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1、多根多处肋骨骨折病人的护理 查房主题1一、病案摘要一般资料，男，52岁，重庆人,现居镇江,已婚，初中文化，工地打工住院号00138795因“因摔伤致右侧6-12肋骨骨折”于2017-11-02入院入院诊断：1.多根多处肋骨骨折(右侧6、7、8、9、10、11、12肋)2.肺挫伤3.胸腔积液4.右侧气胸2一、病案摘要护理评估护理评估患者患者5 5小时前不慎从一米多高处摔下，右胸部着地，即感右侧胸肋部疼痛，小时前不慎从一米多高处摔下，右胸部着地，即感右侧胸肋部疼痛，无明显胸闷气促，无呼吸困难，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无头晕心悸无明显胸闷气促，无呼吸困难，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无头晕心悸, ,无无
2、四肢瘫痪，无二便失四肢瘫痪，无二便失1111- -09 11:0009 11:00，在静吸复合麻醉下行肋骨骨折复位内固定术手术，在静吸复合麻醉下行肋骨骨折复位内固定术手术,15:08,15:08安返安返病房病房, ,予禁食予禁食, ,吸氧吸氧, ,保留导尿保留导尿, ,胸腔闭式引流胸腔闭式引流, ,心电监护及术后予补液、止血、心电监护及术后予补液、止血、止痛等对症处理；止痛等对症处理；11-1011-10拔除镇痛泵，拔除镇痛泵，11-1211-12拔除胸腔闭式引流管和导尿管。拔除胸腔闭式引流管和导尿管。现病人生命体征平稳，治疗护理按医嘱执行现病人生命体征平稳，治疗护理按医嘱执行3一、病案摘要护
3、理评估既往史: :无个人史: :生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒史婚育史:已婚已育, ,配偶体健家族史: :家庭成员体健，否认有相关家族性遗传病史无食物药物过敏史4一、病案摘要护理评估护理评估饮食：胃口不佳，每顿饭加菜小半碗饮食：胃口不佳，每顿饭加菜小半碗休息与睡眠：睡眠休息与睡眠：睡眠4 4- -5 5h/h/日，会因疼痛醒来日，会因疼痛醒来排泄：尿量约排泄：尿量约1000-1500ml/1000-1500ml/天，大便天，大便0 0次次/ /天天自理情况及保健措施：卧床自理情况及保健措施：卧床, ,不进行体育锻炼不进行体育锻炼嗜好：有饮酒史和吸烟史嗜好：有饮酒史和吸烟史. .
4、住院后未吸烟饮酒住院后未吸烟饮酒5一、病案摘要护理评估护理评估担心疾病预后担心疾病预后缺乏疾病的相关知识缺乏疾病的相关知识性格内向，不愿意与他人交往性格内向，不愿意与他人交往家庭关系和睦家庭关系和睦工作单位不固定，没有医保工作单位不固定，没有医保, ,担心担心费用费用问题问题6一、病案摘要体格检查体格检查T3 36.96.9 P82 P82次次/ /分分 R1R17 7次次/ /分分 BPBP159159/ /8686mmHgmmHg 身高身高1 16161cm cm 体重卧床体重卧床神志清，精神萎，痛苦貌，右侧胸廓下侧压痛，胸廓压榨试验阳性。神志清，精神萎，痛苦貌，右侧胸廓下侧压痛，胸廓压榨
5、试验阳性。双侧呼吸动度一致，语颤对等，右下肺叩诊浊音音伴听诊呼吸音减双侧呼吸动度一致，语颤对等，右下肺叩诊浊音音伴听诊呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音弱，未闻及干湿性啰音, ,肠鸣音肠鸣音4 4次次/ /分分 ，双下肢，双下肢无无水肿水肿7一、病案摘要术前评分术前评分疼痛评分疼痛评分5 5分分自理能力评分自理能力评分4545分分BradenBraden评分评分1919分分下肢深静脉血栓评分下肢深静脉血栓评分1111分分意外事件评分意外事件评分4 4分分8一、病案摘要术后评分术后评分疼痛评分疼痛评分6-106-10分分自理能力评分自理能力评分5 5分分压疮评分压疮评分1212分分下肢深静脉血栓评分下
6、肢深静脉血栓评分1313分分管道滑脱评分管道滑脱评分1212分分意外事件评分意外事件评分6 6分分9一、病案摘要辅助检查辅助检查 项目项目日期日期红细胞红细胞血红蛋白血红蛋白总蛋白总蛋白白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白11-311-34.33*14.33*1012/L012/L139.0g/L139.0g/L63.3g/L63.3g/L 41.6g/L41.6g/L21.7g/L21.7g/L11-1411-143.48*13.48*1012/L012/L108.0g/L108.0g/L53.6g/L53.6g/L 31.9g/L31.9g/L21.7g/L21.7g/L10一、病案摘要胸胸部部CTC
7、T（2017-11-07):2017-11-07):右侧多发性肋骨骨折伴右侧胸腔积液及右下肺肺不张右侧多发性肋骨骨折伴右侧胸腔积液及右下肺肺不张 辅助检查辅助检查11二、术前护理问题疼痛有皮肤完整性受损的危险气体交换受损睡眠紊乱便秘自理缺陷护理问题12二、术后护理问题疼痛有皮肤完整性受损的危险睡眠紊乱有引流失效可能的护理便秘便秘潜在并发症-出血,感染自理缺陷护理问题营养失调-低于机体需要量13二、护理重点之生命体征的观察1 1、予心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血、予心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理氧饱和度，观察活动性出血
8、的症状和体征，以便及时处理2 2、告知患者绝对卧床的重要及活动的危害性，教会其床、告知患者绝对卧床的重要及活动的危害性，教会其床上用餐，及使用便盆上用餐，及使用便盆3 3、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅, ,鼓励病人咳嗽排痰鼓励病人咳嗽排痰4 4、予双侧鼻塞持续给氧，、予双侧鼻塞持续给氧，2-3L/2-3L/分分14二、护理重点之疼痛的护理1、肋骨固定带固定胸部,教会患者咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方，可以减轻疼痛2、协助病人取舒适的体位以缓解疼痛，3、保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深4、转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力5、保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻
9、患者心理负担6、遵医嘱予止痛药,观察疗效和不良反应15二、护理重点之胸腔闭式引流的护理1 1、妥善固定导管妥善固定导管, ,保持引流通畅保持引流通畅2 2、观察引流液的量和性状、观察引流液的量和性状3 3、更换引流瓶时严格无菌操作、更换引流瓶时严格无菌操作4 4、观察水柱波动、观察水柱波动, ,定时挤压管道定时挤压管道5 5、协助患者翻身时避免管道滑出、协助患者翻身时避免管道滑出6 6、保持伤口处敷料清洁干燥、保持伤口处敷料清洁干燥16二、护理重点之饮食指导1 1、指导病人多食高蛋白高热量易消化饮食，如鸡蛋指导病人多食高蛋白高热量易消化饮食，如鸡蛋, ,牛牛奶奶, ,鱼肉鱼肉, ,牛肉等牛肉等
10、2 2、鼓励病人多饮水，鼓励病人多饮水，15001500毫升毫升日，多吃蔬菜水果日，多吃蔬菜水果3 3、指导病人养成定时排便的习惯指导病人养成定时排便的习惯4 4、术前教会病人在床上使用便器，术后排便时指导病人术前教会病人在床上使用便器，术后排便时指导病人用力按压伤口，以减轻疼痛用力按压伤口，以减轻疼痛5 5、必要时遵医嘱给予缓泻剂或外用通便药物必要时遵医嘱给予缓泻剂或外用通便药物17二、护理重点之功能锻炼1 1、病人卧床期间教会病人深呼吸病人卧床期间教会病人深呼吸, ,有效咳嗽有效咳嗽, ,抬臀运动抬臀运动, ,踝踝泵运动泵运动, ,避免下肢静脉血栓的发生避免下肢静脉血栓的发生2 2、两侧床
11、栏保护、两侧床栏保护, ,避免运动时发生意外避免运动时发生意外3 3、术后恢复期指导病人适当下床活动、术后恢复期指导病人适当下床活动,2,2次次/ /天天,10,10分钟分钟/ /次次, ,并适当延长时间并适当延长时间4 4、功能锻炼循序渐进、功能锻炼循序渐进, ,以病人耐受为宜以病人耐受为宜, ,保证病人安全保证病人安全, ,避避免跌倒免跌倒18三、护理评价1 1、11-1611-16患者住院期间未发生潜在并发症患者住院期间未发生潜在并发症2 2、11-1211-12患者未发生导管滑脱事件患者未发生导管滑脱事件3 3、11-1111-11患者疼痛控制在患者疼痛控制在4 4分以下分以下4 4、
12、11-1511-15患者解大便患者解大便2 2次次5 5、11-1611-16患者睡眠患者睡眠5-65-6小时小时/ /天天6 6、11-1611-16患者住院期间生活需要得到满足患者住院期间生活需要得到满足7 7、11-1611-16患者住院期间未发生压力性损伤患者住院期间未发生压力性损伤19概况肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤损伤症状症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出
13、现气促、呼吸困难、发绀或休克发绀或休克体征体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿动；部分病人可有皮下气肿20肋骨骨折常见肋骨骨折常见于于4-74-7肋，因其肋，因其长而薄，最易长而薄，最易于骨折于骨折21病因病因造成肋骨骨折的病因通常有两种： 直接暴力 外来暴力 间接暴力 恶性肿瘤发生肋骨转移 病理因素 严重骨质疏松 22胸壁软化区的反常呼吸运动23反常呼吸反常呼吸多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的
14、支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，反常呼吸，又称又称连枷胸连枷胸24处理措施1.止痛，服用止痛药、用普鲁卡因肋间神经阻滞或封闭骨折处 2.局部固定制动：采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定，平卧位，轴线翻身3.维护呼吸功能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和（或）缺氧者，则应实施气管插管或切开，用呼吸机辅助呼吸4预防感染：(1)应用抗生素。(2)预防破伤风，开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清 25胸腔闭式引流的注意事项1.1.引流瓶位置在
15、胸部引流口平面引流瓶位置在胸部引流口平面60-100cm60-100cm处，勿使引流瓶倒置，以免处，勿使引流瓶倒置，以免液体逆流入胸腔液体逆流入胸腔2.2.保持管道密闭保持管道密闭, ,切勿漏气切勿漏气3.3.水封瓶玻璃管应置于液平面以下水封瓶玻璃管应置于液平面以下3 34cm,4cm,保持直立位保持直立位4.4.搬动病人或更换引流瓶时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，搬动病人或更换引流瓶时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，防止空气进入防止空气进入5.5.引流管周围要用油纱布条严密包盖引流管周围要用油纱布条严密包盖6.6.引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤
16、7.7.严格无菌操作严格无菌操作, ,防止逆行性感染防止逆行性感染8.8.保持引流通畅保持引流通畅 , ,定期挤压胸腔引流管定期挤压胸腔引流管, ,防止其阻塞防止其阻塞, ,扭曲扭曲, ,受压受压 9.9.观察并准确记录引流液的颜色观察并准确记录引流液的颜色, ,性状和量性状和量26拔管指征拔管指征1 1、无气体、无气体2 2、液体、液体50ml/2450ml/24小时，脓液小时，脓液10ml/2410ml/24小时小时3 3、无呼吸困难、无呼吸困难方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿27护理新进展护理新进展目前肋骨骨折最新治疗方法是应用吸收肋骨固定目前肋骨骨折最新治疗方法是应用吸收肋骨固定钉手术治疗，它能有效的固定肋骨骨折，及时纠钉手术治疗，它能有效的固定肋骨骨折，及时纠正胸廓畸形，纠正反常呼吸，术后病程短，并发正胸廓畸形，纠正反常呼吸，术后病程短，并发症少，不需二次手术，手术风险低，是治疗多发症少，不需二次手术，手术风险低，是治疗多发性肋骨骨折，连枷胸的最好方法性肋骨骨折，连枷胸的最好方法28致谢！感谢传道、授业、解惑的老师们同时也感谢大家的悉心聆听.29
