最新十二章外科感染PPT课件

《最新十二章外科感染PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新十二章外科感染PPT课件（114页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、十二章十二章 外科感染外科感染 一、一、 外科感染外科感染 指指需需手手术术治治疗疗的的感感染染性性疾疾病病和和发发生生在在创创伤伤，手手术术，烧烧伤伤，介介入入性性诊诊疗疗操操作作后后等等并发的感染。并发的感染。占外科疾病占外科疾病1/31/31/21/2 以以内内源源性性感感染染为为主主，致致病病菌菌大大部部分分来自寄生人体腔道的正常菌群来自寄生人体腔道的正常菌群 切切开开引引流流、清清创创、切切除除或或修修补补等等，愈合后形成瘢痕影响功能愈合后形成瘢痕影响功能 第一节：第一节： 概概 念念 常见的化脓性感染致病菌有：常见的化脓性感染致病菌有： 1 1、葡萄球菌：、葡萄球菌：G G+ +

2、产生溶血素、杀白细胞素、产生溶血素、杀白细胞素、 血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓，可血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓，可有转移性脓肿有转移性脓肿 脓液特点：脓液特点：稠厚、黄色、不臭稠厚、黄色、不臭 2 2、链球菌：、链球菌：G G+ + 产生溶血素、透明质酸酶、产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹毒链激酶。易引起蜂窝织炎、丹毒 脓液特点：脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多较稀薄、淡红色、量较多 3 3、大肠杆菌：、大肠杆菌： G G- - 是肠道、胆道、泌尿系是肠道、胆道、泌尿系感染的最常见细菌感染的最常见细菌 脓液特点：脓液特点：稠厚、有粪臭味稠厚、有粪臭味 4 4、绿脓

3、杆菌：、绿脓杆菌： G G- - 常引起烧伤创面感染或常引起烧伤创面感染或继发性感染继发性感染 脓液特点：脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味淡绿色、有特殊的甜腥味 5 5、变形杆菌：、变形杆菌： G G- - 常引起尿路感染和急性常引起尿路感染和急性腹膜炎腹膜炎 脓液特点：脓液特点：有特殊的恶臭味有特殊的恶臭味（二）人体的防御能力（二）人体的防御能力 1 1、局部情况：、局部情况： 皮肤粘膜缺损皮肤粘膜缺损 导管阻塞导管阻塞 局部组织缺血局部组织缺血 异物及坏死组织存留异物及坏死组织存留 2 2、全身情况：、全身情况： 严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）衰）

4、使免疫力使免疫力 特殊治疗（激素、化疗、放疗），严重特殊治疗（激素、化疗、放疗），严重营养不良，爱滋病病人营养不良，爱滋病病人使抗感染能力使抗感染能力 四、病理变化：四、病理变化： 病菌侵袭在局部引起急性炎症反应病菌侵袭在局部引起急性炎症反应致病致病菌侵入菌侵入产生产生酶和毒素酶和毒素激活凝血、激活凝血、补补体、激肽系统体、激肽系统及血小板、巨噬细胞及血小板、巨噬细胞1、导致导致炎性介质和细胞因子释放，组织炎性介质和细胞因子释放，组织充血、血管通透性充血、血管通透性； 2 2、吞噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、吞噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、血管内皮细胞进入感染部位发挥吞噬作用等，血管内皮细胞进

5、入感染部位发挥吞噬作用等，引起局部炎症；引起局部炎症； 3 3、部分炎性介质、细胞因子和病菌毒素部分炎性介质、细胞因子和病菌毒素进入血流，进入血流，引起引起全身性反应全身性反应 结局结局1 1、炎症吸收好转炎症吸收好转2 2、局部脓肿形成局部脓肿形成3 3、炎症扩散炎症扩散4 4、转为慢性炎症转为慢性炎症5 5、特特异异性性感感染染 如如结结核核、破破伤伤风风、气气性性坏坏疽各有其病理过程和结局疽各有其病理过程和结局 五、五、临床表现临床表现局部症状：局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍红、肿、热、痛、功能障碍 病理基础：病理基础：充血、渗出、坏死充血、渗出、坏死全身症状：全身症状：轻者无全身症

6、状轻者无全身症状发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退严严重重时时：代代谢谢紊紊乱乱、休休克克、器器官官功功能能障障碍碍，营营养养不不良良、贫贫血血、水水肿肿、白白细细胞胞或或白白细细胞胞与中毒颗粒与中毒颗粒 六、六、诊断诊断 （一）（一）临床表现临床表现 （二）辅助检查：（二）辅助检查： 1 1、三大常规、血浆蛋白、肝功能、肌酐、三大常规、血浆蛋白、肝功能、肌酐、尿素氮；疑有免疫缺陷者需检查淋巴细胞分尿素氮；疑有免疫缺陷者需检查淋巴细胞分类、免疫球蛋白等类、免疫球蛋白等 (WBC (WBC计数计数、核左移或、核左移或) ) 严重严重感染感染 2、波动感波动感

7、是诊断脓肿的主要依据是诊断脓肿的主要依据诊断性穿刺诊断性穿刺：抽出脓液：抽出脓液 3 3、病菌的鉴定包括涂片镜检、细菌培养病菌的鉴定包括涂片镜检、细菌培养和药物敏感试验和药物敏感试验(正确选用抗生素正确选用抗生素) 4 4、影像学检查影像学检查: X: X线、线、B B超、超、CTCT、MRIMRI等等, , 内在感染诊断内在感染诊断( (深部脓肿等深部脓肿等) ) 七七、外科感染治疗、外科感染治疗 原则：原则： 去除感染病因和毒性物质去除感染病因和毒性物质 合理使用抗生素合理使用抗生素 增强人体的抗感染和修复能力增强人体的抗感染和修复能力 （一）局部治疗（一）局部治疗: : 1.1.休息及患

8、部制动休息及患部制动 2.2.理疗与外部用药理疗与外部用药: : 改善循环、促进炎症改善循环、促进炎症 吸收吸收, ,感染灶局限化感染灶局限化 方法：湿热敷、微波、超短波方法：湿热敷、微波、超短波 鱼石脂软膏、鱼石脂软膏、50%50%硫酸镁等硫酸镁等 3.3.手术治疗：手术治疗： 穿刺引流或穿刺引流或 脓肿切开脓肿切开, ,感染病灶切除感染病灶切除, ,及引流及引流 （二）全身疗法（二）全身疗法 1 1、合理使用抗生素、合理使用抗生素 2 2、支持疗法：、支持疗法： 保证充分的休息和睡眠保证充分的休息和睡眠 补充足够的热量、蛋白、维生素补充足够的热量、蛋白、维生素C.B.C.B.矿物矿物 质，

9、调节水、电解质、酸碱平衡质，调节水、电解质、酸碱平衡 纠正贫血、低蛋白纠正贫血、低蛋白 补充外源性抗体，丙球，干扰素补充外源性抗体，丙球，干扰素 3 3、对症处理：、对症处理： 止痛、退热、积极治疗糖尿病，纠正止痛、退热、积极治疗糖尿病，纠正脏腑功能不全脏腑功能不全 4 4、抗休克、抗休克、多系统器官功能衰竭的防治多系统器官功能衰竭的防治 严重脓毒症或并发休克者，需连续监测重严重脓毒症或并发休克者，需连续监测重要器官系统的功能要器官系统的功能5 5、中药治疗、中药治疗 八、预防：八、预防： 原原则则是是增增加加人人体体全全身身及及局局部部的的抵抵抗抗力力，减少致病菌入侵的机会减少致病菌入侵的机

10、会 1.1.坚持无菌术原则坚持无菌术原则 2.2.及时正确处理伤口及时正确处理伤口 3.3.特异性免疫疗法（特异性免疫疗法（定期进行）定期进行） 4.4.积极治疗降低抗感染能力的原发病积极治疗降低抗感染能力的原发病 5.5.努力改善病人的营养状态努力改善病人的营养状态 6.6.卫生管理卫生管理 第二节第二节 软组织的急性化脓性感染软组织的急性化脓性感染 浅浅 部部 化化 脓脓 性性 感感 染染 疖疖 脓肿脓肿 痈痈 急性淋巴结炎急性淋巴结炎 丹毒丹毒 急性淋巴管炎急性淋巴管炎 皮下急性蜂窝织炎皮下急性蜂窝织炎 一、疖一、疖 （一）病因（一）病因 大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球大多数为金黄色

11、葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染菌感染 （二）病理（二）病理 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。常扩散至皮下组织，多见于头、面、感染。常扩散至皮下组织，多见于头、面、背、腋窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺背、腋窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位丰富的部位 多个疖同时反复发生在全身各部称之多个疖同时反复发生在全身各部称之为为疖病疖病 （三）临床表现：（三）临床表现： 红、肿、痛、热红、肿、痛、热的锥性隆起的锥性隆起黄白色小黄白色小脓栓脓栓脓栓脱落、排脓脓栓脱落、排脓炎症消退愈合炎症消退愈合 位于位于“危险三角区危险三角区”的疖，感染可沿内的疖，感染可沿内眦静

12、脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故颅内感染，故不能挤压不能挤压 （四）预防（四）预防 注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲 （五）治疗（五）治疗 早期热敷、外敷鱼石脂软膏；早期热敷、外敷鱼石脂软膏； 化脓后有波动感时可切开引流；化脓后有波动感时可切开引流； 口服抗菌素口服抗菌素 二、痈二、痈（一）病因：（一）病因：金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染（二）病理：（二）病理： 多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺、汗腺多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。 特点：

13、特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位肤厚韧的部位 “对口疮对口疮”、“搭背搭背” （三）临床表现（三）临床表现 局部：局部：隆起，红紫色，界限不清，中央有隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如如“火山口火山口”状。状。局部剧痛局部剧痛 全身：全身：畏寒、发热、头痛、食欲不佳、白畏寒、发热、头痛、食欲不佳、白细胞计数细胞计数（四）治疗（四）治疗全身治疗：全身治疗： 休息、营养、镇痛剂、抗菌素休息、营养、镇痛剂、抗菌素局部治疗：局部治疗： 早期热敷，鱼石脂软膏外敷早期热敷，鱼石脂

14、软膏外敷 有脓液形成时切开引流，有脓液形成时切开引流，“+”“+”+”“+”切切口，深达筋膜，伤口用干纱布或碘仿纱条填口，深达筋膜，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞塞 术后每曰换药术后每曰换药三、三、急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎 （一）病因（一）病因 致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌 （二）病理（二）病理 是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染组织的一种急性弥漫性化脓性感染 溶球菌溶球菌透明质酸酶和链激酶透明质酸酶和链激酶能加速能加速结缔组织基质和纤

15、维蛋白的溶解，不易形结缔组织基质和纤维蛋白的溶解，不易形成脓肿膜，有助于成脓肿膜，有助于致病菌和毒素致病菌和毒素向周围组向周围组织扩散而导致化脓性感染沿着疏松结缔组织扩散而导致化脓性感染沿着疏松结缔组织的间隙向周围织的间隙向周围扩散扩散 特点：特点：病变不易局限，扩散迅速，与病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限正常组织无明显界限 （三）临床表现（三）临床表现 局部：局部： 浅浅表表蜂蜂窝窝织织炎炎 红红肿肿、剧剧痛痛明明显显，向向四四周周迅迅速速扩扩散散，病病变变部部位位与与正正常常组组织织界界限限不不清清，中中央部分常坏死央部分常坏死 深深部部蜂蜂窝窝织织炎炎 局局部部水水肿肿、深深

16、压压痛痛、全全身身症症状重状重 新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽 是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎，炎症表现及皮下空虚、漂浮感、积窝织炎，炎症表现及皮下空虚、漂浮感、积脓多时有波动感脓多时有波动感产气性皮下蜂窝织炎产气性皮下蜂窝织炎 由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起，杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起，局限于皮下结缔组织，不侵及肌层局限于皮下结缔组织，不侵及肌层 有捻发音，进行性组织坏死，脓液恶嗅有捻发音，进行性组织坏死，脓液恶嗅 全身：全身： 高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计高

17、热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数数；口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可；口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵隔到纵隔 （四）治疗：（四）治疗：1 1、患部休息、早期热敷理疗患部休息、早期热敷理疗2 2、足量有效抗菌素治疗足量有效抗菌素治疗3 3、及时行广泛切开引流换药及时行广泛切开引流换药4 4、营养支持营养支持四、四、丹毒丹毒 （一）病因病理：（一）病因病理： 致致病病菌菌为为链链球球菌菌，是是皮皮肤肤及及网网状状淋淋巴巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死管的急性炎症，很少有组织化脓坏死 （二二）临临床床表表现现：好好发发于于下

18、下肢肢和和面面部部，局局部部片片状状红红疹疹，颜颜色色鲜鲜红红，中中间间较较淡淡，边边缘缘清清楚楚、略略隆隆起起，指指压压可可退退色色，红红肿肿区区皮皮肤肤可可有有张张力力性性水水庖庖，引引流流区区域域淋淋巴巴结结肿肿大大。可可伴伴有有头头痛痛、畏畏寒寒、发发热热等等全全身身症症状状。足足癣癣和和丝丝虫虫病病可可引引起起下下肢肢丹丹毒反复发作毒反复发作 （三）治疗（三）治疗1 1、休息、抬高患肢休息、抬高患肢2 2、50%50%硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷3 3、静静脉脉应应用用抗抗菌菌素素：青青霉霉素素、红红霉霉素素、先先锋类锋类4 4、下肢丹毒有足癣者应同时治疗下肢丹毒有足癣者应同时治疗五、五

19、、脓肿脓肿 （一）概念：（一）概念： 急性感染后，组织或器官内病变组织急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后形成局限性脓液积聚，并有坏死、液化后形成局限性脓液积聚，并有纤维结缔组织包绕形成完整的脓腔壁者称纤维结缔组织包绕形成完整的脓腔壁者称为脓肿为脓肿 致病菌多数为致病菌多数为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 （二）临床表现（二）临床表现 浅部脓肿浅部脓肿 红、肿、热、痛，局限性隆红、肿、热、痛，局限性隆起，脓液形成后有波动感起，脓液形成后有波动感 深部脓肿深部脓肿 上述表现不明显，但局部有上述表现不明显，但局部有水肿、疼痛和压痛。水肿、疼痛和压痛。B B超及诊断性穿刺抽出脓超及诊断性穿刺抽

20、出脓液可以确诊液可以确诊（三）治疗：（三）治疗： 1 1、早期：抗菌素、热敷、理疗、周围封早期：抗菌素、热敷、理疗、周围封闭、鱼石脂软膏，促进炎性产物的吸收与消闭、鱼石脂软膏，促进炎性产物的吸收与消散散 2 2、脓肿形成之后，切开引流脓腔脓肿形成之后，切开引流脓腔 脓肿和蜂窝织炎在诊疗上的异同点脓肿和蜂窝织炎在诊疗上的异同点脓脓肿肿 诊诊 断断 治治 疗疗 相同点相同点 不同点不同点 相同点相同点 不同点不同点 发生迅速；初发生迅速；初期与周围组织期与周围组织界限不明显；界限不明显；肿胀硬实；后肿胀硬实；后期有波动，可期有波动，可自溃，穿刺有自溃，穿刺有脓汁；局部疼脓汁；局部疼痛、敏感增温痛、

21、敏感增温 发生于任何组织发生于任何组织和器官；浅在性和器官；浅在性脓肿无明显的全脓肿无明显的全身症状；脓肿较身症状；脓肿较少发生于四肢且少发生于四肢且跛行不明显。跛行不明显。 急性期冷疗、急性期冷疗、封闭；中后封闭；中后期热疗、刺期热疗、刺激疗法；手激疗法；手术疗法：脓术疗法：脓汁抽除、切汁抽除、切开排脓开排脓一般不作一般不作全身处理全身处理蜂蜂窝窝织织炎炎 皮下、筋膜下肌皮下、筋膜下肌肉的疏松肉的疏松c.tc.t；有明显的全身症有明显的全身症状；发生于四肢状；发生于四肢引起严重的跛行。引起严重的跛行。 全身抗菌全身抗菌消炎、补消炎、补液、磺胺、液、磺胺、VcVc、CaCa剂剂疗法。疗法。 切

22、开排脓的注意事项切开排脓的注意事项 1 1、在波动最明显处切开在波动最明显处切开 2 2、取脓肿的低位切排，切口要足够大取脓肿的低位切排，切口要足够大 3 3、切口与皮纹、血管和导管平行，不作跨切口与皮纹、血管和导管平行，不作跨 关节的纵行切口关节的纵行切口 4 4、切排后用手指探察脓腔并分开脓腔间隔切排后用手指探察脓腔并分开脓腔间隔 5 5、切开深部脓肿前，要确定脓腔的位置切开深部脓肿前，要确定脓腔的位置 6 6、记录脓腔内填塞的纱布和放置的引流条记录脓腔内填塞的纱布和放置的引流条的数量的数量 7 7、脓液送细菌培养加药敏实验脓液送细菌培养加药敏实验 六、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎六、浅部急

23、性淋巴结炎和淋巴管炎 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等致金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等致病菌，从皮肤、粘膜破损处或邻近病灶，病菌，从皮肤、粘膜破损处或邻近病灶，经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围组织急性感染，称急性淋巴巴管及其周围组织急性感染，称急性淋巴管炎；若所属引流淋巴结受累，则称急性管炎；若所属引流淋巴结受累，则称急性淋巴结炎淋巴结炎 （一）病理和临床表现（一）病理和临床表现 急性淋巴结炎急性淋巴结炎 淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常皮肤正常淋巴结融合成块，疼痛和触痛淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮

24、肤红肿，可形成脓肿加重，皮肤红肿，可形成脓肿 急性淋巴管炎急性淋巴管炎 表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛局部触痛 深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区痛区 （二）治疗（二）治疗 1 1、局部理疗、热敷局部理疗、热敷 2 2、处理原发病灶处理原发病灶 3 3、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流淋巴结化脓形成脓肿时切开引流 4 4、应用抗菌素应用抗菌素第三节第三节 手部化脓性感染（自学内容）手部化脓性感染（自学内容）一、甲沟炎和指头炎一、甲沟炎和指头炎 二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎 和深部间隙

25、感染和深部间隙感染 甲沟炎和指头炎甲沟炎和指头炎 临床表现临床表现 甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛波动波动感感扩至另侧，疼痛加剧扩至另侧，疼痛加剧指头炎指头炎 指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛跳跳痛，伴全身症状痛，伴全身症状疼痛减轻，皮色变白疼痛减轻，皮色变白破破溃，可伴骨髓炎溃，可伴骨髓炎 第四节：全身性外科感染第四节：全身性外科感染 脓毒症：脓毒症： 指病原菌引起的全身炎症反应，体温、指病原菌引起的全身炎症反应，体温、呼吸、循环、神志有明显改变的外科感染呼吸、循环、神志有明显改变的外科感染的统称的统称 菌血症：菌血症： 是脓毒症中的一种

26、，即血培养检出病是脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者，目前多指临床有明显感染症状的原菌者，目前多指临床有明显感染症状的菌血症菌血症 全身性感染，不仅因病原菌，还由于全身性感染，不仅因病原菌，还由于内、外毒素和它们介导的多种炎症介质对内、外毒素和它们介导的多种炎症介质对机体的损害机体的损害 感染扩散、炎症介质失控、感染扩散、炎症介质失控、互相介导，发生级联或网络反应，导致互相介导，发生级联或网络反应，导致全全身性炎症反应综合症身性炎症反应综合症(SIRS)(SIRS)，严重者进一，严重者进一步导致休克和多器官功能不全综合症步导致休克和多器官功能不全综合症(MODS)(MODS) 全身炎性反应综

27、合症：（全身炎性反应综合症：（SIRSSIRS） 炎症介质：炎症介质：（缓激肽、肿瘤坏死因子、白（缓激肽、肿瘤坏死因子、白介素介素1 1、白介素、白介素6 6、白介素、白介素8 8，血栓素、，血栓素、以及氧自由基、一氧化氮等）以及氧自由基、一氧化氮等） （适量起防御作用，过量造成组织损害）（适量起防御作用，过量造成组织损害） 病因：病因： 致病菌数量多、毒力强；机体抵抗感致病菌数量多、毒力强；机体抵抗感染能力低下染能力低下 常常继发严重创伤后的感染和器官系统继发严重创伤后的感染和器官系统的化脓性感染（如休克、腹膜炎、胆管炎、的化脓性感染（如休克、腹膜炎、胆管炎、烧伤、骨折及烧伤、骨折及潜在的感

28、染途径潜在的感染途径） 静脉导管感染静脉导管感染肠源性感染肠源性感染抵抗力降低的病人、糖尿病、尿毒症、抵抗力降低的病人、糖尿病、尿毒症、使用激素或化疗后使用激素或化疗后 临床表现：临床表现： （一）脓毒症的共同表现（一）脓毒症的共同表现1 1、起病急、发展快、寒战、高烧起病急、发展快、寒战、高烧40-4140-41。2 2、头头痛痛、头头晕晕、胃胃肠肠道道反反应应（恶恶心心呕呕吐吐、 腹胀纳差），腹泻、大汗、贫血腹胀纳差），腹泻、大汗、贫血 3 3、神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷4 4、呼吸困难，脉搏细速呼吸困难，脉搏细速5 5、肝脾肿大，黄疸，皮下淤血肝脾肿大，黄疸，皮

29、下淤血 实验室检查实验室检查1 1、WBCWBC计数计数或或，2 2万万-3-3万，核万，核左移，出现中毒颗粒左移，出现中毒颗粒2 2、代谢失调，肝、肾损害，蛋白代谢失调，肝、肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿尿，管型尿，酮体尿3 3、血细菌培养阳性血细菌培养阳性 出现感染性休克出现感染性休克（二）不同病原菌引起脓毒症的特点：（二）不同病原菌引起脓毒症的特点：1 1、G G+ +细菌引起的脓毒症（主要是金葡菌）细菌引起的脓毒症（主要是金葡菌）一般无寒战一般无寒战，发热呈稽留热或弛张热，发热呈稽留热或弛张热病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，有转移性脓肿，

30、易并发心肌腹泻、呕吐，有转移性脓肿，易并发心肌炎炎或心内膜炎或心内膜炎休克发生时间晚，血压下降慢，病人多休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵妄和昏迷有谵妄和昏迷 2 2、G G- -细细菌菌引引起起的的脓脓毒毒症症（主主要要由由大大肠肠杆杆菌菌、绿脓杆菌、变形杆菌引起）绿脓杆菌、变形杆菌引起）突起寒战突起寒战开始开始，发热呈间歇热，严重时，发热呈间歇热，严重时体温不升或体温不升或低低于正常于正常有时白细胞计数增加不明显或反见有时白细胞计数增加不明显或反见减少减少休克休克发生早、持续时间长，四肢厥冷，发生早、持续时间长，四肢厥冷，紫绀，少尿无尿紫绀，少尿无尿多无转移性脓肿多无转移性脓肿 三三低

31、现象低现象 3 3、真菌性脓毒症、真菌性脓毒症多发生在广谱抗生素治疗后多发生在广谱抗生素治疗后突然寒战高烧突然寒战高烧39.5-4039.5-40一一般般情情况况迅迅速速恶恶化化，神神志志淡淡漠漠、嗜嗜睡睡、血压血压休克休克少数病人有消化道出血少数病人有消化道出血多多数数病病人人外外周周血血有有“类类白白血血病病样样反反应应”，白白细细胞胞计计数数大大于于2.52.5万万，并并出出现现晚晚、中幼粒细胞中幼粒细胞 诊断：诊断：1 1、根据临床表现作出初步诊断根据临床表现作出初步诊断2 2、根根据据原原发发感感染染的的部部位位、脓脓液液的的性性质质、判判断为哪一类细菌引起的断为哪一类细菌引起的脓毒

32、症脓毒症3 3、血培养、脓液培养、药敏试验血培养、脓液培养、药敏试验 治疗：治疗：1 1、局部感染灶的处理、局部感染灶的处理，尽早，彻底充分，尽早，彻底充分引流引流2 2、抗菌素的应用，早期、大量、广谱、抗菌素的应用，早期、大量、广谱、联合用药联合用药3 3、提高全身抵抗力，输血、输液、蛋白提高全身抵抗力，输血、输液、蛋白4 4、对症处理对症处理（退热、止痛、抗休克、保（退热、止痛、抗休克、保护肝肾功能）护肝肾功能）第五节：芽孢厌氧菌感染第五节：芽孢厌氧菌感染破破 伤伤 风风 一、病因一、病因 破伤风是由破伤风是由破伤风杆菌破伤风杆菌侵入人体伤口内，侵入人体伤口内，在缺氧环境生长繁殖，产生毒素

33、，所引在缺氧环境生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染起的一种急性特异性感染 临床特征：临床特征：病人全身或局部肌肉持续病人全身或局部肌肉持续性痉挛和阵发性抽搐性痉挛和阵发性抽搐 破伤风杆菌的特点：破伤风杆菌的特点：1 1、 G G+ +、厌氧、芽孢杆菌、厌氧、芽孢杆菌2 2、 存在于泥土、人畜粪便中存在于泥土、人畜粪便中3 3、 不能侵入正常皮肤粘膜，只不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入有从伤口侵入 4 4、 生存条件生存条件缺氧环境缺氧环境 二二 病理生理：病理生理：破伤风杆菌产生外毒素：破伤风杆菌产生外毒素：溶血毒素溶血毒素 组织坏死和心肌损害组织坏死和心肌损害痉挛毒素痉挛毒素

34、 高神经亲和力高神经亲和力 交感神经交感神经 大汗、心率大汗、心率血压不稳血压不稳痉痉挛挛毒毒素素 附附合合球球蛋蛋白白经经血血循循环环 脊脊髓髓前前角角灰灰质质、脑脑干干运运动动神神经经元元（突突触触小小体体膜膜神神经经节节甙甙脂脂上上） 使使不不能能释释放放抑抑制制性性递递质质（甘甘氨氨酸酸、氨氨基基丁丁酸酸） 运运动动神神经经失失去去正正常常抑抑制制 全全身身横横纹纹肌肌紧紧张张性性收收缩、阵发性痉挛缩、阵发性痉挛 三三 临床表现：临床表现： （一）潜伏期：（一）潜伏期：6 61010天天 （24h24h或或20203030天及数月，数年）天及数月，数年） （二）前驱期：（二）前驱期：

35、121224h24h（打呵欠等），头痛、头（打呵欠等），头痛、头 昏、乏力、嚼肌紧张酸胀、烦燥昏、乏力、嚼肌紧张酸胀、烦燥 （三）典型症状：肌肉强烈收缩（三）典型症状：肌肉强烈收缩 1 1顺顺序序：嚼嚼肌肌面面颈颈项项背背腹腹肌肌四四肢肢膈、肋间肌膈、肋间肌 2 2表现表现 开口困难；开口困难；苦笑面容；苦笑面容； 颈项强直；颈项强直；角弓反张；角弓反张； 四肢屈曲；四肢屈曲；呼吸困难呼吸困难 特点：特点： 每次发作持续数秒至数分每次发作持续数秒至数分 声、光、震动、触摸等声、光、震动、触摸等stst均能诱发均能诱发 发作间期肌肉不能完全松弛发作间期肌肉不能完全松弛 病人神志始终清楚，一般无高

36、热病人神志始终清楚，一般无高热 病程：病程：3 34 4周，第二周后渐轻周，第二周后渐轻 预后：预后：1 1潜伏期短潜伏期短 2 2前驱期短前驱期短 病灶近中抠病灶近中抠 3 3症状愈重症状愈重 不良不良 并发症：并发症：尿潴留、肌肉断裂、骨折、尿潴留、肌肉断裂、骨折、呼吸困难、窒息、肺部感染、酸中呼吸困难、窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭毒、循环衰竭 诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断： 据受伤史和典型的临床表现诊断据受伤史和典型的临床表现诊断 应与以下疾病鉴别：应与以下疾病鉴别： 1 1、化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎2 2、狂犬病狂犬病3 3、颞下颌关节炎、子癫、癔病等颞下颌关节炎、子癫、癔病等

37、1 1、化脓性脑膜炎：、化脓性脑膜炎： 可有颈项强直，角弓反张，但无阵发可有颈项强直，角弓反张，但无阵发性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，白细胞吐，神志不清，白细胞，脑脊液检查，脑脊液检查异常异常 2 2、狂犬病：、狂犬病： 有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见或看为主，咽肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不见水流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎下，大量流涎预防：预防：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法1 1、正确处理伤口：、正确处

38、理伤口：彻底清创，彻底清创，3%3%双氧水冲洗双氧水冲洗2 2、自自动动免免疫疫：破破伤伤风风类类毒毒素素（百百白白破破三三联联疫疫苗，皮下注射）苗，皮下注射） 第第1 1次次0.5ml0.5ml；第第2 2次次1ml1ml（间间隔隔3-63-6周周）；一一年年以以后后第第3 3次次1ml1ml强强化化注注射射。可可保保持持5-105-10年，以后年，以后5-105-10年强化注射一次年强化注射一次1ml1ml 3 3、被动免疫：、被动免疫：适应症适应症：伤口污染明显伤口污染明显 细而深的刺伤细而深的刺伤 严重的开放性损伤严重的开放性损伤 伤口未能及时清创或处理欠当伤口未能及时清创或处理欠当

39、因某些陈旧性创伤而施行手术因某些陈旧性创伤而施行手术 （取异物）（取异物）方法方法：TAT 1500u TAT 1500u 肌注（皮试、脱敏法）肌注（皮试、脱敏法） 人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白250-500u250-500u肌注肌注 治疗：治疗： 1 1、消除毒素来源：、消除毒素来源： 彻彻底底清清创创；3%3%双双氧氧水水、1 1：10001000高高锰锰酸酸钾液冲洗或湿敷伤口钾液冲洗或湿敷伤口 2 2、使用破伤风抗毒素中和游离毒素：、使用破伤风抗毒素中和游离毒素： 早期应用早期应用 首首次次2-52-5万万u u iv iv dripdrip，以以后后1-21-2万万u/u/

40、日日iv dripiv drip，持续，持续3-53-5日日 人人体体破破伤伤风风免免疫疫球球蛋蛋白白3000-6000u 3000-6000u iv dripiv drip 3 3、控制和解除痉挛：、控制和解除痉挛：单人病室，环境安静，避免声、光刺激单人病室，环境安静，避免声、光刺激较轻者使用较轻者使用镇静剂、安眠药：镇静剂、安眠药：Valii 5mg Valii 5mg 口服；口服；10mg10mg肌注肌注,3-4,3-4次次/ /日日; ;Luminal 0.1-0.2 Luminal 0.1-0.2 肌注肌注 3 3次次/ /日日; ;10%10%水合氯醛水合氯醛15ml15ml口服；

41、口服；20-40ml20-40ml灌肠灌肠 3 3次次/ /日日 较重者较重者: :冬眠灵冬眠灵( (氯、异氯、异50mg50mg、杜、杜100mg)100mg)加加5%5%葡萄糖葡萄糖250ml iv drip 4250ml iv drip 4次次/ /日日 抽搐严重者：抽搐严重者：硫喷妥钠硫喷妥钠0.50.5肌注肌注; ;副醛副醛2-4ml2-4ml肌注肌注; ;应用肌松剂应用肌松剂: :琥珀胆碱、筒箭毒硷、琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等汉肌松等 高热昏迷病人：高热昏迷病人：应用糖皮质激素氢考应用糖皮质激素氢考200-200-400mg400mg加加5%5%葡萄糖葡萄糖250ml iv dr

42、ip250ml iv drip 4 4、防治并发症：、防治并发症： 保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧 纠正水电解质、酸硷平衡紊乱纠正水电解质、酸硷平衡紊乱 营养支持营养支持 预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类 气性坏疽气性坏疽 一、病因：一、病因： 由由梭状芽孢杆菌梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性感染引起的严重急性特异性感染 病理类型病理类型可分为：可分为： 芽孢菌性肌坏死；芽孢菌性肌坏死； 芽孢菌性蜂窝织炎芽孢菌性蜂窝织炎 二、临床表现及诊断要点：二、临床表现及诊断要点： 1 1、患部沉重、过紧感，继而出现患部沉重、过紧感

43、，继而出现“胀裂样胀裂样”剧痛剧痛 2 2、患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有张力性水泡黑色，有张力性水泡 3 3、伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性失去弹性 4 4、组织间隙有气体存在，可有组织间隙有气体存在，可有捻发音捻发音，可，可挤出水泡和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物挤出水泡和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物 5 5、病人常有严重的全身反应，头晕、头病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏痛、恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细速，晚期血压下降、昏迷细速，晚期血压下降、昏迷 6 6、

44、伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G G+ + 杆菌杆菌 7 7、白细胞计数升高，白细胞计数升高，X X线拍片线拍片,CT,MRI,CT,MRI见见伤口肌群间有气体伤口肌群间有气体三、三、预防：预防： 彻底清创是预防创伤后发生气性坏彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法疽的最可靠方法 四、治疗：四、治疗：1 1、紧急手术清创：、紧急手术清创： 病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉，伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，肉，伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情严重者可考虑截肢手术病情严重者可考虑截肢手术2 2、高压氧

45、舱疗法：、高压氧舱疗法：3 3、应用抗菌素：、应用抗菌素： 青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量静脉注射量静脉注射4 4、全身支持疗法：、全身支持疗法： 第六节：抗菌药物的选择第六节：抗菌药物的选择临床不合理使用抗菌素的现状临床不合理使用抗菌素的现状v滥用药、重复用药滥用药、重复用药v盲目追求盲目追求 “ “洋、新、洋、新、 贵贵”v管理不善，曲解医保政策管理不善，曲解医保政策 预防性应用抗菌素的主要适应症：预防性应用抗菌素的主要适应症： 1 1、严严重重创创伤伤、开开放放性性骨骨折折、火火器器伤伤、腹腹内内脏脏器破裂、有严重污染和软组织破坏的创伤器破

46、裂、有严重污染和软组织破坏的创伤 2 2、大面积烧伤、结肠手术前肠道准备、大面积烧伤、结肠手术前肠道准备 3 3、急症手术的病人身体其它部位有化脓感染。、急症手术的病人身体其它部位有化脓感染。 4 4、营营养养不不良良、全全身身情情况况差差或或接接受受激激素素、抗抗癌癌药物治疗的病人需手术治疗时药物治疗的病人需手术治疗时 5 5、进行人造留置物手术、进行人造留置物手术 6 6、有有心心脏脏瓣瓣膜膜病病或或已已植植有有人人工工心心脏脏瓣瓣膜膜者者、因病需做手术时因病需做手术时 抗菌素选择的原则：抗菌素选择的原则： 1 1、根据感染的部位，感染的器官，感染的性、根据感染的部位，感染的器官，感染的性

47、质质, ,脓液的性状，病情的严重程度选用抗菌素脓液的性状，病情的严重程度选用抗菌素 2 2、用一种抗菌素控制的感染，不联合应用；、用一种抗菌素控制的感染，不联合应用；用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱的用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱的 3 3、有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选、有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足，价格较廉和副作用较小的用药源充足，价格较廉和副作用较小的 4 4、对全身情况不良的病人应尽量使用杀菌性、对全身情况不良的病人应尽量使用杀菌性抗菌素抗菌素 5 5、据细菌培养与药敏选择、据细菌培养与药敏选择 思考题：思考题：1 1 1 1、什么是外科感染？外科感染有哪些特

48、点？、什么是外科感染？外科感染有哪些特点？、什么是外科感染？外科感染有哪些特点？、什么是外科感染？外科感染有哪些特点？2 2 2 2、五种常见化脓性致病菌的脓液特点是什么？、五种常见化脓性致病菌的脓液特点是什么？、五种常见化脓性致病菌的脓液特点是什么？、五种常见化脓性致病菌的脓液特点是什么？3 3 3 3、什么是二重感染？、什么是二重感染？、什么是二重感染？、什么是二重感染？4 4 4 4、疖和痈有什么区别？、疖和痈有什么区别？、疖和痈有什么区别？、疖和痈有什么区别？5 5 5 5、怎样鉴别丹毒和蜂窝织炎？、怎样鉴别丹毒和蜂窝织炎？、怎样鉴别丹毒和蜂窝织炎？、怎样鉴别丹毒和蜂窝织炎？6 6 6

49、 6、什么是脓肿？如何进行诊断？、什么是脓肿？如何进行诊断？、什么是脓肿？如何进行诊断？、什么是脓肿？如何进行诊断？7 7 7 7、什么是脓毒症、菌血症和全身炎性反应综合症？、什么是脓毒症、菌血症和全身炎性反应综合症？、什么是脓毒症、菌血症和全身炎性反应综合症？、什么是脓毒症、菌血症和全身炎性反应综合症？8 8 8 8、如何鉴别诊断、如何鉴别诊断、如何鉴别诊断、如何鉴别诊断G G G G+ + + +细菌脓毒症与细菌脓毒症与细菌脓毒症与细菌脓毒症与G G G G- - - -细菌脓毒症？细菌脓毒症？细菌脓毒症？细菌脓毒症？9 9 9 9、试述破伤风的发病机理？、试述破伤风的发病机理？、试述破伤

50、风的发病机理？、试述破伤风的发病机理？10101010、如何进行破伤风的预防和治疗？、如何进行破伤风的预防和治疗？、如何进行破伤风的预防和治疗？、如何进行破伤风的预防和治疗？11111111、如何正确选用抗菌素？、如何正确选用抗菌素？、如何正确选用抗菌素？、如何正确选用抗菌素？ 谢谢大家抗菌素不合理应用的对策抗菌素不合理应用的对策加强医院管理，充分发挥医院药事管理委员会的职能，协加强医院管理，充分发挥医院药事管理委员会的职能，协加强医院管理，充分发挥医院药事管理委员会的职能，协加强医院管理，充分发挥医院药事管理委员会的职能，协调监督医院内部的合理用药问题调监督医院内部的合理用药问题调监督医院内

51、部的合理用药问题调监督医院内部的合理用药问题重视抗菌素的药敏试验，定期对抗菌素的应用趋势及耐药重视抗菌素的药敏试验，定期对抗菌素的应用趋势及耐药重视抗菌素的药敏试验，定期对抗菌素的应用趋势及耐药重视抗菌素的药敏试验，定期对抗菌素的应用趋势及耐药情况进行分析并及时通报临床情况进行分析并及时通报临床情况进行分析并及时通报临床情况进行分析并及时通报临床开展临床药学工作。药师参加临床药物治疗小组，协助医开展临床药学工作。药师参加临床药物治疗小组，协助医开展临床药学工作。药师参加临床药物治疗小组，协助医开展临床药学工作。药师参加临床药物治疗小组，协助医护人员合理用药护人员合理用药护人员合理用药护人员合理

52、用药做好处方和病历的用药调查统计，及时总结临床的用药经做好处方和病历的用药调查统计，及时总结临床的用药经做好处方和病历的用药调查统计，及时总结临床的用药经做好处方和病历的用药调查统计，及时总结临床的用药经验和教训验和教训验和教训验和教训加强医务人员职业道德教育，制定政策执行法规，确保医加强医务人员职业道德教育，制定政策执行法规，确保医加强医务人员职业道德教育，制定政策执行法规，确保医加强医务人员职业道德教育，制定政策执行法规，确保医药费用过速增长的同时，要充分注意医疗需要与商品需求药费用过速增长的同时，要充分注意医疗需要与商品需求药费用过速增长的同时，要充分注意医疗需要与商品需求药费用过速增长

53、的同时，要充分注意医疗需要与商品需求的区别的区别的区别的区别【病例病例】 男，9岁。因左小腿、左足外伤后疼痛、畸形、活动受限13小时入院。 查体：体温39.2，脉搏200/min，呼吸24/min，血压110/80mmHg(14.6/10.6kPa)。急性痛苦病容，面色蜡黄，头颅五官无畸形，心肺腹部无异常。左小腿中下段前外侧、左外踝、左足背有一广泛皮肤软组织挫伤，缺损区域约为10.0cm50.0cm，创口周围皮肤、肌肉组织呈暗紫色，水肿明显，伤口内可见较多血性渗出液，有腐臭味，并附有大量泥土、砂粒等异物. 入院急诊手术，术中见左小腿中下段肌肉呈腐肉样改变，切割时不出血、不收缩，有明显腐臭味。组

54、织间抽出淡红色液体，送厌氧菌培养，证实有产气荚膜杆菌生长。立即为患者行左小腿高位截肢术，伤口一期愈合出院。讨论 气性坏疽是一种严重的急性外科特异性感染，现临床已不多见。若接诊医师对本病缺乏足够的认识，早期处治不当，将引起严重后果。当病人有外伤史、伤情重、伤肢软组织广泛受损，且污染严重、异物多并在短期内出现局部肿胀、剧痛及严重全身中毒症状时应考虑本病的可能性。 通过对本例回顾性分析，发生气性坏疽的主要原因为：病人左小腿肌肉、软组织创伤严重，接诊医师对严重创伤病人发生气性坏疽的可能性缺乏足够认识，未及时行清创、双氧水冲洗等处理即转送上级医院，途中时间长达12小时，且伤口包扎严密，加之混有需氧菌感染

55、，使创面形成相对缺氧状态，为气性坏疽的发生创造了条件。 冬眠1号（简称m）由盐酸咙替陡50mg、盐酸氯丙嗓25mg、异丙嗓25mg组成。具有较强的镇痛、镇静作用,临床上除了用于人工冬眠降温外,常用于持续性和/或其他药物不能缓解的内脏绞痛 外科感染-概论病菌的致病因素(致病力)： 1、病菌的数量：10万。 2、抗吞噬作用：荚膜或微荚膜。 3、胞外酶：蛋白酶、磷脂酶、胶原酶、透明质酸酶等 4、外毒素：溶血毒素、肠毒素、破伤风毒素等。类毒素? 抗毒素？ 5、内毒素：又名脂多糖,主要是革兰氏阴性细菌合成的一种毒素，是细菌细胞壁的外部结构，由核心多糖、类脂A组成。外科感染-概论宿主的抗感染因素（免疫力）

56、:一、天然免疫: 1、机械屏障：又叫物理屏障，皮肤、肠道粘膜的完整性。 2、生物屏障：正常菌群 3、细胞免疫屏障：吞噬细胞，NK细胞，T细胞 4、体液免疫屏障：B细胞，抗体。二、获得性免疫：自然获得性？主动获得性？被动获得性？外科感染-概论人体易感因素:1、机械屏障受损:皮肤粘膜的病变或缺损2、生物屏障受损：滥用抗菌素（二重感染）。3、细胞免疫及体液免疫受损：局部组织血流障碍；肾上腺皮质激素的使用；先天性或获得性免疫缺陷；高龄老人或婴幼儿；全身情况差者如严重损伤、休克、糖尿病、尿毒症、肝硬化、严重营养不良等（条件性感染）。4、“出过麻疹吗？” “打过疫防针吗？”外科感染-概论 外科感染发生发展

57、的规律(生态平衡)： 病菌的致病力 人体的抗感染免疫力 免疫力强、致病力弱：炎症好转 致病力强、免疫力弱：局部化脓、 炎症扩散、 菌血症 两者均弱： 转为慢性炎症 两者均强： 全身炎症反应综合症（SIRS）、 脓毒症。外科感染-概论病菌的致病因素(致病力)： 1、病菌的数量：10万。 2、抗吞噬作用：荚膜或微荚膜。 3、胞外酶：蛋白酶、磷脂酶、胶原酶、透明质酸酶等 4、外毒素：溶血毒素、肠毒素、破伤风毒素等。类毒素? 抗毒素？ 5、内毒素：又名脂多糖,主要是革兰氏阴性细菌合成的一种毒素，是细菌细胞壁的外部结构，由核心多糖、类脂A组成。病名病名发病速率发病速率炎症反应炎症反应穿刺穿刺血肿血肿快快

58、明显明显血液血液脓肿脓肿慢慢明显明显浓汁浓汁淋巴外渗淋巴外渗慢慢轻微轻微淋巴液淋巴液 败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁 殖殖殖殖，产产产产生生生生大大大大量量量量毒毒毒毒素素素素，引引引引起起起起严严严严重重重重的的的的全全全全身身身身症症症症状状状状者。者。者。者。脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的

59、感染 血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各 处组织或器官内发生转移性脓肿者。处组织或器官内发生转移性脓肿者。处组织或器官内发生转移性脓肿者。处组织或器官内发生转移性脓肿者。菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的 防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻防御系统所清

60、除，不引起或仅引起短暂而轻 微的全身反应。微的全身反应。微的全身反应。微的全身反应。毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全 身反应。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏身反应。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏身反应。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏身反应。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏 的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染 灶内。灶内。灶内。灶内

61、。 全身炎性反应综合症：（全身炎性反应综合症：（全身炎性反应综合症：（全身炎性反应综合症：（SIRSSIRS）继继发发于于严严重重创创伤伤后后的的感感染染和和器器官官系系统统的的化化脓脓性性感感染染，不不仅仅病病原原菌菌，还还由由于于内内、外外毒毒素素和和它它们们介介导导的的多多种炎症介质对机体的损害。种炎症介质对机体的损害。炎炎症症介介质质适适量量可可起起防防御御作作用用，过过量量可可造造成成组组织织损损害害。感感染染扩扩散散、炎炎症症介介质质失失控控、互互相相介介导导，发发生生级级联联或或网网络络反反应应，导导致致全全身身性性炎炎症症反反应应综综合合症症(SIRS)(SIRS)，严严重重者者进进一一步步导导致致休休克克和和多多器器官官功功能能不不全全综综合合症症(MODS)(MODS)。（是是是是机机机机体体体体失失失失去去去去控控控控制制制制的的的的过过过过度度度度放放放放大大大大且且且且造造造造成成成成自自自自身身身身损损损损害害害害的的的的炎炎炎炎症症症症反反反反应应应应。表表表表现现现现为为为为播播播播散性炎症细胞激活，炎性介质释放）散性炎症细胞激活，炎性介质释放）散性炎症细胞激活，炎性介质释放）散性炎症细胞激活，炎性介质释放）结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！114