《鞍区病变PPT课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《鞍区病变PPT课件(32页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、鞍区病变的影像学诊断蝶鞍区及鞍旁解剖鞍结节:部分蝶骨基底部;垂体腺:前叶、后叶、结合部,漏斗;垂体周围结构:上为鞍隔、蛛网膜下腔、视交叉、第三脑室前隐窝、下丘脑;侧面为海绵窦内容物颈内动脉,3、4、6颅神经及5颅神经之1、2分支,脑膜;下面:蝶骨、蝶窦;鞍上池上方为Willis 环。正常影像学表现CT:垂体密度与脑组织相等,均匀强化;MR:信号与脑灰质一致,强化均匀,无症状垂体瘤强化时可见局部低信号影,垂体后叶为亮信号;正常垂体高度:女性小于10mm,男性小于8mm,均出现于1019岁,20岁渐下降,女性垂体上缘上凸属正常。鞍区及鞍旁肿瘤青年女性垂体向上膨隆高度10mm,男性为8mm属于正常;
2、MR上T1-WI垂体后叶呈亮点状为加压素神经复合体。出现率5091,可消失与尿崩症无绝对因果关系;15患者无症状,增强扫描可见垂体内低信号区,为无症状垂体瘤,需参考临床内分泌检查;鞍区及鞍旁肿瘤成人垂体瘤常见,其次为动脉瘤、脑膜瘤、胶质瘤。儿童颅咽管瘤常见,下视丘胶质瘤为其次;增粗的漏斗对于儿童需与胶质瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤、Langerhans细胞增生症相鉴别。成人应注意类肉瘤病变及垂体炎。儿童垂体瘤样表现多为垂体增生。鞍区及鞍旁肿瘤一、鞍内病变:1.先天性和后天发育性:(1)空蝶鞍:CT为密度,MR为脑脊液信号,可见垂体柄伸入鞍内;(2)Rathkes囊肿:垂体前叶中间部残余扩大,一般无症
3、状,可引起视觉障碍、垂体功能异常和无菌性脑膜炎。CT无钙化影低密度影,囊壁可强化。MR可呈等CSF信号,高T1,脂肪或粘液类物质为低信号T2。可见1/3病例侵及鞍上。(3)鞍内蛛网膜囊肿和胶样囊肿:通常尸检中发现,可类似微垂体腺瘤鞍区及鞍旁肿瘤一、鞍内病变:2.血管性病变:(1)鞍内动脉瘤:CT上显示边界清楚高密度影,注药后明显强化。MR上显示流空影或湍流、血栓、血液降解产物的混杂信号影。鞍区及鞍旁肿瘤一、鞍内病变:3炎症性病变:(1)垂体脓肿罕见;(2)垂体前叶炎:肉芽肿性或淋巴细胞样浸润,可出现于甲状腺毒症或产后病人,也可见于TB、类肉瘤病、组织细胞增多症、梅毒、巨细胞肉芽肿垂体炎,垂体可
4、正常或增大。CT上等密度,注药后强化,MR上等信号注药强化。鞍区及鞍旁肿瘤一、鞍内病变:4.肿瘤性病变:(1)垂体微腺瘤(小于10mm):CT显示强化后可见低密度或丛状血管移位,上缘膨隆及骨侵蚀征象不可靠;MR显示可见T1等或低信号影,注药后快速扫描可见低信号区,延迟扫描可见强化均匀。鞍区及鞍旁肿瘤一、鞍内病变:4.肿瘤性病变:(2)鞍内颅咽管瘤:纯鞍内颅咽管瘤占10,CT呈低密度影,钙化常见,囊实性可见强化;MR像T1、T2呈高信号影,增强扫描可见强化。鞍区及鞍旁肿瘤一、鞍内病变:4.肿瘤性病变:(3)脑膜瘤:鞍内型脑膜瘤少见,等密度或等信号,强化显著,与垂体瘤鉴别困难;(4)转移瘤:颅底转
5、移常由鼻咽腔及窦腔肿瘤直接侵犯;垂体腺转移见于血源性播散。(5)其它:增生,见于青年女性经期及孕期,也可见于终器官形成不良(垂体增生);手术后改变脂肪、肌肉、硬膜切除或填塞后可造成假象,需结合病史考虑。鞍区及鞍旁肿瘤二、鞍上肿物:解剖结构包括脑池及三室前隐窝、漏斗、视交叉、下视丘和Willis环,肿块可源于任何部位或邻近垂体、脑膜、骨、脑实质。1.先天性或后天发育性:(1)鞍上蛛网膜囊肿;(2)Rathkes囊肿:可等CSF密度、或信号,含有粘液或胆固醇呈高信号。鞍区及鞍旁肿瘤二、鞍上肿物:1.先天性或后天发育性: (3)胶样囊肿:主要部分在Monro氏孔区,CT显示为高密度影,不强化,可低或
6、等密度周边轻度强化影;MR显示T1高信号影,T2高或等信号影;(4)三室内室管膜囊肿:CSF信号,不强化可见梗阻性脑积水; (5)扩大的三脑室:导水管梗阻造成三室前疝。鞍区及鞍旁肿瘤二、鞍上肿物:1.先天性或后天发育性:(6)错构瘤:位于脚间池,起自漏斗柄与乳头体之间与下视丘后部相连,无侵犯性且生长极慢;CT显示等密度影,边界清,不强化,无钙化;MR显示等信号影,无强化,可见囊性变;需与颅咽管瘤,下视丘胶质瘤和生殖细胞瘤相鉴别。鞍区及鞍旁肿瘤二、鞍上肿物: 2.血管性病变:(1)动脉瘤;多源于Willis环;(2)动静脉畸形;(3)颈内动脉或基底动脉梭形扩张:CT显示迂曲、增粗、显著强化,常伴
7、有壁钙化;MR见血管流空显示。鞍区及鞍旁肿瘤二、鞍上肿物:3.感染性病变:(1)寄生虫囊肿(包囊虫、囊虫病):CT显示低密度影,可见周边强化影,呈分隔多囊样;MR显示囊肿信号高于CSF,可见头节显示。(2)脓肿:垂体脓肿罕见。鞍区及鞍旁肿瘤二、鞍上肿物:3.感染性病变:(3)肉芽肿病变:a.结核呈基底池弥漫性强化影;b.类肉瘤病增粗漏斗强化,也可造成脑膜强化;鞍区及鞍旁肿瘤二、鞍上肿物:3.感染性病变: (3)肉芽肿病变: c.郎罕氏组织细胞增多症视力障碍,内分泌功能不良,显示单纯漏斗增粗,垂体后叶亮点消失,呈等密度或等信号影,注药后可见强化影,见于成人或儿童,治疗可用低剂量放疗。d.脑膜炎:
8、渗出性细菌性脑膜炎广泛强化,可造成缺血。鞍区及鞍旁肿瘤二、鞍上肿物:4.肿瘤性:(1)垂体瘤:发病率高,儿童罕见,边界清、分叶状、侵及鞍内及鞍上,CT显示等密度影,可见伴有囊变坏死,钙化罕见;MR显示T1低信号影,T2略高信号影,可见出血、坏死或蛋白类液体。鞍区及鞍旁肿瘤二、鞍上肿物:4.肿瘤性:(2)颅咽管瘤:起源于Rathkes隐窝的鳞状上皮细胞残留,良性,生长缓慢。鞍上、鞍内混合型占70,鞍上型占20,鞍内型占10。常见于儿童或青年,中年为第二高峰期,表现为囊性、实性密度及信号表现多样,实性部分可见强化。CT显示囊性、周边可见钙化,可见边缘强化。MR显示T2高信号,T1轻度或高信号,与胆
9、固醇或亚铁血红蛋白含量有关。鞍区及鞍旁肿瘤二、鞍上肿物:4.肿瘤性:(3)脑膜瘤:颅内常见病变,边界清楚,广基于硬膜沿小脑幕或海绵窦起源。CT显示等密度影或稍高密度影,可见钙化,显著强化,邻近骨质可见增生。MR显示等或稍低信号影,强化明显,与垂体分界清除。鞍区及鞍旁肿瘤二、鞍上肿物:4.肿瘤性:(4)胶质瘤:下视丘胶质瘤边界不清楚,可见视束受累为胶质瘤特点。CT显示等密度影或稍低密度影,可见钙化,等密度强化明显。MR显示T1等信号影,T2高信号影,可见强化。鞍区及鞍旁肿瘤二、鞍上肿物:4.肿瘤性:(5)皮样囊肿:典型病例位于中线部位,其内含有脂肪或钙化,为歪中胚层起源,CT显示鞍上不强化低密度
10、及等密度影。MR显示T1高信号影,T2低信号影,当液态脂肪从囊肿中破裂出后可见蛛网膜下腔或脑室内高信号。鞍区及鞍旁肿瘤二、鞍上肿物:4.肿瘤性:(6)表皮样囊肿:起源于外胚层先天性肿瘤,好发于CPA,中颅凹,见于鞍上。CT显示低密度影,不规则,呈蔓状生长,可见周边轻度强化。MR显示T2高信号,不均匀,T1低信号,Flair像显示信号明显不均匀。鞍区及鞍旁肿瘤二、鞍上肿物:4.肿瘤性:(7)畸胎瘤:发生于三胚层组织,常见脂肪和钙化,CT显示高低等混杂密度影,不均匀,等密度部分可见强化。MR显示T1像高信号,T2像低信号,不均匀,可见实性强化结节。鞍区及鞍旁肿瘤二、鞍上肿物:4.肿瘤性:(8)生殖
11、细胞瘤:好发于三室后部,鞍上病灶常为转移灶,可见三室前隐窝及漏斗分叶状增大。CT显示等密度团块,边界清楚,强化明显。MR显示T1等信号,T2稍高信号,强化明显。鞍区及鞍旁肿瘤二、鞍上肿物:4.肿瘤性:(9)淋巴瘤:CT显示等密度影,均匀强化。MR显示T1等信号,T2可见高信号或等信号,强化明显。(10)漏斗脂肪瘤:CT及MR表现脂肪特征。鞍区及鞍旁肿瘤二、鞍上肿物:4.肿瘤性:(11)神经垂体的颗粒状细胞瘤(迷芽瘤):原发病例罕见,影像表现等密度或等信号,注药强化明显。(12)转移瘤:可经血源转移至垂体及漏斗,经软脑膜转移至基底池,也可经直接侵犯转移鼻咽癌,脊索瘤,视神经母细胞瘤,视神经胶质瘤
12、。5.其它:外伤或特发性生长激素缺少引起垂体柄变小或消失,可见神经垂体异位至下丘脑中间隆起处一小亮点。鞍区及鞍旁肿瘤三.鞍旁肿瘤:1.神经鞘瘤:单发神经鞘瘤,多发神经纤维瘤病,多见三叉神经鞘瘤,位于Meckels腔区。CT显示等密度,囊变为低密度,钙化罕见,强化明显。MR显示T1等信号,T2高信号,强化明显。鞍区及鞍旁肿瘤三.鞍旁肿瘤:2.脑膜瘤:表现与其他部位相同。3.脊索瘤:起源残存脊索,35%-40%于颅底,50%于骶尾部,15%在脊椎,多见于蝶枕交界软骨处,多于中线,也可位于鞍旁。CT显示鞍旁混杂密度肿块,95%以上为浸润性骨质破坏,50%可见钙化,可累及鼻咽部和椎体前,可见多种不同强
13、化。MR显示T1等或低信号,T2高信号,可见强化。鞍区及鞍旁肿瘤三.鞍旁肿瘤:4.鞍旁海绵状血管瘤:位于硬膜外海绵状血窦结构,边界清楚,内部结构均匀。CT显示等密度影,注药均匀明显强化。MR显示T1低信号,T2高信号,均匀明显强化。DSA无明显供血血管,可见不均匀染色。鞍区及鞍旁肿瘤三.鞍旁肿瘤:5.骨软骨瘤及粘液瘤:起源于蝶枕交界,病灶边界清楚,局部骨质结构可见受压,CT显示混杂密度,MR显示混杂信号,注药可见强化。6.鞍旁胆质瘤:影像表现与其他部位无异。7.转移瘤:影像表现与其他部位无异。8.淋巴瘤:影像表现与其他部位无异。9.骨纤维结构不良:髓质骨变厚,CT显示骨增厚硬化,可见囊性结构。MR显示低信号。