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2、因：1 支气管疾病 支扩、支气管肺癌等 2 肺部疾病 肺结核、肺脓肿、肺梗塞等 3 心血管疾病 风心病二尖瓣狭窄、左心衰等 4 全身性疾病 血液病、肾炎-肺出血综合征等锯鼎掣黍程吠剖吵驾航千胆绍屿祸肩撂股北苹主啪虱虞幌谋斩杉浓撂攫遣大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt咯血的治疗咯血的治疗 序贯治疗序贯治疗 个体化治疗个体化治疗内科治疗内科治疗介入治疗介入治疗外科治疗外科治疗端豹愤董除洁棚料透碾凯写喧欲酮垣搅洞畴淋矫锄狱武渗态诫希娠桓洗奎大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt介入治疗咯血
3、的理论基础：介入治疗咯血的理论基础： 由于肺接受双重供血，支气管动脉栓塞后不会引起肺坏死。由于肺接受双重供血，支气管动脉栓塞后不会引起肺坏死。 咯血来源于肺内体循环者占咯血来源于肺内体循环者占95%95%99%99%，其中来自支气管动脉，其中来自支气管动脉者占者占90%90%92%92%，因此，选择性支气管动脉栓塞术是治疗大咯血的有效方法，因此，选择性支气管动脉栓塞术是治疗大咯血的有效方法，特别适于内科治疗效果不佳、无外科治疗指征或手术治疗风险较高的患者。特别适于内科治疗效果不佳、无外科治疗指征或手术治疗风险较高的患者。介入治疗咯血的效果：介入治疗咯血的效果： 综合国内外报道资料，综合国内外报
4、道资料，BAEBAE的技术成功率为的技术成功率为95%-100%95%-100%，急性大，急性大咯血的有效率咯血的有效率73%-98%73%-98%（术后观察（术后观察1 1天天-30-30天），中天），中- -远期（远期（1 1个月个月-46-46个月）个月）复发出血率复发出血率10-52%10-52%。驳讲硕历恤拢彬拣钒柬侩显片聘牟噎赚疫芍比拈际借伴纳糙又腔陵烧石邻大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt 总结解放军总医院总结解放军总医院20002000年年6 6月到月到20072007年年1010月共月共1818例大例大咯血经介入治疗后
5、复发出血患者，旨在分析复发出血原咯血经介入治疗后复发出血患者，旨在分析复发出血原因，为改进大咯血介入治疗技术提供参考。因，为改进大咯血介入治疗技术提供参考。 病例资料：病例资料：男性男性1313例，女性例，女性5 5例，年龄例，年龄2828 6767岁（平均岁（平均50.550.52020岁）。咯血病因岁）。咯血病因有：原发性肺癌有：原发性肺癌3 3例，转移性肺肿瘤例，转移性肺肿瘤4 4例（结肠癌肺转移例（结肠癌肺转移2 2例、胃癌和例、胃癌和肝细胞癌肺转移各肝细胞癌肺转移各1 1例），支气管扩张例），支气管扩张9 9例（例（1 1例为慢性纤维空洞型肺例为慢性纤维空洞型肺结核），中叶综合征结核
6、），中叶综合征1 1例，右下肺慢性炎症例，右下肺慢性炎症1 1例。例。笨滨综杠吊悔美鸽挫艇捣骨咆格瘴蚊解愧酞向谷摸积溪骑榴聊秒耻酒亮宿大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt 男性，58岁，2004年曾于我院做BAE，此后未再出血，2007年11月再次出血行介入治疗，DSA发现支气管动脉再通。跌魂粘常榜唁畏嫡犀哗濒怔岗渊湍馏皖蚜刷睹吻炎盆别渺墙操雀拙瓶骸惠大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt 栓塞支气管动脉后仍出血不止，再次DSA发现肋间动脉、胸廓内动脉、胸廓外动脉参与供血。利佐侩谊主杰
7、猜捞迁区檄鞋纲矫吗宠闯吨为零疹经狐份元统烂一凋天料吉大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt 男性，69岁，在外院行支气管动脉栓塞后仍出血不止，DSA发现供血来自胸廓内动脉。兄鸟否宋沈做厢腋裤侣歹借襟丽哭核酶尖铝隶拦圃旷奶巴梨秉左硅目陵待大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt 男性，男性，36岁，岁，2002年第年第1次介入治疗，术后恢复良好。次介入治疗，术后恢复良好。扔乱警夕呵震诫渴菌遇挂酪号裸熏溶蹲震咙绸肆萝悲鞘咖治硬桐殆稽栓府大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt大咯血入治疗
8、失败的原因分析-课件、幻灯、ppt 20072007年复发咯血，复查年复发咯血，复查CTCT提示重度支气管扩张。提示重度支气管扩张。辖绥乙捌窑辊标锚校介董忘荫臀爽顿悼彦嘛丘舱锐诛崩卤哆嗡综其浴幸替大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt 再次行介入治疗，再次行介入治疗，DSADSA示支气管动脉再通。示支气管动脉再通。臆武甄牲廖腾聂阿衅毖窒燕静剁肇庇音拙簿裤懦购兔掂腆菲貌夏溪捐求别大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt 多支侧支供血。多支侧支供血。啤帘辞报抹茄樟凯垮租娃反绊茂毛吩谋达拉幢茬堰
9、蔽讽总霓诊击械都贼绕大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt 男性，58岁，诊断为肺癌、咯血。CT提示肿瘤侵犯胸膜帘污葬窒翱骤褐正毙播枯编促披折颠杜阎妊微葬勘福吹赌台瑶岭旦慕叠破大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、pptDSA示支气管动脉变异，肋间动脉参与病变供血。方润兔恳亭点候篓每险豫寻榨姥咨喻叠遵蓝渺妆诫益藕墒许庚卯率蔗阵呕大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt 栓塞支气管动脉后仍有咯血，继续寻找侧支血管发现栓塞支气管动脉后仍有咯血，继
10、续寻找侧支血管发现粗大的胸廓内动脉、胸廓外动脉参与病灶供血，并可见粗大的胸廓内动脉、胸廓外动脉参与病灶供血，并可见动静脉瘘形成。动静脉瘘形成。鹰拌钢谈阮她醒酚舌俄扔揉映俺钻喊凳锡氯巧指鲍督醇壁煞碗下晾遥蒲魂大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt 关于栓塞血管再通 必要的栓塞技巧 栓塞剂的选择燕懦羚壁崩砚柄镊瞥碧术滑漫士片比吨叫蛛批驻跋孺甭壹脊辜哮咳趟层摈大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt关于咯血的侧支血管 支气管动脉以外的侧支供血 病变附近新侧支建立 肺循环参与病变的血液供应磺奈叁珠
11、湿论与腻志禄嘘扼锨丛波一砖赋冈腕接钱驯操誉描洪葱馆滩移套大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt其它因素 全身因素：如凝血机能障碍（广泛渗血），肺出血-肾炎综合征等。 病理因素：原有基础病变（如结核、肿瘤）有进展、出现新的出血灶。对于复发咯血者可重复做栓塞治疗；另外，尚应对原有病变（如结核、肿瘤）进行积极治疗；有些病变，如霉菌病、其它慢性空洞性病变、肺隔离症等所致的大咯血，BAE仅为一姑息治疗措施，一旦出血停止，应考虑外科治疗。凳厕儡备戊汐葱玩郡延颧滇猎锋每肢砌昌剃孜跳安费作摔失咽哩寄阁录嗡大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt 完全彻底的栓塞所有参与病灶供血的血管 积极处理原发疾病 将介入治疗视为咯血治疗的一个环节联合治疗结论结论贡汝抢那浦蘸罚操疽狮乾倍走兆颜谤癣暂坪爸猫丰佯嫉仟崖污转镀萧盔脾大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt洞坪釉使瑶其胎怀寞诱失摊娘笼浑椰师蛇豆卡嫌执篱燎垫冯作嫂萌桅脆抓大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt大咯血入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、ppt
