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1、06岁儿童健康管理岁儿童健康管理2o06岁儿童健康管理服务规范o儿童保健技术规范3大纲o服务对象o服务内容o服务流程o服务要求o考核指标4服务对象o儿童健康管理服务的对象 范围：辖区内 年龄：0-6岁的儿童5服务内容o服务内容：新生儿满月健康管理婴幼儿健康管理学龄前儿童健康管理儿童生长发育监测图信息资料管理新生儿家庭访视6服务内容新生儿家庭访视o新生儿家庭访视 时间：新生儿出院后1周内 地点：家中 频率：正常新生儿入户1次 对高危新生儿酌情增加访视次数2次。7高危新生儿 根据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后3日内进行。符合下列高危因素之一的新生儿为高
2、危新生儿。高危新生儿高危新生儿 指已发生或可能发生危重疾病 而需要监护、治疗的新生儿。8（1 1）早产儿（胎龄）早产儿（胎龄 37 37周）或低周）或低 出生体重儿（出生体重出生体重儿（出生体重 2500 2500克）。克）。 （2 2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病 及颅内出血者。及颅内出血者。 （3 3）高胆红素血症。）高胆红素血症。 （4 4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。）新生儿肺炎、败血症等严重感染。 9（6 6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（娩（3535岁）、患有残疾（视、听、智力、岁）、患有残疾（
3、视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。肢体、精神）并影响养育能力者等。没有其他异常情况，仅体重4000克或仅是剖宫产的，酌情增加访视次数并做好高危登记，不需建专案，满月后仍无异常可转归，按正常儿童进行管理。（5 5）新生儿患有各种影响生活能力的出）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。以及遗传代谢性疾病。10服务内容新生儿家庭访视（P 9-22）o看：家居环境、喂养、睡眠、大小便o问：出生时情况（如出生时体重、身长）、预防接种情况 、新生儿疾病筛查和听力筛查情况o查：进行系统体格检查（重点为黄疸、脐
4、部情况、口腔发育 、体温、心肺听诊等）o录：填写新生儿访视单（档案、孕产妇手册） 11服务内容新生儿家庭访视 知知晓哺乳充足的表哺乳充足的表现 a.体重每周增长150g及以上，或满月增长600g及以上； b.每日排尿68次以上，尿液呈无色或淡黄色，且无味。当母亲感到奶水不足时，应耐心传授促进乳汁分泌的方法，告知家长：要让婴儿勤吸吮，每次应吸空一侧乳房后，再吸另一侧，这样可以保证婴儿吸到富含脂肪的后奶，利于体重增长。12服务内容新生儿满月健康管理o新生儿满月健康管理 时间：新生儿满28天-乙肝乙肝疫苗第二针接种（生后一个月） 地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心 内容：重点询问和观察新生儿的喂养、
5、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。满月管理指导要点满月管理指导要点o1、鼓励母乳喂养o2、维生素D的补充，足月儿每日400IU（400-500IU），早产儿每日800IU（800-1000IU），钙元素每日从乳类中的摄入量达到300mg,摄入不足可以补充钙剂至需要量。o注意皮肤护理，预防臀炎。o指导家长促进婴儿能力的发展，运动等。o告诉家长抚触婴儿的重要性。1314服务内容婴幼儿健康管理o婴幼儿健康管理 时间：3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次（4-2-2体检） （上次孙老师培训讲过的，从满月算起登健康登记表） 地点：乡镇卫生院、社区卫生
6、服务中心 内容：询问婴幼儿喂养、患病等情况；体格检查，评估生长发育和心理行为发育；6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查 。 68、18、30月龄时分别进行1次血常规检测 。15服务流程 共13次16服务内容婴幼儿健康管理 婴儿期母乳喂养指导 婴儿6个月内应纯母乳喂养。为估计婴儿哺乳量是否充足，每次婴儿体检时均需询问母亲是否有乳房胀满或阵阵下奶感等，包括哺乳后睡眠时间长短、大小便次数、体重增长情况。还要了解婴儿精神状况。 及时发现和帮助母亲解决喂养过程所遇到的问题和困难。 在合理食物转换的情况下，母乳喂养可坚持到儿童2岁及2岁以上。17服务内容婴幼儿健康管理3. 婴儿
7、食物转换（辅食添加）食添加） 婴儿由纯乳类的液体食物向固体食物转换的过程称为食物转换。6个月后的婴儿仅从母乳中无法获得生长发育所需的足够营养物质，同时婴儿的发育逐渐完善，其胃肠道的消化能力也在逐步提高，具备了进行食物转换的条件。婴儿食物转换的过程是自液体食物演变为泥糊状食物，最终进入固体食物阶段。 18服务内容婴幼儿健康管理食物引入原则： 在婴儿180ml/次奶量的基础上开始添加非乳类食物。由一种到多种、由少量到多量、由稀到稠、由细到粗。由不易产生过敏的谷类食物开始到动物性食物的引入 。见下表。 （需要掌握：以往培（需要掌握：以往培训班后班后问卷中普遍答得不好）卷中普遍答得不好）19服务内容婴
8、幼儿健康管理20服务内容婴幼儿健康管理 菜泥中无需加盐、油；水果泥不加糖或水。 79月龄的食物呈末状，要清淡、无盐、少糖。可在进食稠粥或面条后饮奶。 1012月龄的食物的呈碎状、丁块状、指状。 伤害害预防：防： 坠地、窒息、溺水、中毒、交通意外、人为伤害等21服务内容学龄前儿童健康管理o学龄前儿童健康管理 时间：每年一次 地点: 散居儿童：乡镇卫生院、社区卫生服务中心 集体儿童：托幼机构 内容：询问膳食、患病等情况；体格检查，评估生长发育和心理行为发育；血常规检测和视力筛查。22服务内容儿童生长发育检监测图o儿童生长发育监测图 在每次体检时，应对其进行体重、身长测量，并将结果记录在生长发育曲线
9、图上。在图上用点记录每月儿童的体重（身长），当点连成线后可以反映儿童的生长发育情况。 （ 档案手册都必档案手册都必须画画 ）23服务内容儿童生长发育检监测图 正常生长发育曲线，身高体重随月龄在-2SD 至+2SD范围内呈上升趋势，线条平坦应引起警惕，线条向下倾斜说明儿童生长发育可能存在问题，建议转诊。 若生长发育曲线，身高、体重曲线范围小于-2SD或大于+2SD，应引起警惕，及时查找原因，及时转诊。25服务内容信息资料管理o信息资料管理 1. 认真填写儿童保健手册及06岁儿童健康管理服务规范中的健康检查记录表，资料由服服务单位位（乡镇卫生院或社区卫生服务中心）保管。 2. 认真填写06岁儿童健
10、康检查登记本、06岁儿童疾病登记本，并妥善保管。26服务要求o开展儿童健康管理的乡镇卫生院、社区卫生服务中心应当具备所需的基本设备和条件，必须具备儿童体检专用房间和婴儿体重称、卧式量床、儿童专用诊查床、听诊器、皮尺、检测仪器（能做血常规检测）等设施。27服务要求o从事儿童健康管理的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，必须经过儿童保健专业技术培训，并接受各级妇幼保健机构业务督导。 杜杜绝非医学非医学专业人人员从事本从事本项工作，杜工作，杜绝频繁更繁更换工作人工作人员导致致 工作无法工作无法衔接、档案接、档案资料料丢失。失。28服务要求o加强宣传，告知服务，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接
11、受服务。o儿童健康管理服务在时间上可与预防接种程序时间相结合。29服务要求o每次服务后及时认真填写儿童保健手册和儿童健康检查记录表并纳入儿童健康档案，由服务单位负责保管，应做好儿童系统管理登记。包括0-6岁儿童健康检查登记、0-6岁儿童疾病登记，体弱儿管理登记（高危儿专案管理登记）,体弱儿和高危儿登记可用0-6岁儿童疾病（缺点）登记册，但需分类登记。30服务要求o随时接受国家或省、市卫计委下达的指令性工作。31考核指标o新生儿访视率年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100。o儿童健康管理率年度辖区内接受1次及以上随访的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100。
12、o儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100。32 心理行为运动发育监测心理行为运动发育监测内容与方法（1）儿童生长发育监测图：监测8项儿童行为发育指标（抬头、翻身、独坐、爬行、独站、独走、扶栏上楼梯、双脚跳），了解儿童在监测图中相应月龄的运动发育情况。如果某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过，提示有发育偏异的可能，需转诊。33内容与方法（2）预警征象：根据儿童心理行为发育问题预警征象（下表），检查有无相应月龄的发育偏异，并在“”内打“”。出现任何一条预警征象应及当时登记并转诊。34内容与方法35 社区卫生服务中心、乡镇卫生院在儿童健康检查
13、时发现的心理行心理行为发育异常儿童育异常儿童，转诊至区（县）级及以上妇幼保健机构的心理行为发育门诊。 心理行为发育门诊接诊一般心理行为发育问题和常见心理行为发育障碍儿童，进行评估、初步诊断和咨询指导。诊断困难者应当及时转诊至心理相关专科门诊或专科医院，并协助康复治疗。36服务流程37工作要求o社区卫生服务中心和乡镇卫生院在儿童健康检查基础上，进行儿童心理行为发育监测和预见性指导，早期发现高危儿童，及时登记转诊。区（县）级及以上妇幼保健机构设立高危儿童监测管理门诊和儿童心理行为发育门诊，负责辖区内高危儿童专案管理和心理行为发育异常儿童的评估识别、咨询指导和转诊。 儿童营养性疾病管理技术规范儿童营
14、养性疾病管理技术规范一、目的一、目的o通通过健康教育、喂养指健康教育、喂养指导和和药物治物治疗等干等干预措措施，施，对患有患有营养性疾病的儿童养性疾病的儿童进行管理，及行管理，及时矫正其正其营养偏离，促养偏离，促进儿童身心健康成儿童身心健康成长。39二、管理对象二、管理对象o辖区内区内06岁（7岁以下）健康以下）健康检查筛查出的出的患患营养性疾病的儿童。养性疾病的儿童。40工作要求工作要求（一）管理方法（一）管理方法1登登记管理管理 对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记管理（表1），及时干预，记录转归。2专案管理案管理 对中重度营养不良儿童，中重度营养性缺铁性贫血儿童，活动期佝偻病儿童应建专案（表2-4）进行管理。413. 会会诊与与转诊 应及时将疑难病例转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊，并进行追踪随访，记录转归。4243444546上半年指导中发现的问题上半年指导中发现的问题
