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1、生活的血糖控制张蕾、曹凤芝徐州医科大学附属医院中西医结合肿瘤内科肿瘤合并糖尿病患者生活恶性性肿瘤与糖尿病瘤与糖尿病人群人群 普通人群普通人群肿瘤患者瘤患者发病率病率3.21%3.21%16%16%人群人群 普通人群普通人群糖尿病患者糖尿病患者发病率病率1.16%1.16%28.35%28.35%糖尿病发病率恶性肿瘤发病率生活恶性性肿瘤合并糖尿病病因瘤合并糖尿病病因生活肿瘤治瘤治疗对糖尿病的影响糖尿病的影响生活目目录一、糖尿病一、糖尿病综合治合治疗二、低血糖的防护 一、糖尿病综合治疗五架马车u健康教育（核心）u血糖监测（保障）u药物治疗（武器）u饮食指导（基础）u运动指导（手段）达达标是关是关键
2、生活PART1健康教育生活积极配合，系统治疗，可控制，延缓并发症生活PART2血糖监测与控制生活诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）1. 1. 随机血随机血浆血糖血糖11.111.12. 2.空腹血空腹血浆血糖血糖7.07.03. 3.餐后餐后2 2小小时血血浆血糖血糖11.111.1或口服葡萄糖耐量或口服葡萄糖耐量试验4. 4. 糖化血糖化血红蛋白蛋白A1c6.5%A1c6.5% 有糖尿病典型症状，加以上任意一有糖尿病典型症状，加以上任意一项无糖尿病症者，需另一日重复无糖尿病症者，需另一日重复检查2010ADA糖尿病诊断标准 l1.增加糖化血增加糖化血红蛋白指蛋白指标，l2.弱化了症状
3、指弱化了症状指标，更多人，更多人纳入糖尿病范畴，得到入糖尿病范畴，得到早期早期诊治治。生活血糖监测与控制血糖血糖监测时间点点八点血糖：八点血糖：三餐前后三餐前后+ + 睡前（睡前（22:0022:00）+ + 凌晨凌晨（02:0002:00）监测血糖的意义空腹及餐前空腹及餐前利于利于发现低血糖低血糖餐后餐后2 2小小时反映反映进食及降糖食及降糖药是否合适是否合适睡前血糖睡前血糖防止夜防止夜间低血糖低血糖凌晨凌晨02:0002:00血糖血糖利于利于发现夜夜间低血糖，明确空腹高血糖低血糖，明确空腹高血糖原因原因生活化疗过程中的血糖控制l 询问病史、用病史、用药史、史、全面全面检查，血糖血糖监测l
4、空腹空腹血糖控制在血糖控制在6 68mmol/L8mmol/L，餐后，餐后2 2小小时血糖血糖8 810mmol/L10mmol/L 止止吐吐治治疗 静脉静脉营养养 常常规行空腹和餐后行空腹和餐后2h2h血糖血糖测定定 化化疗3 3天后餐后血糖控制在天后餐后血糖控制在8.08.010.0mmol/L10.0mmol/L，可，可逐逐渐过渡到化渡到化疗前的治前的治疗状状态。 化疗前化疗中化疗后生活PART3药物治疗生活口服降糖口服降糖药：磺磺脲类（胰（胰岛素促泌素促泌剂）：适用于）：适用于II II型糖尿病，消型糖尿病，消瘦的患者瘦的患者双胍双胍类：适用于：适用于II II型、肥胖的患者型、肥胖的
5、患者苯甲酸衍生物苯甲酸衍生物 （非磺（非磺脲类胰胰岛素促泌素促泌剂）：适）：适应于基于基础血糖正常的患者血糖正常的患者 糖苷糖苷酶抑制抑制剂：适用于：适用于饭后血糖高后血糖高噻唑烷二二酮类 （格列（格列酮类）：适合肥胖患者）：适合肥胖患者注射降糖注射降糖药:胰胰岛素制素制剂药物分物分类生活以肚脐为中心，半径2.5厘米以外的部位，以注射点应间隔至少1厘米酒精消毒选择注射部位注射部位生活皮下注射皮下注射生活胰岛素注射步骤生活PART4饮食治疗生活糖尿病糖尿病饮食食误区区生活肿瘤瘤饮食食误区区生活糖尿病糖尿病饮食食-食物分配比例食物分配比例在一个6寸的餐盘里，蔬菜占1/2，主食占1/4，肉类占1/8
6、，蛋白质占1/8，是均衡营养的最佳搭配比。生活糖尿病糖尿病饮食食-主食主食每顿主食不超过2两，不低于1两；主张少食多餐，即把正餐的主食匀出一小部分（如半两主食或者一个鸡蛋）作为加餐用；宜：米饭、馒头、煎饼，素包子，干面饼等忌：油煎炸主食或勾芡食物生活糖尿病糖尿病饮食食-肉禽蛋肉禽蛋类4条腿：只吃精瘦肉，1两/天2条腿：2两/天0条腿：鼓励多吃，注意少油少盐放醋生活糖尿病糖尿病饮食食-蔬菜蔬菜蔬菜中含有丰富的膳食纤维和维生素，热量较低，对血糖的影响较小，既能减轻饥饿感，又不容易造成血糖波动。生吃又是糖尿病患者食用蔬菜的最好方式适宜糖尿病患者生吃的蔬菜有：胡萝卜、黄瓜、西红柿、柿子椒、莴苣、白菜、
7、卷心菜、茄子、菜花、辣椒、洋葱、芹菜等。鼓励多吃蔬菜，注意烹调方法，宜少油少盐。生活糖尿病糖尿病饮食食-水果水果前提：在血糖控制稳定（即空腹小于8mmol/L，餐后小于10mmol/L）后，才能适当吃些水果。时间：要选在两餐之间吃，如上午10点-10点半，下午4点左右，晚上9点-10点。数量：数量不可过多，或计入总热量（一般而言100200克水果相当于25克粮食）。品种：应选择水分高、糖分低的水果。生活水果水果选用用推荐推荐选用用：水果中含糖水果中含糖低低的水果，包括的水果，包括西瓜、橙子、柚子、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、草莓、樱桃桃
8、等。糖尿病患者可以等。糖尿病患者可以选用，每天可以吃用，每天可以吃2两两左右。左右。可随意可随意选用的用的“代水果代水果”：不少蔬菜糖含量不少蔬菜糖含量少少，又富含，又富含维生素，可以替代水果，如生素，可以替代水果，如西西红柿，黄瓜柿，黄瓜。慎重慎重选用用：水果中含糖量水果中含糖量较高高的水果，包括的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。糖尿病患等。糖尿病患者要小心使用，每天可以吃一种中的者要小心使用，每天可以吃一种中的1只。只。不宜不宜选用用：含糖量特含糖量特别高的新高的新鲜水果，如水果，如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密
9、瓜、玫瑰香葡萄、冬富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等黄桃等不宜食用。不宜食用。萄干、杏干、桂萄干、杏干、桂圆、果脯、果脯等，等，应尽量不要食用。尽量不要食用。生活糖尿病糖尿病饮食食-饮水水糖尿病人糖尿病人应该不渴也要勤喝水。不渴也要勤喝水。喝多少？喝多少？无无严重心肺重心肺肾功能功能损害，建害，建议：每天每天2000-3000ml上午上午2杯，下午杯，下午2杯，晚上杯，晚上1杯（避开睡前）杯（避开睡前）好好处多多！生活糖尿病糖尿病饮食食-油油盐摄入入油：尽可能少放盐：6g/d，高血压尤其要限盐限制含盐高的食物：味精，酱油，加工食品等生活PART5运动指导生活生活生活生活生活生活生活生活目目录一、糖尿病综合治疗二、低血糖的防二、低血糖的防护生活诊断断标准准非治非治疗糖友糖友2.8mmol/L2.8mmol/L接受接受药物治物治疗的糖友的糖友3.9mmol/L3.9mmol/L临床床表表现诱发因素因素低血糖生活低血糖用药护理意识清楚者口服糖类食品，如葡萄糖，每15分钟监测1次血糖意识障碍者给予葡萄糖液静注，或胰高血糖素肌注，每15分钟监测1次血糖生活正确处理低血糖两个“15”原则生活快速升糖的15g食物生活15分钟后该如何处理？及时就医生活感谢聆听祝您健康关注公众号：关注公众号：徐医附院中西医徐医附院中西医结合合zhongliu科科
