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1、#第二十三章第二十三章作用于血液及造血作用于血液及造血器官的药物器官的药物# 生生理理情情况况下下，机机体体内内凝凝血血和和抗抗凝凝血血，纤纤溶溶和和抗抗纤纤溶溶，保保持持着着动动态态平平衡衡状状态态，一一旦旦平衡遭破坏就会出现血栓性或出血性疾病。平衡遭破坏就会出现血栓性或出血性疾病。第一节第一节 抗凝血药抗凝血药#l X X XaXal 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶l 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白凝血三阶段凝血三阶段#凝血酶原凝血酶多聚体多聚体血凝块血凝块#一、体内、外抗凝血药一、体内、外抗凝血药肝肝 素素 由是由是19161916年首先从肝内发现而定名年首先从肝内发现而定名 是
2、一种粘多糖硫酸脂，带大量负电荷呈强酸性是一种粘多糖硫酸脂，带大量负电荷呈强酸性 现主要提取自猪小肠粘膜和牛肺现主要提取自猪小肠粘膜和牛肺#吸收吸收 口服无效，常静脉给药口服无效，常静脉给药分布分布 为带阴电荷的大分子物质，不易过生物为带阴电荷的大分子物质，不易过生物 膜，肠道破坏失活膜，肠道破坏失活贮存贮存 部分被内皮摄取、贮存部分被内皮摄取、贮存代谢代谢 肝素酶肝素酶排泄排泄 多以代谢物形式经肾排出多以代谢物形式经肾排出 体内过程体内过程 # 1 1. . 抗凝血抗凝血 增强抗凝血酶增强抗凝血酶III (ATIII (ATIIIIII) )活性活性 激活肝素辅助因子激活肝素辅助因子II (H
3、C II (HC II)II) 促进纤溶系统激活促进纤溶系统激活 (t-PA+TFPI)(t-PA+TFPI) 抗血小板聚集抗血小板聚集 2.2. 降血脂降血脂 药理作用药理作用 #1. 1. 血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病2. 2. 弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血(DIC)(DIC)3. 3. 心脏手术、心导管、血液透析等体外抗凝心脏手术、心导管、血液透析等体外抗凝 临床应用临床应用 #1. 1. 过量引起自发性出血过量引起自发性出血 用注射鱼精蛋白用注射鱼精蛋白 ( (protamineprotamine) ) 对抗对抗2. 2. 血小板缺乏血小板缺乏3. 3. 早产及胎儿死亡早产及胎儿死
4、亡4. 4. 骨质疏松骨质疏松5. 5. 过敏反应过敏反应 不良反应不良反应 #1. 1. 肝肾功能不全肝肾功能不全2. 2. 有出血素质有出血素质3. 3. 消化性溃疡、严重高血压、脑溢血患者消化性溃疡、严重高血压、脑溢血患者4. 4. 脑外科手术脑外科手术5. 5. 妊娠及产后妊娠及产后6. 6. 活动性肺结核、细菌性心内膜炎患者活动性肺结核、细菌性心内膜炎患者 禁忌症禁忌症 #1.1.对对a a抑制作用强，对抑制作用强，对a a的抑制作用弱。的抑制作用弱。2.2.对血小板功能影响小对血小板功能影响小3.3.维持时间长，每日一次维持时间长，每日一次5.5.促促t-PAt-PA释放，有助血栓
5、溶解。释放，有助血栓溶解。6.6.用于深部静脉血栓或手术后血栓形成。用于深部静脉血栓或手术后血栓形成。 药物：依诺肝素、替他肝素药物：依诺肝素、替他肝素 低分子量肝素低分子量肝素# 基本结构基本结构：4-4-羟基香豆素羟基香豆素 此类药物有：双香豆素此类药物有：双香豆素 (dicoumarol) 华法林华法林 (warfarin) 醋硝香豆素醋硝香豆素 (acenocoumarol)香豆素类香豆素类 ( (口服抗凝药口服抗凝药) )二、体内抗凝血药二、体内抗凝血药#吸收吸收 口服吸收慢、不规则口服吸收慢、不规则分布分布 与血浆蛋白结合率高与血浆蛋白结合率高( (约约100%)100%)， 主要
6、积聚在肺、肝、脾和肾中。主要积聚在肺、肝、脾和肾中。代谢代谢 肝微粒体酶肝微粒体酶排泄排泄 肾肾 药动学药动学 # 药理作用药理作用 仅体内有效仅体内有效抑抑制制VKVK环环氧氧化化物物还还原原酶酶，妨妨碍碍VKVK的的循循环环再再利利用用而产生抗凝作用而产生抗凝作用 起效慢，作用较持久起效慢，作用较持久对对已已活活化化的的凝凝血血因因子子无无影影响响，停停药药后后各各凝凝血血因因子的形成尚需一定时间。子的形成尚需一定时间。#1.1.防治血栓性疾病；防治血栓性疾病；2.2.预防深静脉血栓形成；预防深静脉血栓形成；3.3.预防来自心脏的动脉栓塞预防来自心脏的动脉栓塞, ,如急性心梗如急性心梗 临
7、床应用临床应用 口服有效、价廉、维持时间长口服有效、价廉、维持时间长但奏效慢、剂量不易控制但奏效慢、剂量不易控制#出出血血：表表现现为为牙牙龈龈出出血血、血血尿尿、皮皮肤肤粘粘膜膜瘀瘀斑斑及其他脏器的出血；可用及其他脏器的出血；可用VKVK治疗。治疗。皮肤和软组织坏死：机制不清皮肤和软组织坏死：机制不清其他：胃肠道反应，粒细胞增多等其他：胃肠道反应，粒细胞增多等 不良反应不良反应 #1. 1. 肝肝药药酶酶诱诱导导剂剂如如苯苯妥妥英英钠钠可可加加速速其其代代谢谢，使使疗疗效降低。效降低。2. 2. 肝药酶抑制剂如氯霉素可使其作用增强。肝药酶抑制剂如氯霉素可使其作用增强。3. 3. 保保泰泰松松
8、、甲甲磺磺丁丁脲脲能能与与之之竞竞争争血血浆浆蛋蛋白白，使使游游离型增加而增强疗效。离型增加而增强疗效。4. 4. 广广谱谱抗抗生生素素如如甲甲硝硝唑唑可可抑抑制制肠肠道道菌菌群群使使维维生生素素K K合成减少也使其疗效增强。合成减少也使其疗效增强。 药物相互作用药物相互作用 #三、体外抗凝血药三、体外抗凝血药降降低低Ca2+Ca2+浓浓度度，妨妨碍碍Ca2+Ca2+的的促促凝凝作作用用：枸枸橼橼酸酸钠钙钠钙用于体外抗凝用于体外抗凝引起低血钙，导致心功能不全引起低血钙，导致心功能不全枸橼酸钠枸橼酸钠#第二节第二节 抗血小板药抗血小板药血小板：血小板： 是从骨髓中成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来是
9、从骨髓中成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质。的具有生物活性的小块胞质。功能：功能： 粘附、聚集、释放和分泌颗粒内容物粘附、聚集、释放和分泌颗粒内容物( (如如ADPADP、5-HT5-HT等等) )，形成血栓。，形成血栓。#抗血小板药抗血小板药 又称血小板抑制药，即抑制血小板粘附、聚集又称血小板抑制药，即抑制血小板粘附、聚集以及释放等功能的药物以及释放等功能的药物分类分类 1.1.抑制血小板代谢的药物：抑制血小板代谢的药物：阿司匹林阿司匹林 2.2.阻碍阻碍ADPADP介导的血小板活化的药物：介导的血小板活化的药物：噻氯匹定噻氯匹定 3.3.凝血酶抑制药：凝血酶抑制药：阿加
10、曲班阿加曲班 4.GPb /a4.GPb /a受体阻断药：受体阻断药：阿昔单抗阿昔单抗# 不可逆地抑制血小板环氧化酶不可逆地抑制血小板环氧化酶 减少减少TXA2TXA2的产生的产生 阻止血小板的聚集和释放阻止血小板的聚集和释放阿司匹林阿司匹林 药理作用药理作用 # 血小板功能亢进引起血栓；血小板功能亢进引起血栓； 降低急性心梗再梗死率和死亡率。降低急性心梗再梗死率和死亡率。 临床应用临床应用 # 抑制血小板磷酸二酯抑制血小板磷酸二酯酶，使酶，使CAMPCAMP降解减少降解减少 激活血小板腺苷酸环化酶，激活血小板腺苷酸环化酶，使使CAMPCAMP含量增多含量增多 促进血管内皮细胞促进血管内皮细胞
11、PGPGI I2 2的生成的生成抑制血小板前列腺素合成酶，使抑制血小板前列腺素合成酶，使TXTX2 2生成减生成减少少双嘧达莫双嘧达莫 药理作用药理作用 # 用于血栓栓塞性疾病、人工心脏瓣膜置换术后，用于血栓栓塞性疾病、人工心脏瓣膜置换术后，防止血小板血栓形成防止血小板血栓形成 临床应用临床应用 #依前列醇（前列环素依前列醇（前列环素) )激活激活腺苷环化酶，腺苷环化酶，cAMPcAMP抑制血小板聚集和分泌抑制血小板聚集和分泌扩张血管扩张血管拮抗拮抗TXATXA2 2的作用。的作用。 药理作用药理作用 #噻氯匹定噻氯匹定抑抑制制ADPADP诱诱导导的的a-a-颗颗粒粒分分泌泌，抑抑制制血血管管
12、壁壁损损伤伤的的黏附反应黏附反应抑抑制制ADPADP诱诱导导的的血血小小板板膜膜GPb/aGPb/a受受体体复复合合物物与纤维蛋白原结合位点的暴露与纤维蛋白原结合位点的暴露拮抗拮抗ATPATP对腺苷酸环化酶的抑制作用对腺苷酸环化酶的抑制作用 药理作用药理作用 #阿加曲班阿加曲班抑抑制制凝凝血血酶酶的的蛋蛋白白水水解解，阻阻碍碍纤纤维维蛋蛋白白原原的的裂裂解和纤维蛋白凝块的形成。解和纤维蛋白凝块的形成。抑抑制制某某些些凝凝血血因因子子的的活活化化，抑抑制制凝凝血血酶酶诱诱导导的的血小板聚集和分泌，促进纤维蛋白溶解。血小板聚集和分泌，促进纤维蛋白溶解。 药理作用药理作用 #水蛭素水蛭素抑抑制制凝凝
13、血血酶酶的的活活性性及及蛋蛋白白水水解解，抑抑制制纤纤维维蛋蛋白白的生成。的生成。抑抑制制凝凝血血酶酶诱诱导导的的血血小小板板聚聚集集和和分分泌泌，抑抑制制血血栓形成。栓形成。 药理作用药理作用 #血小板膜糖蛋白血小板膜糖蛋白b/ab/a受体阻断药受体阻断药GPb/aGPb/a受受体体是是引引起起血血小小板板聚聚集集的的黏黏附附蛋蛋白白的的特特异异性性识识别别、结结合合位位点点，阻阻断断GPb/aGPb/a受受体体即即可有效抑制各种诱导剂激发的血小板聚集。可有效抑制各种诱导剂激发的血小板聚集。药物：阿昔洛韦。药物：阿昔洛韦。#第三节第三节 纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药 纤维蛋白溶解药可使纤维蛋
14、白溶解酶原纤维蛋白溶解药可使纤维蛋白溶解酶原（又称纤溶酶原）转变为纤维蛋白溶解酶（又（又称纤溶酶原）转变为纤维蛋白溶解酶（又称纤溶酶），纤溶酶通过降解纤维蛋白和纤维称纤溶酶），纤溶酶通过降解纤维蛋白和纤维蛋白原而限制血栓增大和降解血栓，故又称栓蛋白原而限制血栓增大和降解血栓，故又称栓溶药。溶药。#链激酶链激酶 链激酶是从链激酶是从-溶血性链球菌培养液中提得的一溶血性链球菌培养液中提得的一种蛋白质。种蛋白质。 #可可与与内内源源性性纤纤溶溶酶酶原原结结合合成成复复合合物物，促促使使纤纤溶溶酶酶原原转转变变为为纤纤溶溶酶酶，迅迅速速水水解解血血栓栓中中纤纤维维蛋蛋白白，导致血栓溶解。导致血栓溶解。
15、 药理作用药理作用 #主主要要用用于于治治疗疗血血栓栓栓栓塞塞性性疾疾病病。静静脉脉注注射射治治疗疗动静脉内新鲜血栓形成和栓塞。动静脉内新鲜血栓形成和栓塞。冠冠脉脉注注射射，可可使使阻阻塞塞冠冠脉脉再再通通，恢恢复复血血流流灌灌注注，用于心肌梗死早期治疗用于心肌梗死早期治疗 临床应用临床应用 #主主要要不不良良反反应应是是易易引引起起出出血血，注注射射局局部部可可出出现现血血肿肿，一一般般不不需需治治疗疗。如如严严重重出出血血可可注注射射对对羧羧基基苄苄胺胺对对抗抗。更更严严重重者者可可补补充充纤纤维维蛋蛋白白原原或或全全血血。出出血血性性疾疾病病、新新创创伤伤、伤伤口口愈愈合合中中、消消化化
16、道溃疡、严重高血压者禁用。道溃疡、严重高血压者禁用。出现皮疹、畏寒、发热等过敏反应，。出现皮疹、畏寒、发热等过敏反应，。静脉注射过快引起低血压。静脉注射过快引起低血压。 不良反应不良反应 #尿激酶尿激酶 是从人尿中分离得来的一种糖蛋白，无抗原性。是从人尿中分离得来的一种糖蛋白，无抗原性。 尿激酶可直接激活纤溶酶原使之转变为纤溶尿激酶可直接激活纤溶酶原使之转变为纤溶 酶，发挥溶血栓作用；还能促进血小板聚集。酶，发挥溶血栓作用；还能促进血小板聚集。 适应证、不良反应及禁忌证同链激酶。尿激酶适应证、不良反应及禁忌证同链激酶。尿激酶 没有抗原性，也不引起链激酶样的过敏反应，没有抗原性，也不引起链激酶样
17、的过敏反应， 对链激酶过敏者可用之。对链激酶过敏者可用之。#组织型纤溶酶原激活剂组织型纤溶酶原激活剂 机制是激活内源性纤溶酶原使之转变为纤溶酶。机制是激活内源性纤溶酶原使之转变为纤溶酶。这种作用比激活循环中游离型纤溶酶快数百倍。由这种作用比激活循环中游离型纤溶酶快数百倍。由于于t-PAt-PA选择性激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原，因选择性激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原，因而不产生应用而不产生应用streptokinasestreptokinase时常见的出血并发症。时常见的出血并发症。#促凝血药指能加速血液凝固或降低毛细血管通促凝血药指能加速血液凝固或降低毛细血管通透性，促使出血停止的药物，又称止
18、血药。透性，促使出血停止的药物，又称止血药。第四节第四节 促凝血药促凝血药# 维生素维生素K K类类一、促凝血物质生成药一、促凝血物质生成药包括包括VitK1VitK1：植物性食物：植物性食物VitK2VitK2：肠道细菌产生，腐败鱼粉：肠道细菌产生，腐败鱼粉VitK3VitK3：人工合成：人工合成VitK4VitK4：人工合成：人工合成# 药理作用药理作用 作作为为羧羧化化酶酶的的辅辅酶酶，参参与与肝肝内内凝凝血血因因子子、的合成的合成促促使使上上述述因因子子的的谷谷氨氨酸酸残残基基-羧羧化化，这这些些因因子子只有被羧化后才具有凝血活性只有被羧化后才具有凝血活性# 临床应用临床应用 维生素维
19、生素K K缺乏引起的出血：缺乏引起的出血：凝血酶原过低导致的出血凝血酶原过低导致的出血其他。如缓解胆绞痛等其他。如缓解胆绞痛等# 不良反应不良反应 胃肠反应：胃肠反应： K K3 3 、K K4 4的刺激性强致恶心、呕吐的刺激性强致恶心、呕吐溶溶血血性性贫贫血血：较较大大剂剂量量K K3 3 、K K4 4可可致致新新生生儿儿、早早产儿溶血性贫血、高胆红素血症及黄疸。产儿溶血性贫血、高胆红素血症及黄疸。其其它它：K K1 1静静脉脉注注射射太太快快可可致致面面部部潮潮红红、呼呼吸吸困困难、胸痛、虚脱，故宜肌注。难、胸痛、虚脱，故宜肌注。# 氨甲苯酸氨甲苯酸抗凝血药抗凝血药二、抗纤维蛋白溶解药二
20、、抗纤维蛋白溶解药 药理作用药理作用 竞竞争争性性抑抑制制纤纤溶溶酶酶激激活活因因子子，使使纤纤溶溶酶酶原原不不能能变成纤溶酶。变成纤溶酶。高浓度，直接抑制纤溶酶活性高浓度，直接抑制纤溶酶活性# 临床应用临床应用 纤纤溶溶亢亢进进所所致致的的各各种种出出血血：如如子子宫宫、卵卵巢巢、肝肝、肾肾、肺肺、胰胰、肾肾上上腺腺、甲甲状状腺腺、前前列列腺腺等等术术后后出血出血链激酶、尿激酶过量所致出血：拮抗药链激酶、尿激酶过量所致出血：拮抗药#凝血酶凝血酶从牛、猪血提取精制而成的无菌制剂。作用于血从牛、猪血提取精制而成的无菌制剂。作用于血液中纤维蛋白原，使其转变为纤维蛋白，发挥止液中纤维蛋白原，使其转变
21、为纤维蛋白，发挥止血作用。此外，还有促进上皮细胞的有丝分裂而血作用。此外，还有促进上皮细胞的有丝分裂而加速创伤愈合的作用。加速创伤愈合的作用。 用用于于止止血血困困难难的的小小血血管管、毛毛细细血血管管以以及及实实质质性性脏脏器器的的出出血血，也也用用于于口口腔腔、泌泌尿尿道道以以及及消消化化道道等等部部位的止血。位的止血。# 酚磺乙胺（止血敏）酚磺乙胺（止血敏）三、促血小板生成药三、促血小板生成药促进血小板增生，增强血小板粘附性和聚集性促进血小板增生，增强血小板粘附性和聚集性促进血小板释放凝血活性物质，加速血管收缩促进血小板释放凝血活性物质，加速血管收缩降低毛细血管通透性，减少血液渗出降低毛
22、细血管通透性，减少血液渗出适用于防止手术前后出血过多、各种内脏出血和适用于防止手术前后出血过多、各种内脏出血和皮肤出血。皮肤出血。# 垂体后叶素垂体后叶素四、作用于血管的促凝血药四、作用于血管的促凝血药由加压素和缩宫素组成由加压素和缩宫素组成用于肺咯血及门脉高压引起的消化道出血。用于肺咯血及门脉高压引起的消化道出血。禁用于高血压、冠心病、心功能不全及肺源性心禁用于高血压、冠心病、心功能不全及肺源性心脏病患者。脏病患者。# 贫血：是指循环血液中的红细胞数或血红蛋白浓贫血：是指循环血液中的红细胞数或血红蛋白浓度长期低于同年龄和同性别正常人最低值度长期低于同年龄和同性别正常人最低值第五节第五节 抗贫
23、血药抗贫血药# 诊断标准诊断标准 成年男性成年男性 成年女性成年女性 血红蛋白血红蛋白 120 120 g/Lg/L， 血红蛋白血红蛋白 110 g/L 110 g/L， 红细胞红细胞 4.5x104.5x101212/L /L 红细胞红细胞 4.0x10 4.0x101212/L/L 血细胞比容血细胞比容0.42 0.42 血细胞比容血细胞比容0.370.37#正常铁的吸收和代谢正常铁的吸收和代谢 #转铁蛋白与铁的吸收转铁蛋白与铁的吸收#血红蛋白血红蛋白#缺铁性贫血缺铁性贫血#铁铁 剂剂 硫酸亚铁（硫酸亚铁（ferrous sulfateferrous sulfate）枸橼酸铁铵（枸橼酸铁铵
24、（ferric ammonium citrateferric ammonium citrate） 右旋糖酐铁（右旋糖酐铁（iron iron dextrandextran） # 体内过程体内过程 都以亚铁形式在十二指肠和空肠上段吸收都以亚铁形式在十二指肠和空肠上段吸收体内铁的转运需要转铁蛋白体内铁的转运需要转铁蛋白 铁铁 剂剂# 药理作用药理作用 铁铁是是红红细细胞胞成成熟熟阶阶段段合合成成血血红红素素必必不不可可少少的的物物质质，吸吸收收到到骨骨髓髓的的铁铁，吸吸附附在在有有核核红红细细胞胞膜膜上上并并进进入入细细胞胞内内的的线线粒粒体体，与与原原卟卟啉啉结结合合，形形成成血血红红素素，后后
25、者者再再与与珠珠蛋蛋白白结结合合，形形成成血血红蛋白。红蛋白。# 临床应用临床应用 慢性失血慢性失血铁需求增加或供给不足铁需求增加或供给不足铁吸收障碍铁吸收障碍# 不良反应不良反应 刺激胃肠道引起恶心、呕吐、上腹部不适刺激胃肠道引起恶心、呕吐、上腹部不适便秘便秘过量可引起中毒过量可引起中毒#叶叶 酸酸叶酸（叶酸（folic acidfolic acid）广泛存在于动、植物食品中）广泛存在于动、植物食品中维生素维生素B B1212为含钴复合物，广泛存在于动物内脏、为含钴复合物，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中牛奶、蛋黄中维生素维生素B B1212必须与胃壁细胞分泌的内因子结合才能必须与胃壁细胞分
26、泌的内因子结合才能免受胃液消化而进入空肠吸收免受胃液消化而进入空肠吸收#巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血#叶酸和维生素叶酸和维生素B12B12叶酸用于治疗各种巨幼红细胞性贫血叶酸用于治疗各种巨幼红细胞性贫血叶酸对抗药甲氨蝶呤、乙氨嘧啶等所致的巨幼叶酸对抗药甲氨蝶呤、乙氨嘧啶等所致的巨幼红细胞性贫血，需用甲酰四氢叶酸钙治疗红细胞性贫血，需用甲酰四氢叶酸钙治疗维生素维生素B B1212用于用于恶性贫血和巨幼细胞性贫血恶性贫血和巨幼细胞性贫血#促红素促红素由肾脏近曲小管管周细胞产生的一种糖蛋白，由肾脏近曲小管管周细胞产生的一种糖蛋白，临床应用的是重组人红细胞生成素；临床应用的是重组人红细胞生成素；与红系
27、干细胞表面受体结合与红系干细胞表面受体结合红细胞增生和成红细胞增生和成熟，并促使网织细胞从骨髓中释出。熟，并促使网织细胞从骨髓中释出。治疗慢性肾性贫血；化疗、艾滋病药物引起的治疗慢性肾性贫血；化疗、艾滋病药物引起的贫血。贫血。不良反应：血压升高；血凝增强等。不良反应：血压升高；血凝增强等。#第六节第六节 促白细胞生成药促白细胞生成药非格司亭（重组人粒细胞集落刺激因子）非格司亭（重组人粒细胞集落刺激因子） 由血管内皮细胞、单核细胞和成纤维细胞合成由血管内皮细胞、单核细胞和成纤维细胞合成 的糖蛋白；的糖蛋白； 刺激、促使中性粒细胞成熟，从骨髓释出，增刺激、促使中性粒细胞成熟，从骨髓释出，增 强趋化
28、和吞噬功能；强趋化和吞噬功能； 用于粒细胞缺乏症，包括骨髓移植、化疗引起，用于粒细胞缺乏症，包括骨髓移植、化疗引起， 及骨髓发育不良或骨髓损害引起。及骨髓发育不良或骨髓损害引起。#沙格司亭（重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子）沙格司亭（重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子） 刺激粒细胞、单核细胞、巨噬细胞和巨核细胞集刺激粒细胞、单核细胞、巨噬细胞和巨核细胞集 落形成和增生；对红细胞增生也有影响；落形成和增生；对红细胞增生也有影响； 用于骨髓移植、化疗、骨髓造血不良、再障或艾用于骨髓移植、化疗、骨髓造血不良、再障或艾 滋病有关粒细胞缺乏症；滋病有关粒细胞缺乏症； 引起骨痛、流感样症状、发热、腹泻及呼吸
29、困难引起骨痛、流感样症状、发热、腹泻及呼吸困难 等不良反应。等不良反应。#第七节第七节 血容量扩充药血容量扩充药大量失血或失血浆（如烧伤）可引起血容量降低，大量失血或失血浆（如烧伤）可引起血容量降低，导致休克。迅速补足以至扩充血容量是抗休克的导致休克。迅速补足以至扩充血容量是抗休克的基本疗法基本疗法目前最常用的是右旋糖酐目前最常用的是右旋糖酐 #右旋糖酐右旋糖酐是葡萄糖的聚合物是葡萄糖的聚合物 中分子量（平均分子量为中分子量（平均分子量为7000070000）低分子量（平均分子量为低分子量（平均分子量为4000040000） 小分子量（平均分子量为小分子量（平均分子量为1000010000）
30、# 药理作用药理作用 扩充血容量，维持血压扩充血容量，维持血压 低分子和小分子右旋糖酐能抑制血小板和红细低分子和小分子右旋糖酐能抑制血小板和红细胞聚集，降低血液粘滞性，并对凝血因子胞聚集，降低血液粘滞性，并对凝血因子有抑制作用，因而能防止血栓形成和改善微有抑制作用，因而能防止血栓形成和改善微循环循环 渗透性利尿作用渗透性利尿作用# 临床应用临床应用 主要用于低血容量休克，包括急性失血、创伤主要用于低血容量休克，包括急性失血、创伤和烧伤性休克和烧伤性休克 中毒性、外伤性及失血性休克，可防止休克后中毒性、外伤性及失血性休克，可防止休克后期期DICDIC防治心肌梗死、心绞痛、脑血栓形成、血管闭防治心肌梗死、心绞痛、脑血栓形成、血管闭塞性脉管炎和视网膜动静脉血栓塞性脉管炎和视网膜动静脉血栓# 不良反应不良反应 偶见过敏反应偶见过敏反应偶见血压下降、呼吸困难偶见血压下降、呼吸困难致凝血障碍和出血致凝血障碍和出血
