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1、F波与波与H反射反射 认识认识F F波波F波,M波,F速度,F/M比值M波反映运动神经可检测部分的传导状况F波可反映运动神经全节段传导状况,是常规神经传导检测的有益补充F F波的概述波的概述1.产生机制:运动轴突-逆向激活-前角细胞-回返兴奋-肌肉2.生理影响因素:A.逆向冲动或顺向冲动的阻滞:轴丘阻滞和IA纤维引发的H反射,与逆向冲动抵消B.胞体-树突膜间的突触延迟逆向兴奋C.轴丘1ms的不应期以上因素解释了每次逆向冲动,只有一部分轴突产生F波F F波的潜伏期波的潜伏期F波潜伏期特点:每次刺激,因兴奋的轴突不同,潜伏期都可能不同,变化可达数毫秒测量:最短潜伏期和最长潜伏期,可以显示最快传导纤
2、维,评价连续反应中的离散度影响因素:轻度随意收缩可增加F波的出现率,大力收缩,顺向冲动将与轴索逆向冲动对冲而阻断F波F F波传导速度波传导速度计算公式:FWCV=(距离X2)/(F-M-1)距离:上肢为颈7棘突-腋-锁骨中点-刺激点下肢为T12棘突-膝-大转子-刺激点正常值(m/s):上肢:55,下肢:44F F波的正常值波的正常值潜伏期与身高相关性较大波幅较低,约为M波1-4.5%重复重复F F波波1.概念:形态、潜伏期、波幅完全一致的F波2.机制:在运动轴索损害后,健存轴突具有高收缩力量,可被优先激活3.意义:运动轴索丧失越多,重复F波发生率越高。已有研究ALS病人的重复F波出现率增加,但
3、并非特异性指标A A波波1.概念:中潜伏期反应,出现于M和F波之间,或F波之后.特点:潜伏期和波形恒定不变.形成机制:A.轴突有侧芽分支,其中一支兴奋,逆向上传导分支处,兴奋另一支传向肌肉B.神经近端产生旁触C.异位放电.意义:各种周围神经病:卡压性神经病、神经根病、糖尿病性神经病、CMT、ALS、GBS等重复性重复性A A波波1.概念:多发性的形态相同的波.机制:旁触反射和多发性异位放电3.意义:可见于周围神经病,提示神经脱髓鞘或再生意义同A波F F波的价值波的价值1.确定多发性神经病的性质,尤其是累及近端时2.可帮助显示局限性神经病,比如神经根的短节段损害3.某些上运动神经元病变,F波波幅
4、和时程会增加.在脊髓损害早期,脊休克可抑制损伤平面下的波,病可持续数周相对于M波,F波是对长传导通路的评估,优点是将所有的节段性异常累积并显示出来,有助于提高弥漫或多发性神经病中的多节段损害。临床诊断中的应用临床诊断中的应用.:下肢波消失,上肢或可保留.:早期近端节段先受累,主干相对正常,可出现常规检测波正常,波潜伏期延长或消失.糖尿病、尿毒症及其他神经病:潜伏期延长,离散度增加.卡压综合征:重复波比例增加,提示纤维受损,健存纤维兴奋比例增多.神经丛和根病:近端病变,传导阻滞,波潜伏期延长,稳定性下降,严重的神经丛病变,波可消失F F波的研究波的研究F/M波幅比值的研究:用于上或下运动神经元病
5、变的相关分析:正常人,最大比值为4.5%,在上运动神经元病变或发生轴突再支配的下运动神经元病变,F波波幅可增高NI(神经生理指数)的研究:NI=CMAP波幅/DMLxF波出现率研究目的是希望成为评估ALS的进展速度的指标,从电生理上有相对量化的评估F F波的局限性波的局限性1.潜伏期变异大,影响其临床应用2.受长度稀释的影响,过于局限的神经根病变,可能对F波潜伏期影响不大3.F波正常,不能除外根或丛病变。对于周围神经病的诊断价值,可能要低于预期。但是,一旦远端M波正常,近端F波异常,则表明有近端损害电生理的任何一个检查,均需放在完整检查数据中综合评定,孤立的数据较少有特异和合理的解释,重点是:
6、综合判断结合临床。H H反射反射H反射的形态及产生机制电刺激诱发的脊髓单突触反射。新生儿可在多数肢体神经引出,成人仅能在胫神经、正中神经引出检测方法检测方法胫神经H反射:刺激腘窝外侧胫神经,在比目鱼肌记录。刺激量从0开始增加,随着刺激量逐渐增加,H波波幅逐渐增高,再增加刺激量,H波逐渐变小,当M波达到最高值时,H波消失。消失原因:A.反射性冲动与逆向冲动发生对冲B.闰绍细胞的抑制作用C.轴丘1ms的不应期H H反射正常值反射正常值潜伏期:26-32ms侧差小于1.2ms波幅:2.4-3.8左右侧差小于50%H H反射的应用反射的应用1.胫神经的H反射,敏感地反映S1神经根的病变,正中神经的H反射,反映C7神经根的病变2.在多发性周围神经病,H反射与F波可比M波较早异常3.脊髓栓系病人的H反射与F波潜伏期缩短,反映病变位于圆锥下部4.脊髓病变早期,有50%患者损害水平下的H反射与F波可消失,提示脊休克对运动神经元兴奋性的影响(后期两者可先后恢复)F F波与波与H H反射的比较反射的比较 相同点相同点f周围神经的诱发反应f潜伏期相似f运动神经元的兴奋激活f在周围与中枢交界处出现f有助于分析相似的临床问题 不同点不同点fF波是回返兴奋,传入传出均由运动轴突完成,刺激阈值高,波幅低fH反射是反射性反应,感觉传入,运动传出。刺激阈值低,波幅高