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1、儿童保健儿童保健儿童生长发育评价儿童生长发育评价1 1一、儿童保健概述一、儿童保健概述1.定义：是研究自胎儿至青少年生长发育、定义：是研究自胎儿至青少年生长发育、营养指导、疾病防治、健康管理等的一门营养指导、疾病防治、健康管理等的一门综合性学科。属于公共卫生的范畴。综合性学科。属于公共卫生的范畴。2.对象：为对象：为0-18岁儿童，是体格和智能处于岁儿童，是体格和智能处于不断生长发育中的小儿，其生理、病理等不断生长发育中的小儿，其生理、病理等方面都与成人有所不同，而且具有方面都与成人有所不同，而且具有动态动态的的特点。特点。2 2一、儿童保健概述一、儿童保健概述3.内容内容:生长发育监测、喂养
2、与营养指导、儿生长发育监测、喂养与营养指导、儿童早期发展促进、心理行为发育评估与指童早期发展促进、心理行为发育评估与指导、免疫接种、常见疾病防治、安全保护、导、免疫接种、常见疾病防治、安全保护、健康教育与健康促进等。健康教育与健康促进等。3 3二、儿童生长发育评价二、儿童生长发育评价生长生长：是指器官、系统、身体的长大，是：是指器官、系统、身体的长大，是形态的增长，有相应的生长水平的测量值，形态的增长，有相应的生长水平的测量值，即有量的变化；即有量的变化；发育：发育：是指细胞、组织，器官的分化完善是指细胞、组织，器官的分化完善与功能上的成熟，是质的变化；与功能上的成熟，是质的变化；生长是发育的
3、物质基础，而身体器官的发生长是发育的物质基础，而身体器官的发育成熟状况又反映在生长量的变化上育成熟状况又反映在生长量的变化上4 4（一）收集资料（一）收集资料1.收集方法：视、问、查、检收集方法：视、问、查、检2.收集内容收集内容主观方面：生长史、喂养史、计划免疫史、主观方面：生长史、喂养史、计划免疫史、疾病史等，通过疾病史等，通过询问询问得到得到客观方面：体格检查、实验室检查等，通客观方面：体格检查、实验室检查等，通过感官和检查仪器得到过感官和检查仪器得到5 5体格生长体格生长体重体重身高（身长）身高（身长）体围（头围、胸围、腹围、上臂围）体围（头围、胸围、腹围、上臂围）头颅（前囟、后囟、骨
4、缝等）头颅（前囟、后囟、骨缝等）牙齿牙齿6 6神经心理发育神经心理发育神经系统（中枢、感知觉、反射等）神经系统（中枢、感知觉、反射等）大运动大运动精细运动精细运动语言语言个人个人- -社会社会7 7其他其他喂养喂养计划免疫计划免疫系统体检系统体检实验室检查实验室检查妊娠与分娩史妊娠与分娩史8 8（二）记录资料（二）记录资料儿童保健手册（健康档案）儿童保健手册（健康档案）9 9健康档案健康档案 Health Record健康档案是居民健康管理（疾病防治、健健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心，贯穿
5、整记录。是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素、实个生命过程，涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健需要和健康管理的信息资源。健需要和健康管理的信息资源。 1010档案资料内容档案资料内容 1.1.孕产期保健孕产期保健2.2.产前筛查与诊断产前筛查与诊断3.3.出生缺陷监测出生缺陷监测4.4.儿童保健儿童保健（1 1）出生医学证明）出生医学证明（2 2）新生儿疾病筛查记录表）新生儿疾病筛查记录表（3 3）0 06 6岁儿童健康体检记录表岁儿童健康体检记录表（4 4）体弱儿童管理记录表）体弱儿童管理记录表1111
6、健康档案相关卫生服务基本数据集标准目录健康档案相关卫生服务基本数据集标准目录 一级目录一级目录二级目录二级目录数据名称数据名称公共卫生公共卫生儿童保健儿童保健出生医学证明出生医学证明基本数据基本数据新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查基本数据基本数据儿童健康体检儿童健康体检基本数据基本数据体弱儿童管理体弱儿童管理基本数据基本数据1212儿儿童童保保健健系系统统管管理理手手册册1313141415151616171718181919（三）分析资料（三）分析资料2020分析顺序分析顺序第二步第二步第三步第三步第一步第一步体格生长体格生长分析方法分析方法百分位数法百分位数法均值离差法均值离差法神经精神发育神
7、经精神发育分析方法分析方法丹佛发育筛查丹佛发育筛查（DDST）绘人测试绘人测试综合分析综合分析 结合问诊内容，结合问诊内容，综合全面资料，综合全面资料，分析得出结论。分析得出结论。21211.体格生长数据体格生长数据2222关键关键关键关键年龄年龄年龄年龄实际体重实际体重实际体重实际体重 (kg)(kg)(kg)(kg)出生出生出生出生3 3 3 33 3 3 3月月月月6 6 6 612121212月月月月9 9 9 924242424月月月月12121212体重增加体重增加体重增加体重增加（kgkgkgkg）3 3 3 3 / / / /（0-30-30-30-3月）月）月）月）3 3 3
8、 3 / / / /（4-124-124-124-12月）月）月）月）3 3 3 3 / / / /（12-2412-2412-2412-24月）月）月）月）与出生时与出生时与出生时与出生时比较比较比较比较( ( ( (倍倍倍倍) ) ) )1 1 1 12 23 32222岁至青春前期岁至青春前期岁至青春前期岁至青春前期 2kg / 2kg / 2kg / 2kg / 年年年年. . . . 青春期青春期青春期青春期 体重增加与身高同步体重增加与身高同步体重增加与身高同步体重增加与身高同步, , , ,增重较多增重较多增重较多增重较多 体重体重2323坐式体重测量坐式体重测量2424关键年龄
9、关键年龄关键年龄关键年龄实际长度实际长度实际长度实际长度 增长值增长值增长值增长值出生出生出生出生50cm50cm3 3 3 3月月月月61-62cm 61-62cm 11-12cm11-12cm12121212月月月月75cm 75cm 12-13cm12-13cm24242424月月月月 85cm 85cm 10 m 10 m 22岁至青春前期岁至青春前期 5-7cm/5-7cm/年年青春期女孩青春期女孩9-119-11岁男孩岁男孩11-1311-13岁岁 8-9cm8-9cm左右左右/ /年年1010身高身高2525卧位身长测量卧位身长测量2626顶臀长测量顶臀长测量2727站式身高测量
10、站式身高测量2828坐式身高测量坐式身高测量2929头围头围年龄年龄年龄年龄实际头围（实际头围（实际头围（实际头围（cmcmcmcm）增长（增长（增长（增长（cmcmcmcm）出生出生出生出生343434341212月月46466 62424月月48482 23-43-453-5453-541515岁岁5 5岁岁50502 240403 3月月6 63030头围的测量方法头围的测量方法3131 胸围胸围关键年龄关键年龄关键年龄关键年龄 胸围（胸围（胸围（胸围（cmcmcmcm） 与头围比较（与头围比较（与头围比较（与头围比较（cmcmcmcm）出生时出生时 32 1-232 11岁岁 头围头围
11、+ +年龄年龄-1 -1 大于头围大于头围3232测量方法测量方法软尺紧贴胸部皮肤，前经乳头软尺紧贴胸部皮肤，前经乳头乳晕下乳晕下缘缘，后经，后经肩胛骨下角下缘肩胛骨下角下缘，左右对称，左右对称绕胸一周；取吸气末与呼气末的平均绕胸一周；取吸气末与呼气末的平均值，记录至值，记录至0.1cm。 3333囟门囟门3434骨缝与囟门的闭合时间骨缝与囟门的闭合时间反映颅骨骨化过程反映颅骨骨化过程 部位部位出生时出生时关闭年龄关闭年龄前囟前囟1-2cm1818月月后囟后囟很小或已闭很小或已闭至迟至迟6-8周周骨缝骨缝可及可及3-4月月3535前囟异常：前囟异常：颅内压升高：前囟饱满颅内压升高：前囟饱满脱水
12、：前囟凹陷脱水：前囟凹陷小头畸形：早闭小头畸形：早闭甲低、脑积水、严重佝偻病：晚闭或扩大甲低、脑积水、严重佝偻病：晚闭或扩大3636牙齿牙齿 人一生有两副牙齿，乳牙（共人一生有两副牙齿，乳牙（共20个），恒个），恒牙（共牙（共32个）个）乳牙：乳牙：410个月个月萌出，萌出，2.53岁出齐岁出齐2岁内计数：月龄岁内计数：月龄- -（46）恒牙：恒牙： 6岁岁萌出萌出第第1恒磨牙，恒磨牙， 12岁岁萌出第萌出第2恒磨牙，恒磨牙， 17岁岁以后以后出出第第3恒磨牙恒磨牙恒牙恒牙2030岁岁出齐出齐3737乳牙出牙时间和顺序乳牙出牙时间和顺序3838牙齿发育异常牙齿发育异常萌出延迟萌出延迟- - 严
13、重佝偻病、甲低严重佝偻病、甲低排列紊乱排列紊乱- - 甲低、脑发育不全甲低、脑发育不全缺牙缺牙-外胚层发育不良（无牙胚）外胚层发育不良（无牙胚） 牙釉质异常牙釉质异常-外胚层发育不良外胚层发育不良3939年龄年龄动作动作脊柱弯曲脊柱弯曲3 3月月月月抬头抬头抬头抬头颈曲颈曲颈曲颈曲（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸） 6 6月月月月坐坐坐坐胸曲胸曲胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸） 12 12月月月月走走走走腰曲腰曲腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）脊柱脊柱40402.体格生长评价方法体格生
14、长评价方法4141（1）均值离差法）均值离差法以以平均值平均值加减加减标准差标准差的方法来表示，一般以平的方法来表示，一般以平均值均值2SD为正常范围，为正常范围，-2SD以下为营养不足，以下为营养不足，+2SD以上为营养过剩。以上为营养过剩。 4242是以体格生长指标的是以体格生长指标的中位数中位数为基准值，以为基准值，以其余各百分位数值为离散距，对体格生长其余各百分位数值为离散距，对体格生长水平进行水平进行等级评价等级评价的方法。的方法。（2）百分位、中位数法）百分位、中位数法4343+2SD-2SDP3P50P97离差法与百分位法离差法与百分位法4444均值离差法：-2SD +2SD百分
15、位法： P3 P97 （2）正常参考值范围4545-2SD -1SD 1SD 2SD-2SD -1SD 1SD 2SD测量值表示测量值表示P3P50P97P P3 3 P P 2525 P P5050 P P7575 P P9797上上上上中上中上中上中上 中中中中 中下中下中下中下下下下下均值离差法：均值离差法：百分位法：百分位法：等级法等级法( (五分法五分法) )P25P754646 -2SD-2SD-2SD-2SD -1SD-1SD-1SD-1SD+1SD+1SD+1SD+1SD+2SD+2SD+2SD+2SD7.47.47.47.48.58.58.58.59.59.59.59.510
16、.610.610.610.6 11.611.611.611.6 例：一个例：一个1 1岁女童目前体重岁女童目前体重11 kg11 kg离差法：离差法： 下下 中下中下 中中 中上中上 上上离差法：离差法： W/AW/A： + 1SD + 1SD +2SD +2SD 中上中上X XX X4747一次体重值一次体重值一次体重值一次体重值仅仅仅仅表示已达到的水平，不能说明过去的生长，表示已达到的水平，不能说明过去的生长，表示已达到的水平，不能说明过去的生长，表示已达到的水平，不能说明过去的生长，也不能直接估计生长过程。也不能直接估计生长过程。也不能直接估计生长过程。也不能直接估计生长过程。0 1 2
17、 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 2497979797505050503 3 3 3kg体重，女体重，女例如：一个例如：一个8 8个月的小孩体重在个月的小孩体重在第第5050百分位时，可能有三种情况：百分位时，可能有三种情况：从低水平恢复从低水平恢复从低水平恢复从低水平恢复体重下降体重下降体重下降体重下降正常速度的生长正常速度的生长正常速度的生长正常速度的生长48483.体格生长体格生长常见问题常见问题 体格生长偏离是儿童生长过程中最常见的体格生长偏离是儿童生长过程中最常见的问题，有些可起始于胎儿期，多数为后天问题
18、，有些可起始于胎儿期，多数为后天营养或疾病造成。营养或疾病造成。 体重过重体重过重 低体重低体重 矮身材矮身材 49494.神经心理发育判断指标神经心理发育判断指标大运动大运动精细运动精细运动语言语言个人个人- -社会能社会能5050 （1 1）大运动发育 二抬二抬 十站十站 四翻四翻 周岁走周岁走 六坐六坐 二岁跑二岁跑 八爬八爬 三岁独足跳三岁独足跳 5151（2）精细运动发育精细动作主要是指手的动作，以及随之而来的手眼配合能力。比如抓握、摇动、拇食指对捏、握笔乱画、搭积木、穿扣眼、模仿画竖道、折纸、用筷子、画人像等。这些动作为书写、绘画、和劳作的技巧和技能的发展奠定了基础。5252精细运
19、动发育 三握三握 一岁乱画一岁乱画 五抓五抓 二岁折纸二岁折纸 七换手七换手 三岁搭桥三岁搭桥 九月对指九月对指 5353（3 3）语言发育的条件语言发育的条件 听觉听觉 发育器官发育器官 CNSCNS | | | | | | 接受接受 发音发音 理解与表达理解与表达5454 1-6月月 发音阶段发音阶段（元音、辅音、单音节）（元音、辅音、单音节）（元音、辅音、单音节）（元音、辅音、单音节）7-11月月 学语阶段学语阶段（组合音节、含糊语声）（组合音节、含糊语声）（组合音节、含糊语声）（组合音节、含糊语声） 1-3岁岁 单词单句阶段单词单句阶段 （ 单词、简单句）单词、简单句）单词、简单句）单
20、词、简单句） 4-6岁岁 成语阶段成语阶段（复合句）（复合句）（复合句）（复合句） 语言发育阶段5555（4）个人个人- 社会能力社会能力 二逗会笑二逗会笑 四闻声转四闻声转 六认面孔六认面孔 九月做再见九月做再见 一岁示需要一岁示需要 二岁做游戏二岁做游戏 三岁会穿衣三岁会穿衣5656一个婴儿，现在刚会坐稳、物体换手、会一个婴儿，现在刚会坐稳、物体换手、会说说“ dadadada、bubu”，会认生，你判断他多大，会认生，你判断他多大？ A 2A 2个月个月 B 5B 5个月个月 C 8C 8个月个月 D 12D 12个月个月57575.小儿生长发育综合评价小儿生长发育综合评价体格生长：体格
21、生长：神经心理发育：神经心理发育：生长水平生长水平 W/AW/A 生长速度生长速度 L/AL/A匀称度匀称度 W/LW/L大运动、精细运动、语言、个人大运动、精细运动、语言、个人-社会社会成长史、疾病史、喂养史、计划免疫等成长史、疾病史、喂养史、计划免疫等5858例：例：2 2岁男孩身长岁男孩身长79cm 79cm ，体重，体重11kg11kg查表查表: :体重体重生长水平：W/A：- 2SD - 2SD -1SD -1SD ，中下 下下 中下中下 中中 中上中上 上上 -2SD-2SD-2SD-2SD -1SD-1SD-1SD-1SD+1SD+1SD+1SD+1SD+2SD+2SD+2SD+
22、2SD9.99.99.99.911.311.311.311.312.612.612.612.613.913.913.913.9 15.215.215.215.2 5959例：例：2 2岁男孩身长岁男孩身长79cm 79cm ，体重，体重11kg11kg查表查表: :身长身长生长速度：L/A： -2SD -2SD ，下 下下 中下中下 中中 中上中上 上上 -2SD-2SD-2SD-2SD -1SD-1SD-1SD-1SD+1SD+1SD+1SD+1SD+2SD+2SD+2SD+2SD80.980.980.980.984.384.384.384.387.687.687.687.691919191
23、 94.494.494.494.4 6060例：例：2 2岁男孩身长岁男孩身长79cm 79cm ，体重，体重11kg11kg查表查表: :匀称度 W/L：-1SD +1SD ，中 下下 中下中下 中中 中上中上 上上-2SD-2SD-2SD-2SD-1SD-1SD-1SD-1SD +1SD+1SD+1SD+1SD+2SD+2SD+2SD+2SD76cm76cm76cm76cm8.18.18.18.19.19.19.19.110.110.110.110.111.511.511.511.512.912.912.912.96161三、儿童保健的管理三、儿童保健的管理 新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查
24、建立新生儿访视制度（建立新生儿访视制度（3.7.14.28天）天）定期健康检查定期健康检查 （4.2.1）建立体弱儿童管理制度建立体弱儿童管理制度 完成计划免疫工作，预防传染病的发生完成计划免疫工作，预防传染病的发生 做好小儿做好小儿“四病四病”的监测和防治。的监测和防治。 开展健康教育开展健康教育健康档案要随时更新健康档案要随时更新 6262复习思考题复习思考题 1、体格生长评价方法？、体格生长评价方法？2、小儿神经心理发育的评价内容和方法？、小儿神经心理发育的评价内容和方法？3、儿童系统管理内容？、儿童系统管理内容？6363作业：作业：婴儿，婴儿，6个月，母乳喂养，请问，在做常规个月，母乳喂养，请问，在做常规检查时，应该收集哪些资料？如何评价？检查时，应该收集哪些资料？如何评价？对家长应作哪些交待？对家长应作哪些交待？答案请参考学习资料是查找答案请参考学习资料是查找6464作业：作业：婴儿，婴儿，6个月，母乳喂养，请问，在做常规个月，母乳喂养，请问，在做常规检查时，应该收集哪些资料？如何评价？检查时，应该收集哪些资料？如何评价？对家长应作哪些交待？对家长应作哪些交待？答案请参考学习资料答案请参考学习资料6565
