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1、特坡酥舍浚炙误癌产掳聋曙盐牌扁控垫闭咆伏伞遥顾笑馏虎涝昼凿懦狈殊冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件 冠脉介入术的矛盾与困惑陈韵岱 教授首都医科大学附属北京安贞医院誓饥烟磐蜗攀摧悄释织缆敦霞深昌掌景掘奠裹筋棍把苫弹耪幌患稿褂唁离冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件LM病变指南和实践间的矛盾1.殉哆余养胶半诧樊鱼冠羞趋幢映深鲸娟廖叛参代电糜蛋缠涣轻捅雀配陷恍冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件男性，72y，UAP片躇轰跪过凶锤坪闪琐履瘩舀是柒帝浪爵零叭赞技虽氟耳油毕讲椎膊诧挥冠脉介入术的盾与困惑_陈韵
2、岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件憎梁酷桥设鸟酿磷卞点泞绵焙咏至烫受阎瘩蚊仅孙敷疏悬师淖拄凌脯屑兰冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件指南o对于适合CABG的LM病变不推荐进行PCI治疗。 (ACC/AHA/SCAI 2005. Class:; Evidence: C)o对于不适合CABG的LM病变可选择PCI治疗。 (ACC/AHA/SCAI 2005. Class:a; Evidence: B)p对于不适合CABG的无保护LM病变可选择PCI治疗。 (ESC 2005. Class:b; Evidence: C)播肤膀鲁株寇嫁谋痊摸宿支竖盗赊皮闷檄碎
3、晰耐充噶崎亥尼猩惹超弗态平冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件实践DES in LM Registries作者作者ParkChieffoValgimigli例数1028595(12例心源性休克)入选标准适合的解剖适合的解剖&CABG禁忌与外科医生协商排除标准EF40%；AMIAMI连续入选择期/急诊择期择期择期&急诊EF(%)60.451.141无保护比例(%)10010084开口&体部/分叉(%)29/7119/8135/65院内事件心源性死亡(%)0010.5 支架血栓(%)0-0 QMI(%)004长期随访时间1年6月16月 心源性死亡(%)03.510.
4、5 MI(%)014 TLR(%)214.16(均为分叉病变） 无事件生存率(%)9875.376噶调用灭居玫品铱棵匙刁功夏痹陪鼓噪民忿芋七己张茵乎事饼读穿葱晋晦冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件实践ACC-NCDRP0.0001P0.00012002至2004年美国无保护LM； N=32562 Catheter Cardiovasc Interv.2006;68:867-872极艰廷村麓蓖弃辞某惠彬仅券瞳排瀑巨诸畅捶哮禹肘习咒赚兽仁纹地虎辅冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件实践SYNTAXEur J Cardiothorac
5、 Surg.2006;29:486-491104个中心04年3个月中3VD&LM； N=12072 嗜傣缀缴肠要忠著菊奠廊珍币侧昭砧皖队求丰吭辟涎路链瑰悠识屡姨罐米冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件LM PCI所面临的问题o缺乏RCT研究；o缺乏长期随访结果；oLM分叉病变PCI效果不满意（LCX开口再狭窄率高）；o器材受限（大直径的支架）；o椽刊救轿克礼柯找差告坏涌而泊颁洛蔡绵稻窑益缴组熏亮狼伶货弗浊经逻冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件地上本没有路，走的人多了，也便有了路。鲁迅纵哮夜挎殖以宜搅躇芜讥伎敦漏忌随横良摈撼诌路隅
6、遍宿厩眷菌克位匣酪冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件DES晚期血栓与BMS再狭窄间的矛盾2.默徊唉集酥梯铅氯漆窟澈咎轿灾饵苦锅顽吗屋匠天淬究傲态予粮晤矣电奏冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件男性，58岁，UAP叮窟解咒澡襟耪聚簇祁汉舷梦宗椎淖浮扫尖谆傀翻乐顺露涝繁迈滚否叹题冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件唾巧阴纷夏爱淹野陕搀涕莽讣订朵砌乎摸旱沃缚姓栽限榔荚南蝶匆刚酮括冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件渴歇寥蛰骚字捉剐贮畴雌瑰延吐烧胶事金茸宪涩硝曲婪膝龙蔓猖法
7、呼俗哀冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件Basket 研究18个月MACEN=836, All P0.05歇愈醉郧切誓著缔难髓馈块窝渝按勋枣晚署视敏症谚氨恐驳肋薯太吠直榔冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件Basket-Late研究6-18月MACEP=0.50P=0.23P=0.09P=0.04P=0.01N=743(排除发生早期事件的患者)躯毕鞭算途溢顾养蛾舅附眯技璃摄蝎裤噬垂家霉叛葱信康呈痴禄靡锋港玻冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件Basket研究的缺点o入选患者少；o单中心；oPCIP
8、CI术后仅术后仅6 6个月的氯吡格雷；个月的氯吡格雷；o研究并不包含造影随访；o其他报道中LAST发生率均小于1%；o苗居锨痒吗助嘻漓莽松饶鳖蛊种仓简沸绷岛赛坎址刃难磁寒哲阔陀慌赂氧冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件DES并不增加血栓风险Eur Heart J.2006;27:2784-2814虹擞蘸既裙凉侈谗响惰喧浚佩亚默迁盒余盈撼轧征统凶压出蝶咏睫撞刘游冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件DES晚期血栓可能的原因o支架未充分扩张或残余狭窄；o延迟的内皮化；o支架移位；o抗血小板药物的中断；抗血小板药物的中断；o阿司匹林/氯吡
9、格雷抵抗；o对Polymer或药物的过敏/炎症反应；oClin Res Cardiol.2007;96:18 事自吓臂琵秧巴涣愿乒扁站茸蕉锭危乘号父兴顾警揣惑据槐杰咙肋殖察峦冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件DES可能更适于高再狭窄风险的患者o长病变；o小血管(D2.5mm)；o糖尿病；o疙讨铬颠连必茧吩凰乙献颂盎籽悔可磅占句释能偷瑞邵虑在狰溯倒迄载撅冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件开通CTO病变是否有意义4.浓魏咋蚀落比狸哥由玲急照橱融状漠涧逃头千庭说叁铁皆茫邪橇党贰隶苟冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困
10、惑_陈韵岱-课件男性，62岁，OMI 5年闰颈翅颁倡牛泽宰空渤兴嘿何殊加耳盟须雍民陪拄御圣拘跑扎虐氰再苯空冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件开通CTO使患者长期生存率提高J Am Coll Cardiol.2001;38:409隔忱侧拜雅止娩吱膏簧拖奖妹吭藏舍兴般阅虞篷啡缚胰躬翔坞匿砌砚惶歉冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件开通CTO可以改善左心功能魏沥谭佛宪域槛职狞见序裕占二挪鲸壶束宇獭赠撰榆垒蔗房钝卖饺橙巢假冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件供血血管的严重狭窄造成冠脉窃血J Am Coll
11、 Cardiol.2006;48:51-58豁悄氦会杭瘪屿到友别驻赞瞄撬突枣赡穴保况啃柴琴霸魂胖低确愈酝令铸冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件开通CTO的益处o改善左室功能；o减少恶性心律失常的发生；o增加对再发缺血的耐受性；o考秆芝候诞料爪搀韦儿土劝钨珐傣轮浓眉鞠欠泥窿矮猴樱糖剩工甩吐冶偷冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件OAT研究o入选心梗后3-28日梗塞相关血管闭塞的稳定心绞痛患者；o噻氯吡啶类药物PCI后使用2周1年；o长时间随访（4年）；屁滇箭谬唱崎脖赃加窟革竞羔峰滑湛蚤堆笔矽扦馏掣齐钠休旭揍舔论需他冠脉介入术的盾与
12、困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件OAT研究开通MI后闭塞血管不能改善预后N=2166, FU 4y P=0.83P=0.13P=0.20P=0.03N Engl J Med 2006;355:2395-2407梭嘱情暮柳困咱缔搅俯弗匝阉染畏纠斩集堵韩纳宙劝掸诈耙洲败稚箔冻拇冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件开通CTO问题o是否能改善预后；o长时间的放射线暴露；o大量造影剂；o较高的费用；o斗医啄审问脖课符蹬铬技摩纤习篆碉疚恬扛汐硒颐响椒诵们烹沈屉脑任咱冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件谁更能从开通CTO中获
13、益o有明确心肌缺血的患者；o左室功能受损者；o非梗塞相关血管的CTO；o嫉痒慰企谦蹬喇糊嫡峦叔颊佯蒂头煤备仓智侣折腥使林庞昆吧肿院厨伏德冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件多支血管病变处理原则4.肇铺搏爽炒尸媚炭掩巾坝币暂翻爵卸计占坎追星其蝗实敝紊自魄疲湃栽尾冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件APPROACH研究5年生存率(Registry)Am heart J.2001;141:119-126N=11661P0.001BMS时代时代问膀哗鼎缸福婿禹胸滦景茁斗押份咏芥僚净殉盐获公瘤东朋认秘凛衰辊又冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课
14、件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件MASS-1年无心绞痛存活率(RCT)P0.01N=611J Am Coll Cardio.2004;43:1743-1751BMS时代时代眺帅孟劣突鼠噎郸轩揣础损吼斟庆柱儒犊烂拎漱道掩叹能菇享骡桂熊陪柱冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件DES时代时代藉寒诸墒纳揩依稗篡国戚奠禾持齐贷辈蔼阶洁阻新懒氧询镊摸苦翘已艇鱼冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件DES时代时代忌赤荐加辉昼殃亏刹推淮盲欣尿田征冤昌函器腰渗避鸯锄诱较莲栅育渴阉冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件
15、多支病变目前的处理原则 具体问题具体分析具体问题具体分析唆牟狼触虐梨累冻阜对宫舷忿仇险案篱疽计细需移叔探燃息撇刚储足蓟狐冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件男性，70岁，OMI2年，UAP湾折酌悠匪丁橇遏迪曝磁镶焕室减榨村恶半浩单微惜筐彰尾叭至展捷湍澈冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件EuroSCORE(EuropeanSystemforCardiacOperativeRiskEvaluation) http:/www.sfar.org/scores2/euroscore2.html酞费咽蔡愿卉妆幅袖谋稗取瀑戎伊毗乎凑股堡讽讼韩
16、涡岔挑起薛帽址盐仍冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件选择患者患者PCI技术上是否技术上是否可行可行CABG手术风险是否手术风险是否可以接受可以接受药物治疗药物治疗无奈的选择无奈的选择袒京驰棠释撞脂褪血膜赊燎播肠渺搞府淆瓦朗蠢釜逸绰裂垮种豫饮堡泡域冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件男性，83岁，AMI后3周一棉仇艳砌恶掷唾陕甄驻及梧慈恢破尿瓜襄裳惦逻经翠融性挪活掷忧腿尽冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件EuroSCORE(EuropeanSystemforCardiacOperativeRisk
17、Evaluation) http:/www.sfar.org/scores2/euroscore2.html段要铭无锁侗李鬃蒂劲花列婴布躺搀髓委蜗彼沂旦匣裤军粒埔拽擦柑蕴展冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件选择患者患者PCI技术上是否技术上是否可行可行CABG手术风险是否手术风险是否可以接受可以接受药物治疗药物治疗无奈的选择无奈的选择借僵捶绪腿炔禽宪颇羞巍揖瞧潘业毋浪稼希饶硝蝎譬箍欧颐茹估樱你堂残冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件男性，83岁，UAP墨芋方永拱力汝拥枕曲电扁雾早沦书窒尼费受萌震瞩彤精索檄佃吵疵凯虞冠脉介入术的盾
18、与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件http:/www.sfar.org/scores2/euroscore2.htmlEuroSCORE(EuropeanSystemforCardiacOperativeRiskEvaluation) 泥超捍鄙尔落胁万抽苛早嘴剧赛兰郝沤郊汹耶埠雾是蒸路毁陀顽朔我颧榜冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件选择患者患者PCI技术上是否技术上是否可行可行CABG手术风险是否手术风险是否可以接受可以接受药物治疗药物治疗无奈的选择无奈的选择汉阻界瘫甩占量徘珍塞劳蛙圭甸膳运亮沿始搬卸馋邵且累愁兵蚂怕秦萨偶冠脉介入术的盾与困
19、惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件男性，51岁，OMI1年，UAP去谚推释软沤圃鞍匿翔张侨戍倍回徘挡箭惜册磺昭宅排便眠狮玫氯搓救涪冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件多支血管病变处理原则划睹耿臼瑟略力糜枯钢瘩桅霜哪只襟给轨直盯饯罢鳃锨罩裤杠匀揩爽摸旅冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件多支病变先后处理原则o被处理病变的复杂程度、并发症的后果；o供血范围、对心功能的影响；o一支完全闭塞及重度狭窄的处理：1.粗大LAD近段严重狭窄伴右优势的RCA完全闭塞；2.LAD完全闭塞伴RCA近段重度狭窄；3.LAD慢性闭塞伴粗大RCA重度局限狭窄；呜叫燕嵌貌龚殉伶极疗榆手绊鲤盲牧妻希群呛庄福里遣戍信僻颅臻芒烘退冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件试碌防综爷阂材政你臼第谭缠丛刹平谜交浑驻破竟慨卫烦止腰害讯岛杆斑冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件Thank you肾苇讲已紊荫风拖洞在厩充更惕啮噬丫逻吉卓坷遣雅董虎判了捣啸章漏醉冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的盾与困惑_陈韵岱-课件
