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1、健康评估健康评估 健康史评估健康史评估 常见症状的评估常见症状的评估- -发热发热v掌握发热发生后对病人产生的影响、问诊要点及掌握发热发生后对病人产生的影响、问诊要点及相关的护理诊断。相关的护理诊断。v熟悉发热的概念及临床表现。熟悉发热的概念及临床表现。v了解发热的病因及发病机制。了解发热的病因及发病机制。v学会发热病人的评估方法。学会发热病人的评估方法。v具有准确评估发热病人能力，并能根据收集的资具有准确评估发热病人能力，并能根据收集的资料做出正确护理诊断。料做出正确护理诊断。学习目标学习目标v豆豆，今年豆豆，今年4 4岁了，岁了，2 2天前因淋雨后出现畏天前因淋雨后出现畏寒、发热、咳嗽，但
2、当时家长没有重视，寒、发热、咳嗽，但当时家长没有重视，1 1小时前出现四肢抽搐，父母急带其来院就小时前出现四肢抽搐，父母急带其来院就诊。诊。请思考：请思考：1.1.豆豆出现发热后，身体哪些方面受到了影响？豆豆出现发热后，身体哪些方面受到了影响？2.2.豆豆的主要护理诊断豆豆的主要护理诊断 / /问题是什么？问题是什么？导入情景：导入情景：v机体在致热原的直接作用下或各种原因引机体在致热原的直接作用下或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，致产热增多，起体温调节中枢功能紊乱，致产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热（发热（feverfever）。）。定
3、义定义v正常人体温相对恒定，一正常人体温相对恒定，一般为般为36363737。在在2424小时内下午体温较清晨稍高，剧烈运动小时内下午体温较清晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过动范围不超过1 1。妇女月经前及妊娠期体。妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。温略高于正常。正常体温与生理变异正常体温与生理变异v外源性致热原外源性致热原 微生物病原体及其产物微生物病原体及其产物 炎症渗出物炎症渗出物 无菌性坏死组织无菌性坏死组织 抗原抗体复合物等抗原抗体复合物等v内源性致热原内源性致热原 白介素（白介素（IL-1IL-1） 肿瘤坏死因
4、子（肿瘤坏死因子（TNFTNF） 干扰素（干扰素（IFNIFN）等）等v体温调节中枢直接受损，或体温调节中枢直接受损，或患有引起产热过多或引起散患有引起产热过多或引起散热减少的疾病，对人体正常热减少的疾病，对人体正常体温调节产生影响，机体产体温调节产生影响，机体产热大于散热，热大于散热，致热原性发热致热原性发热非致热原性发热非致热原性发热发病机制发病机制致热原性发热发病机制致热原性发热发病机制v各种病原体如病毒、细菌、各种病原体如病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急性、亚急寄生虫等引起的急性、亚急性或慢性，局部性或全身性性或慢性，局部性或全身性感染。感染
5、。v无菌性坏死物质吸收无菌性坏死物质吸收v抗原抗原- -抗体反应抗体反应v内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍v皮肤散热障碍皮肤散热障碍v体温调节中枢功能失常体温调节中枢功能失常v自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱感染性发热感染性发热非感染性发热非感染性发热病因与分类病因与分类v以口腔温度为标准以口腔温度为标准低热：低热： 37.337.33838；中度发热：中度发热：38.138.13939；高热：高热：39.139.14141；超高热：超高热：4141以上。以上。v急性发热急性发热 病程少于病程少于2 2周周v长期发热长期发热 持续超过持续超过2 2周，体温在周，体温在38.538.5以以上。上
6、。分度分度热程热程临床表现临床表现v体温上升期体温上升期 表现为皮肤苍白、无汗、畏寒表现为皮肤苍白、无汗、畏寒或寒战等或寒战等v高热期高热期 表现为皮肤潮红、灼热、呼吸表现为皮肤潮红、灼热、呼吸深快、寒战消失，开始出汗并逐深快、寒战消失，开始出汗并逐渐增多渐增多v表现为出汗增多、皮肤潮湿。表现为出汗增多、皮肤潮湿。体温上升期体温上升期 和高热期和高热期体温下降期体温下降期临床过程与特点临床过程与特点临床过程与特点临床过程与特点v体温持续在体温持续在39394040以上达数天以上达数天或数周，或数周，2424小时内波动范围不超过小时内波动范围不超过1 1。常见于伤寒、大叶性肺炎高。常见于伤寒、大
7、叶性肺炎高热期。热期。v体温在体温在3939以上，以上，2424小时波动范围小时波动范围超过超过2 2，但都在正常水平以上。，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性肺炎等。核及化脓性肺炎等。稽留热稽留热弛张热弛张热热型及临床意义热型及临床意义v体温骤升达高峰后持续数小时，又体温骤升达高峰后持续数小时，又聚降至正常水平。无热期可持续聚降至正常水平。无热期可持续1 1天至数天，如此高热期与无热期反天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。盂肾炎等。v体温逐渐上升达体温逐渐上升达3939或以
8、上，持续或以上，持续数天后又逐渐降至正常水平，数天数天后又逐渐降至正常水平，数天后体温又渐升，如此反复多次。常后体温又渐升，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。见于布氏杆菌病。间歇热间歇热波状热波状热热型及临床意义热型及临床意义v体温急骤上升达体温急骤上升达3939或以上，持续或以上，持续数天后又骤降至正常水平，高热期数天后又骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替与无热期各持续数天后规律性交替一次。常见于霍奇金病等。一次。常见于霍奇金病等。v发热的体温曲线无一定规律，可见发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、支气管肺炎等。于结核病、支气管肺炎等。回归热回归热不规则热不规则热热型及临
9、床意义热型及临床意义v发热的临床表现特点发热的临床表现特点v发热对病人的影响发热对病人的影响v有无与发热相关的疾病史或诱发因素有无与发热相关的疾病史或诱发因素v诊断、治疗与护理经过诊断、治疗与护理经过问诊要点问诊要点v体温过高体温过高 与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关。有关。v体液不足体液不足 与体温下降期出汗过多和与体温下降期出汗过多和/ /或液体摄入量不足或液体摄入量不足有关。有关。v营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与长期发热代谢率增高及营与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关。养物质摄入不足有关。v潜在并发症：惊厥。潜在并发症：惊厥。v潜在并发症：意识障碍。潜在并发症：意识障碍。相关护理诊断与合作性问题相关护理诊断与合作性问题v什么是发热？引起发热的常见病因有哪些？什么是发热？引起发热的常见病因有哪些？v发热分为几个阶段？有何各自特点？发热分为几个阶段？有何各自特点？v常见热型有哪些？各有何特点？分别见于哪些疾病？常见热型有哪些？各有何特点？分别见于哪些疾病？思考题思考题
