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1、 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 （Entamoeba histolytica）u别名：痢疾阿米巴，痢疾变形虫。u主要寄生于人体结肠，引起阿米巴痢疾或结肠炎；有时也可侵入肝、肺、脑等脏器，引起脓肿病变；统称阿米巴病，是严重危害人类健康的一种寄生虫病。一形态一形态u1滋养体：是其进行营养生殖的阶段，过去认为根据其寄生场所、大小和致病性不同又可分为大、小两种，现认为非致病的是另一种称为迪斯帕内阿米巴。1、滋养体、滋养体u病变组织或脓血便中所见的滋养体大小约2040m，形态多变，内外质分界清楚，有1 典型的泡状核，铁苏木素染色见核呈圆形，核膜内缘有一圈核周染粒。核仁1 个，小而圆，居中或稍偏，核仁与核
2、周染粒之间有网状核丝相连。核的特征是鉴别虫种的重要依据。此外，虫体中常可见被吞噬的红细胞。肠腔中的滋养体较小，且无吞噬红细胞。2包囊包囊u呈圆形，直径为1020m，囊壁很薄，内含14个核，4核包囊为成熟期，是其感染阶段。12核包囊为未成熟期，含有糖原及拟染色体。核的特征同滋养体。二生活史二生活史u基本过程：u （肠 腔）u成熟包囊 滋养体 包囊u u 滋养体u （肠壁组织、脏器）u感染阶段：成熟包囊；u感染途径：经口感染；u寄生部位：回盲部；u分裂方式：二分裂法。三致病作用三致病作用u（一）致病机理（一）致病机理u过过去去一一直直认认为为，溶溶组组织织内内阿阿米米巴巴存存在在致致病病种种群群和
3、和非非致致病病种种群群，只只有有感感染染了了致致病病种种群群才才可可能能发发病。现认为非致病种群是另一种（前述）。病。现认为非致病种群是另一种（前述）。u溶溶组组织织内内阿阿米米巴巴的的致致病病机机理理主主要要是是破破坏坏细细胞胞外外间间质质和和接接触触性性溶溶解解宿宿主主细细胞胞和和组组织织，即即接接触触性性杀杀伤伤作作用用（或或接接触触溶溶解解作作用用）。已已知知有有几几种种虫虫体体的的毒毒力力因因子子与与其其侵侵袭袭力力有有关关，如如半半乳乳糖糖/ /乙乙酰酰氨氨基基半半乳乳糖糖凝凝集集素素、阿阿米米巴巴穿穿孔孔素素和和关关胱胱氨氨酸酸蛋蛋白白酶酶。此此外外，该该虫虫的的致致病病作作用用
4、还还与与某某些些细细菌的协同作用和人体的抵抗力有关。菌的协同作用和人体的抵抗力有关。（二）病理改变u 肠肠道道阿米巴病阿米巴病病变部位主要是回盲部，也可病变部位主要是回盲部，也可见于乙状结肠和升结肠等部位。典型的病理损见于乙状结肠和升结肠等部位。典型的病理损害是口小底大的烧瓶样溃疡，轻者一般只累及害是口小底大的烧瓶样溃疡，轻者一般只累及粘膜，重症者可突破粘膜肌层，引起液化坏死粘膜，重症者可突破粘膜肌层，引起液化坏死灶，可与相邻病灶融合，引起大片粘膜脱落。灶，可与相邻病灶融合，引起大片粘膜脱落。慢性病变表现为组织肉芽肿伴慢性炎症和纤维慢性病变表现为组织肉芽肿伴慢性炎症和纤维化，形成阿米巴肿。化，
5、形成阿米巴肿。u 肠外阿米巴病肠外阿米巴病往往呈无菌性液化坏死，形成往往呈无菌性液化坏死，形成脓肿。脓肿。（二）临床表现（二）临床表现1 1肠肠道道阿阿米米巴巴病病：主主要要引引起起急急性性或或慢慢性性阿阿米米巴巴结结肠肠炎炎，急急性性期期即即为为阿阿米米巴巴痢痢疾疾，病病变变部部位位主主要要见见于于回回盲盲部部，主主要要表表现现为为腹腹痛痛、腹腹泻泻，里里急急后后重重、排排粘粘液液脓脓血血便便，粪粪便便呈呈酱酱红红色色，有有特特殊殊腥腥臭臭味味。若若发发展展成成暴暴发发型型则则症症状状更更严严重重，病病变变可可深深达达肌肌层层，甚甚至至引引起起肠肠穿穿孔孔，可可危危及及生生命命。慢慢性性期期
6、表表现现为为长长期期间间歇歇性性腹腹痛痛，腹腹泻泻和和便便秘交替出现，有的病人发展为阿米巴肿。秘交替出现，有的病人发展为阿米巴肿。（二）临床表现（二）临床表现u2肠外阿米巴病：以阿米巴性肝脓肿为多见， 主要是肠壁组织内的滋养体侵入血管， 经门静脉到达肝脏，破坏肝细胞，引起肝脓肿。 病变以肝右叶多见，多为一个， 脓液呈酱红色。此外，也可引起 肺脓肿、脑脓肿，还可侵入泌尿生殖系统等。四实验诊断四实验诊断u1病原诊断病原诊断u（1）粪粪便便检检查查滋滋养养体体：用用于于阿阿米米巴巴痢痢疾疾的的诊诊断断。可可用用生生理理盐盐水水涂涂片片法法，找找到到活活动动的的滋滋养养体体为确诊依据。为确诊依据。u（
7、2）包包囊囊检检查查：用用于于诊诊断断带带虫虫者者及及慢慢性性病病人人。可用可用碘染色法碘染色法、包囊浓集法包囊浓集法。u（3）脓肿穿剌液检查：）脓肿穿剌液检查：用于用于肝脓肿肝脓肿。u 注意与其它阿米巴的鉴别。注意与其它阿米巴的鉴别。u2免疫学诊断：免疫学诊断：u3 PCR技术技术五流行与防治五流行与防治u1分布：全球性，以热带及亚热带为主。我国各地均有，一般农村高于城市。u2传染源：主要是带虫者，其次是慢性病人。u3传播途径：a.主要是含有包囊的粪便污染水源或食物，有时可造成局部暴发流行。b 苍蝇、蝉螂等昆虫的机械性传播也起一定作用。五流行与防治五流行与防治u4预防：加强粪便管理，控制传染源，注意饮食卫生。u5治疗：首选药物是甲硝咪唑（灭滴灵），还有替硝唑、呋喃唑酮（痢特灵）等。对排包囊者可用巴龙霉素或喹碘方。某些中药如鸦胆子仁、大蒜素等也有作用。
