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1、常用抢救药物使用的注意常用抢救药物使用的注意事项事项一、中枢神经兴奋药一、中枢神经兴奋药 n n山梗菜碱（洛贝林）山梗菜碱（洛贝林）药理及应用药理及应用兴奋颈动脉体化学感受器而兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。用法用法常用量：肌注或静注，常用量：肌注或静注，3mg/次，次，必要时半小时重复。极量必要时半小时重复。极量20mg/日。日。注意注意不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头不良反应有恶心、呕吐、腹
2、泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。抑制、血压下降、甚至惊厥。一、中枢神经兴奋药一、中枢神经兴奋药n n尼可刹米（可拉明）尼可刹米（可拉明）药理及应用药理及应用直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。醉药及其它中枢抑制药的中毒。用法用法常用量：肌注或静注，常用量：肌注或静注，0.250.5g/次，必要时次，必要时12小时重复。极量：小时重
3、复。极量：1.25g/次。次。注意注意大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。呕吐、心律失常、震颤及惊厥。二、抗休克血管活性药二、抗休克血管活性药 n n多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺 药理及应用药理及应用药理及应用药理及应用 直接激动直接激动直接激动直接激动 和和和和 受体，也激动多巴胺受体，也激动多巴胺受体，也激动多巴胺受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量(2(25g/kg/min)5g/kg/min
4、)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，低速滴注时，兴奋多巴胺受体，低速滴注时，兴奋多巴胺受体，低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的量及尿量。同时激动心脏的量及尿量。同时激动心脏的量及尿量。同时激动心脏的11受体，也通过释放受体，也通过释放受体，也通过释放受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用；中等去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用；中等去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用；中等去甲肾上腺素产
5、生中等程序的正性肌力作用；中等剂量剂量剂量剂量 (5(510g/kg/min)10g/kg/min)时，可明显激动时，可明显激动时，可明显激动时，可明显激动11受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动 受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量 (10g/kg/min)(10g/kg/min)时，正性肌力和血管收缩作时，正性肌力和血管收缩作时，正性肌力
6、和血管收缩作时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血
7、容量的患出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。者更有意义。者更有意义。者更有意义。 n n 用法用法用法用法 常用量：静滴，常用量：静滴，常用量：静滴，常用量：静滴，20mg/20mg/次加入次加入次加入次加入5%5%葡萄葡萄葡萄葡萄糖糖糖糖250ml250ml中中中中，开始以，开始以，开始以，开始以2020滴滴滴滴/ /分分分分, ,根据需要调整滴根据需要调整滴根据需要调整滴根据需要调整滴速速速速, ,最大不超过最大不超过最大不超过最大不超过0.5mg/0.5mg/分。分。分。分。n n
8、 注意注意注意注意 1.1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。心律失常。心律失常。心律失常。2.2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.3.使使使使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。用以
9、前应补充血容量及纠正酸中毒。用以前应补充血容量及纠正酸中毒。用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.4.输注时不能外溢。输注时不能外溢。输注时不能外溢。输注时不能外溢。将注射用盐酸多巴酚丁胺分步稀释于将注射用盐酸多巴酚丁胺分步稀释于将注射用盐酸多巴酚丁胺分步稀释于将注射用盐酸多巴酚丁胺分步稀释于5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖或或或或0.9%0.9%生理盐水或乳酸钠溶液中，能够使心输生理盐水或乳酸钠溶液中，能够使心输生理盐水或乳酸钠溶液中，能够使心输生理盐水或乳酸钠溶液中，能够使心输出量增加的输注速度范围为出量增加的输注速度范围为出量增加的输注速度范围为出量增加的输注速度范围为2.52.5至至至至
10、10g/kg10g/kg分分分分钟。钟。钟。钟。二、抗休克血管活性药二、抗休克血管活性药n n肾上腺素（副肾素）肾上腺素（副肾素）肾上腺素（副肾素）肾上腺素（副肾素）n n 药理及应用药理及应用药理及应用药理及应用 可兴奋可兴奋可兴奋可兴奋 、 二种受体。兴奋心脏二种受体。兴奋心脏二种受体。兴奋心脏二种受体。兴奋心脏1-1-受体，受体，受体，受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；受体
11、，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋兴奋兴奋兴奋2-2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。血等。血等。血等。n n 用法用法
12、用法用法 11抢救过敏性休克：肌注抢救过敏性休克：肌注抢救过敏性休克：肌注抢救过敏性休克：肌注0.50.51mg/1mg/次，或以次，或以次，或以次，或以0.90.9盐盐盐盐水水水水稀释到稀释到稀释到稀释到10ml10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用缓慢静注。如疗效不好，可改用缓慢静注。如疗效不好，可改用缓慢静注。如疗效不好，可改用2 24mg4mg溶溶溶溶于于于于5 5葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖液液液液250250500ml500ml中静滴。中静滴。中静滴。中静滴。2 2抢救心脏骤停：抢救心脏骤停：抢救心脏骤停：抢救心脏骤停：1mg1mg静注，每静注，每静注，每静注，每3 35 5分钟可加大剂
13、量分钟可加大剂量分钟可加大剂量分钟可加大剂量递增（递增（递增（递增（1 15mg5mg）重复。）重复。）重复。）重复。3 3与局麻药合用：加少量与局麻药合用：加少量与局麻药合用：加少量与局麻药合用：加少量( (约约约约1 1：200000200000 500000)500000)于局麻药内（于局麻药内（于局麻药内（于局麻药内（300g300g）。）。）。）。 n n注意注意1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。
14、而致死。2高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。性哮喘等慎用。n n备选药：间羟胺（阿拉明。备选药：间羟胺（阿拉明。不能与碱性、不能与碱性、酸性药物配伍酸性药物配伍 ）二、抗休克血管活性药二、抗休克血管活性药n n去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素 主要作用于主要作用于主要作用于主要作用于 受体而刺激受体而刺激受体而刺激受体而刺激 受体的作用轻微，因此其正受体的作用轻微，因此其正受体的作用轻微，因此其正受体的作用轻微，因此其正性肌力作用和变时作用较小，且可使血管强烈收缩
15、，脏器性肌力作用和变时作用较小，且可使血管强烈收缩，脏器性肌力作用和变时作用较小，且可使血管强烈收缩，脏器性肌力作用和变时作用较小，且可使血管强烈收缩，脏器血管流量减少，加重酸中毒，故较少使用。血管流量减少，加重酸中毒，故较少使用。血管流量减少，加重酸中毒，故较少使用。血管流量减少，加重酸中毒，故较少使用。用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除
16、术后的低容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心
17、跳骤停复发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持苏后血压维持苏后血压维持苏后血压维持用用用用5%5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。 1.1.成人常用量：开始以每分钟成人常用量：开始以每分钟成人常用量：开始以每分钟成人常用量：开始以每分钟8 812g12g速度滴注，调整滴速以达速度滴注，调整滴速以达速度滴注，调整滴速以达速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平；维持量为每分钟到血压升到理
18、想水平；维持量为每分钟到血压升到理想水平；维持量为每分钟到血压升到理想水平；维持量为每分钟2 24g4g。在必要时可按医。在必要时可按医。在必要时可按医。在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。 2.2.小儿常用量：开始按体重以每分钟小儿常用量：开始按体重以每分钟小儿常用量：开始按体重以每分钟小儿常用量：开始按体重以每分钟0.020.020.1g/kg0.1g/kg速度滴注，速度滴注，速度滴注，速度滴注，按需要调节滴速。按需要调节滴速。按需要调节滴速。按
19、需要调节滴速。n n【不良反应不良反应不良反应不良反应】 1.1.药液外漏可引起局部组织坏死。药液外漏可引起局部组织坏死。药液外漏可引起局部组织坏死。药液外漏可引起局部组织坏死。 2.2.本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量
20、减少，外周血毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严重。管阻力升高，心排血量减少，后果严重。管阻力升高，心排血量减少，后果严重。管阻力升高，心排血量减少，后果严重。 3.3.应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮肤破潰，皮肤紫绀，发红，严重眩晕，上述注射局部皮肤破潰，皮肤紫绀，发红，严重眩晕，上述注射局部皮
21、肤破潰，皮肤紫绀，发红，严重眩晕，上述注射局部皮肤破潰，皮肤紫绀，发红，严重眩晕，上述反应虽属少见，但后果严重。反应虽属少见，但后果严重。反应虽属少见，但后果严重。反应虽属少见，但后果严重。 4.4.个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。 5.5.在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心率量时，可出现心律失常；
22、血压升高后可出现反射性心率量时，可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心率量时，可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。减慢。减慢。减慢。 6.6.以下反应如持续出现应注意：焦虑不安、眩晕、头痛、以下反应如持续出现应注意：焦虑不安、眩晕、头痛、以下反应如持续出现应注意：焦虑不安、眩晕、头痛、以下反应如持续出现应注意：焦虑不安、眩晕、头痛、皮肤苍白、心悸、失眠等。、皮肤苍白、心悸、失眠等。、皮肤苍白、心悸、失眠等。、皮肤苍白、心悸、失眠等。 7.7.逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐、逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐、逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐、逾
23、量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐、抽搐。抽搐。抽搐。抽搐。三、强心药三、强心药 n n西地兰（去乙酰毛花甙）西地兰（去乙酰毛花甙）西地兰（去乙酰毛花甙）西地兰（去乙酰毛花甙） 药理及应用药理及应用药理及应用药理及应用 增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发导，使心博量增加。用于充
24、血性心衰、房颤和阵发导，使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发导，使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。性室上性心动过速。性室上性心动过速。性室上性心动过速。 用法用法用法用法 常用量：静脉注射一次常用量：静脉注射一次常用量：静脉注射一次常用量：静脉注射一次0.40.40.8mg0.8mg用用用用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射葡萄糖注射液稀释后缓慢注射葡萄糖注射液稀释后缓慢注射葡萄糖注射液稀释后缓慢注射 全效量全效量全效量全效量111.6mg1.6mg于于于于2424小时内分次注射。小时内分次注射。小时内分次注射。小时内分次注射。 注意注意注意注意1.1.不良反应有恶心、呕吐
25、、食欲不振、腹泻，不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。 四、抗心律失常药四、抗心律失常药 n n利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因 药理及应用药理及应用药理及应用药理及应用
26、 在低剂量时，促进心肌细胞内在低剂量时，促进心肌细胞内在低剂量时，促进心肌细胞内在低剂量时，促进心肌细胞内K+K+外外外外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。律失常作用。用于室性心动过速和室早。律失常作用。用于室性心动过速和室早。律失常作用。用于室性心动过速和室早。 用法用法用法用法 静注：静注：静注：静注：1 11.5mg/kg/1.5mg/kg/次（一般用次（一般用次（一般用次（一般用5050100mg/100mg/
27、次）必要时每次）必要时每次）必要时每次）必要时每5 5分钟后重复分钟后重复分钟后重复分钟后重复1 12 2次。静次。静次。静次。静滴：取滴：取滴：取滴：取100mg100mg加入加入加入加入5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖100100200ml200ml中静中静中静中静滴，静速滴，静速滴，静速滴，静速1 12ml/2ml/分。总量分。总量分。总量分。总量300mg300mg。 注意注意注意注意1.1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷肌颤等中
28、枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。阻滞等心脏毒性症状。阻滞等心脏毒性症状。阻滞等心脏毒性症状。2.2.阿阿阿阿- -斯氏综合征、预激综合斯氏综合征、预激综合斯氏综合征、预激综合斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力征、传导阻滞患者禁用。肝功能不
29、全、充血性心力征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。 四、抗心律失常药四、抗心律失常药n n心律平（普罗帕酮）心律平（普罗帕酮）心律平（普罗帕酮）心律平（普罗帕酮） 药理及应用药理及应用药理及应用药理及应用 延长动作电位的时间及有效不应期，延长动作电位的时间及有效不应期，延长动作电位的时间及有效不应期，延长动作电位的时间及有效不应期，减少心肌的自发兴奋性，降低自律性，减慢传导速减少心肌的自发兴奋性，降低自律性，减慢传导速减少心肌的自发兴奋
30、性，降低自律性，减慢传导速减少心肌的自发兴奋性，降低自律性，减慢传导速度。此外亦阻断度。此外亦阻断度。此外亦阻断度。此外亦阻断 受体及受体及受体及受体及L-L-型钙通道，具有轻度负型钙通道，具有轻度负型钙通道，具有轻度负型钙通道，具有轻度负性肌力作用。用于室上性及室性心动过速和早搏，性肌力作用。用于室上性及室性心动过速和早搏，性肌力作用。用于室上性及室性心动过速和早搏，性肌力作用。用于室上性及室性心动过速和早搏，及预激综合症伴发心动过速或房颤患者。及预激综合症伴发心动过速或房颤患者。及预激综合症伴发心动过速或房颤患者。及预激综合症伴发心动过速或房颤患者。 用法用法用法用法 首次首次首次首次70
31、mg70mg稀释后稀释后稀释后稀释后3 35 5分钟内静注，无效分钟内静注，无效分钟内静注，无效分钟内静注，无效2020分钟后重复分钟后重复分钟后重复分钟后重复1 1次；或次；或次；或次；或1 1次静注后继以（次静注后继以（次静注后继以（次静注后继以（202040/40/小时）维持静滴。小时）维持静滴。小时）维持静滴。小时）维持静滴。2424小时总量小时总量小时总量小时总量350mg350mg。 注意注意注意注意 1.1.不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩晕等，严重时可
32、致心律失常，如传导阻滞、头痛、眩晕等，严重时可致心律失常，如传导阻滞、头痛、眩晕等，严重时可致心律失常，如传导阻滞、头痛、眩晕等，严重时可致心律失常，如传导阻滞、窦房结功能障碍。窦房结功能障碍。窦房结功能障碍。窦房结功能障碍。2.2.病窦综合症、低血压、心衰、病窦综合症、低血压、心衰、病窦综合症、低血压、心衰、病窦综合症、低血压、心衰、严重慢阻肺患者慎用严重慢阻肺患者慎用严重慢阻肺患者慎用严重慢阻肺患者慎用。 四、抗心律失常药四、抗心律失常药n n盐酸胺碘酮（可达龙）盐酸胺碘酮（可达龙）属属类抗快速心律失常药，作用于钠、类抗快速心律失常药，作用于钠、钾和钙离子通道，并且对钾和钙离子通道，并且对
33、受体和受体和受体也有受体也有阻滞作用，可用于房性和室性心律失常。对阻滞作用，可用于房性和室性心律失常。对心搏骤停患者，如持续性室颤或室速，在除心搏骤停患者，如持续性室颤或室速，在除颤和应用肾上腺素、血管加压素无效后，建颤和应用肾上腺素、血管加压素无效后，建议使用胺碘酮。议使用胺碘酮。四、抗心律失常药四、抗心律失常药n n盐酸胺碘酮（可达龙）盐酸胺碘酮（可达龙）盐酸胺碘酮（可达龙）盐酸胺碘酮（可达龙）用法用法用法用法初次剂量初次剂量初次剂量初次剂量150mg/10150mg/10分钟静脉缓注，分钟静脉缓注，分钟静脉缓注，分钟静脉缓注，1010分钟后可分钟后可分钟后可分钟后可重复。缓慢静滴维持重复
34、。缓慢静滴维持重复。缓慢静滴维持重复。缓慢静滴维持1mg/1mg/分分分分66小时（小时（小时（小时（360mg360mg），），），），接着接着接着接着0.5mg/0.5mg/分分分分1818小时（小时（小时（小时（540mg540mg）；）；）；）；室颤室颤室颤室颤/ /无脉性室速初始剂量为无脉性室速初始剂量为无脉性室速初始剂量为无脉性室速初始剂量为300mg300mg，33 5 5分分分分钟可重复钟可重复钟可重复钟可重复150mg150mg，最大累积量为，最大累积量为，最大累积量为，最大累积量为2.2gIV/24h2.2gIV/24h。注意事项注意事项注意事项注意事项可致血压下降，心跳减
35、慢，引发尖端扭转性室速、可致血压下降，心跳减慢，引发尖端扭转性室速、可致血压下降，心跳减慢，引发尖端扭转性室速、可致血压下降，心跳减慢，引发尖端扭转性室速、甲状腺机能障碍、肺纤维化及成人呼吸窘迫综合征。甲状腺机能障碍、肺纤维化及成人呼吸窘迫综合征。甲状腺机能障碍、肺纤维化及成人呼吸窘迫综合征。甲状腺机能障碍、肺纤维化及成人呼吸窘迫综合征。五、降血压药五、降血压药 n n利血平利血平利血平利血平 药理及应用药理及应用药理及应用药理及应用 能使去甲肾上腺素的贮存排空，阻滞能使去甲肾上腺素的贮存排空，阻滞能使去甲肾上腺素的贮存排空，阻滞能使去甲肾上腺素的贮存排空，阻滞交感神经冲动的传递，因而使血管舒
36、张，血压下降。交感神经冲动的传递，因而使血管舒张，血压下降。交感神经冲动的传递，因而使血管舒张，血压下降。交感神经冲动的传递，因而使血管舒张，血压下降。特点为缓慢、温和而持久；并有镇静和减慢心率作特点为缓慢、温和而持久；并有镇静和减慢心率作特点为缓慢、温和而持久；并有镇静和减慢心率作特点为缓慢、温和而持久；并有镇静和减慢心率作用。适用于轻度、中度高血压患者（精神紧张病人用。适用于轻度、中度高血压患者（精神紧张病人用。适用于轻度、中度高血压患者（精神紧张病人用。适用于轻度、中度高血压患者（精神紧张病人疗效尤好）。疗效尤好）。疗效尤好）。疗效尤好）。 用法用法用法用法 常用量：肌注或静注，常用量：
37、肌注或静注，常用量：肌注或静注，常用量：肌注或静注，1mg/1mg/次，无效时次，无效时次，无效时次，无效时按需要每按需要每按需要每按需要每 4 46 6小时肌注小时肌注小时肌注小时肌注 0.40.4 0.6mg0.6mg 注意注意注意注意1.1.不良反应常见有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻不良反应常见有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻不良反应常见有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻不良反应常见有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻等。大剂量可引起震颤性麻痹。长期应用，则能引等。大剂量可引起震颤性麻痹。长期应用，则能引等。大剂量可引起震颤性麻痹。长期应用，则能引等。大剂量可引起震颤性麻痹。长期应用，则能引起精神抑郁症。起精神抑郁症。起精
38、神抑郁症。起精神抑郁症。2.2.胃及十二指肠溃疡病人忌用。胃及十二指肠溃疡病人忌用。胃及十二指肠溃疡病人忌用。胃及十二指肠溃疡病人忌用。五、降血压药五、降血压药n n酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明 （立其丁）（立其丁）（立其丁）（立其丁）作用机制作用机制作用机制作用机制为为为为1 1、2 2受体阻滞剂，有血管扩张作用，用受体阻滞剂，有血管扩张作用，用受体阻滞剂，有血管扩张作用，用受体阻滞剂，有血管扩张作用，用于血管痉挛性疾病。预防和治疗因静脉注射去甲于血管痉挛性疾病。预防和治疗因静脉注射去甲于血管痉挛性疾病。预防和治疗因静脉注射去甲于血管痉挛性疾病。预防和治疗因静脉注射去甲肾上腺素外溢而引起
39、的皮肤坏死。肾上腺素外溢而引起的皮肤坏死。肾上腺素外溢而引起的皮肤坏死。肾上腺素外溢而引起的皮肤坏死。心力衰竭时减轻心脏负荷，如雷诺氏病，手足发心力衰竭时减轻心脏负荷，如雷诺氏病，手足发心力衰竭时减轻心脏负荷，如雷诺氏病，手足发心力衰竭时减轻心脏负荷，如雷诺氏病，手足发绀等，感染性中毒休克及嗜铬细胞瘤的诊断。绀等，感染性中毒休克及嗜铬细胞瘤的诊断。绀等，感染性中毒休克及嗜铬细胞瘤的诊断。绀等，感染性中毒休克及嗜铬细胞瘤的诊断。用法用法用法用法抗休克：以抗休克：以抗休克：以抗休克：以0.3mg/0.3mg/分钟剂量静滴分钟剂量静滴分钟剂量静滴分钟剂量静滴血管痉挛性疾病：肌注或静注，血管痉挛性疾病
40、：肌注或静注，血管痉挛性疾病：肌注或静注，血管痉挛性疾病：肌注或静注，55 10mg/10mg/次，次，次，次，2020 3030分钟后可重复给药。分钟后可重复给药。分钟后可重复给药。分钟后可重复给药。 【药物相互作用药物相互作用药物相互作用药物相互作用】 苯巴比妥、导眠能等镇静催眠药和利血平、降压苯巴比妥、导眠能等镇静催眠药和利血平、降压苯巴比妥、导眠能等镇静催眠药和利血平、降压苯巴比妥、导眠能等镇静催眠药和利血平、降压灵等降压药能加强本品的降压作用；灵等降压药能加强本品的降压作用；灵等降压药能加强本品的降压作用；灵等降压药能加强本品的降压作用；与强心甙合用，可使其毒性反应增强；与强心甙合用
41、，可使其毒性反应增强；与强心甙合用，可使其毒性反应增强；与强心甙合用，可使其毒性反应增强；避免与铁剂合用；避免与铁剂合用；避免与铁剂合用；避免与铁剂合用；本品不能与硝酸甘油类药物合用。本品不能与硝酸甘油类药物合用。本品不能与硝酸甘油类药物合用。本品不能与硝酸甘油类药物合用。作酚妥拉明试验时，在给药前、静脉给药后至作酚妥拉明试验时，在给药前、静脉给药后至作酚妥拉明试验时，在给药前、静脉给药后至作酚妥拉明试验时，在给药前、静脉给药后至3 3分钟内每分钟内每分钟内每分钟内每3030秒、以后秒、以后秒、以后秒、以后7 7分钟内每分钟内每分钟内每分钟内每1 1分钟测一次血分钟测一次血分钟测一次血分钟测一
42、次血压，或在肌内注射后压，或在肌内注射后压，或在肌内注射后压，或在肌内注射后30304545分钟内每分钟内每分钟内每分钟内每5 5分钟测一分钟测一分钟测一分钟测一次血压。对诊断的干扰，降压药、巴比妥类、鸦次血压。对诊断的干扰，降压药、巴比妥类、鸦次血压。对诊断的干扰，降压药、巴比妥类、鸦次血压。对诊断的干扰，降压药、巴比妥类、鸦片类镇痛药、镇静药都可以造成酚妥拉明试验假片类镇痛药、镇静药都可以造成酚妥拉明试验假片类镇痛药、镇静药都可以造成酚妥拉明试验假片类镇痛药、镇静药都可以造成酚妥拉明试验假阳性，故试验前阳性，故试验前阳性，故试验前阳性，故试验前2424小时应停用；用降压药必须等小时应停用；
43、用降压药必须等小时应停用；用降压药必须等小时应停用；用降压药必须等血压回升至治前水平方可给药。血压回升至治前水平方可给药。血压回升至治前水平方可给药。血压回升至治前水平方可给药。五、降血压药五、降血压药n n硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁 药理及应用药理及应用药理及应用药理及应用 注射后，过量镁离子舒张周围血管平注射后，过量镁离子舒张周围血管平注射后，过量镁离子舒张周围血管平注射后，过量镁离子舒张周围血管平滑肌，引起交感神经冲动传递障碍，从而使血管扩滑肌，引起交感神经冲动传递障碍，从而使血管扩滑肌，引起交感神经冲动传递障碍，从而使血管扩滑肌，引起交感神经冲动传递障碍，从而使血管扩张，血压下降，特点为
44、降压作用快而强。用于惊厥、张，血压下降，特点为降压作用快而强。用于惊厥、张，血压下降，特点为降压作用快而强。用于惊厥、张，血压下降，特点为降压作用快而强。用于惊厥、妊高症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血妊高症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血妊高症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血妊高症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压危象等。压危象等。压危象等。压危象等。 用法用法用法用法 常用量：常用量：常用量：常用量：25%25%硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁10ml/10ml/次，深部肌次，深部肌次，深部肌次，深部肌肉注射（缓慢）。肉注射（缓慢）。肉注射（缓慢）。肉注射（缓慢）。 注意注
45、意注意注意1.1.注射速度过快或用量过大，可引起急剧低注射速度过快或用量过大，可引起急剧低注射速度过快或用量过大，可引起急剧低注射速度过快或用量过大，可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等（钙剂解救）；血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等（钙剂解救）；血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等（钙剂解救）；血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等（钙剂解救）；2.2.月经期、应用洋地黄者慎用。月经期、应用洋地黄者慎用。月经期、应用洋地黄者慎用。月经期、应用洋地黄者慎用。 六、血管扩张药六、血管扩张药 n n硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油 药理及应用药理及应用药理及应用药理及应用 具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静具有
46、松弛平滑肌的作用，舒张全身静具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治外周阻力，减轻心脏负荷。
47、用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。 用法用法用法用法 用用用用5%5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量为剂量为剂量为剂量为5g/min5g/min，最好用输液泵恒速输入。患者，最好用输液泵恒速输入。患者，最好用输液泵恒速输入。患者，最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，对本药的个体差异很大，静脉滴注无固
48、定适合剂量，对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。调整用量。调整用量。调整用量。n n注意注意1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高梗早期以及严重贫血、青光
49、眼、颅内压增高患者。患者。七、利尿剂七、利尿剂 n n呋塞米（速尿、呋喃苯胺酸）呋塞米（速尿、呋喃苯胺酸）呋塞米（速尿、呋喃苯胺酸）呋塞米（速尿、呋喃苯胺酸） 药理及应用药理及应用药理及应用药理及应用 抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。压的形
50、成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。高血压危象的辅助治疗。高血压危象的辅助治疗。高血压危象的辅助治疗。 用法用法用法用法 肌注或静注：肌注或静注：肌注或静注：肌注或静注：20mg20mg80mg/80mg/日，隔日或日，隔日或日，隔日或日，隔日或每日每日每日每日1 12 2次，从小剂量开始。次，从小剂量开始。次，从小剂量开始。次，从小剂量开始。 注意注意
51、注意注意 长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板生体位性低血压、听力障碍、白细胞减
52、少及血小板生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。减少等。减少等。减少等。 八、平喘药八、平喘药 n n氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱 药理与应用药理与应用药理与应用药理与应用 对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充血制组织胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充血制组织胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充血制组织胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度水肿。还能松弛胆道平滑肌
53、、扩张冠状动脉及轻度水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也利尿、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也利尿、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也利尿、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。可用于心源性哮喘、胆绞痛等。可用于心源性哮喘、胆绞痛等。可用于心源性哮喘、胆绞痛等。 用法用法用法用法 常用量：静注，静滴。常用量：静注，静滴。常用量：静注，静滴。常用量：静注，静滴。0.250.250.5g/0.5g/次，次，次，次，用用用用5%5%葡萄糖稀释后使用。极量葡萄糖稀释后使
54、用。极量葡萄糖稀释后使用。极量葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/0.5g/次，次，次，次，1g/1g/日。日。日。日。 注意注意注意注意 静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用。脉硬化患者忌用。脉硬化患者忌用。脉硬化患者忌用。 八、平喘药八、平喘药/肾上腺受体激动药肾上腺受体激动药n n异
55、丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素作用机制作用机制作用机制作用机制-肾上腺素受体激动剂。对心脏有兴奋作用，能增加心肌肾上腺素受体激动剂。对心脏有兴奋作用，能增加心肌肾上腺素受体激动剂。对心脏有兴奋作用，能增加心肌肾上腺素受体激动剂。对心脏有兴奋作用，能增加心肌的氧耗、心输出量。的氧耗、心输出量。的氧耗、心输出量。的氧耗、心输出量。1.1.治疗心源性或感染性休克。治疗心源性或感染性休克。治疗心源性或感染性休克。治疗心源性或感染性休克。2.2.治疗治疗治疗治疗完全性房室传导阻滞，心搏骤停。完全性房室传导阻滞，心搏骤停。完全性房室传导阻滞，心搏骤停。完全性房室传导阻滞，心搏骤停。 用法：
56、用法：用法：用法：1.1.救治心脏骤停，心腔内注射救治心脏骤停，心腔内注射救治心脏骤停，心腔内注射救治心脏骤停，心腔内注射0.51mg0.51mg。2.2.三度房室传导阻滞，心率每分钟不及三度房室传导阻滞，心率每分钟不及三度房室传导阻滞，心率每分钟不及三度房室传导阻滞，心率每分钟不及4040次时，可以本品次时，可以本品次时，可以本品次时，可以本品0.51mg0.51mg加在加在加在加在5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液200300ml200300ml内缓慢静内缓慢静内缓慢静内缓慢静滴。滴。滴。滴。注意事项注意事项注意事项注意事项对于缺血性心脏疾病、充血性心衰、心室功能不全
57、者可加对于缺血性心脏疾病、充血性心衰、心室功能不全者可加对于缺血性心脏疾病、充血性心衰、心室功能不全者可加对于缺血性心脏疾病、充血性心衰、心室功能不全者可加重缺血和心律失常，提倡小剂量使用，否则易致心肌氧耗重缺血和心律失常，提倡小剂量使用，否则易致心肌氧耗重缺血和心律失常，提倡小剂量使用，否则易致心肌氧耗重缺血和心律失常，提倡小剂量使用，否则易致心肌氧耗增加，梗塞范围增大以及引起恶性室性心律失常。不适用增加，梗塞范围增大以及引起恶性室性心律失常。不适用增加，梗塞范围增大以及引起恶性室性心律失常。不适用增加，梗塞范围增大以及引起恶性室性心律失常。不适用心脏骤停或低血压患者。心脏骤停或低血压患者。
58、心脏骤停或低血压患者。心脏骤停或低血压患者。 九、解痉九、解痉/解毒药解毒药n n阿托品阿托品阿托品阿托品 药理与应用药理与应用药理与应用药理与应用 为为为为MM胆碱受体阻滞剂。除一般的抗胆碱受体阻滞剂。除一般的抗胆碱受体阻滞剂。除一般的抗胆碱受体阻滞剂。除一般的抗MM胆碱作用，如解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、胆碱作用，如解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、胆碱作用，如解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、胆碱作用，如解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩瞳、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快等外，扩瞳、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快等外，扩瞳、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快等外，扩瞳、升高眼压
59、、视力调节麻痹、心率加快等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，使血管扩张，解除大剂量时能作用于血管平滑肌，使血管扩张，解除大剂量时能作用于血管平滑肌，使血管扩张，解除大剂量时能作用于血管平滑肌，使血管扩张，解除血管痉挛，改善微循环。用于血管痉挛，改善微循环。用于血管痉挛，改善微循环。用于血管痉挛，改善微循环。用于1 1、缓解各种内脏绞、缓解各种内脏绞、缓解各种内脏绞、缓解各种内脏绞痛。痛。痛。痛。2 2、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常。阻滞等缓慢型心律失常。阻
60、滞等缓慢型心律失常。阻滞等缓慢型心律失常。 3 3、抗感染中毒性休克。、抗感染中毒性休克。、抗感染中毒性休克。、抗感染中毒性休克。4 4、解救有机磷酸酯类中毒。、解救有机磷酸酯类中毒。、解救有机磷酸酯类中毒。、解救有机磷酸酯类中毒。5 5、全身麻醉前给药。、全身麻醉前给药。、全身麻醉前给药。、全身麻醉前给药。 用法用法用法用法 常用量：肌注或静注，常用量：肌注或静注，常用量：肌注或静注，常用量：肌注或静注，0.50.51mg/1mg/次，总次，总次，总次，总量量量量2mg/2mg/日。用于有机磷中毒时，日。用于有机磷中毒时，日。用于有机磷中毒时，日。用于有机磷中毒时，1 12mg2mg（严重时
61、可加大（严重时可加大（严重时可加大（严重时可加大5 51010倍），每倍），每倍），每倍），每10102020分钟重复，分钟重复，分钟重复，分钟重复，维持有时需维持有时需维持有时需维持有时需2 23 3天。天。天。天。n n 注意注意注意注意 1.1.剂量从小到大所致的不良反应如下：剂量从小到大所致的不良反应如下：剂量从小到大所致的不良反应如下：剂量从小到大所致的不良反应如下：0.5mg0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗；轻微心率减慢，略有口干及少汗；轻微心率减慢，略有口干及少汗；轻微心率减慢，略有口干及少汗；1mg1mg，口干、，口干、，口干、，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；心率加速、
62、瞳孔轻度扩大；心率加速、瞳孔轻度扩大；心率加速、瞳孔轻度扩大；2mg2mg，心悸、显著口，心悸、显著口，心悸、显著口，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg5mg，上述，上述，上述，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；热、小便困难、肠蠕动减少；热、小便困难、肠蠕动减少；热、小便困难、肠蠕动减少；10mg10mg以上，上述
63、症以上，上述症以上，上述症以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为致死剂量成人约为致
64、死剂量成人约为致死剂量成人约为 8080130mg130mg，儿童为，儿童为，儿童为，儿童为10mg10mg。 2.2.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。门梗阻及前列腺肥大者禁用。门梗阻及前列腺肥大者禁用。门梗阻及前列腺肥大者禁用。备选药：山莨菪碱（备选药：山莨菪碱（备选药：山莨菪碱（备选药：山莨菪碱（654-2654-2）十、激素药十、激素药 n n地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松( (氟美松氟美松氟美松氟美松) ) 药理及应用药理及
65、应用药理及应用药理及应用 抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。 用法用法用法用法 肌注，静滴。肌注，静滴。肌注，静滴。肌注，静滴。2 220mg/20mg/次。次。次。次。 注意注意注意注意 不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎
66、缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。引起精神症状（失眠、激动、欣快感
67、）及精神病。引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。备选药：备选药：备选药：备选药：琥珀酸氢化可的松钠琥珀酸氢化可的松钠琥珀酸氢化可的松钠琥珀酸氢化可的松钠 十一、抗过敏药十一、抗过敏药 n n葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙能增强心肌
68、收缩力，提高心室自律性，但能增强心肌收缩力，提高心室自律性，但最近几十年国内外临床复苏实践证明：钙最近几十年国内外临床复苏实践证明：钙剂不能提高复苏成功率，而钙拮抗剂对停剂不能提高复苏成功率，而钙拮抗剂对停搏心肌有保护作用，故主张心脏复苏时常搏心肌有保护作用，故主张心脏复苏时常规不给予钙剂。当高钾血症、低钙血症或规不给予钙剂。当高钾血症、低钙血症或钙拮抗剂中毒时，此时应用钙剂可能对患钙拮抗剂中毒时，此时应用钙剂可能对患者有益，一般予以者有益，一般予以10%葡萄糖酸钙或葡萄糖酸钙或10%氯化钙氯化钙510ml缓慢静脉注射。缓慢静脉注射。n n适应症：荨麻疹、皮炎、湿疹等过敏性搔痒性皮肤病，也适应
69、症：荨麻疹、皮炎、湿疹等过敏性搔痒性皮肤病，也适应症：荨麻疹、皮炎、湿疹等过敏性搔痒性皮肤病，也适应症：荨麻疹、皮炎、湿疹等过敏性搔痒性皮肤病，也用于因血钙低而致手足抽搐、肠绞痛、输尿管绞痛等强直用于因血钙低而致手足抽搐、肠绞痛、输尿管绞痛等强直用于因血钙低而致手足抽搐、肠绞痛、输尿管绞痛等强直用于因血钙低而致手足抽搐、肠绞痛、输尿管绞痛等强直性痉挛甚至昏迷等。性痉挛甚至昏迷等。性痉挛甚至昏迷等。性痉挛甚至昏迷等。1 1、治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺、治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺、治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺、治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺
70、功能低下所致的手足搐弱症；功能低下所致的手足搐弱症；功能低下所致的手足搐弱症；功能低下所致的手足搐弱症；2 2、过敏性疾患；、过敏性疾患；、过敏性疾患；、过敏性疾患；3 3、镁中毒时的解救；、镁中毒时的解救；、镁中毒时的解救；、镁中毒时的解救；4 4、氟中毒的解救；、氟中毒的解救；、氟中毒的解救；、氟中毒的解救；5 5、心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道、心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道、心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道、心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。阻滞引起的心功能异常的解救）。阻滞引起的心功能异常的解救）。阻滞引起的心功
71、能异常的解救）。n n不良反应：静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律不良反应：静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律不良反应：静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律不良反应：静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。可致高钙血症，早期可失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。可致高钙血症，早期可失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。可致高钙血症，早期可失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。可致高钙血症，早期可表现便秘，倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、表现便秘，倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、表现便秘，倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、表现便秘，倦睡、持续头痛、食
72、欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等n n注意事项注意事项注意事项注意事项: :静脉注射时可有全身发热感。钙盐能兴静脉注射时可有全身发热感。钙盐能兴静脉注射时可有全身发热感。钙盐能兴静脉注射时可有全身发热感。钙盐能兴奋心脏，注射过快引起心律失常，甚至心搏骤停，奋心脏，注射过快引
73、起心律失常，甚至心搏骤停，奋心脏，注射过快引起心律失常，甚至心搏骤停，奋心脏，注射过快引起心律失常，甚至心搏骤停，故有心脏疾患者慎用。在应用强心苷期间或停药后故有心脏疾患者慎用。在应用强心苷期间或停药后故有心脏疾患者慎用。在应用强心苷期间或停药后故有心脏疾患者慎用。在应用强心苷期间或停药后七日内禁用本药。七日内禁用本药。七日内禁用本药。七日内禁用本药。1 1、静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤、静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤、静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤、静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。发红、皮疹和疼痛，并可随后
74、出现脱皮和组织坏死。发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。若发现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯若发现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯若发现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯若发现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及
75、热敷。利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。2 2、对诊断的干扰：可使血清淀粉酶增高，血清、对诊断的干扰：可使血清淀粉酶增高，血清、对诊断的干扰：可使血清淀粉酶增高，血清、对诊断的干扰：可使血清淀粉酶增高，血清H-H-羟基皮质醇浓度短暂升高。长期或大量应用本品，羟基皮质醇浓度短暂升高。长期或大量应用本品，羟基皮质醇浓度短暂升高。长期或大量应用本品，羟基皮质醇浓度短暂升高。长期或大量应用本品，血清磷酸盐浓度降低。血清磷酸盐浓度降低。血清磷酸盐浓度降低。血清磷酸盐浓度降低。3 3、不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。、不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。、不宜用于肾功能不全患者与呼
76、吸性酸中毒患者。、不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。4 4、应用强心苷期间禁止静注本品。、应用强心苷期间禁止静注本品。、应用强心苷期间禁止静注本品。、应用强心苷期间禁止静注本品。十二、促凝血药物十二、促凝血药物 n n垂体后叶素垂体后叶素垂体后叶素垂体后叶素 6u/6u/支支支支1 1）药理作用：对平滑肌有强烈收缩作用，尤以对血管及）药理作用：对平滑肌有强烈收缩作用，尤以对血管及）药理作用：对平滑肌有强烈收缩作用，尤以对血管及）药理作用：对平滑肌有强烈收缩作用，尤以对血管及子宫之基层作用更强，由于剂量不同，可引起子宫节律收子宫之基层作用更强，由于剂量不同，可引起子宫节律收子宫之基层作用
77、更强，由于剂量不同，可引起子宫节律收子宫之基层作用更强，由于剂量不同，可引起子宫节律收缩至强直收缩。对于肠道及膀胱亦能增加张力而使其收缩。缩至强直收缩。对于肠道及膀胱亦能增加张力而使其收缩。缩至强直收缩。对于肠道及膀胱亦能增加张力而使其收缩。缩至强直收缩。对于肠道及膀胱亦能增加张力而使其收缩。此外，垂体后叶尚能抑制排尿。此外，垂体后叶尚能抑制排尿。此外，垂体后叶尚能抑制排尿。此外，垂体后叶尚能抑制排尿。2 2）适应症：用于肺、支气管出血（如咯血）消化道出血）适应症：用于肺、支气管出血（如咯血）消化道出血）适应症：用于肺、支气管出血（如咯血）消化道出血）适应症：用于肺、支气管出血（如咯血）消化道
78、出血（呕血、便血）（呕血、便血）（呕血、便血）（呕血、便血）3 3）用法用量：肌内、皮下注射或稀释后静脉滴注。呼吸）用法用量：肌内、皮下注射或稀释后静脉滴注。呼吸）用法用量：肌内、皮下注射或稀释后静脉滴注。呼吸）用法用量：肌内、皮下注射或稀释后静脉滴注。呼吸道或消化道出血：一次道或消化道出血：一次道或消化道出血：一次道或消化道出血：一次6 61212单位。单位。单位。单位。4 4）注意事项：一天最大不跨越注意事项：一天最大不跨越注意事项：一天最大不跨越注意事项：一天最大不跨越40u40u，不适合用于高血压，不适合用于高血压，不适合用于高血压，不适合用于高血压，冠心病患者及孕妇。滴速过快可惹起腹痛、腹泻，冠心病患者及孕妇。滴速过快可惹起腹痛、腹泻，冠心病患者及孕妇。滴速过快可惹起腹痛、腹泻，冠心病患者及孕妇。滴速过快可惹起腹痛、腹泻，BPBP降降降降低，心律变态，心绞痛等反作用大，垂体后叶素：一天最低，心律变态，心绞痛等反作用大，垂体后叶素：一天最低，心律变态，心绞痛等反作用大，垂体后叶素：一天最低，心律变态，心绞痛等反作用大，垂体后叶素：一天最大不超过大不超过大不超过大不超过40u40u。少用。呼吸科大咯血常用。少用。呼吸科大咯血常用。少用。呼吸科大咯血常用。少用。呼吸科大咯血常用。
