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1、-腹部体格检查考核评分标准(腹部体格检查考核评分标准(100100 分)分)姓名:得分:考核人:体检内容体表标志及分区:肋弓下缘(分)、腹上角(1 分) 、腹中线(1 分) 、 腹直肌外缘 (1 分)、 髂前上棘(1 分) 、 腹股沟(分)、10脐(1 分)及分区(3 分):区法、区法、7 区法。腹视诊方法正确:被检查者仰卧,暴露腹部,双腿屈曲,告知放松部腹肌,检查者在其右侧,自上而下视诊全腹(4 分);检查者视线视与被检查者腹平面同水平,检查者自侧面切线方向观察(诊分) 。叙述视诊主要内容:腹部外形(膨隆、凹陷)、腹壁静脉(分);呼吸运动、胃肠型和蠕动波( 3 分);皮疹、瘢痕、疝等(2 分
2、) 。浅部触诊手法、顺序正确:立于被检查者右侧,嘱其平卧于床上,头垫低枕,两手放于躯干两侧,两腿屈起稍分开,放松腹肌(4 分);检查者先以全手掌放于腹壁上,使患者适应片刻,并感受腹壁紧张程度, 然后以轻柔动作开始触诊,触诊时手指并拢,避免用指尖猛戳腹壁,检查每个区域后,手应提起,不能停留腹部触诊在整个腹部上移动(4 分) 。腹部包块触诊:触诊包块手法正确,深部滑行触诊(4 分) (检查者以并拢的、4 指端逐渐触向腹部包块,并在其上下左右作滑动触摸);双手触诊法(4 分) (将左手置于被检查脏器或包块的后部,并将被检部位向右手方向推动,有助于右手触诊);描述包块的位置、大小、形态、质地、压痛、移
3、动度与周围脏器的关系(4 分)。压痛与反跳痛:检查者用手触诊被检查者腹部出现疼痛,称压痛(2 分);然后手指可于压痛处稍停留片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁, 被检查者腹痛加剧, 称-分值得分788125-为反跳痛(3 分)移动性浊音叩诊方法正确:被检查者仰卧, 自腹中部向左侧腹部叩诊, 出现浊音时,板指手不离腹部,令其右侧卧, 使板指在腹的最高点, 再叩诊, 呈鼓音,当叩诊向腹下侧时,叩诊又为浊音(4 分);被检查者左侧卧,同样方法叩诊,因体位不同而腹部听叩诊出现的浊音区变动现象称移动性浊音(分) 。肋脊角叩击痛检查法: 被检查者取坐位或卧位,检查者用左手掌平放于患者肋脊
4、角处 ,右手握拳用轻到中等力量叩击左手背,需叩击双侧肋脊角。听诊方法正确并能指出主要听诊部位 :将听诊器置于腹壁上全面听诊各区,顺序左至右,上至下(3 分);注意在上腹部、脐部、右下腹及肝、脾区听诊(3 分)。能描述正常肠鸣音:每分钟 45 次(2 分) ;能描述肠鸣音亢进:每分钟 10 次以上且肠鸣音响亮、高亢(2 分);能描述肠鸣音消失标准:35 分钟听不到肠鸣音(2 分)。脾脏触诊: 平卧触诊:被检查者仰卧,两腿屈曲, 检查者站于被检查者右侧,左手绕过腹前方,手掌置于左腰第 70 肋处,试将其脾从后向前托起 ,右手掌平放于左上腹与肋弓大致呈脾脏胆囊触诊垂直方向,配合呼吸,以手指弯曲的力量
5、下压腹壁, 直至触及脾缘(分) ;侧卧位触诊:当平卧位触诊不到脾脏时,嘱被检查者取右卧位, 右下肢伸直, 左下肢屈曲,此时用双手触诊法 (分)。叙述脾脏肿大时的测量方法 :第线:测量左侧的锁骨中线与肋缘交点向下至脾下缘的距离。 第 2 线:测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。第3 线:测量脾右缘与前正中线的距离(4 分) 。胆囊触诊:单手触诊发:被检查者平仰卧位 ,两膝关节屈曲,检查者站其右侧,将右手 4 指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行放在其右上腹部,然后随其呼气时,手指压向腹深部 ,-8566510-再次吸气时,手指向前上在胆囊点下方左右滑行触诊下移的胆囊(5 分);勾指触诊发:左手拇指指腹勾压于胆囊点, 告知被检查者缓慢作深吸气,判断 Murphy 征阳性标准(突然因疼痛而屏住呼吸)(5 分) 。-