了解淋证的发病原理和辨病知识

《了解淋证的发病原理和辨病知识》由会员分享，可在线阅读，更多相关《了解淋证的发病原理和辨病知识（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、了解淋证的发病原理和辨病知识Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望1、了解淋证的发病原理和辨病知识。、了解淋证的发病原理和辨病知识。2、掌握淋病的辨证要点和治疗原则，各、掌握淋病的辨证要点和治疗原则，各 种淋证的证治及相关联系。种淋证的证治及相关联系。目的要求：目的要求：一、概述一、概述证名证名 淋淋证证是是指指小小便便频频数数短短涩涩，滴滴沥沥刺刺痛痛，欲欲出出未未尽尽，小小腹腹拘拘急急，或痛引腰腹的病证。或痛引腰腹的病证。历史沿革历史沿革1淋证的概念和症状 概念首见于概

2、念首见于内经内经，素问素问六元正纪大论六元正纪大论云：云：“阳明司天之政阳明司天之政，初之气，初之气，小便黄赤，甚则淋。小便黄赤，甚则淋。” （1）内经内经“淋淋”、“癃癃”假借互通假借互通 素问素问 宣明五气：宣明五气：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。膀胱不利为癃，不约为遗溺。” 素问素问 奇病论：奇病论：“有癃者，一日数十溲，此不足也。有癃者，一日数十溲，此不足也。” 研经言研经言释淋：释淋：“灵枢本草有五癃。癃闭之名，而灵枢本草有五癃。癃闭之名，而仲景以下诸书并无之，考杨上善太素注：癃，淋也。因仲景以下诸书并无之，考杨上善太素注：癃，淋也。因此淋癃乃一声之转。此淋癃乃一声之转。” 三因极一病

3、证方论三因极一病证方论淋闭叙论：淋闭叙论：“淋，古谓之癃，淋，古谓之癃，名称不同也。癃者，罢也；淋者，滴也。名称不同也。癃者，罢也；淋者，滴也。” （2）后世少数医家仍称）后世少数医家仍称“淋淋”为为“癃癃”，或互用，或互用 医宗金鉴医宗金鉴 小便闭癃遗尿不尽总括小便闭癃遗尿不尽总括：“膀胱热结为癃闭，寒虚遗尿与不禁。膀胱热结为癃闭，寒虚遗尿与不禁。闭即尿闭无滴出，少腹胀满痛难忍。癃即闭即尿闭无滴出，少腹胀满痛难忍。癃即淋沥点滴出，茎中涩痛数而勤。淋沥点滴出，茎中涩痛数而勤。” 医宗必读医宗必读 淋证：淋证：“淋证，即癃证淋证，即癃证也，小便不通谓之闭，小便淋沥谓之癃。也，小便不通谓之闭，小便

4、淋沥谓之癃。” （3）多数医家认为）多数医家认为“淋淋”与与“癃癃”是两个不同的病证是两个不同的病证 医阶辨证：医阶辨证：“癃，少腹满，小便癃，少腹满，小便闭而不痛。淋，小便淋沥，茎中痛。闭而不痛。淋，小便淋沥，茎中痛。”症状描述症状描述金匮要略金匮要略消渴小便利淋病脉证消渴小便利淋病脉证对淋证的对淋证的症状有详细症状有详细的描述：的描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。中。”证治要诀证治要诀淋闭：淋闭：“小便涩痛，常急欲溺，及去点小便涩痛，常急欲溺，及去点滴，茎中痛不可忍者，此五淋病。滴，茎中痛不可忍者，此五淋病。”顾氏医镜顾氏医镜 症方发明

5、症方发明 淋：淋：“淋者，欲尿而不能出，淋者，欲尿而不能出，胀急痛甚，不欲尿而点滴淋沥。胀急痛甚，不欲尿而点滴淋沥。”杏苑生春杏苑生春 诸淋：诸淋：“淋者，小水淋涩作痛；沥者，淋者，小水淋涩作痛；沥者，淋沥不断之状。淋沥不断之状。”医学津梁医学津梁 淋闭：淋闭：“淋证淋证小便淋沥，欲去不去，小便淋沥，欲去不去，不去又来，痛不可忍，甚者闭塞，令人闷绝。不去又来，痛不可忍，甚者闭塞，令人闷绝。”2.淋证的分类淋证的分类（1）按照临床表现分）按照临床表现分华氏中藏经华氏中藏经论诸淋及小便不利：论诸淋及小便不利：“诸淋状候变异，名亦不同，则有冷、热、诸淋状候变异，名亦不同，则有冷、热、气、劳、膏、砂、

6、虚、实之八种耳。气、劳、膏、砂、虚、实之八种耳。”医方类聚医方类聚食医心鉴食医心鉴论七种淋食疗诸论七种淋食疗诸方：方：“七淋者，石、气、膏、劳、热、七淋者，石、气、膏、劳、热、血、冷等，名为七淋也。血、冷等，名为七淋也。”医学心悟医学心悟热淋：热淋：“淋淋有六种，有六种，一曰石淋一曰石淋二曰膏淋二曰膏淋三曰气淋三曰气淋四曰血淋四曰血淋五曰劳淋五曰劳淋六曰冷淋。六曰冷淋。”外台秘要外台秘要五淋方：五淋方：“集验论五淋者，集验论五淋者，石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也。石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也。”本草纲目本草纲目百病主治药百病主治药癃淋：癃淋：“五五淋者，热淋、气淋、虚淋、膏淋、沙石淋淋者，热

7、淋、气淋、虚淋、膏淋、沙石淋也。也。”（2）按照生理特点、病因、起病情况分）按照生理特点、病因、起病情况分沈氏女科辑要沈氏女科辑要 子淋：子淋：“妊娠淋曰子淋。妊娠淋曰子淋。”女科产后编女科产后编 患淋：患淋：“由产后虚弱，热客由产后虚弱，热客于脬中，内虚频数，热则小便淋涩作痛，曰淋。于脬中，内虚频数，热则小便淋涩作痛，曰淋。”笔花医镜笔花医镜 膀胱部：膀胱部：“老淋者，老人思色，老淋者，老人思色，精不出而内败，大小便牵痛如淋。精不出而内败，大小便牵痛如淋。”普济方普济方 小便淋秘门：小便淋秘门：“夫卒淋者，缘下夫卒淋者，缘下焦有热，传于膀胱。其候卒然小腹急痛，小便焦有热，传于膀胱。其候卒然小

8、腹急痛，小便淋沥数涩痛，故谓之卒淋。淋沥数涩痛，故谓之卒淋。”3淋证的病因病机 （1）与热有关：金匮要略）与热有关：金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治五脏风寒积聚病脉证并治云：云：“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通”。说明热。说明热邪是淋证发生的原因。邪是淋证发生的原因。（2）与全身性疾病有关：华佗中藏经）与全身性疾病有关：华佗中藏经论诸淋及小便不论诸淋及小便不利：利：“诸淋者，冒热饮酒，过醉入房，渴散精神，劳诸淋者，冒热饮酒，过醉入房，渴散精神，劳伤血气。伤血气。”还提出还提出“思虑未宁思虑未宁”亦是其病因。亦是其病因。（3）肾虚膀胱热：巢元方在肾虚膀胱热：巢元方

9、在诸病源候论诸病源候论淋病诸候淋病诸候一一节中指出肾虚膀胱热是淋证的病因病机，节中指出肾虚膀胱热是淋证的病因病机，“诸淋者，诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。由肾虚而膀胱热故也。”并指出肾虚、膀胱热所致的并指出肾虚、膀胱热所致的症状表现：症状表现：“肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩则淋沥不宣，故谓之淋。且涩则淋沥不宣，故谓之淋。”4 .淋证的鉴别淋证的鉴别（1）与癃闭、遗溺鉴别）与癃闭、遗溺鉴别丹溪心法丹溪心法 淋：淋：“不通为癃，不约为遗，小便滴沥不通为癃，不约为遗，小便滴沥涩痛者谓之淋，小便急满不通者谓之闭。涩痛者谓之淋，小便急满不通者谓之闭。”（2）与小

10、便多鉴别）与小便多鉴别证治要诀证治要诀 小便多：小便多：“若小便常急，遍数虽多，而若小便常急，遍数虽多，而所出常少，放之复急，不涩痛，却非淋证。亦有小便毕，所出常少，放之复急，不涩痛，却非淋证。亦有小便毕，少顷忽再出些少者，多因自忍溺，或忍尿行房事而然。少顷忽再出些少者，多因自忍溺，或忍尿行房事而然。”（3）与转胞鉴别）与转胞鉴别沈氏女科辑要沈氏女科辑要 子淋转胞：子淋转胞：“妊娠淋曰子淋，小便妊娠淋曰子淋，小便不出曰转胞。子淋小便频数，点滴而痛。转胞频数，而不出曰转胞。子淋小便频数，点滴而痛。转胞频数，而溲少不痛。淋属肝经阴亏火炽，转胞因膀胱被胎压住。溲少不痛。淋属肝经阴亏火炽，转胞因膀胱被

11、胎压住。”（4）与胞痹鉴别）与胞痹鉴别医阶辨证医阶辨证 气淋胞痹辨：气淋胞痹辨：“气淋，浊有余沥，少腹气淋，浊有余沥，少腹满而痛，脐下妨闷；胞痹，小便不通，少腹满而痛。满而痛，脐下妨闷；胞痹，小便不通，少腹满而痛。”（5）与浊证鉴别）与浊证鉴别证治准绳证治准绳 赤白浊：赤白浊：“浊者，虽便时茎中如刀割火浊者，虽便时茎中如刀割火灼，而溺自清，惟窍断时有秽物，如疮脓、目眵，淋漓灼，而溺自清，惟窍断时有秽物，如疮脓、目眵，淋漓不断。不断。”医阶辨证医阶辨证 膏淋白浊辨：膏淋白浊辨：“膏淋，败精凝结而为痛，膏淋，败精凝结而为痛，溺窍塞，出不快，故痛。白浊，败精流溢而不痛，肾气溺窍塞，出不快，故痛。白浊

12、，败精流溢而不痛，肾气虚脱，故不痛。虚脱，故不痛。”（6）与溺血鉴别）与溺血鉴别类证治裁类证治裁浊淋：浊淋：“溺血症，其原由于肾虚，非如溺血症，其原由于肾虚，非如血淋因乎湿热。但以痛不痛为辨，痛者为血淋，不痛为血淋因乎湿热。但以痛不痛为辨，痛者为血淋，不痛为溺血也。溺血也。”4治疗 因淋证的病因认为与热有关，故诸多医因淋证的病因认为与热有关，故诸多医家多从热治淋。但随着经验的积累，逐家多从热治淋。但随着经验的积累，逐渐认识到对不同的淋证应采用不同的方渐认识到对不同的淋证应采用不同的方法。尤怡法。尤怡金匮翼金匮翼诸淋诸淋认为：认为：“散热散热利小便，只能治热淋、血淋而已。其膏、利小便，只能治热淋

13、、血淋而已。其膏、石、沙淋，必须开郁行气，破血滋阴可石、沙淋，必须开郁行气，破血滋阴可也。也。”证治准绳证治准绳淋：淋：“初起之热邪不一，初起之热邪不一，其因皆得传于膀胱而成淋，若先治其所起其因皆得传于膀胱而成淋，若先治其所起之本，只从未流胞中之热施治，未为善也。之本，只从未流胞中之热施治，未为善也。”景岳全书景岳全书淋浊：淋浊：“治淋之法，凡热治淋之法，凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门，宜补，阳气不固者宜温补命门，”脉因症治脉因症治淋：淋：“有气虚则不行，血有气虚则不行，血虚则气不升，痰多则气塞则气不运。治法：虚则气不升，

14、痰多则气塞则气不运。治法：气虚补气，血虚补血，痰多导痰。气虚补气，血虚补血，痰多导痰。”淋证治禁金匮要略消渴小便（不）利淋病脉证并治： “淋家不可发汗，发汗则必便淋家不可发汗，发汗则必便血。血。”丹溪心法丹溪心法 淋：淋证淋：淋证“最不可用补气最不可用补气之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛，水窦不利，加之谷道闭热得补而愈盛，水窦不利，加之谷道闭遏，未见其有能生者也。遏，未见其有能生者也。”医衡医衡 淋病证治：淋病证治：“血分之病，不可血分之病，不可偏宜人参白术，补剂之中加以木通、栀偏宜人参白术，补剂之中加以木通、栀子之属。子之属。”5转归 （1）本

15、病有反复发作的特点：诸病源候论）本病有反复发作的特点：诸病源候论淋病诸候中指出：淋病诸候中指出：“宿病淋，今得热而发者。宿病淋，今得热而发者。”（2）淋证之间可以相互转化：尤怡金匮翼）淋证之间可以相互转化：尤怡金匮翼诸淋中指出诸淋之分并非绝对，它们之间可诸淋中指出诸淋之分并非绝对，它们之间可能相互转化：能相互转化：“初则热淋血淋，久则煎熬水液，初则热淋血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏如沙如石也。稠浊如膏如沙如石也。”二、病因病机二、病因病机膀胱湿热膀胱湿热脾肾亏虚脾肾亏虚肝郁气滞肝郁气滞膀胱气化失司膀胱气化失司水道不利水道不利淋证淋证甘肥酒热甘肥酒热 下阴不洁下阴不洁劳心过度劳心过度 恼怒伤肝恼怒

16、伤肝 气火郁于膀胱气火郁于膀胱 秽浊之邪秽浊之邪侵入下焦侵入下焦 心火亢盛心火亢盛移于小肠移于小肠肝郁气滞肝郁气滞气郁化火气郁化火湿湿热热蕴蕴结结膀膀胱胱气气化化失失司司淋淋证证热博于肾热博于肾流入于胞流入于胞溺热痛溺热痛热淋热淋热灼阴络热灼阴络迫血妄行迫血妄行湿热煎熬湿热煎熬炼液成石炼液成石脂不循常道脂不循常道石淋石淋膏淋膏淋血淋血淋气淋气淋脾失运化脾失运化积湿生热积湿生热湿热阻络湿热阻络久淋不愈久淋不愈 禀赋不足禀赋不足年老久病年老久病 劳欲过度劳欲过度湿热耗伤湿热耗伤 正气不足正气不足 脾脾 肾肾 亏亏 虚虚中气下陷中气下陷气淋气淋劳倦伤脾劳倦伤脾纵欲伤肾纵欲伤肾体质虚弱体质虚弱脾肾不足

17、脾肾不足不能统血不能统血 阴虚火旺阴虚火旺络损血溢络损血溢肾虚肾虚劳淋劳淋脾虚脾虚血淋血淋肾气虚衰肾气虚衰下元不固下元不固膏淋膏淋遇劳即发遇劳即发病位：肾、膀胱，与肝脾有关病位：肾、膀胱，与肝脾有关病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利病性：实证病性：实证湿热、气滞湿热、气滞 虚证虚证脾肾不足脾肾不足 虚实夹杂虚实夹杂 *久病，热伤阴，湿遏阳久病，热伤阴，湿遏阳正虚邪恋正虚邪恋 *正虚易感外邪正虚易感外邪病机转化：病机转化： 虚实转化虚实转化 虚虚 正气不足，实邪易客正气不足，实邪易客 实实 实实 湿热未尽，正气已伤湿热未尽，正气已伤 虚虚 各类型间转化各类型间转

18、化 热淋热淋 热伤血络热伤血络 血淋血淋 石淋石淋 并发并发 血淋、热淋血淋、热淋总归：总归：“肾虚，膀胱热肾虚，膀胱热”三、诊断三、诊断临临床床症症状状：膀膀胱胱刺刺激激征征、小小腹腹拘拘急急、腰腰部部酸酸痛痛、病久反复发作。病久反复发作。体征体征 可有发热（感染）可有发热（感染） 小腹压痛（膀胱炎）小腹压痛（膀胱炎） 肾区叩击痛（肾结石、肾盂肾炎、肾积水等）肾区叩击痛（肾结石、肾盂肾炎、肾积水等）实实验验室室检检查查：血血、尿尿常常规规、尿尿培培养养、泌泌尿尿系系超超声声、腹部放射线、肾盂造影、膀胱镜等。腹部放射线、肾盂造影、膀胱镜等。与西医相关性疾病关系：与西医相关性疾病关系：尿路感染尿

19、路感染尿路结石尿路结石泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤 乳糜尿乳糜尿 尿路感染尿路感染：膀胱穿刺定性培养有细菌生长。膀胱穿刺定性培养有细菌生长。导尿细菌定量培养导尿细菌定量培养 105/ml 清洁中断尿定量培养清洁中断尿定量培养 105/ml 。临床上无尿感症状，则要求临床上无尿感症状，则要求2次以上中段次以上中段尿培养，结果细菌数均尿培养，结果细菌数均 105/ml ，且为同，且为同一菌种，才能确定为真性细菌尿。一菌种，才能确定为真性细菌尿。2鉴别诊断鉴别诊断尿短频涩，与癃闭鉴别：尿短频涩，与癃闭鉴别： 癃闭排尿困难，小便量少，甚至点滴全无，癃闭排尿困难，小便量少，甚至点滴全无， 无尿痛。无尿痛。血淋与

20、血尿鉴别：血淋与血尿鉴别：血尿者尿时无痛。血尿者尿时无痛。膏淋与尿浊鉴别：膏淋与尿浊鉴别：排尿时无疼痛滞涩。排尿时无疼痛滞涩。四、辨证论治四、辨证论治（一）辨证要点（一）辨证要点辨淋证的证侯特征辨淋证的证侯特征辨淋证类别辨淋证类别辨证候虚实辨证候虚实辨标本缓急辨标本缓急淋证的证侯特征：淋证的证侯特征： 小便频数、急迫、短涩、刺痛、小便频数、急迫、短涩、刺痛、淋沥不尽，小腹拘急，痛引腰腹。淋沥不尽，小腹拘急，痛引腰腹。各种淋证特殊表现：各种淋证特殊表现：热淋：尿时灼热刺痛。热淋：尿时灼热刺痛。血淋：溺血而痛血淋：溺血而痛气淋：少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，气淋：少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛， 尿

21、有余沥。尿有余沥。石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断，石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断， 尿线变细，或伴肾绞痛征。尿线变细，或伴肾绞痛征。劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。膏淋：小便如米泔水或滑腻如脂膏。膏淋：小便如米泔水或滑腻如脂膏。辨证候虚实辨证候虚实实：起病急，有湿、热、砂石、气滞等实邪实：起病急，有湿、热、砂石、气滞等实邪虚：病程长，有脾、肾、气血、阴阳等的不足虚：病程长，有脾、肾、气血、阴阳等的不足辨标本缓急辨标本缓急 本本正气、病因、旧病正气、病因、旧病标标邪气、症候、新病邪气、症候、新病（二）治疗要点（二）治疗要点治疗原则：实则清利治疗

22、原则：实则清利 虚则补益虚则补益具体方法：具体方法： 实：清热利湿、清热凉血、通淋排石、实：清热利湿、清热凉血、通淋排石、 利气疏导利气疏导 虚：健脾益气、益肾补虚、益气养阴虚：健脾益气、益肾补虚、益气养阴治疗注意：治疗注意： 清利勿太过，以防伤阴损气清利勿太过，以防伤阴损气 补不宜过腻，以防湿热留恋补不宜过腻，以防湿热留恋（三）分证论治（三）分证论治热淋热淋症状症状：共症共症+热淋特征热淋特征+湿热舌脉湿热舌脉 小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹 拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏、口苦、拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏、口苦、 呕恶，便秘，舌苔黄腻，脉滑数或濡数呕恶

23、，便秘，舌苔黄腻，脉滑数或濡数辨证要点辨证要点：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司湿热蕴结下焦，膀胱气化失司治法：治法： 清热利湿通淋清热利湿通淋方药：方药： 八正散八正散加减：加减：（1）若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿）若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿 热的作用。热的作用。（2）若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心）若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心 火、利湿热；火、利湿热；（3）若寒热口苦呕恶者，合小柴胡汤和解少阳。）若寒热口苦呕恶者，合小柴胡汤和解少阳。 （4）伤阴者，加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清热。）伤阴者，加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清热

24、。（5）热毒炽盛，入营入血，用黄连解毒汤合五味消毒饮。）热毒炽盛，入营入血，用黄连解毒汤合五味消毒饮。（6）酌加草药：猫须草、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲）酌加草药：猫须草、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲 等清热利湿之品。等清热利湿之品。石淋石淋症状症状：共症：共症+石淋特征石淋特征 尿中时夹砂石，排尿艰涩，尿时疼痛，尿中时夹砂石，排尿艰涩，尿时疼痛， 或排尿时突然中断，尿线变细。或肾绞或排尿时突然中断，尿线变细。或肾绞 痛。尿中带血，舌质红，苔黄薄，脉弦。痛。尿中带血，舌质红，苔黄薄，脉弦。 久病气虚：神疲乏力，面色少华久病气虚：神疲乏力，面色少华 阴虚：五心烦热，腰酸隐痛阴虚：五心烦热，腰酸隐痛

25、辨辨证证要要点点：湿湿热热蕴蕴积积，煎煎熬熬尿尿液液，炼炼为为砂砂石石，梗梗阻阻尿路尿路治法治法： 清热利湿，通淋排石清热利湿，通淋排石方药方药：石苇散：石苇散加减加减：加金钱草、海金砂、鸡内金排石消坚加金钱草、海金砂、鸡内金排石消坚加行气补气药有助于推动砂石的排出加行气补气药有助于推动砂石的排出加大黄、枳壳促进蠕动，有助排石加大黄、枳壳促进蠕动，有助排石肾绞痛肾绞痛加芍药、甘草缓急止痛加芍药、甘草缓急止痛加台乌、木香行气止痛加台乌、木香行气止痛加田七、琥珀末去瘀止痛加田七、琥珀末去瘀止痛尿血尿血加小蓟、生地、藕节凉血止血加小蓟、生地、藕节凉血止血病久气血两虚合八珍汤病久气血两虚合八珍汤气淋气

26、淋实证症状实证症状：共症：共症+气滞之实证气滞之实证 小便涩滞，淋沥不尽，少腹满痛，情志不舒，小便涩滞，淋沥不尽，少腹满痛，情志不舒， 苔薄白，脉沉弦。苔薄白，脉沉弦。辨证要点辨证要点：情志怫郁，气机郁结，膀胱气化不利：情志怫郁，气机郁结，膀胱气化不利治疗治疗：利气疏导：利气疏导方药方药：沉香散：沉香散加减加减： 若若肝肝郁郁气气滞滞症症状状重重，胸胸胁胁胀胀满满，可可加加香香附附、郁郁金金、青皮、乌药等。青皮、乌药等。 日久气滞血瘀，加红花、赤芍、牛膝活血行瘀日久气滞血瘀，加红花、赤芍、牛膝活血行瘀 平时可用合欢花、素馨花、茉莉花、玫瑰花、佛手平时可用合欢花、素馨花、茉莉花、玫瑰花、佛手 花

27、等泡茶花等泡茶虚证症状虚证症状：共症：共症+气淋虚症特征气淋虚症特征+脾虚证候脾虚证候 少腹坠胀，尿有余沥，气短声低，面色晄白，少腹坠胀，尿有余沥，气短声低，面色晄白， 纳少神疲，腹胀便溏，舌淡脉虚细纳少神疲，腹胀便溏，舌淡脉虚细辨证要点辨证要点：中气不足，气虚下陷，不能摄纳：中气不足，气虚下陷，不能摄纳治法治法：补中益气：补中益气方药方药：补中益气汤：补中益气汤加减加减：可选牛大力、千斤拔、鸡血藤、首乌、寄生等补可选牛大力、千斤拔、鸡血藤、首乌、寄生等补气血健腰肾而不腻之品气血健腰肾而不腻之品气血两虚兼肾亏，用八珍汤倍茯苓加杜仲、杞子、气血两虚兼肾亏，用八珍汤倍茯苓加杜仲、杞子、牛膝，以益气

28、养血，脾肾双补牛膝，以益气养血，脾肾双补血淋血淋：实证症状实证症状：共症：共症+血淋特征血淋特征+实热症状实热症状 小便涩痛，尿色红赤，如洗肉水，或有血块，腰腹小便涩痛，尿色红赤，如洗肉水，或有血块，腰腹 疼痛心烦，苔黄，脉数疼痛心烦，苔黄，脉数辨证要点辨证要点：湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行：湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行治法治法：清热通淋，凉血止血：清热通淋，凉血止血方药方药：小蓟饮子：小蓟饮子加减加减：可可加加车车前前草草、旱旱莲莲草草、白白茅茅根根、珍珍珠珠草草、玉玉米米须须、荠菜等清热利尿凉血止血。荠菜等清热利尿凉血止血。血多痛甚，加三七粉、琥珀粉以化瘀通淋止血血多痛甚，加三七粉

29、、琥珀粉以化瘀通淋止血虚证症状虚证症状：共症：共症+血淋特征血淋特征+阴虚症状阴虚症状 尿血，尿道涩痛不明显，腰膝酸软，心烦尿血，尿道涩痛不明显，腰膝酸软，心烦 失眠，口干咽燥，舌红干脉细数失眠，口干咽燥，舌红干脉细数辨证要点辨证要点：病延日久，耗伤肾阴，阴虚火旺，：病延日久，耗伤肾阴，阴虚火旺， 灼伤络脉灼伤络脉治法：滋阴清热，补虚止血治法：滋阴清热，补虚止血方药：知柏地黄丸方药：知柏地黄丸加减：加减：可加阿胶、旱莲草、女贞子、生地、西洋参可加阿胶、旱莲草、女贞子、生地、西洋参膏淋膏淋实证症状实证症状：共症：共症+膏淋特征膏淋特征+湿热实证症状湿热实证症状 小便混浊如米泔水，尿道涩热疼痛，舌

30、红苔小便混浊如米泔水，尿道涩热疼痛，舌红苔 黄腻，脉濡数。黄腻，脉濡数。辨证要点辨证要点：湿热下注，阻滞脉络，脂液不循常道：湿热下注，阻滞脉络，脂液不循常道治法治法：清热利湿，分清泌浊：清热利湿，分清泌浊方药方药：程氏萆薢分清饮：程氏萆薢分清饮加减加减：少腹胀，尿涩不畅，加乌药、青皮、枳壳、少腹胀，尿涩不畅，加乌药、青皮、枳壳、 延胡延胡夹血者，加小蓟、藕节、白茅根、荠菜夹血者，加小蓟、藕节、白茅根、荠菜虚证症状虚证症状：共症：共症+膏淋特征膏淋特征+脾肾虚症状脾肾虚症状 反复发作，淋出如脂，涩痛不显，形瘦神疲、头反复发作，淋出如脂，涩痛不显，形瘦神疲、头 昏、乏力、腰膝酸软，舌淡，苔腻，脉细

31、弱无力。昏、乏力、腰膝酸软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。辨证要点辨证要点：肾虚下元不固，不能制约脂液，脂液下泄：肾虚下元不固，不能制约脂液，脂液下泄治法治法：补虚固涩（健脾补肾固涩）：补虚固涩（健脾补肾固涩）方药方药：膏淋汤：膏淋汤加减加减：头昏、乏力为主，加黄芪、白术、升麻补气升清头昏、乏力为主，加黄芪、白术、升麻补气升清烦热口干、脉细数，加知母、黄柏、龟板烦热口干、脉细数，加知母、黄柏、龟板脾肾两虚，中气下陷，肾失固涩，合补中益气汤脾肾两虚，中气下陷，肾失固涩，合补中益气汤劳淋劳淋症状症状：共症共症+劳淋特征劳淋特征+脾肾虚症候脾肾虚症候 小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，小便不甚赤涩，但淋

32、沥不已，时作时止， 遇劳即发，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡脉遇劳即发，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡脉 细弱。细弱。辨证要点辨证要点：脾肾两虚，湿热留恋：脾肾两虚，湿热留恋治法治法：健脾益肾：健脾益肾方药方药：无比山药丸：无比山药丸加减加减：脾虚下陷，加补中益气汤：脾虚下陷，加补中益气汤 肾阴虚，加知柏地黄丸肾阴虚，加知柏地黄丸 肾阳虚，加右归丸肾阳虚，加右归丸五、预防与调摄五、预防与调摄增强体质，注意卫生增强体质，注意卫生六、回顾与展望六、回顾与展望 尿路感染的防治尿路感染的防治常常用用清清热热利利湿湿通通淋淋药药：黄黄柏柏、淡淡竹竹叶叶、泽泽泻泻、车车前前、滑滑石石、苡苡米米、木木通通、萆萆薢薢、土

33、土茯茯苓苓、灯灯心心草草、通通草草、瞿瞿麦麦、扁扁蓄蓄、猪猪苓苓、通通草草、石石苇苇、金金钱钱草草、玉玉米米须须、猫须草等猫须草等淋证病例淋证病例 1男性，男性，42岁，岁，2005年年9月月7日入院日入院主诉：尿痛，尿频，血尿，剧烈腰腹疼痛二天。主诉：尿痛，尿频，血尿，剧烈腰腹疼痛二天。现现病病史史：前前二二天天烈烈日日下下劳劳动动，大大量量汗汗出出后后，小小便便量量偏偏少少，尿尿色色黄黄赤赤，继继而而出出现现腰腰腹腹剧剧烈烈疼疼痛痛，放放射射至至下下肢肢，伴伴呕呕吐吐，疼疼痛痛持持续续不不解解，并并见见尿尿色色红红赤赤如如洗洗肉肉水水，尿尿意意频频频频，尿尿时时刺刺痛痛，尿尿线线变变细细，

34、尿尿意意难难尽尽，口口苦苦口口干干，烦烦躁躁，舌舌红红苔苔黄黄厚粗糙，脉弦数。厚粗糙，脉弦数。查查体体：心心肺肺未未发发现现异异常常。腹腹平平软软，脐脐左左侧侧腹腹输输尿尿管管中中段段压压痛，少腹轻度压痛。无浮肿。痛，少腹轻度压痛。无浮肿。理理化化检检查查：全全程程肉肉眼眼血血尿尿。尿尿液液镜镜检检RBC+，WBC+，蛋蛋白白+。血血常常规规：WBC1.2x109/L，中中性性粒粒细细胞胞88%。B超超：左左肾肾轻轻度度积积液液，左左输输尿尿管管积积液液，左左肾肾、输输尿尿管管多多发发性性结石。结石。 9淋证病例淋证病例 2女，女，19岁，岁，2004年年4月月12日入院。日入院。主诉：小便频

35、数，灼热刺痛伴腰痛主诉：小便频数，灼热刺痛伴腰痛5天。天。现现病病史史：患患者者2004年年4月月6日日因因白白带带量量多多，外外阴阴瘙瘙痒痒，用用温温水水冲冲洗洗，次次日日出出现现小小便便频频数数，灼灼热热刺刺痛痛，伴伴腰腰痛痛，来来我我院院内内科科门门诊诊，尿尿常常规规示示白白细细胞胞+/HP，红红细细胞胞+/HP，蛋蛋白白+，中中段段尿尿培培养养见见腐腐生生性性葡葡萄萄球球菌菌，菌菌落落计计数数215000个个菌菌落落/ml，按按“泌泌尿尿系系感感染染”予予氟氟哌哌酸酸0.2克克，每每日日三三次次，中中药药八八正正散散加加减减内内服服5天天，症症状状有有所所好好转转，为为进进一一步步治治

36、疗疗，要要求求入入院院。现现症症见见：小小便便频频数数短短赤赤，灼灼热热刺刺痛痛，痛痛连连少少腹腹，按按之之亦亦痛痛，腰腰痛痛拒拒按按，口口干干口口苦苦，大大便便干干结结，胃胃纳纳正正常常，寐安，无发热恶寒。舌淡红，苔黄腻，脉濡数。寐安，无发热恶寒。舌淡红，苔黄腻，脉濡数。八、小结八、小结定义：定义： 淋淋证证是是以以小小便便频频急急、淋淋沥沥不不尽尽、尿尿道道涩涩痛痛小小腹腹拘拘急急、痛引腰腹为主要临床表现的病证痛引腰腹为主要临床表现的病证病因病机：病因病机： 肾虚湿热蕴结，膀胱气化不利肾虚湿热蕴结，膀胱气化不利病位：肾与膀胱病位：肾与膀胱分类：热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋六种分类：热

37、淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋六种症状：共症症状：共症+ 特殊症状特殊症状治疗：虚，培补脾肾治疗：虚，培补脾肾 实，清热利湿通淋实，清热利湿通淋附：尿浊附：尿浊：病名含义：小便混浊，白如泔浆，排尿无痛。病名含义：小便混浊，白如泔浆，排尿无痛。病因病机：病因病机：湿热蕴结下焦，清浊不分湿热蕴结下焦，清浊不分脾虚中气下陷，肾虚固摄无权，精微脂液下流脾虚中气下陷，肾虚固摄无权，精微脂液下流辨证治疗：辨证治疗：湿热蕴结湿热蕴结清热化湿清热化湿程氏萆解分清饮程氏萆解分清饮脾虚气陷脾虚气陷健脾益气升清固涩健脾益气升清固涩补中益气汤和苍术难名汤补中益气汤和苍术难名汤肾原亏虚肾原亏虚肾阴虚肾阴虚益肾养阴益肾养阴知柏地黄丸合二至丸知柏地黄丸合二至丸 肾阳虚肾阳虚温肾固涩温肾固涩鹿茸补涩丸鹿茸补涩丸