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1、 1.定义人眼视网膜受到光或图形刺激后,在视细胞内引起光化学和光电反应,产生电位改变,形成神经冲动,传给双极细胞、神经节细胞,经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射终止于大脑皮质的距状裂视中枢。这个过程可用电生理学方法记录下来。视觉电生理是对视网膜至视中枢功能的系统检查法。它能用客观无损的方法测量人类视觉功能。 2.电生理原理 刺激器产生标准刺激后刺激人眼,从而产生生物电信号,通过与人可靠接触的电极取出该信号,并传入放大器进行放大等处理后进入计算机,并通过专用软件进行处理,将电信号变成直观曲线显示出来,对曲线特征点的波幅、时间进行分析,用于辅助诊断。3.电生理在临床应用的主要特点 (1)它
2、是一种客观检查方法,对不适合做心理物 理检查者,如婴儿,老人,智力低下者或伪 盲者,此方法提供了有效的检 测手段。(2)它可克服屈光间质混浊的障碍用以测定视功 能 。如白内障术前,玻璃体混浊作切割者, 视觉电生理检查可帮助预测术后视力恢复功 能。4.临床检查包括 1、视网膜电图(ERG) 2、视诱发电位(VEP) 3 、眼电图(EOG)5.视网膜电图(ERG)(一)定义: 视网膜受到光或棋盘格刺激后 从角膜记录到的一组视网膜电位变化。(二)分类: 闪光ERG和图形ERG 6.闪光ERG定义:短的闪光刺激眼部后从角膜上记录到的视网膜的电位反应,它是研究视功能的一种方法。视网膜电图各种成分的出现依
3、赖于不同的刺激条件,在完全暗适应的条件下给予一个弱的刺激光,仅出现一个正相的b波。刺激光逐渐增强时,出现负相的a波.震荡电位是用较高强度刺激时出现的一组叠加在b波上频率较快的低小波。a波表达了光感受器的超极化活动,b 波产生于视网膜内muller细胞和双极c的共同电活动。震荡电位于视网膜内无长突c发生的抑制性反馈回路有关,常用的诊断参数是a波,b波的振幅和潜伏期。7. (2)测试前准备: 1、病人瞳孔充分散大。 2、病人至少暗适应20分钟,在暗红灯 下置ERG记录电极 。 3、测定前尽量避免荧光血管造影和眼底 照相检查,否则至少要暗适应1小时 以上。 4、不强调固视。8.9.(3)临床参考值:
4、La:25士10(ms) Aa 15(uv)Lb:50士10(ms) Ab:(自然瞳孔)70(uv) (散瞳暗适应)150(uv)10. (4)临床应用 1、视网膜色素变性 2、各种夜盲症 3、先天性黑蒙 4、全脉络膜血管萎缩症 5、视网膜阻塞性血管病变 6、糖尿病性视网膜病变 7、眼外伤11. 图形ERG(PERG)视力0.1(1)组成: 由N25、P50、N95组成.N代表负波,P 代表正波 12.13. (2)参考值: Lp:50士10(ms) Ap:1.54(uv)(3)临床应用: 1.青光眼 2.视神经炎或视神经萎缩 3. 黄斑疾病 4.弱视 14. (4)禁忌证: 1、结膜、角膜的
5、急性炎症,角膜溃疡 2、急慢性泪囊炎 3、散瞳会加重眼压升高者 4、内眼手术后两个星期以内 5、对于视力太差,无注视功能或有眼球 震颤,严重的屈光间质混浊者,有屈 光不正应戴镜矫正。 15.视诱发电位(VEP)一、定义: 被图形或闪光刺激诱发的大脑皮层视觉区的电位变化被记录下来。它反映视路的光觉传导和视皮质的功能,即从视网膜中央部100以内的视锥细胞起,通过视觉传导通路到达终点大脑皮质视觉区的机能。二、分类 图形VEP和闪光VEP16.图形VEP(PVEP)视力0.11、 组成: 由N75、P100、N145组成。 N代表负波,P代表 正波 2、参考值: Lp: 100士10(ms) Ap:(
6、老年人)48(uv) (成年人)815(uv) (儿童)15(uv) 注释:时间第一位(潜伏期)是判断受检者传导好坏的主 要参考值,振幅第二 位主要反映细胞数量多少、细胞 活性高低。17.18.19.闪光VEP(FVEP):1、 组成: 它是复合波,典型的有一个正波及俩个负波 5a、5b、5c。 5b是正常VEP中最突出的, 波的大小与视力无关。主要反映视神经与视 路的传导。2、参考值: L5b:70120(ms) A5 :7 30(uv) 20. 四、临床应用: 1、判断视神经、视路疾患。 2、继发于脱髓鞘疾患的视神经炎。 3、鉴别伪盲 4、检测弱视治疗效果。 5、判断婴儿和无语言能力儿童的
7、视力。 6、对屈光间质混浊者预测术后视功能等。21.22.病人准备 。所有VEP检测应在瞳孔未受扩瞳或缩瞳药影响时进行。即使使用缩瞳药对抗,瞳孔仍有一定程度的扩大,这将影响视敏度,从而影响p100的振幅,另外,瞳孔直径的增大,将增加视网膜的照度,可使p100潜伏期缩短。23.行VEP检测前要检查病人的视力情况。根据病人视力情况选择进行图形VEP或闪光VEP检查。由于图形VEP的变异比闪光VEP要小得多,在临床上图形VEP具有更加重要的意义,所以我们应在可能的情况下,尽量给病人进行图形VEP的检查,一般来说,视力在0.1以上时适宜于作图形VEP检查;视力在0.01到0.1的范围时,有的患者可记录
8、得到图形VEP,但以较多数的患者行图形VEP检查时,记录不到波形,或得到的波形是不可靠的,重复性比较差,视力在0.01以下时应该给患者进行闪光VEP检查。患者需要行图形VEP检查时,对于有屈光不正者,应先要矫正视力。24.总结ERG能准确地反应视网膜的功能状况,VEP则主要反应黄斑部功能。所以联合检测ERG与VEP能评价视网膜和视神经功能,无创地为临床提供客观的定量数据。视电生理检查虽客观,但仍受诸多因素的影响而出现误差。25.一般以下因素可影响数据的准确性:1.患者的配合情况。检查过程中患者过于紧张、精力不集中都会影响结果的准确性,检查过程中多能发现并纠正;2.电阻的处理。皮肤电阻过大会影响数据的准确性,检查时一定要将皮肤电阻处理在要求范围;3.瞳孔的大小与暗适应的时间直接决定着ERG最大反应的b波幅值,所以,瞳孔要充分散大(直径达7mm),暗适应至少20min;4.VEP波形稳定性差,可重复几次,以获得正确的波形。26. 谢谢大家!谢谢大家!27.