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1、急性心梗患者的护理 抢救生命抢救生命多一秒时间多一秒时间就多一分希望就多一分希望病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍现病史：现病史： 患者患者1 1天前晨起时自觉胸闷，位于天前晨起时自觉胸闷，位于 心前区，伴有大汗，无恶心呕吐，持续数心前区，伴有大汗，无恶心呕吐，持续数分钟逐渐减轻，未完全缓解。午后自觉加分钟逐渐减轻，未完全缓解。午后自觉加重后来我院就诊，心电图提示急性下壁心重后来我院就诊，心电图提示急性下壁心梗、给与阿司匹林、氯吡格雷梗、给与阿司匹林、氯吡格雷300mg300mg嚼服，嚼服，替罗非班泵入，患者自觉症状较前缓解，替罗非班泵入，患者自觉症状较前缓解，为进一步治疗为进一步治疗4 4月月
2、1616日下午日下午15:3015:30平车入我科。平车入我科。既往史：有颈椎病史既往史：有颈椎病史 其他均无其他均无治疗治疗一级护理一级护理0.9%NS250ML病重通知病重通知阿奇霉素（其仙）阿奇霉素（其仙）心电血压监测心电血压监测0.9%NS100ML持续低流量吸氧持续低流量吸氧耐信耐信40mg低分子肝素钙低分子肝素钙4100单位单位Bid0.9%NS500ML琥珀美托洛尔琥珀美托洛尔47.5mgQd克林澳克林澳320mgQd波立维波立维75mgQd伯基伯基100MgQd曲美他嗪曲美他嗪20mgTid立普妥立普妥20mgQN雷贝拉唑钠肠溶胶囊雷贝拉唑钠肠溶胶囊20mgQd相关检查及化验相
3、关检查及化验超敏肌钙蛋白：超敏肌钙蛋白：25.57Hng/ml肌酸激酶同功酶肌酸激酶同功酶MB：39.9Hng/ml肌酸激酶肌酸激酶：686HU/L谷草转氨酶：谷草转氨酶：123HU/L乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶：426HU/L外周血涂片外周血涂片：中性分叶核粒细胞：中性分叶核粒细胞：72%中性杆状核粒细胞：中性杆状核粒细胞：2%嗜酸性分叶核粒细胞：嗜酸性分叶核粒细胞：1%淋巴细胞：淋巴细胞：18L单核细胞：单核细胞：7%4月月16日日白细胞：白细胞：淋巴细胞数：淋巴细胞数：中性粒细胞数：中性粒细胞数：4月月18日日白细胞：白细胞：中性：中性：淋巴细胞：淋巴细胞：2013年年4月月16日院平车日院平
4、车入科处理1 度 P78次/分 R20次/分 BP120/60mmHg 患者神志清楚，遵医嘱给予心内科一级护理，病重通知，低盐低脂饮食，绝对卧床休息，给予心电血压监测，心电示波：窦律。鼻导管吸氧2L/min,左手留置套管针，持续泵入替罗非班8ml/h，静点通畅。予患者行入院宣教及用氧安全宣教，患者已知。评估患者皮肤完好无破损。 4月月16日日18:00侧生命体征侧生命体征 T39度 P70次/分 R18次/分 BP107/49mmHg患者体温高，遵医嘱给与安痛定1支肌注，0.9%盐水250ml+其仙0.5g 静点观察病情变化，急查血结果代报。20:30复测体温度 血结果回报：TNI:25.57
5、ng/ml,MMB:39.9ng/ml,CK:686U/L,AST:123U/L,LDH:426U/L.23:00 复测体温复测体温37度患者欣维宁静点结束，未见度患者欣维宁静点结束，未见明显出血倾向。明显出血倾向。4月月17日日6:00度 P72次/分 R18次/分 BP110/55mmHg9:00 度 P74次/分 R20次/分 BP116/50mmHg 15:00 T37度 P74次/分 R17次/分 BP93/62mmHg 18:00度 P77次/分 R18次/分 BP96/61mmHg 4月月18日日0:00测体温度遵医嘱予安痛定一支肌注测体温度遵医嘱予安痛定一支肌注1:00测体温度
6、遵医嘱予酒精擦浴测体温度遵医嘱予酒精擦浴6:00复测体温复测体温37度度9:00度 P67次/分 R17次/分 BP115/50mmHg急查血结果待报请呼吸科会诊结果：考虑上呼吸道感染，建议继续抗炎治疗。血结果回报淋巴细胞百分比18.1% 中性粒细胞75.5% 甲型流感病毒抗原阴性。度 患者未在出现发热症状4月月22日患者经右桡在局麻下行支架术，于日患者经右桡在局麻下行支架术，于右冠状动脉放入支架一枚。术后伤口完好，右冠状动脉放入支架一枚。术后伤口完好，按时改包扎，无出血及血肿，完善术后宣按时改包扎，无出血及血肿，完善术后宣教。教。患者于患者于4月月23日上午日上午11时出院，完善出院宣时出院
7、，完善出院宣教。教。护理诊断 护理措施1.潜在并发症：心律失常潜在并发症：心律失常2 2体温过高：与心梗后吸收热有关体温过高：与心梗后吸收热有关3潜在并发症：心力衰竭及心源性休克潜在并发症：心力衰竭及心源性休克4.心前区疼痛：心肌缺血5.有出血的危险：与低分子肝素有关6.活动无耐力：心肌氧的供需失调有关7.有便秘的危险8.知识缺乏：与医疗信息来源有限有关护理目标护理目标1住院期间无心律失常或发现其先兆症状及时报告医生及时处理。2体温恢复正常，不发生院内感染。3住院期间无心力衰竭或心源性休克表现或先兆及时发现及时报告医生及时处理。4病人主诉疼痛情况减轻或消失5出血现象能及时发现及治疗6主诉活动后
8、耐力增强活动后无不适7不发生便秘8能正确认识疾病，自觉改变不良生活习惯。潜在并发症：心律失常潜在并发症：心律失常1急性期持续心电监护，及时发现与识别急性心梗急性期持续心电监护，及时发现与识别急性心梗时常见的心律失常的心电图。时常见的心律失常的心电图。2发现异常应立即通知医生，遵医嘱给药，警惕室颤发现异常应立即通知医生，遵医嘱给药，警惕室颤或心脏停搏的发生。或心脏停搏的发生。3监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱或酸碱监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。平衡失调时更容易并发心律失常。4准备好急救药品及设备。准备好急救药品及设备。讨论：引起患者发热的原因急性
9、心梗后引起吸收热？患者感染流感？翻看患者化验室指标：日 TNI:25.57ng/ml,MMB:39.9ng/ml,CK:686U/L,AST:123U/L,LDH:426U/L白细胞：。淋巴细胞数：白细胞：。淋巴细胞数：中性粒细胞数：中性粒细胞数：17号夜间拍胸片 未发现异常4月18日白细胞：中性：淋巴细胞：白细胞：中性：淋巴细胞：甲型流感病毒抗原阴性。肺炎支原体抗体阴性。全血细胞及甲流病毒检测 阴性 呼吸科会诊意见：考虑上呼吸道感染 给与抗炎治疗。体温过高：与心梗后吸收热有关体温过高：与心梗后吸收热有关1保持室内空气流通，定时通风。遵医嘱嘱患者多保持室内空气流通，定时通风。遵医嘱嘱患者多饮水
10、，注意保暖。饮水，注意保暖。2定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，降温治疗定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，降温治疗时时10至至15分钟测量一次，以便指导分钟测量一次，以便指导治疗。治疗。3遵医嘱给予物理降温及药品。遵医嘱给予物理降温及药品。4注意口腔及皮肤护理，预防感染。注意口腔及皮肤护理，预防感染。3潜在并发症：心力衰竭及心源性休克潜在并发症：心力衰竭及心源性休克1密切观察病情，倾听主诉。如病人出现多密切观察病情，倾听主诉。如病人出现多汗、心率增快、呼吸急促、颈静脉怒张或汗、心率增快、呼吸急促、颈静脉怒张或口唇紫绀、烦躁不安等现象，提示心功能口唇紫绀、烦躁不安等现象，提示心功能差，有心衰先兆，及
11、时报告医生及时处理。差，有心衰先兆，及时报告医生及时处理。2连续监测心功能及心电血压监测连续监测心功能及心电血压监测3准确记录准确记录24H出入量，保持水电解质平衡，出入量，保持水电解质平衡，根据病情掌握输液速度及输入量。根据病情掌握输液速度及输入量。4根据病情掌握活动量，充分休息根据病情掌握活动量，充分休息5指导病人控制钠盐的摄入。指导病人控制钠盐的摄入。疼痛与心肌缺血坏死有关疼痛与心肌缺血坏死有关1休息休息包括精神和体力休息。疼痛时应绝对卧床包括精神和体力休息。疼痛时应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少干扰。目休息，保持环境安静，限制探视，减少干扰。目的是减少心肌氧耗量，有利于缓解
12、疼痛。的是减少心肌氧耗量，有利于缓解疼痛。2协助生活护理协助生活护理3持续吸氧持续吸氧2L/min4及时记录病人胸部不适的位置及时记录病人胸部不适的位置时间、放射部位及诱因因素和时间、放射部位及诱因因素和缓解方法。缓解方法。5遵医嘱给予止痛剂或镇静剂。遵医嘱给予止痛剂或镇静剂。有出血的危险：与抗凝剂的使用有关有出血的危险：与抗凝剂的使用有关严格遵医嘱用药，按时按量严格遵医嘱用药，按时按量各种医疗护理穿刺后，延长局部止血压迫时间。各种医疗护理穿刺后，延长局部止血压迫时间。肚皮针一般嘱病人按压肚皮针一般嘱病人按压20min左右防止局部淤青左右防止局部淤青随时观察患者的口腔黏膜、牙龈有无出血，痰中有
13、无血丝，血尿等。如有出血倾向，及时通知医师，并立即配合医生给予积极的处理。注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁活动无耐力与心肌氧的供需失调有关活动无耐力与心肌氧的供需失调有关D急性期病人应绝对卧床，急性期病人应绝对卧床，根据病情采取循序渐进方式活动根据病情采取循序渐进方式活动协助病人生活护理协助病人生活护理病情稳定无并发症，病情稳定无并发症，逐渐增加活动量。逐渐增加活动量。有便秘的危险有便秘的危险与紧张恐惧，卧床，活动减与紧张恐惧，卧床，活动减少，进食少有关少，进食少有关D1心肌梗死急性期，说服病人养成床上排便的习惯，心肌梗死急性期，说服病人养成床上排便的习惯，讲解保持
14、大便通畅的重要性。讲解保持大便通畅的重要性。2合理调节饮食，如进食清淡易消化含纤维素丰富的合理调节饮食，如进食清淡易消化含纤维素丰富的食物。食物。3适当腹部按摩以促进肠蠕动。嘱病人排便勿过度用适当腹部按摩以促进肠蠕动。嘱病人排便勿过度用力屏气，排便时护士或家属应守护在旁。力屏气，排便时护士或家属应守护在旁。4必要时遵医嘱使用开塞露麻仁等通便药物。必要时遵医嘱使用开塞露麻仁等通便药物。知识缺乏：与医疗信息来源有限有关D1以通俗的语言讲解疾病的相关知识，劝其改变不良的生活方式。2讲解常用药物的名称、适应症、服用方法、和不良反应。3讲解疾病的监测方法、发作时的症状、以及采取的自救措施。4指导病人合理
15、饮食，指导病人进食低胆固醇、低动物脂肪、低热量。清淡、易消化、高维生素的食物，少食多餐，切忌辛辣食物，油炸食物。5讲解保持情绪稳定的重要性，指导病人适当运动。6讲解保持大便通畅的重要性7按时按量服药。8经常与病人交换对疾病的认识和看法，使病人掌握正确的自我保健知识与方法。检查护理目标达到程度 C1.患者住院期间未发生心律失常。2患者住院期间体温恢复正常，未发生院内感染3患者住院期间无心力衰竭或心源性休克4患者住院期间疼痛减轻，次数减少，能独立完成日常生活。5患者住院期间使用抗凝药物时患者未有出血倾向。6.患者病情稳定后可床边活动，自行去卫生间。7.患者住院期间使用通便药物后未发生便秘8.患者精
16、神状态良好，了解自己病情及相关注意事项。效果评价效果评价A患者体温恢复正常无出血显现发生主诉活动耐力增强能陈述防治便秘的措施，未发生便秘病人精神状态良好【出院指导】【出院指导】 急性心肌梗死患者出院时，护理人员应对其进行急性心肌梗死患者出院时，护理人员应对其进行急性心肌梗死患者出院时，护理人员应对其进行急性心肌梗死患者出院时，护理人员应对其进行详细的出院指导，防止病情反复。详细的出院指导，防止病情反复。详细的出院指导，防止病情反复。详细的出院指导，防止病情反复。根据自身情况，选择合适的运动方式，适当进根据自身情况，选择合适的运动方式，适当进根据自身情况，选择合适的运动方式，适当进根据自身情况，
17、选择合适的运动方式，适当进行体力活动和锻炼，可促进血液循环，恢复体力，行体力活动和锻炼，可促进血液循环，恢复体力，行体力活动和锻炼，可促进血液循环，恢复体力，行体力活动和锻炼，可促进血液循环，恢复体力，改变心功能。活动应循序渐进，如运动过程中出改变心功能。活动应循序渐进，如运动过程中出改变心功能。活动应循序渐进，如运动过程中出改变心功能。活动应循序渐进，如运动过程中出现面色苍白，呼吸困难，心悸气紧，脉搏增快，现面色苍白，呼吸困难，心悸气紧，脉搏增快，现面色苍白，呼吸困难，心悸气紧，脉搏增快，现面色苍白，呼吸困难，心悸气紧，脉搏增快，胸闷胸痛等不适症状，应停止活动并及时就诊。胸闷胸痛等不适症状，
18、应停止活动并及时就诊。胸闷胸痛等不适症状，应停止活动并及时就诊。胸闷胸痛等不适症状，应停止活动并及时就诊。合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食新合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食新合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食新合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食新鲜水果、蔬菜和纤维食物，养成良好的饮食习惯，鲜水果、蔬菜和纤维食物，养成良好的饮食习惯，鲜水果、蔬菜和纤维食物，养成良好的饮食习惯，鲜水果、蔬菜和纤维食物，养成良好的饮食习惯，少食用高脂、高胆固醇食物。忌烟、酒、咖啡、少食用高脂、高胆固醇食物。忌烟、酒、咖啡、少食用高脂、高胆固醇食物。忌烟、酒、咖啡、少食用高脂、高胆固醇食物。忌烟、
19、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。浓茶、辛辣等刺激性食物。浓茶、辛辣等刺激性食物。浓茶、辛辣等刺激性食物。出院指导出院指导养成有规律的起居生活习惯，保持稳定养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪。避免各种诱因，建议患者家属积极情绪。避免各种诱因，建议患者家属积极参与康复指导，帮助患者正确面对疾病，参与康复指导，帮助患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心和勇气。树立战胜疾病的信心和勇气。保持大便通畅。过度用力排便使心脏负保持大便通畅。过度用力排便使心脏负荷明显增加，加重心脏缺氧而容易发生意荷明显增加，加重心脏缺氧而容易发生意外。必要时给予药物通便。外。必要时给予药物通便。按时服药，预防再次栓塞，定期检查，按时服药，预防再次栓塞，定期检查，定期随访。随身携带硝酸甘油片以备急用，定期随访。随身携带硝酸甘油片以备急用，如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重长，疼痛程度加重,含服硝酸甘油片无效时，含服硝酸甘油片无效时，应急呼应急呼“120”救助及时就诊。救助及时就诊。
