《病理知识PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理知识PPT课件（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、高血压心脏病脑血管疾病糖尿病常见疾病病理及症状高血压；高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和高血压；高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/ /或舒张压）或舒张压）增高为主要特征（收缩压增高为主要特征（收缩压140140毫米汞柱，舒张压毫米汞柱，舒张压9090毫米汞毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征，血压值和危险因素评估是诊断和制定高血压治疗方综合征，血压值和危险因素评估是诊断和制定高血压治疗方案的主要依据案的主要依据临床上高血压可分为两类：临床上高血压可分为两类：1.1.原发性高血压原发性高血压是一种以血压升高为主
2、要临床表现而病因尚未明确的独立疾是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的病，占所有高血压患者的90%90%以上。以上。2.2.继发性高血压继发性高血压又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。高血压病因 1.1.遗传因素遗传因素 大约大约60%60%的半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，的半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%30%50%50%的高血压患者有遗传背景。的
3、高血压患者有遗传背景。 2.2.精神和环境因素精神和环境因素 长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。的发生。 3.3.年龄因素年龄因素 发病率有随着年龄增长而增高的趋势，发病率有随着年龄增长而增高的趋势，4040岁以上者发病率高。岁以上者发病率高。 4.4.生活习惯因素生活习惯因素 膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。酸均可
4、使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。 5.5.药物的影响药物的影响 避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。 6.6.其他疾病的影响其他疾病的影响 肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。临床表现 高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，常见的是高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，常见的是
5、头晕、头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。仅仅会在等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。此时被称为续升高，逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病缓进型高血压病。缓进型高。缓进型高血压病常见的临床症状有血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。高血压的症状与血压水
6、平有等。高血压的症状与血压水平有一定关联，多数症状在紧张或劳累后可加重，清晨活动后血压可迅速升一定关联，多数症状在紧张或劳累后可加重，清晨活动后血压可迅速升高，出现清晨高血压，导致心脑血管事件多发生在清晨。高，出现清晨高血压，导致心脑血管事件多发生在清晨。 当血压突然升高到一定程度时甚至会出现当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，这就属于，这就属于急进型高血压急进型高血压和和高血高血压危重症压危重症，多会在短期内发生严重的，多会在短期内发生严重的心、脑、肾心、脑、肾等器官的损
7、害和病变，等器官的损害和病变，如如中风、心梗、肾衰中风、心梗、肾衰等。症状与血压升高的水平并无一致的关系。等。症状与血压升高的水平并无一致的关系。 继发性高血压的临床表现主要是有关原发病的症状和体征，高血压仅是继发性高血压的临床表现主要是有关原发病的症状和体征，高血压仅是其症状之一。继发性高血压患者的血压升高可具有其自身特点，如主动其症状之一。继发性高血压患者的血压升高可具有其自身特点，如主动脉缩窄所致的高血压可仅限于上肢；嗜铬细胞瘤引起的血压增高呈阵发脉缩窄所致的高血压可仅限于上肢；嗜铬细胞瘤引起的血压增高呈阵发性。性。血压的分级 目前国内高血压的诊断采用目前国内高血压的诊断采用202015
8、15年中国高血压治疗指南建议的标准：年中国高血压治疗指南建议的标准： 类别类别收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg） 正常血压正常血压1208012080 正常高值正常高值12012013980139808989 高血压高血压1409014090 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）14014015990159909999 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）1601601791001791001091093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180110180110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1409014090 如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时
9、，则以较高的分级标准为准。如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1 1、2 2、3 3级。级。 1.1.利尿降压药：利尿降压药： （1 1）噻嗪类：如氢氯噻嗪等）噻嗪类：如氢氯噻嗪等 （2 2）潴钾利尿剂：氨苯蝶啶，阿米洛利）潴钾利尿剂：氨苯蝶啶，阿米洛利 （3 3）醛固酮拮抗剂：螺内酯等）醛固酮拮抗剂：螺内酯等 （4 4）袢利尿剂：呋塞米等）袢利尿剂：呋塞米等 2.2.交感神经抑制药交感神经抑制药 （1 1）中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等。）中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等。 （2 2
10、）神经节阻断药：如樟磺咪芬等。）神经节阻断药：如樟磺咪芬等。 （3 3）去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：如利血平、胍乙啶等。）去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：如利血平、胍乙啶等。 （4 4）肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔等。）肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔等。 3.3.肾素肾素- -血管紧张素系统抑制药血管紧张素系统抑制药 （1 1）血管紧张素转换酶）血管紧张素转换酶(ACE)(ACE)抑制药：如培哚普利（长效）、卡托普利（短效）抑制药：如培哚普利（长效）、卡托普利（短效）等。等。 （2 2）血管紧张素）血管紧张素受体阻断药：如氯沙坦受体阻断药：如氯沙坦 坎地沙坦等。坎地沙坦等。 （3 3）肾素抑
11、制药：如雷米克林等。）肾素抑制药：如雷米克林等。 4.4.钙拮抗药：钙拮抗药： （1 1）二氢吡啶类：硝苯地平（短效），左旋氨氯地平（长效）等）二氢吡啶类：硝苯地平（短效），左旋氨氯地平（长效）等1-21-2 （2 2）非二氢吡啶类：地尔硫卓，维拉帕米等）非二氢吡啶类：地尔硫卓，维拉帕米等33 5.5.血管扩张药：如肼屈嗪和硝普钠等。血管扩张药：如肼屈嗪和硝普钠等。常见降压药有哪些？不同情况的选药原则近40年来随着医药科技的进步，新的降压药不断问世，而且都经过了大型临床试验的科学评估。在我国常用的一线降压药主要有利尿药（如常见的氢氯噻嗪和速尿）、受体阻滞剂（如“倍他乐克”）、血管紧张素转换酶抑
12、制剂（ACEI）（如“卡托普利”）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）（如“迪之雅”“代文”）、钙拮抗剂（CCB，如“施慧达”“络活喜”）等五大类。2.2.常见降压药有哪些？不同情况的选药原则常见降压药有哪些？不同情况的选药原则 1)1)噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）降低收缩压的作用优于舒张压，更适于噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）降低收缩压的作用优于舒张压，更适于老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者，应用中要注意避免老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者，应用中要注意避免血钾过低，同时如果您有高尿血钾过低，同时如果您有高尿酸血症酸血症或或痛风痛风的情况，请务必告知您的医的情况，请务必告知
13、您的医生，避免使用这类药物。生，避免使用这类药物。 2)2)受体阻滞剂适用于高血压伴受体阻滞剂适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼常、青光眼和怀孕的患者，但如果您有哮喘或周围血管病则不要使用该和怀孕的患者，但如果您有哮喘或周围血管病则不要使用该类药物。同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加类药物。同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险糖尿病发病风险。 3)ACEI3)ACEI、ARBARB类药物（如类药物（如“ “迪之雅迪之雅” ”）更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、）更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者
14、，同时，左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同时，ACEIACEI、ARBARB有利于有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。防止肾病进展，但不可用于孕妇。 4)4)剂型长效剂型长效CCBCCB（如（如“ “拜新同拜新同” ”）有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和）有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。 5)5)分子长效分子长效CCBCCB（如（如“ “施慧达施慧达” ”、“ “络活喜络活喜” ”）除剂型长效）除剂型长效CCBCCB优点外，优点外，此类药品降压时并不增加心率，可平稳控制此类药品降压时并不增加心率，
15、可平稳控制2424小时血压，有效纠正异常小时血压，有效纠正异常血压节律，降低心血管风险。血压节律，降低心血管风险。11 6)6)受体阻滞剂（前边没提到，但也较为常用）适于有前列腺增生或脂受体阻滞剂（前边没提到，但也较为常用）适于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者质代谢紊乱的老年患者。高血压常用药高血压常用药 开富特开富特氨氯地平氨氯地平美托洛尔美托洛尔 珍菊珍菊 依那普利依那普利丹参舒心丹参舒心 其它其它 受体阻滞剂受体阻滞剂络活喜络活喜安博维安博维 复方制剂复方制剂蒙诺蒙诺 替米沙坦替米沙坦 恬尔心恬尔心 复方降压片复方降压片 常药降压片常药降压片 其他血管扩张药其他血管扩张药洛丁新洛丁新
16、开博通开博通利血平利血平 平欣平欣 倍他乐克倍他乐克 兰迪兰迪拜心酮拜心酮缬沙坦缬沙坦硝苯地平硝苯地平硝笨地平控释片硝笨地平控释片 尼群地平尼群地平新亚丹消新亚丹消复方芦丁复方芦丁 山绿茶山绿茶 牛黄降压片牛黄降压片 波依定波依定康忻康忻厄贝沙坦厄贝沙坦消心痛消心痛银杏叶银杏叶 丹参丹参依苏依苏心痛定心痛定 再宁平再宁平雅斯达雅斯达阿米洛利阿米洛利 尼莫地平尼莫地平安内真安内真氯沙坦钾氯沙坦钾 卡托普利卡托普利坎地沙坦坎地沙坦 康宝得康宝得捷赐瑞捷赐瑞 寿比山寿比山洛普洛普思思 科素亚科素亚赖诺普利赖诺普利 错误使用方法1 1、单一大剂量用药长期单一品种用药易产生耐药、单一大剂量用药长期单一品
17、种用药易产生耐药性，降低疗效。如果单纯依靠增加剂量，又容易性，降低疗效。如果单纯依靠增加剂量，又容易产生不良反应。产生不良反应。2 2、临睡前用药夜间进入睡眠时，人体的血压会比、临睡前用药夜间进入睡眠时，人体的血压会比白天下降白天下降20%20%左右。高血压患者睡前服用降压药，左右。高血压患者睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等器容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等器官供血不足，甚至诱发脑血栓或心肌梗死。官供血不足，甚至诱发脑血栓或心肌梗死。3 3、 间断随意用药有的患者血压升高就服药，血间断随意用药有的患者血压升高就服药，血压降低就自行停药；还有的患者感觉症状消失就压
18、降低就自行停药；还有的患者感觉症状消失就不服药，这都是十分危险的。不服药，这都是十分危险的。心脏病心脏病是一类比较常见的循环系统疾病。循环系统由心脏病是一类比较常见的循环系统疾病。循环系统由心脏、心脏、血管血管和调节和调节血液循环的神经体液血液循环的神经体液组织构成，循环系统疾病也组织构成，循环系统疾病也称为心血管病，包括上述所有组织器官的疾病，在内科疾病称为心血管病，包括上述所有组织器官的疾病，在内科疾病中属于常见病，其中以心脏病最为多见，能显著地影响患者中属于常见病，其中以心脏病最为多见，能显著地影响患者的劳动力的劳动力1.1.先天性心脏病先天性心脏病心脏在胎儿期中发育异常所致，病变可累及
19、心脏各组织。心脏在胎儿期中发育异常所致，病变可累及心脏各组织。2.2.后天性心脏病后天性心脏病出生后心脏受到外来或机体内在因素作用而致病。如：冠状出生后心脏受到外来或机体内在因素作用而致病。如：冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、感染性心脏病、内分泌性心脏病、血液病性肺源性心脏病、感染性心脏病、内分泌性心脏病、血液病性心脏病、营养代谢性心脏病等。心脏病、营养代谢性心脏病等。临床表现1.症状常见症状有：心悸、呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血、胸痛、水肿、少尿等。2.体征常见体征有：心脏增大征、异常心音、心律失常征、脉
20、搏异常等。 检查检查1.1.侵入性检查侵入性检查主要有心导管检查和与该检查项结合进行的选择性心血管主要有心导管检查和与该检查项结合进行的选择性心血管造影，选择性指示剂（包括温度）稀释曲线测定心排血量，造影，选择性指示剂（包括温度）稀释曲线测定心排血量，心腔内心电图检查、希氏束电图检查、心内膜和外膜心电心腔内心电图检查、希氏束电图检查、心内膜和外膜心电标测、心内膜心肌活组织检查以及心脏超声显像、心血管标测、心内膜心肌活组织检查以及心脏超声显像、心血管内镜检查等。内镜检查等。这些检查给患者带来一些创伤，但可得到比较直接的诊断这些检查给患者带来一些创伤，但可得到比较直接的诊断资料，诊断价值较大。资料
21、，诊断价值较大。2.2.非侵入性检查非侵入性检查包括各种类型的心电图检查、超声心动图、超声多普勒血包括各种类型的心电图检查、超声心动图、超声多普勒血流图检查、实时心肌声学造影、数字减影法心血管造影等。流图检查、实时心肌声学造影、数字减影法心血管造影等。这些检查对患者无创伤性，故较易被接受，但得到的资料这些检查对患者无创伤性，故较易被接受，但得到的资料较间接，而随着仪器性能和检查技术的不断更新和提高，较间接，而随着仪器性能和检查技术的不断更新和提高，其诊断价值也在迅速提高。其诊断价值也在迅速提高。 1.1.冠状动脉粥样硬化性心脏冠状动脉粥样硬化性心脏2.2.肺源性心脏病肺源性心脏病 3.3.风湿
22、性心脏病风湿性心脏病4.4.脚气病性心脏病脚气病性心脏病 5.5.高原性心脏病高原性心脏病6.6.慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 7.7.先天性心脏病先天性心脏病8.8.先天性心脏病包含先天性心脏病包含 9.9.埃布斯坦畸形（三尖瓣下移畸形）埃布斯坦畸形（三尖瓣下移畸形） 10.10.法洛四联症法洛四联症 11.11.房间隔缺损房间隔缺损 12.12.矫正型大动脉转位矫正型大动脉转位 13.13.三房心三房心 14.14.三尖瓣闭锁三尖瓣闭锁 15.15.室间隔缺损室间隔缺损 16.16.完全性肺静脉异位回流完全性肺静脉异位回流 17.17.动脉导管未闭动脉导管未闭 18.18.先天性二尖瓣
23、畸形先天性二尖瓣畸形 19.19.先天性冠状动脉瘘先天性冠状动脉瘘 20.20.先天性心包缺如或缺损先天性心包缺如或缺损常用药物11冠心苏合滴丸冠心苏合滴丸( (胶囊、软胶囊胶囊、软胶囊)63)6322复方丹参滴丸复方丹参滴丸( (颗粒、颗粒、片片)()(气雾剂气雾剂) )33灯盏花素片灯盏花素片44通心络胶囊通心络胶囊55血府逐瘀口服液血府逐瘀口服液( (胶囊胶囊) )66参麦注射液参麦注射液77麝香保心丸麝香保心丸88冠脉宁片冠脉宁片99冠心丹参片冠心丹参片( (胶囊、颗粒、滴丸胶囊、颗粒、滴丸)6)6心脑血管疾病心脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病的统称，心脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病
24、的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生的高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血性疾病。心脑血管疾病是一种严重缺血性或出血性疾病。心脑血管疾病是一种严重威胁人类，特别是威胁人类，特别是5050岁以上中老年人健康的常见岁以上中老年人健康的常见病，具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点，病，具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点，即使应用目前最先进、完善的治疗手段，仍可有即使应用目前最先进、完善的治疗手段，仍可有50%50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理，以上的脑血管意外幸存者生活不
25、能完全自理，全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达15001500万万人，居各种死因首位人，居各种死因首位病因心脑血管疾病是全身性血管病变或系统性血管病变在心脏和脑部的表现。其病因主要有4个方面：动脉粥样硬化、高血压性小动脉硬化、动脉炎等血管性因素；高血压等血流动力学因素；高脂血症、糖尿病等血液流变学异常；白血病、贫血、血小板增多等血液成分因素。相关危险因素有以下几个方面1.高血压长期高血压可使动脉血管壁增厚或变硬，管腔变细，进而影响心脏和脑部供血。高血压可使心脏负荷加重，易发生左心室肥大，进一步导致高血压性心脏病、心力衰竭。当血压骤升时，脑血管容易破裂发生脑
26、出血；或已硬化的脑部小动脉形成一种栗粒大小的微动脉瘤，当血液波动时微动脉流破裂而造成脑出血；或高血压加快动脉硬化过程，动脉内皮细胞受到损伤，血小板易在伤处聚集，又容易形成血栓，引发心肌梗死或脑梗死。2.血液黏稠现代生活节奏紧张，家庭、事业的压力越来越大，人们的情绪也愈来愈不稳定；同时，过量饮酒、摄入太多食物脂肪、缺少必要的运动，加之生活环境的污染，空气中的负离子含量急剧下降，摄入体内的负离子也就不足，这些因素直接导致人体新陈代谢速度减慢，血液流速会减慢，血黏度迅速升高，造成心脑供血不足，如果不及时预防、调理，将会引发冠心病、高血压、脑血栓等心脑血管疾病。3.吸烟吸烟者比不吸烟者发病率高得多，在
27、每天吸烟20支以上的人中，冠心病的发病率为不吸烟者的3.5倍，冠心病、脑血管病的死亡率为不吸烟者的6倍，蛛网膜下腔出血多35.7倍。在脑梗死的危险因素中，吸烟占第一位。烟碱可促使血浆中的肾上腺素含量增高，促使血小板聚集和内皮细胞收缩，引起血液黏滞因素的升高。4.血管壁平滑肌细胞非正常代谢血管组织和人体的其他组织一样在一定周期内完成新陈代谢。在血管壁平滑肌细胞代谢的过程，若新的细胞组织不能正常的形成，使血管壁本身存在“缺陷”，就容易使血管舒缩不畅，就像是一条破烂不堪的旧管道，随时都有阻塞或破裂的可能。血管是血液流通的重要通道，同时也受神经系统的支配，因此神经系统不正常也能够导致供血的紊乱。所以心
28、脑血管疾病的成因是多方面的。5.酗酒酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。每天酒精摄入大于50克者，发生心脑梗死的危险性增加。长期大量饮酒可使血液中血小板增加，进而导致血流调节不良、心律失常、高血压、高血脂，使心脑血管病更容易发生。小量饮酒有益，大量饮酒有害。6.糖尿病糖尿病是心脏病或缺血性卒中的独立危险因素，随着糖尿病病情进展，会逐渐出现各类心脑血管并发症，如冠状动脉粥样硬化、脑梗、下肢动脉粥样硬化斑块的形成等。临床表现临床表现1.1.心血管疾病心血管疾病心血管疾病的常见症状有：心悸、气短、端坐呼吸、夜间心血管疾病的常见症状有：心悸、气短、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、胸骨后的压迫性或
29、紧缩性疼痛、胸闷不阵发性呼吸困难、胸骨后的压迫性或紧缩性疼痛、胸闷不适、水肿、发绀、晕厥、咳嗽咯血、虚弱、嗳气、上腹痛、适、水肿、发绀、晕厥、咳嗽咯血、虚弱、嗳气、上腹痛、恶心、呕吐；左后背痛、左手臂痛等。恶心、呕吐；左后背痛、左手臂痛等。2.2.脑血管疾病脑血管疾病可有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语；或者交叉性瘫痪、可有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语；或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、吞咽困难、共交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、吞咽困难、共济失调、眩晕等；或肢体无力、麻木，面部、上下肢感觉济失调、眩晕等；或肢体无力、麻木，面部、上下肢感觉障碍；单侧肢体运动不灵活；语
30、言障碍，说话不利索；记障碍；单侧肢体运动不灵活；语言障碍，说话不利索；记忆力下降；看物体突然不清楚；或眼球转动不灵活；小便忆力下降；看物体突然不清楚；或眼球转动不灵活；小便失禁；平衡能力失调，站立不稳；意识障碍；头痛或者恶失禁；平衡能力失调，站立不稳；意识障碍；头痛或者恶心呕吐；头晕、耳鸣等。心呕吐；头晕、耳鸣等。 预防预防 心脑血管疾病的预防包括一级预防和二级预防，一级预防是指发病前的心脑血管疾病的预防包括一级预防和二级预防，一级预防是指发病前的预防，即无病防病发生；二级预防是为了降低再次发生的危险及减轻致预防，即无病防病发生；二级预防是为了降低再次发生的危险及减轻致残率，即患病后防止再发病
31、。残率，即患病后防止再发病。 1.1.防止栓塞防止栓塞 血管尤其是冠状动脉，冬季寒冷时容易收缩、痉挛，发生供血不足，并血管尤其是冠状动脉，冬季寒冷时容易收缩、痉挛，发生供血不足，并可能导致栓塞，要十分注意保暖。高危患者进行有效的抗栓治疗，可在可能导致栓塞，要十分注意保暖。高危患者进行有效的抗栓治疗，可在医生指导下长期服用阿司匹林等。医生指导下长期服用阿司匹林等。 2.2.患者晨练应注意的问题患者晨练应注意的问题 睡眠时，人体各神经系统处于抑制状态，活力不足，晨起时突然大幅度睡眠时，人体各神经系统处于抑制状态，活力不足，晨起时突然大幅度锻炼，神经兴奋性突然增高，极易诱发心脑血管疾病，冬季应该注意
32、。锻炼，神经兴奋性突然增高，极易诱发心脑血管疾病，冬季应该注意。 3.3.改变不良的生活方式改变不良的生活方式 不良生活方式是导致心脑血管疾病的发生、发展的重要因素，直接影响不良生活方式是导致心脑血管疾病的发生、发展的重要因素，直接影响疾病的康复与预后。控制饮食总量，调整饮食结构；坚持运动，循序渐疾病的康复与预后。控制饮食总量，调整饮食结构；坚持运动，循序渐进，量力而行，持之以恒；戒烟少酒，劳逸结合；减少钠盐摄入，每天进，量力而行，持之以恒；戒烟少酒，劳逸结合；减少钠盐摄入，每天食盐控制在食盐控制在5g5g以内；增加钾盐摄入，每天钾盐以内；增加钾盐摄入，每天钾盐4.7g4.7g。 4.4.多吃
33、富含精氨酸的食物多吃富含精氨酸的食物 富含精氨酸的食物有助调节血管张力、抑制血小板聚集，减少血管损伤。富含精氨酸的食物有助调节血管张力、抑制血小板聚集，减少血管损伤。这类食物有海参、泥鳅、鳝鱼及芝麻、山药、银杏、豆腐皮、葵花子等。这类食物有海参、泥鳅、鳝鱼及芝麻、山药、银杏、豆腐皮、葵花子等。5.5.控制血压和血脂是关键控制血压和血脂是关键（1 1）血压控制）血压控制 将血压控制在一个比较理想的范围内，是将血压控制在一个比较理想的范围内，是预防心脑血管疾病的重中之重。资料表明，坚持长期治疗预防心脑血管疾病的重中之重。资料表明，坚持长期治疗的高血压患者心脑血管疾病的发病率，仅为不坚持治疗者的高血
34、压患者心脑血管疾病的发病率，仅为不坚持治疗者的的1/101/10，也就是说，只要长期坚持控制血压，心脑血管疾，也就是说，只要长期坚持控制血压，心脑血管疾病发病可下降病发病可下降90%90%。（2 2）血脂控制）血脂控制 如果血脂过多，容易造成如果血脂过多，容易造成“ “血稠血稠” ”，在血，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块，就是人们常说的动脉粥样管壁上沉积，逐渐形成小斑块，就是人们常说的动脉粥样硬化，引发各种心脑血管疾病。常见的血脂控制是服用调硬化，引发各种心脑血管疾病。常见的血脂控制是服用调脂药物：包括他汀类，贝特类，烟酸等。血脂异常是心脑脂药物：包括他汀类，贝特类，烟酸等。血脂异常是心脑血管
35、疾病的独立危险因素，控制血脂也成为心脑血管疾病血管疾病的独立危险因素，控制血脂也成为心脑血管疾病防治的重中之重。防治的重中之重。6.6.进补要适度进补要适度我国民间素有冬季进补的习惯，冬季人们运动本来就少，我国民间素有冬季进补的习惯，冬季人们运动本来就少，加之大量进补热性食物和滋补药酒，很容易造成血脂增高，加之大量进补热性食物和滋补药酒，很容易造成血脂增高，诱发心脑血管疾病，因此冬季进补一定要根据个人的体质诱发心脑血管疾病，因此冬季进补一定要根据个人的体质进行进行 糖尿病糖尿病 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于
36、胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍能障碍 病因病因 1 1遗传因素遗传因素 1 1型或型或2 2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/41/41/21/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有患者有糖尿病家族史。临床上至少有6060种以上的遗传综合征可种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。伴有糖尿病。1
37、1型糖尿病有多个型糖尿病有多个DNADNA位点参与发病，其中以位点参与发病，其中以HLAHLA抗原基因抗原基因中中DQDQ位点多态性关系最为密切。在位点多态性关系最为密切。在2 2型糖尿病已发现多种明确的基因突型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。 2 2环境因素环境因素 进食过多，体力活动减少导致的肥胖是进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2 2型糖尿病最主要的环境因素，型糖尿病最主要的环境因素，使具有使具有2 2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。型糖尿病遗传易感性的个体容易
38、发病。1 1型糖尿病患者存在免疫型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素致自身免疫反应，破坏胰岛素 细胞。细胞。临床表现1多饮、多尿、多食和消瘦严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。2疲乏无力，肥胖多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。 1 1血糖血糖 是诊断糖尿病的惟一标准。有明显是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“ “三多一少三多一少” ”症状者，只要一次异常
39、血糖值症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g75g葡萄糖葡萄糖耐量试验。耐量试验。 2 2尿糖尿糖 常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈（常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈（160160180180毫克毫克/ /分升）时尿糖阳性。肾糖阈分升）时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。 3 3尿酮体尿酮体 酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。 4 4糖基化血红蛋白（糖
40、基化血红蛋白（HbA1cHbA1c） 是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆，是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆，HbA1cHbA1c水平稳定，水平稳定，可反映取血前可反映取血前2 2个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。 5 5糖化血清蛋白糖化血清蛋白 是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前1 13 3周的平均血糖水周的平均血糖水平。平。 6 6血清胰岛素和血清胰岛素和C C肽水平肽水平 反映胰岛反映胰岛 细胞的储备功能。细胞的储备功
41、能。2 2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。 7 7血脂血脂 糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。 诊诊断断 糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于7.07.0毫摩尔毫摩尔
42、/ /升，和升，和/ /或餐或餐后两小时血糖大于或等于后两小时血糖大于或等于11.111.1毫摩尔毫摩尔/ /升即可确诊。诊断糖尿病后要进升即可确诊。诊断糖尿病后要进行分型：行分型： 1 11 1型糖尿病型糖尿病 发病年龄轻，大多发病年龄轻，大多3030岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C C肽水肽水平低下，平低下，ICAICA、IAAIAA或或GADGAD抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗
43、。素治疗。 2 22 2型糖尿病型糖尿病 常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。常或增高，晚期低下。2自我监测血糖随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖（餐前），血糖不
44、稳定时要监测8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。强化治疗时空腹血糖应控制在7.2毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。1口服药物治疗1）磺脲类药物；因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，所以对有一定胰岛功能者疗效较好，与双胍类或-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较好（2）双胍类降糖药；降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。适应证肥胖型2型糖尿病（3 3） 葡萄糖苷酶抑制剂；葡萄糖苷酶抑制剂；11型和型和2 2型糖尿病均可型糖尿病均可使用，可以与磺脲类，双胍类
45、或胰岛素联用。使用，可以与磺脲类，双胍类或胰岛素联用。伏伏格列波糖餐前即刻口服。格列波糖餐前即刻口服。阿卡波糖餐前即刻口服。阿卡波糖餐前即刻口服。主要不良反应有：腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排气主要不良反应有：腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排气增多。增多。（4 4）胰岛素增敏剂）胰岛素增敏剂 有增强胰岛素作用，改善糖代有增强胰岛素作用，改善糖代谢。可以单用，也可用磺脲类，双胍类或胰岛素联谢。可以单用，也可用磺脲类，双胍类或胰岛素联用。有肝脏病或心功能不全者者不宜应用。用。有肝脏病或心功能不全者者不宜应用。（5 5）格列奈类胰岛素促分泌剂）格列奈类胰岛素促分泌剂瑞格列奈为快速瑞格列奈为快速促胰岛素分泌剂，
46、餐前即刻口服，每次主餐时服，促胰岛素分泌剂，餐前即刻口服，每次主餐时服，不进餐不服。不进餐不服。那格列奈作用类似于瑞格列奈。那格列奈作用类似于瑞格列奈。2 2胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素，并已制成混合据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素，并已制成混合制剂，如诺和灵制剂，如诺和灵30R30R，优泌林，优泌林70/3070/30。（1 1）1 1型糖尿病型糖尿病 需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射射2 23 3次，强化治疗者每日注射
47、次，强化治疗者每日注射3 34 4次，或用胰岛素泵治次，或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。疗。需经常调整剂量。（2 2）2 2型糖尿病型糖尿病 口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，方法为原用口服降糖药剂量不变，睡前晚方法为原用口服降糖药剂量不变，睡前晚1010 0000注射中效胰注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物，一般每隔岛素或长效胰岛素类似物，一般每隔3 3天调整天调整1 1次，目的为次，目的为空腹血糖降到空腹血糖降到4.94.98.08.0毫摩尔毫摩尔/ /升，无效者停用口服降糖药，升，无效者停用口服降糖药，改为每天注射改为每天注射2 2次胰岛素。次胰岛素。胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖
