心肺复苏与急救

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1、 心肺复苏术 保定同济医院保定同济医院 冯周娜冯周娜心肺复苏术 关键步骤 u迅速识别心搏骤停迅速识别心搏骤停u立即启动急救反响系统立即启动急救反响系统u及时进行及时进行CPRCPRu快速终止室颤发生快速终止室颤发生判断心搏骤停 1. 意识突然丧失意识突然丧失 2. 大大A A搏动消失搏动消失 具备这两点就可以做出判断，不要反复具备这两点就可以做出判断，不要反复 听诊、测血压、做听诊、测血压、做ECGECG等浪费时间。一经判等浪费时间。一经判 断就应立即进行抢救。判断这两点不容易断就应立即进行抢救。判断这两点不容易 (心电监护或ECG)类型 1.心室颤抖心室颤抖FV占占60%80% 心室肌发生极

2、不规那么、不协调、心室肌发生极不规那么、不协调、快速快速 颤抖。多见于或心脏严重缺血颤抖。多见于或心脏严重缺血时时 2.2.无脉性室性心动过速无脉性室性心动过速 无脉性室性是无脉性室性是恶性恶性室性心动过速，发室性心动过速，发 作时作时QRS波群振幅与波峰呈周期改变波群振幅与波峰呈周期改变， 心室快速收缩，但不射血或微量射血。心室快速收缩，但不射血或微量射血。 3.无脉性电活动无脉性电活动 过去满意电机械别离，心跳过去满意电机械别离，心跳突然停突然停 止时，心肌发生的缓慢、微弱、止时，心肌发生的缓慢、微弱、不完整不完整 的收缩情况。心脏有持续的电活的收缩情况。心脏有持续的电活动，但动，但 失去

3、有效机械收缩。是严重心肌失去有效机械收缩。是严重心肌受损的受损的 结果，死亡率极高。结果，死亡率极高。 4.4.心脏或心室停顿心脏或心室停顿 心房肌、心室肌完全丧失电活动能心房肌、心室肌完全丧失电活动能 力，多见力，多见麻醉、休克麻醉、休克等。等。 四种四种ECGECG类型虽类型虽有各自的特点有各自的特点，但，但它们的结果都是一样的。它们的结果都是一样的。 四种类型中四种类型中室颤最多见占室颤最多见占60%60%80%80%且复苏成功率最高。且复苏成功率最高。 轻拍患者并大声呼喊你怎么样了？轻拍患者并大声呼喊你怎么样了？ 3.启动急救系统启动急救系统 院外：呼救！快来人啊！快来抢救院外：呼救！

4、快来人啊！快来抢救病病 人啊！拨打人啊！拨打1202021指南：不离指南：不离开患者用自己开患者用自己 院内：呼叫其他医务人员，推抢救院内：呼叫其他医务人员，推抢救车车 及除颤器等抢救器材。及除颤器等抢救器材。 看表计时看表计时 4.4.判断颈判断颈A有无搏动同时观察有无搏动同时观察 有无呼吸有无呼吸 检查时间检查时间6 6-10S-10S。非专业。非专业者不要求者不要求判判断颈断颈A有无搏动，如有无搏动，如果患者意识丧失、果患者意识丧失、没有呼吸，就视为心搏停搏，不需要检没有呼吸，就视为心搏停搏，不需要检查是大查是大A A是否搏动。是否搏动。 判断颈动脉判断颈动脉方法方法 中、食指横放颈部中

5、、食指横放颈部喉结处喉结处，向气管，向气管一侧轻滑动一侧轻滑动距喉结距喉结2 2cmcm处，即胸锁处，即胸锁乳突肌前内缘的凹陷处为颈动脉位置乳突肌前内缘的凹陷处为颈动脉位置 判断呼吸判断呼吸方法方法 观察胸廓有无起伏观察胸廓有无起伏颈动脉位置颈动脉位置判断心跳呼吸的方法判断心跳呼吸的方法时间时间6-10s 5. 安置复苏体位安置复苏体位 病人仰卧，头、颈、躯干成一条直线，病人仰卧，头、颈、躯干成一条直线，双双 手躯干两侧。假设病人在软床上，应在其手躯干两侧。假设病人在软床上，应在其身下身下 垫木版，颈椎有损伤应注意保护头颈部，垫木版，颈椎有损伤应注意保护头颈部，头头 肩、躯干同步翻转，防止扭曲

6、。最好能解肩、躯干同步翻转，防止扭曲。最好能解开开 病人上衣暴露胸部病人上衣暴露胸部 抢救者站位：一人站于患者肩部；两人抢救者站位：一人站于患者肩部；两人时时 一人站于患者头部，另一人站于患者胸部一人站于患者头部，另一人站于患者胸部患者侧卧或俯卧转为仰卧位患者侧卧或俯卧转为仰卧位患者仰卧患者仰卧硬质硬质平面上平面上 6. 胸外心脏按压胸外心脏按压 A. 胸外胸外按压部位：按压部位：两乳头连线中点两乳头连线中点 B. 按压频率：按压频率： 100100120120次次/ /分分 C. 按压与人工呼吸比：单双人均按压与人工呼吸比：单双人均3030：2 2 D. 按压深度：按压深度： 5 56cm6

7、cm F. 按压按压3030次为次为1 1个循环个循环 按压部位：按压部位：两乳头连线中点两乳头连线中点 E.按压方法按压方法 病人仰卧硬质平面上病人仰卧硬质平面上操作者站于病人一侧，操作者站于病人一侧，一手掌放在按压部一手掌放在按压部位，另一只手平行重叠压在其手背上双手交位，另一只手平行重叠压在其手背上双手交叉双肘挺直叉双肘挺直 上臂与胸骨垂直以上半身重力垂直下压，上臂与胸骨垂直以上半身重力垂直下压，按压深度按压深度5 56cm6cm 按压和放松时间各占一半按压和放松时间各占一半 按压频率按压频率100100120120次次/ /分分 按压方法按压方法 7. 7.观察并去除异物观察并去除异物

8、 去除口腔内异物去除口腔内异物 不常规，如有将病人头转向不常规，如有将病人头转向操者，流操者，流 体或半流体异物用手指裹以纱体或半流体异物用手指裹以纱布擦除；布擦除； 固体可将食指作成钩状将其取固体可将食指作成钩状将其取出出 去除气管内异物后面去除气管内异物后面单讲单讲 8.开放气道开放气道 仰头抬颏法：仰头抬颏法：病人去枕仰卧，操作病人去枕仰卧，操作者站在病人头部一侧，一手放于病人前者站在病人头部一侧，一手放于病人前额向下用力压前额，另一手用力托起下额向下用力压前额，另一手用力托起下颌，使头后仰口微微张开。颌，使头后仰口微微张开。适用于头或适用于头或颈部没有创伤患者颈部没有创伤患者 仰面仰面

9、抬抬颏法颏法 托颌法：操作者在病人头顶托颌法：操作者在病人头顶侧，侧，双手第双手第 指放在病人下颌角指放在病人下颌角前方，前方，向前抬起下颌。用双拇指推开病向前抬起下颌。用双拇指推开病人口人口唇，用手掌根部及腕部使头后仰。唇，用手掌根部及腕部使头后仰。疑疑似头颈损伤者此法较平安。适用似头颈损伤者此法较平安。适用于两于两个人进行个人进行CPR CPR 托颌法托颌法 仰面抬颈法：仰面抬颈法：20212021年指南年指南 已经提出，不主张使用这种方法。已经提出，不主张使用这种方法。 指南对专业者开放气道要求指南对专业者开放气道要求 患者头颈部无受伤时，使用仰头举患者头颈部无受伤时，使用仰头举颏颏 法

10、。如疑心头颈部损伤使用托下颌法。法。如疑心头颈部损伤使用托下颌法。 托下颌法不能翻开气道或一人进行托下颌法不能翻开气道或一人进行CPRCPR 时，应使用仰头举颏法。时，应使用仰头举颏法。 指南对非专业者要求指南对非专业者要求 无论患者是否受伤，无论患者是否受伤，均使用均使用仰头抬颏仰头抬颏 法法，不推荐托下颌法，因为非专业急救，不推荐托下颌法，因为非专业急救 者学习和掌握者学习和掌握此方法很困难。此方法很困难。 9.人工呼吸人工呼吸 院外：主要采用口对口、院外：主要采用口对口、口对鼻、口对气口对鼻、口对气 管造口人工呼吸、婴幼儿口管造口人工呼吸、婴幼儿口对口鼻人工呼吸对口鼻人工呼吸 首选口对口

11、，最快最有效供首选口对口，最快最有效供给氧气方法给氧气方法 。 院内：第一目击者首选口院内：第一目击者首选口对口，不能先取对口，不能先取 抢救车，其他人到场后可采抢救车，其他人到场后可采用面罩或简易呼用面罩或简易呼 吸器或呼吸机进行人工呼吸。吸器或呼吸机进行人工呼吸。口对口人工呼吸方法uu仰头举颏翻开气道仰头举颏翻开气道uu拇、食指捏紧鼻孔拇、食指捏紧鼻孔uu张大口包紧其口唇张大口包紧其口唇uu吸气后立即吹气吸气后立即吹气 口对口人工吹气口对口人工吹气2次次人工呼吸院内院内其他人到场用面罩人工其他人到场用面罩人工R院内院内用简易呼吸器人工呼吸用简易呼吸器人工呼吸院内院内双人用简易呼吸器人工呼吸

12、双人用简易呼吸器人工呼吸 指南对吹气方式要求指南对吹气方式要求 2 2次紧急吹气，各种通气方式均次紧急吹气，各种通气方式均1s1s人工吹气前人工吹气前, ,无需深吸气无需深吸气有效潮气量有效潮气量500500600ml600ml，见胸廓起，见胸廓起伏为标伏为标准；防止快速或用力吹气准；防止快速或用力吹气, ,影响回心影响回心血量或引血量或引起胃胀气起胃胀气气管插管后，气管插管后，2 2人人CPRCPR无需考虑通气无需考虑通气与按压与按压同步，按压同步，按压100100次次/ /分，通气分，通气f:8f:81010次次/ /分分 CPR5个循环：判断复苏效果u大动脉搏动恢复大动脉搏动恢复u呼吸改

13、善或出现呼吸改善或出现自主呼吸自主呼吸u面色转红面色转红u意识逐渐恢复意识逐渐恢复u瞳孔由大变小瞳孔由大变小有效有效 10. 10.尽早电除颤尽早电除颤( (有条件有条件 心搏骤停最常见心律失常心搏骤停最常见心律失常是室颤或是室颤或 无脉性室速，终止室颤和无脉性室速无脉性室速，终止室颤和无脉性室速最最 迅速最有效方法是除颤。且越早成功迅速最有效方法是除颤。且越早成功率率 越高，延迟越高，延迟1 1分钟成功率下分钟成功率下7%10%7%10%， 有条件，尽早除颤。有条件，尽早除颤。 指南对除颤建议：指南对除颤建议： 院外：目击患者发生心搏骤停院外：目击患者发生心搏骤停且有且有AEDAED尽快在尽

14、快在3-5min3-5min内使用内使用AEDAED，非目击，非目击的心搏骤的心搏骤停停4min4min应先进行应先进行5 5个循环个循环30:230:2的的CPRCPR再除颤再除颤 院内：发生心搏骤停，室颤发院内：发生心搏骤停，室颤发生生3min3min内除颤内除颤先电击还是先进行心肺复苏？u当可以立即取得当可以立即取得AEDAED时，对于有目击的成人时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。心脏骤停，应尽快使用除颤器。u假设成人在未受监控的情况下发生心脏骤假设成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得停，或不能立即取得AEDAED时，应该在他人前时，应该在他人前往获取以及准备

15、往获取以及准备AEDAED的时候开始心肺复苏，的时候开始心肺复苏，而且视患者情况而且视患者情况, ,应在设备可供使用后尽快应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。尝试进行除颤。 除颤适应症：心室颤抖或无脉性室速除颤适应症：心室颤抖或无脉性室速 电功率选择：电功率选择： 成人：单相波除颤电击能量选择成人：单相波除颤电击能量选择360J360J； 双相波除颤能量选择双相波除颤能量选择150150200J200J 小儿：首次剂量小儿：首次剂量2J2J公斤公斤 后续电击后续电击4J4J公斤公斤 电极板的位置：一种方法一个电极板电极板的位置：一种方法一个电极板 放于心尖部左锁骨中线第五间，另放于心尖部左锁骨

16、中线第五间，另 一电极板放于心底部胸骨右缘第二肋间一电极板放于心底部胸骨右缘第二肋间 另一种方法一电极板放于心底部，另一另一种方法一电极板放于心底部，另一 电极板放于背部左肩胛下电极板放于背部左肩胛下Positioning of electrodes for automated external胸骨右缘胸骨右缘第二肋间第二肋间左乳左乳头下头下u 除颤的方法除颤的方法 翻开翻开 AED电源电源附上附上电电 极垫极垫除颤器自动分析除颤器自动分析 节律节律电击据提示电击据提示自动除颤自动除颤方法方法：AED 传统手动除颤方法在电击板上涂传统手动除颤方法在电击板上涂 以导电糊以导电糊选择非同步健选择非

17、同步健选择电功率选择电功率 360J两电击板放于正确位置确定是否室颤两电击板放于正确位置确定是否室颤 右手按下充电按钮右手按下充电按钮双手向下用力约双手向下用力约15磅磅 力量力量救护者及其他人员离开病人及病床救护者及其他人员离开病人及病床 操作者双手按下放电按钮操作者双手按下放电按钮做做5个循环的个循环的 CPR观察心电图的变化观察心电图的变化 除颤注意点：除颤注意点： 除颤前备好抢救药品及其他抢救设备除颤前备好抢救药品及其他抢救设备 电极板的位置准确，与皮肤密切接触电极板的位置准确，与皮肤密切接触 每次电击时，不能接触病人，每次电击时，不能接触病人，周围的人不周围的人不 要碰病人，谁都不要碰病人要碰病人，谁都不要碰病人 查看所有人查看所有人 没有接触病人没有接触病人 都确认后，都确认后， 才按电击键才按电击键电除颤 CPRCPR流程流程 如果患者呼吸停止立即进行口对口如果患者呼吸停止立即进行口对口人工呼吸，胸外心脏按压，启进行现场人工呼吸，胸外心脏按压，启进行现场心肺复苏术。心肺复苏术。