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1、心房碎裂电位区域心房碎裂电位区域病理组织学特点病理组织学特点由德君由德君由德君由德君常栋常栋常栋常栋 张树龙张树龙张树龙张树龙 高连君高连君高连君高连君 杨延宗杨延宗杨延宗杨延宗 大连医科大学附属第一医院心内科大连医科大学附属第一医院心内科大连医科大学附属第一医院心内科大连医科大学附属第一医院心内科 背背 景景 心房颤抖房颤过程中，在心房某些部位可以记录心房颤抖房颤过程中，在心房某些部位可以记录心房颤抖房颤过程中，在心房某些部位可以记录心房颤抖房颤过程中，在心房某些部位可以记录到高频低幅的电位到高频低幅的电位到高频低幅的电位到高频低幅的电位 ，称为碎裂电位，称为碎裂电位，称为碎裂电位，称为碎裂
2、电位CFAEsCFAEs 碎裂电位消融是目前房颤，特别是慢性房颤碎裂电位消融是目前房颤，特别是慢性房颤碎裂电位消融是目前房颤，特别是慢性房颤碎裂电位消融是目前房颤，特别是慢性房颤 治疗的重要辅助战略，但机制仍不清楚治疗的重要辅助战略，但机制仍不清楚治疗的重要辅助战略，但机制仍不清楚治疗的重要辅助战略，但机制仍不清楚 新近研讨显示碎裂电位产生与自主神经亲密新近研讨显示碎裂电位产生与自主神经亲密新近研讨显示碎裂电位产生与自主神经亲密新近研讨显示碎裂电位产生与自主神经亲密 相关，但目前尚无病理组织学证据相关，但目前尚无病理组织学证据相关，但目前尚无病理组织学证据相关，但目前尚无病理组织学证据目目 的
3、的 分析碎裂电位分布区域病理组织学特点 讨论碎裂电位发活力制 方方 法法刺激颈部迷走刺激颈部迷走-交感神经干交感神经干+心房内高频刺激诱发房颤心房内高频刺激诱发房颤 标测和冷和冷盐水灌注消融碎裂水灌注消融碎裂电位区域作位区域作为取材取材标志志10只成年只成年杂种犬种犬分别颈部迷走分别颈部迷走-交感神经干交感神经干右室起搏右室起搏维护多多导生理生理仪记录肢体肢体导联及心内心及心内心电图取出心取出心脏固定固定组织标本本标标本取材，本取材，本取材，本取材，HEHE和和和和PGP9.50PGP9.50染色染色染色染色光光镜下察看分析下察看分析碎裂碎裂电位位标测 碎裂电位指心内电图呈延续曲折且无明显等电
4、位线的心房电活动碎裂电位指心内电图呈延续曲折且无明显等电位线的心房电活动碎裂碎裂电位区域消融位区域消融图中箭头所示碎裂电位消融区域呈惨白色图中箭头所示碎裂电位消融区域呈惨白色HEHE染色染色切片常规脱蜡至水苏木素染色 伊红染色伊红染色 脱水、透明、封片脱水、透明、封片 光学显微镜下察看光学显微镜下察看 免疫组化免疫组化PGP9.5染色染色捞片后置烤箱片后置烤箱58-60 12h58-60 12h以上使切片以上使切片严密黏附密黏附切片常规脱蜡至水切片常规脱蜡至水0.3%H2O2 0.3%H2O2 ，PBSPBS液浸洗液浸洗2 minX3 2 minX3 滴加正常山羊血清封锁液，室温滴加正常山羊血
5、清封锁液，室温22-2522-251010分钟分钟 甩去多余液体甩去多余液体 滴加适当一抗。滴加适当一抗。37 37 ，4 4 过夜夜 PBS PBS洗洗2 2分分钟3 3次，滴加二抗次，滴加二抗20-301520-3015分分钟，PBSPBS洗洗2 2分分钟3 3次次DABDAB显色：苏木素轻度复染，脱水，透明，封片显色：苏木素轻度复染，脱水，透明，封片显微镜察看显微镜察看抗原修复抗原修复镜下察看镜下察看 经过经过经过经过HEHEHEHE染色，察看碎裂电位区域和非碎裂电位区染色，察看碎裂电位区域和非碎裂电位区染色，察看碎裂电位区域和非碎裂电位区染色，察看碎裂电位区域和非碎裂电位区域心房肌组织
6、的分布与陈列特点域心房肌组织的分布与陈列特点域心房肌组织的分布与陈列特点域心房肌组织的分布与陈列特点 经过经过经过经过PGP9.50PGP9.50PGP9.50PGP9.50染色，于染色，于染色，于染色，于20202020倍光镜下计数自主神经组倍光镜下计数自主神经组倍光镜下计数自主神经组倍光镜下计数自主神经组织个数织个数织个数织个数/mm2/mm2/mm2/mm2，比较碎裂电位和非碎裂电位区域自，比较碎裂电位和非碎裂电位区域自，比较碎裂电位和非碎裂电位区域自，比较碎裂电位和非碎裂电位区域自主神经分布的差别主神经分布的差别主神经分布的差别主神经分布的差别 结结 果果HE染色染色20倍光镜倍光镜
7、非碎裂电位区域非碎裂电位区域碎裂电位区域碎裂电位区域碎裂电位区域与非碎裂电位区域碎裂电位区域与非碎裂电位区域自主神经组织的个数比较自主神经组织的个数比较 个/mm275.4 vs. 1.92.7，P0.001 讨讨 论论 本实验显示本实验显示 非碎裂电位区域心肌陈列规整匀齐非碎裂电位区域心肌陈列规整匀齐 碎裂电位区域心肌纤维陈列紊乱碎裂电位区域心肌纤维陈列紊乱 一、碎裂电位与心房肌组织构造异质性一、碎裂电位与心房肌组织构造异质性关系关系 讨讨 论论 文献报道碎裂电位主要集中在肺静脉、左房前壁、文献报道碎裂电位主要集中在肺静脉、左房前壁、间隔部、冠状窦、左房顶部和左后间隔二尖瓣峡间隔部、冠状窦、
8、左房顶部和左后间隔二尖瓣峡部等部位部等部位 ，均位于心房的解剖妨碍区，组织构造，均位于心房的解剖妨碍区，组织构造紊乱紊乱 心房肌组织构造异质性可致不应期离散和各向异心房肌组织构造异质性可致不应期离散和各向异性传导添加性传导添加 Konings Konings等以为不应期离散、组织各向异性传导添等以为不应期离散、组织各向异性传导添加可使激动离散，构成碎裂电位加可使激动离散，构成碎裂电位 一、碎裂电位与心房肌组织构造异质性一、碎裂电位与心房肌组织构造异质性关系关系因此，碎裂因此，碎裂电位区域心肌位区域心肌组织构造构造异异质性能性能够是添加是添加电激激动各向异性各向异性传导，构成碎裂，构成碎裂电位的
9、位的组织构造根构造根底底讨讨 论论 一、碎裂电位与心房肌组织构造异质性关系一、碎裂电位与心房肌组织构造异质性关系 讨讨 论论 Scherlag Scherlag等和等和LinLin等刺激犬心脏自主神经节时等刺激犬心脏自主神经节时 在临近部位均记录到碎裂电位，并进一步发现在临近部位均记录到碎裂电位，并进一步发现 神经递质尤其是乙酰胆碱的释放显著缩短了局神经递质尤其是乙酰胆碱的释放显著缩短了局 部心房不应期，从而导致高频激动及碎裂电位部心房不应期，从而导致高频激动及碎裂电位 二、碎裂电位与自主神经分布的关系二、碎裂电位与自主神经分布的关系讨讨 论论本本实验显示碎裂示碎裂电位区域位区域较非碎裂非碎裂
10、电位区域位区域自主神自主神经组织含量明含量明显增多增多 75.4 vs. 1.92.775.4 vs. 1.92.7，P 0.001P 0.001 二、碎裂电位与自主神经的分布关系二、碎裂电位与自主神经的分布关系本实验从病理组织学角度提示碎裂电位区本实验从病理组织学角度提示碎裂电位区域自主神经分布明显增多，这能够是碎裂域自主神经分布明显增多，这能够是碎裂电位产生的重要组织根底电位产生的重要组织根底二、碎裂电位与自主神经的分布关系二、碎裂电位与自主神经的分布关系讨讨 论论结结 论论 犬心房碎裂电位的产生能够与该区域心肌细胞陈犬心房碎裂电位的产生能够与该区域心肌细胞陈犬心房碎裂电位的产生能够与该区域心肌细胞陈犬心房碎裂电位的产生能够与该区域心肌细胞陈列紊乱及富含自主神经亲密相关，这能够是房颤列紊乱及富含自主神经亲密相关，这能够是房颤列紊乱及富含自主神经亲密相关，这能够是房颤列紊乱及富含自主神经亲密相关，这能够是房颤发生和维持的重要基质发生和维持的重要基质发生和维持的重要基质发生和维持的重要基质Thanks for your attention!
