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1、贲门贲门失失迟缓迟缓症症病例姓名:程明 住院号928613诊断:贲门失弛缓症现病史n n 患者患者1 1年前出现进进食硬物时梗阻感，伴年前出现进进食硬物时梗阻感，伴嗳气，无腹痛、发热、恶心呕吐、胸闷胸痛、嗳气，无腹痛、发热、恶心呕吐、胸闷胸痛、咯血呕血等症状，于咯血呕血等症状，于2015-04-102015-04-10在天津医科在天津医科大学第二医院诊断为：贲门失弛缓症；慢性大学第二医院诊断为：贲门失弛缓症；慢性胃炎。胃炎。2015-05-192015-05-19阜南中山医院阜南中山医院CTCT检查所见：检查所见：食管中下段极度扩张，内见大量食糜，贲门食管中下段极度扩张，内见大量食糜，贲门见成
2、鸟嘴样狭窄。胃泡气体较少，舒缩蠕动见成鸟嘴样狭窄。胃泡气体较少，舒缩蠕动良好，钡剂通过顺利，贲门形态未见明显异良好，钡剂通过顺利，贲门形态未见明显异常。诊断结果为：贲门狭窄，考虑贲门失弛常。诊断结果为：贲门狭窄，考虑贲门失弛缓症，建议进一步检查。今为进一步诊治，缓症，建议进一步检查。今为进一步诊治，入住我院。入住我院。主要化验结果n n尿常规（尿常规（尿常规（尿常规（2015-10-102015-10-10）：）：）：）：正常。正常。n n血常规（血常规（血常规（血常规（2015-10-102015-10-10）：）：）：）：血红蛋白血红蛋白125g/L125g/L；红细胞压积；红细胞压积38
3、.2%38.2%；嗜酸性粒细胞百分比；嗜酸性粒细胞百分比9.3%9.3%；n n出凝血功能，血出凝血功能，血出凝血功能，血出凝血功能，血/ /蛋白尿检查（蛋白尿检查（蛋白尿检查（蛋白尿检查（2015-10-2015-10-1010）：）：）：）：纤维蛋白原纤维蛋白原197mg/dl197mg/dl；n n粪便检查（粪便检查（粪便检查（粪便检查（2015-10-122015-10-12）：）：）：）：正常。正常。n n病毒抗体（病毒抗体（病毒抗体（病毒抗体（2015-10-102015-10-10）：）：）：）：正常。正常。n n电解质，肝功能，肾功能（电解质，肝功能，肾功能（电解质，肝功能，肾
4、功能（电解质，肝功能，肾功能（2015-10-102015-10-10）：）：）：）：总蛋白总蛋白 64g/L 64g/L；球蛋白；球蛋白 19g/L 19g/L；n n病毒抗体，肝炎标志物，肿瘤标志物病毒抗体，肝炎标志物，肿瘤标志物病毒抗体，肝炎标志物，肿瘤标志物病毒抗体，肝炎标志物，肿瘤标志物（2015-10-112015-10-11）：）：）：）：乙肝病毒表面抗原：乙肝病毒表面抗原：（+ +）1181COI1181COI；乙肝病毒表面抗体：；乙肝病毒表面抗体：2.0mIU/ml2.0mIU/ml；乙肝病毒；乙肝病毒e e抗原：抗原：（+ +）1410COI1410COI；乙肝病毒；乙肝病
5、毒e e抗体：（抗体：（- -）11.94COI11.94COI；乙肝病毒核心抗体：；乙肝病毒核心抗体：（+ +）0.009COI0.009COI；人类免疫缺陷病毒抗体：；人类免疫缺陷病毒抗体：（- -）阴性；甲胎蛋白：）阴性；甲胎蛋白：1.5ng/mL1.5ng/mL；癌胚抗；癌胚抗原：原：1.5ng/mL1.5ng/mL；糖类抗原；糖类抗原19-9:7.4U/mL19-9:7.4U/mL；前列腺特异性抗原：前列腺特异性抗原：0.466ng/mL0.466ng/mL；n n肝炎标志物（肝炎标志物（肝炎标志物（肝炎标志物（2015-10-122015-10-12）：）：）：）：阴性阴性。特殊检
6、查n n胸部正位胸部正位胸部正位胸部正位X X线线线线(2015-10-10)(2015-10-10)：两肺未两肺未见见明明显显活活动动性病性病变变。n n胸部平胸部平胸部平胸部平扫扫扫扫CT(2015-10-13)CT(2015-10-13)：贲门贲门失弛失弛缓缓症症术术后，后，颈颈胸壁皮下及胸壁皮下及纵纵膈少膈少许积许积气，气，请请随随 访访；左肺多；左肺多发发微小微小结节结节，慢性炎性，慢性炎性结节结节机会机会大，建大，建议议6-126-12个月随个月随访访；右肺下叶少；右肺下叶少许许炎症，炎症，建建议议治治疗疗后复后复查查。n n综综综综合描述消化科合描述消化科合描述消化科合描述消化科
7、(2015-10-12)(2015-10-12)：EAEAn n食道，食道，食道，食道，贲门贲门贲门贲门，胃底，胃体，胃角，胃，胃底，胃体，胃角，胃，胃底，胃体，胃角，胃，胃底，胃体，胃角，胃窦窦窦窦，幽，幽，幽，幽门门门门，十二指，十二指，十二指，十二指肠肠肠肠，残胃内，残胃内，残胃内，残胃内镜镜镜镜(2015-10-12)(2015-10-12)：贲门贲门失弛失弛缓缓症，症，POEMPOEMn n常规心电图心电图常规心电图心电图常规心电图心电图常规心电图心电图( (2015-10-142015-10-14) )：窦性心窦性心动过缓动过缓定定义 贲门失迟缓症（贲门失迟缓症（Esophagea
8、l Achalasia）是一种原发性消化系统运动）是一种原发性消化系统运动功能障碍疾病。目前其发病原因尚不明确，功能障碍疾病。目前其发病原因尚不明确，有研究认为，有研究认为，AL发病原因可能与嗜神经发病原因可能与嗜神经病毒感染、免疫功能下降、遗传及精神状病毒感染、免疫功能下降、遗传及精神状态有关。其主要特征是食管缺乏蠕动，食态有关。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的高压和对吞咽动作的松弛反应减弱松弛反应减弱 流行病学流行病学n n贲门失弛缓症在我国缺乏流行病学资贲门失弛缓症在我国缺乏流行病学资料料n n在欧美等西方国家该病的发生率每年在欧美等西方国
9、家该病的发生率每年约为约为1/10万万,男女发病率相似男女发病率相似,约为约为1:1.15。本病多见于。本病多见于2050岁的青壮岁的青壮年，但其他年龄段也可发病，病程多年，但其他年龄段也可发病，病程多较长较长 。临床表现临床表现n n吞咽困难吞咽困难n n胸骨后不适胸骨后不适n n恶心、呕吐恶心、呕吐n n食物反流食物反流n n 5.体重减轻体重减轻诊断诊断n n食管钡餐食管钡餐X线造影线造影 n n食管动力学检食管动力学检n n胃镜检查胃镜检查 治疗治疗n n保守治疗保守治疗 对轻度病人应解释病情，安定情绪，少食多餐，细对轻度病人应解释病情，安定情绪，少食多餐，细对轻度病人应解释病情，安定
10、情绪，少食多餐，细对轻度病人应解释病情，安定情绪，少食多餐，细嚼慢咽，并服用镇静解痉药物嚼慢咽，并服用镇静解痉药物嚼慢咽，并服用镇静解痉药物嚼慢咽，并服用镇静解痉药物 n n内镜治疗内镜治疗 内镜下球囊扩张和支架植入治疗、镜下注射内镜下球囊扩张和支架植入治疗、镜下注射内镜下球囊扩张和支架植入治疗、镜下注射内镜下球囊扩张和支架植入治疗、镜下注射A A型肉型肉型肉型肉毒杆菌毒素以及内镜下微波切开及硬化剂注射治疗毒杆菌毒素以及内镜下微波切开及硬化剂注射治疗毒杆菌毒素以及内镜下微波切开及硬化剂注射治疗毒杆菌毒素以及内镜下微波切开及硬化剂注射治疗等。等。等。等。 n n手术治疗手术治疗 对中、重度及传统
11、内镜下治疗效果不佳的病人应行对中、重度及传统内镜下治疗效果不佳的病人应行对中、重度及传统内镜下治疗效果不佳的病人应行对中、重度及传统内镜下治疗效果不佳的病人应行手术治疗。经口内镜下贲门括约肌切开术仍是目前手术治疗。经口内镜下贲门括约肌切开术仍是目前手术治疗。经口内镜下贲门括约肌切开术仍是目前手术治疗。经口内镜下贲门括约肌切开术仍是目前最常用的术式。最常用的术式。最常用的术式。最常用的术式。 手术治疗手术治疗n n经口内镜下贲门括约肌切开术经口内镜下贲门括约肌切开术(POEM)是内镜治疗的新技术，是最新的微创是内镜治疗的新技术，是最新的微创切除，大大克服了传统内镜治疗的疗切除，大大克服了传统内镜
12、治疗的疗效不确定性，而且手术时间短，创伤效不确定性，而且手术时间短，创伤小，恢复快，疗效可靠，充分体现微小，恢复快，疗效可靠，充分体现微创治疗的优越性。创治疗的优越性。手术过程手术过程距离胃距离胃距离胃距离胃- -食管交界处（食管交界处（食管交界处（食管交界处（GEJGEJ）上方约）上方约）上方约）上方约8cm-8cm-10cm10cm处行黏膜下注射处行黏膜下注射处行黏膜下注射处行黏膜下注射纵形切开黏膜约纵形切开黏膜约纵形切开黏膜约纵形切开黏膜约2cm2cm，显露黏膜下层，显露黏膜下层，显露黏膜下层，显露黏膜下层分离黏膜下层，建立黏膜下分离黏膜下层，建立黏膜下分离黏膜下层，建立黏膜下分离黏膜下
13、层，建立黏膜下“ “隧道隧道隧道隧道” ” 上而下纵形切开环形肌至上而下纵形切开环形肌至上而下纵形切开环形肌至上而下纵形切开环形肌至GEJGEJ下方下方下方下方2cm2cm。切。切。切。切开过程中由浅而深切断所有环形肌束开过程中由浅而深切断所有环形肌束开过程中由浅而深切断所有环形肌束开过程中由浅而深切断所有环形肌束隧道内冲洗创面并电凝创面出血点和小血管隧道内冲洗创面并电凝创面出血点和小血管隧道内冲洗创面并电凝创面出血点和小血管隧道内冲洗创面并电凝创面出血点和小血管金属夹关闭黏膜层切口金属夹关闭黏膜层切口金属夹关闭黏膜层切口金属夹关闭黏膜层切口手术并发症手术并发症纵膈、皮下气肿、气胸、气腹纵膈、
14、皮下气肿、气胸、气腹出血出血感染感染穿孔穿孔护理诊断护理诊断n n营养失调：营养失调： 低于机体需要量低于机体需要量n n疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关n n感染：腹膜炎体征明显感染：腹膜炎体征明显n n恐惧：与生命或健康受到威胁有关恐惧：与生命或健康受到威胁有关n n知识缺乏：缺乏有关知识知识缺乏：缺乏有关知识护理措施护理措施术前术前n n1 心理护理心理护理 n n2 饮食护理饮食护理 n n3 临床症状的观察与护理临床症状的观察与护理 术后术后术后术后1 1 体位护理体位护理体位护理体位护理 去枕平卧去枕平卧去枕平卧去枕平卧6h6h后取半卧位，头高脚低后取半卧位，头高脚低后取半
15、卧位，头高脚低后取半卧位，头高脚低位，抬高床头位，抬高床头位，抬高床头位，抬高床头15-3015-30度度度度2 2 用药护理用药护理用药护理用药护理 严格遵医嘱正确、按时给药严格遵医嘱正确、按时给药严格遵医嘱正确、按时给药严格遵医嘱正确、按时给药3 3 饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 术后禁食，给予静脉补充营养术后禁食，给予静脉补充营养术后禁食，给予静脉补充营养术后禁食，给予静脉补充营养4 4 心理护理心理护理心理护理心理护理 保持乐观情绪保持乐观情绪保持乐观情绪保持乐观情绪5 5 管路管路管路管路 记录胃管长度，观察引流的颜色、性质、记录胃管长度，观察引流的颜色、性质、记录胃管长度，观察
16、引流的颜色、性质、记录胃管长度，观察引流的颜色、性质、量量量量 并发症的观察和护理并发症的观察和护理 纵膈、皮下气肿、气胸、气腹纵膈、皮下气肿、气胸、气腹 出血出血 感染感染 穿孔穿孔健康教育健康教育向患者及家属讲解引起病情加重的相关因素向患者及家属讲解引起病情加重的相关因素向患者及家属讲解引起病情加重的相关因素向患者及家属讲解引起病情加重的相关因素指导患者保持乐观的情绪、规律的生活，避指导患者保持乐观的情绪、规律的生活，避指导患者保持乐观的情绪、规律的生活，避指导患者保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳累。免过度紧张与劳累。免过度紧张与劳累。免过度紧张与劳累。指导患者建立合理的饮食习惯指导患者建立合理的饮食习惯指导患者建立合理的饮食习惯指导患者建立合理的饮食习惯注意观察大便颜色，定期随诊，注意观察大便颜色，定期随诊，注意观察大便颜色，定期随诊，注意观察大便颜色，定期随诊，1 1个月后复个月后复个月后复个月后复查胃镜或上消化道钡检。查胃镜或上消化道钡检。查胃镜或上消化道钡检。查胃镜或上消化道钡检。指导患者按医嘱服药，学会观察药效及不良指导患者按医嘱服药，学会观察药效及不良指导患者按医嘱服药，学会观察药效及不良指导患者按医嘱服药，学会观察药效及不良反应，不随便停药，以减少复发。反应，不随便停药，以减少复发。反应，不随便停药，以减少复发。反应，不随便停药，以减少复发。 谢谢
