处于活动期，传染性强复制活跃，处于活动期，
23、传染性强，如，如转为阴性表示病毒停止复制转为阴性表示病毒停止复制乙肝乙肝e e抗体抗体（抗（抗-HBe-HBe）阳性提示阳性提示HBVHBV大部分被消除，大部分被消除，复制减少，传染性减低复制减少，传染性减低。乙肝核心抗原乙肝核心抗原（HBcAgHBcAg）一般方法不易检出，一般方法不易检出，阳性表示病毒呈复制状态，有传阳性表示病毒呈复制状态，有传染性染性 乙肝核心抗体乙肝核心抗体（抗（抗-HBc-HBc）抗抗-HBc IgG-HBc IgG阳性提示过去感染或近期低水平感染，阳性提示过去感染或近期低水平感染，抗抗- -HBc IgMHBc IgM阳性提示目前有活动性复制阳性提示目前有活动性复制
24、辅助检查辅助检查-乙型乙型肝炎标记物检查肝炎标记物检查两对半实验大、小三阳v“小三阳小三阳”1、急性、急性HBV感染趋向感染趋向恢复恢复2、慢性、慢性HBsAg携携带者带者3、传染性弱。、传染性弱。v“大三阳大三阳”1、急性乙肝、急性乙肝2、慢性、慢性乙肝乙肝3、病毒复制活跃，、病毒复制活跃，传染性强。传染性强。辅助检查辅助检查-丙丙型型肝炎标记物检查肝炎标记物检查丙型肝炎丙型肝炎vHCV-RNAHCV-RNA阳性提示有阳性提示有HCVHCV病毒感染病毒感染v抗抗-HCV-HCV为非保护性抗体，其阳性是为非保护性抗体，其阳性是HCVHCV感染的标志感染的标志。v抗抗-HCV IgM-HCV I
25、gM阳性提示丙型肝炎急性期阳性提示丙型肝炎急性期。v高效价的抗高效价的抗-HCV IgG-HCV IgG常提示病毒复制活常提示病毒复制活跃，而低效价的抗跃，而低效价的抗-HCV IgG-HCV IgG提示病毒处提示病毒处于静止状态。于静止状态。辅助检查辅助检查-丁丁型型、戊型戊型肝炎标记物检查肝炎标记物检查丁型肝炎丁型肝炎v血清或肝组织中的血清或肝组织中的HDAgHDAg和和HDV RNAHDV RNA阳阳性有确诊意义性有确诊意义v抗抗-HDV IgG-HDV IgG是现症感染的标志，效价增是现症感染的标志，效价增高提示丁型肝炎慢性化。高提示丁型肝炎慢性化。戊型肝炎戊型肝炎v抗抗-HEV Ig
26、M-HEV IgM和抗和抗-HEV IgG-HEV IgG阳性可作为近阳性可作为近期期HEVHEV感染的标志。感染的标志。 v无特效治疗方法，以休息、营养为无特效治疗方法，以休息、营养为主，辅以适当的药物治疗，避免使主，辅以适当的药物治疗，避免使用肝脏损害的药物。用肝脏损害的药物。急性肝炎急性肝炎以一般治疗和对症、支持以一般治疗和对症、支持治疗为主，强治疗为主，强调早期卧床休息调早期卧床休息，急性，急性期应期应隔离隔离，辅以适当的护肝药物，一，辅以适当的护肝药物，一般不主张抗病毒治疗。般不主张抗病毒治疗。急性丙型肝炎主张早期抗病毒治疗急性丙型肝炎主张早期抗病毒治疗治疗要点治疗要点治疗要点慢性肝
27、炎慢性肝炎:适当休息和营养外，适当休息和营养外，保肝、抗病毒、保肝、抗病毒、对症及防止肝纤维化和癌变等综合治疗。对症及防止肝纤维化和癌变等综合治疗。重型肝炎重型肝炎:以支持、对症治疗为基础，促进肝细胞再生，以支持、对症治疗为基础，促进肝细胞再生，预防和治疗并发症，人工肝支持系统，肝移植。预防和治疗并发症，人工肝支持系统，肝移植。v活动无耐力活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。与肝功能受损、能量代谢障碍有关。v营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。腹泻、消化和吸收功能障碍有关。v焦虑焦虑 与隔离治疗、久治不愈、
28、担心预后有关。与隔离治疗、久治不愈、担心预后有关。v知识缺乏：缺乏肝炎预防和护理知识。知识缺乏：缺乏肝炎预防和护理知识。v潜在并发症：肝硬化、肝性脑病、出血、感染、肝潜在并发症：肝硬化、肝性脑病、出血、感染、肝肾综合征。肾综合征。护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题护理措施护理措施一般护理一般护理病情观察病情观察用药护理用药护理并发症护理并发症护理心理护理心理护理健康指导健康指导护理措施-一般护理一般护理v1.隔离：隔离： 甲、戊肝自发病之日起实甲、戊肝自发病之日起实行消化道隔离行消化道隔离3 3周周 急性乙肝实行血液（体液）急性乙肝实行血液（体液）隔离至隔离至HBsAgHBsAg转阴转阴
29、 慢性乙型和丙型肝炎按病慢性乙型和丙型肝炎按病毒携带者管理。毒携带者管理。 护理措施-一般护理一般护理v2.休息与活动休息与活动v急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，待症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，逐渐增加待症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，逐渐增加活动量，以不感到疲劳为度。活动量，以不感到疲劳为度。护理措施-一般护理一般护理v3.饮食护理饮食护理v（1）急性期：清淡、易消化、富含维生素的流质清淡、易消化、富含维生素的流质饮食，多食蔬菜和水果，保证足够热量，碳水化合物饮食，多食蔬菜和水果，保证足够热量，碳水化合物250400 g/d2
30、50400 g/d，适量蛋白质（动物蛋白为主），适当，适量蛋白质（动物蛋白为主），适当限制脂肪的摄入，食欲差时可遵医嘱静脉限制脂肪的摄入，食欲差时可遵医嘱静脉营养营养，食欲，食欲好转后应少食多餐好转后应少食多餐。v（2 2）慢性肝炎：）慢性肝炎：高蛋白、高热量、高维生素易消化的高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，蛋白质食物，蛋白质1.51.5- -2.0g/(Kg.d)2.0g/(Kg.d)，避免长期高糖高热量，避免长期高糖高热量饮食和饮酒饮食和饮酒。v（3 3）宜进食低盐、低脂、高热量、高维生素易消化的宜进食低盐、低脂、高热量、高维生素易消化的饮食，有肝性脑病倾向者应限制或禁止蛋白质摄入饮
31、食，有肝性脑病倾向者应限制或禁止蛋白质摄入v症状、体征症状、体征：消化道症状、黄疸、腹水消化道症状、黄疸、腹水v生命体征生命体征、神志变化，有无并发症的早神志变化，有无并发症的早期表现和危险因素。期表现和危险因素。v心理和情绪反应。心理和情绪反应。 发现病情变化，报告医生，配合处理。发现病情变化，报告医生，配合处理。 护理措施护理措施-病情观察病情观察护理措施护理措施-用药护理用药护理v遵医嘱对病人遵医嘱对病人用药用药治疗。治疗。v注意观察药物疗效和不良反应注意观察药物疗效和不良反应干干扰扰素素：使使用用前前解解释释、嘱嘱病病人人按按医医嘱嘱用用药药，不不可可自自行行停停药药或加量。常见的不良
32、反应：或加量。常见的不良反应：发热反应：发热反应：多饮水，卧床，对症处理。多饮水，卧床，对症处理。脱发：脱发：停药后可恢复。停药后可恢复。骨骨髓髓抑抑制制：WBCWBC3103109 9/L/L应应坚坚持持治治疗疗，可可遵遵医医嘱嘱给给予予升升白白细细胞胞药药物物；WBCWBC3103109 9/L/L或或 NN1.5101.5109 9/L/L, ,血血小小板板401040109 9/L/L可减量甚至停药。可减量甚至停药。 胃肠道症状、肝功能损害和神经精神症状胃肠道症状、肝功能损害和神经精神症状，部分，部分人人出现对出现对症处理，重者停药。症处理，重者停药。v并发症：并发症：v肝硬化、肝性脑
33、病、出血、肝硬化、肝性脑病、出血、感染、肝肾综合征等并发感染、肝肾综合征等并发症症 （见第四章第四节和第六（见第四章第四节和第六节）节） 护理措施-并发症护理并发症护理v护士应向病人和家属解释疾病的特点、护士应向病人和家属解释疾病的特点、隔离的意义和预后，鼓励病人说出自隔离的意义和预后，鼓励病人说出自己心中的感受，给予病人安慰和支持。己心中的感受，给予病人安慰和支持。v消除家属对肝炎病人和传染性的恐惧，消除家属对肝炎病人和传染性的恐惧，安排探视时间，给病人家庭的温暖和安排探视时间，给病人家庭的温暖和支持，积极协助取得社会支持。支持，积极协助取得社会支持。 护理措施护理措施-心理护理心理护理护理
34、措施-健康指导v1.对病人和家属的指导对病人和家属的指导v生活规律，劳逸结合。生活规律，劳逸结合。加强营养。加强营养。不滥不滥用保肝药物和损害肝脏的药物。用保肝药物和损害肝脏的药物。实施适当的实施适当的家庭隔离。家庭隔离。出院后定期复查。出院后定期复查。v 护理措施-健康指导 2.切断传播途径指导切断传播途径指导甲型和戊型肝炎甲型和戊型肝炎：预防消化道传播预防消化道传播乙、丙、丁型肝炎乙、丙、丁型肝炎：防止血液防止血液、体液传播体液传播护理措施-健康指导3.易感人群指导易感人群指导甲型肝炎甲型肝炎：接种甲型肝炎疫苗接种甲型肝炎疫苗 HBsAg HBsAg和抗和抗-HBs-HBs均阴性的易感人群
35、及未受均阴性的易感人群及未受HBVHBV感染的对象可接种乙型肝炎疫苗感染的对象可接种乙型肝炎疫苗 HBsAg HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后立即阳性母亲的新生儿应在出生后立即注射乙肝免疫球蛋白，注射乙肝免疫球蛋白，2 2周后接种乙肝疫苗周后接种乙肝疫苗本次课重点v病原学特点病原学特点（甲肝、乙肝）（甲肝、乙肝）v流行病学流行病学v临床表现临床表现v辅助检查：辅助检查：甲肝、乙肝病毒标记物检测甲肝、乙肝病毒标记物检测v处理要点：无特效处理要点：无特效v护理要点：休息、饮食、隔离、健康教育护理要点：休息、饮食、隔离、健康教育病例分析患者，男性，患者，男性，15岁，中学生，因发热、乏岁，中学生
36、，因发热、乏力、食欲差、恶心、呕吐力、食欲差、恶心、呕吐5周，尿黄、眼黄周，尿黄、眼黄1日日入院。入院。既往无肝炎史，无用药史，无输血及手术既往无肝炎史，无用药史，无输血及手术史，近史，近1月内无下水史。最近班级有同学患月内无下水史。最近班级有同学患“肝炎肝炎”，详细情况不明。，详细情况不明。体检：发育正常，营养中等，巩膜中度黄体检：发育正常，营养中等，巩膜中度黄染，肝肋下染，肝肋下2cm，有压痛，脾肋下可及。，有压痛，脾肋下可及。化验：化验：SALT1100IU/L,SAST620IU/L,TBIL(STB)50mol/L(3.417.1mol/L )。HBsAg阴性。阴性。1.诊断什么病？
37、诊断根据是什么？诊断什么病？诊断根据是什么？2.如何治疗如何治疗答案：答案：1.诊断为急性黄疸型肝炎诊断为急性黄疸型肝炎,以甲型可以甲型可能性大。可进一步查抗能性大。可进一步查抗-HAVIgM以确诊。以确诊。2.治疗：治疗：消化道隔离；消化道隔离；卧床休卧床休息；息；可静滴葡萄糖液可静滴葡萄糖液500ml+VitC，亦，亦可加入甘草甜素、茵栀黄注射液，有改可加入甘草甜素、茵栀黄注射液，有改善症状、降黄和改善肝功能的作用。善症状、降黄和改善肝功能的作用。1.对乙肝病毒感染具有保护作用的是对乙肝病毒感染具有保护作用的是A.抗抗HBEB.抗抗HBsC.DNA聚合酶聚合酶D.抗核抗体抗核抗体E.抗抗H
38、Bc2.近年来输血后肝炎主要由哪种病毒引起近年来输血后肝炎主要由哪种病毒引起A.甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒D.戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒E.丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒能力拓展训练3.重型病毒性肝炎出血的最主要原因是重型病毒性肝炎出血的最主要原因是A.血小板减少血小板减少B.毛细血管脆性增加毛细血管脆性增加C.凝血因子合成减少凝血因子合成减少D.肝素样物质增多肝素样物质增多E.骨髓造血功能受抑制骨髓造血功能受抑制4.血清酶检测对病毒性肝炎的诊断哪项最为敏感血清酶检测对病毒性肝炎的诊断哪项最为敏感和有意义和有意义A.ASTB.ALTC.AKPD.谷
39、氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶E.乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶能力拓展训练v5急性重型肝炎最有诊断意义的临床表现是急性重型肝炎最有诊断意义的临床表现是A.黄疸加深黄疸加深B.肾功能障碍肾功能障碍C.出血倾向明显出血倾向明显D.腹水出现腹水出现E.中枢神经系统症状（肝性脑病）中枢神经系统症状（肝性脑病）v6下列哪项是乙肝病毒复制指标下列哪项是乙肝病毒复制指标A.HBsAgB.抗抗HBEC.抗抗HBsD.HBeAgE.抗抗HBcIgG能力拓展训练7.指出下列哪种是戊型肝炎病毒主要传播途指出下列哪种是戊型肝炎病毒主要传播途A.注射、输血注射、输血B.蚊虫叮咬传播蚊虫叮咬传播C.唾液传播唾液传播D.垂直传播垂直传播E
40、.粪、口传播粪、口传播8.被乙型肝炎病人血液污染针头刺破皮肤后被乙型肝炎病人血液污染针头刺破皮肤后主要宜采取主要宜采取A.局部碘酒、酒精消毒局部碘酒、酒精消毒B.注射干扰素注射干扰素C.注射干扰素诱生剂注射干扰素诱生剂D.注射胎盘球蛋白注射胎盘球蛋白E.注射高效价免疫血清注射高效价免疫血清能力拓展训练9.最常经母婴途径传播的病毒性肝炎是：最常经母婴途径传播的病毒性肝炎是：A甲型肝炎甲型肝炎B乙型肝炎乙型肝炎C丙型肝炎丙型肝炎D丁型肝炎丁型肝炎E戊型肝炎戊型肝炎10.人被乙型肝炎病毒感染后多表现为：人被乙型肝炎病毒感染后多表现为：A慢性重型肝炎慢性重型肝炎B急性无黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎C.急性急性黄疸型肝炎黄疸型肝炎D隐性感染隐性感染E慢性肝炎慢性肝炎能力拓展训练呵护你的肝脏！
