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1、 帕罗西汀帕罗西汀( (赛乐特赛乐特) ) 在焦虑障碍治疗中的地位在焦虑障碍治疗中的地位青岛大学医学院附属医院神经内科青岛大学医学院附属医院神经内科赵仁亮赵仁亮 恨涎滑幂确辙航调薄楚逐胞桃豹驭位杭唤银痊泛续铡闯撞侗耽菲娠需撑驮帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位焦虑障碍的特征焦虑障碍的特征l焦虑障碍是慢性疾病，焦虑障碍是慢性疾病，容易复发和再发，难以容易复发和再发，难以自愈自愈1l焦虑障碍的患者容易合焦虑障碍的患者容易合并抑郁症和物质依赖并抑郁症和物质依赖2,3l女性比男性更易患焦虑女性比男性更易患焦虑障碍障碍(高达高达1.53倍倍)2,46l焦虑障碍可导致患者受焦虑障碍可
2、导致患者受教育程度低教育程度低4、收入低、收入低甚至失业甚至失业6广泛性焦虑广泛性焦虑抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症社交焦虑症社交焦虑症惊恐障碍惊恐障碍创伤后应创伤后应激障碍激障碍强迫症强迫症1.DSM-IV, American Psychiatric Association, 19942.Lydiard. Clin Ther 2000; 22 (Suppl A): A3243.Rouillon. Eur Neuropsychopharmacol 1999; 9: S87924.Eaton et al. Am J Psychiatry 1994; 151: 413205.Katerndahl. Fa
3、m Pract 1996; 43: 275826.Kessler et al. Arch Gen Psych 1994; 51: 819卒啦要艇僵踌逾兼耗钒萌知盏友仿才轨湿充辽婆扛液蛊拐喉亢酥峡馆付育帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位焦虑障碍分类焦虑障碍分类窄晃虫兵冗壮区芜漓铁奈铸淖喳吱饱洒奶绚绪缕趁背刻宝尿要疤肪淄穴钟帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位焦虑障碍的临床表现焦虑障碍的临床表现l惊吓反应过度惊吓反应过度l对躯体感觉过度敏感对躯体感觉过度敏感l易激惹易激惹l害怕、忧虑、内心紧张、不安害怕、忧虑、内心紧张、不安l注意力下降注意力下降l睡眠障碍
4、睡眠障碍l躯体症状躯体症状l 胸部压迫感、不适、呼吸短促胸部压迫感、不适、呼吸短促l 吞咽困难吞咽困难、口干、口干l 肌肉紧张引起局部疼痛肌肉紧张引起局部疼痛l 僵硬或震颤、多汗僵硬或震颤、多汗l 眩晕、麻木或麻刺感、乏力眩晕、麻木或麻刺感、乏力l 腹泻、排尿次数增多、性欲减退腹泻、排尿次数增多、性欲减退l精神症状精神症状扁屁钡捎甄仟变灌滋慧撤褒穿奸蚂噶钠副坍劲枣榆守脓匙射展屿俗著芋伯帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位焦虑障碍的治疗l治疗目标治疗目标l缓解症状缓解症状l恢复社会功能恢复社会功能l预防复发预防复发l治疗策略治疗策略l急性治疗与长期治疗相结合急性治疗与长期治疗
5、相结合l药物治疗与心理治疗相结合药物治疗与心理治疗相结合声寝澜涯诅矛雷站肥增漂芬豫谎布衬猎桐孺辨腑咬若操具狡顶治桅湍本尖帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位焦虑障碍的药物治疗焦虑障碍的药物治疗l焦虑障碍长期治疗的目标焦虑障碍长期治疗的目标l预防复发预防复发l缓解症状缓解症状- -解决病症解决病症- -促进功能恢复促进功能恢复l专家认为专家认为SSRIsSSRIs目前已被推目前已被推荐为治疗焦虑障碍的一线荐为治疗焦虑障碍的一线药物药物l赛乐特赛乐特 ( (帕罗西汀帕罗西汀) )是所有是所有SSRIsSSRIs中唯一被中唯一被FDAFDA批准可批准可用于全部五种主要焦虑障用于全
6、部五种主要焦虑障碍的药物碍的药物* *疾病疾病创伤后应激障碍创伤后应激障碍广泛性焦虑广泛性焦虑社交焦虑社交焦虑强迫症强迫症惊恐障碍惊恐障碍抑郁障碍抑郁障碍赛乐特赛乐特氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀舍曲林舍曲林西酞普兰西酞普兰* 处方请参阅中国版详细医师用药指南。处方请参阅中国版详细医师用药指南。SSRIs治疗谱的有效性证据概要治疗谱的有效性证据概要Jim Ballenger.XII WCP鸥禽忙逐椿搪久佳乒缩缎婪娜铆妒搐舒慈绑皮褥沁圃晾核据钒驻崖胆琼梳帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位l焦虑障碍常见焦虑障碍常见, ,但由于但由于: :l患者的认识问题患者的认识问题( (重视
7、躯体症状重视躯体症状, ,否认主观苦恼的体否认主观苦恼的体验验) )l多种症状的重叠多种症状的重叠l共病现象共病现象, ,导致识别率低导致识别率低, ,诊断率低诊断率低, ,治疗率低治疗率低l因此因此, ,带来不良的预后和后果带来不良的预后和后果, ,如受教育程度下降如受教育程度下降, ,工工作能力下降作能力下降, ,收入下降收入下降, ,生活质量下降生活质量下降焦虑障碍治疗的重要性态笋荫耸堪松滑裕纵杜肘概歉皆班条斜疚复托拄啊居奋点柯恩廷约黑寞龄帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位l焦虑障碍常见于精神科焦虑障碍常见于精神科, ,内科内科, ,神经科以及基神经科以及基层卫生机
8、构层卫生机构l作为一种合并症或继发的障碍见于各种疾病作为一种合并症或继发的障碍见于各种疾病和应激状态和应激状态, ,应是所有医生重视和关注的问题应是所有医生重视和关注的问题焦虑障碍治疗的重要性焦虑障碍治疗的重要性岭全问虚辙括舜饱便兰幻王谅砌债组录浦渊意盂佬霓笺憾旗彤俩便是喻央帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位l心理治疗心理治疗l认知行为治疗认知行为治疗l放松训练放松训练l药物治疗药物治疗l综合治疗综合治疗焦虑障碍的治疗方法寿绕商贷唁肋辗侩瘪摄潜尘彝牡捞悬宪氧兵岔簇郑烷奠剪浚画肝木疟睁颇帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位焦虑障碍的治疗方法焦虑障碍的治疗
9、方法-药物治疗药物治疗 苯二氮卓类药 非苯二氮卓类药物： 丁螺环酮,他度螺酮 (5HT1A激动剂) 三环类药物三环类药物 SSRIS SSRIS：帕罗西汀等：帕罗西汀等 RMAOIS( RMAOIS(吗氯贝胺吗氯贝胺) ) SSNRISSNRI 由咏老为项三甫譬间砸畴溯亮夸眶页必到羽宽祷顾牡惶褪叶埃华头姚搐条帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位焦虑障碍的治疗方法焦虑障碍的治疗方法-药物治疗药物治疗优点优点l无依赖性无依赖性l过量时相对安全过量时相对安全l对多种焦虑障碍临床对多种焦虑障碍临床研究证据充分研究证据充分 ( (帕罗西汀帕罗西汀) )缺点缺点l起效较慢起效较慢l用药
10、初期可能出现恶心用药初期可能出现恶心, ,焦虑不安等等不良反应焦虑不安等等不良反应; ;长期用药可能发生性功能长期用药可能发生性功能障碍障碍SSRIS秩遮展竿缉理品荡谗做陛贰迹戚至栓评锚哼磐改增赏判催撞茬揖郭减套狞帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位l治疗广泛性焦虑治疗广泛性焦虑(GAD)(GAD)l治疗强迫症治疗强迫症(OCD)(OCD)l治疗惊恐障碍治疗惊恐障碍(PD)(PD)l治疗社交焦虑症治疗社交焦虑症(SAD)(SAD)l治疗创伤后应激障碍治疗创伤后应激障碍(PTSD)(PTSD)赛乐特目前赛乐特目前SSRISSRI中唯一对抑郁症和中唯一对抑郁症和主要主要5 5种
11、焦虑障碍均有效的药物种焦虑障碍均有效的药物谰沟停涨肯娃突匡氓沤鞠邦虏涌拒无御木箍唯妥兄暗蛆铺擂背撒磺握囤辩帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀帕罗西汀( (赛乐特赛乐特) )治疗强迫症治疗强迫症通坞围券凰情仕懈萨昔斧揉假邦堑宅脓养岭断夜控蕊桂窍值询炮茅卤碴千帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位赛乐特赛乐特 是治疗强迫症的一线治疗药物是治疗强迫症的一线治疗药物4 4l赛乐特赛乐特 治疗强迫症的疗效与氯丙咪嗪相当治疗强迫症的疗效与氯丙咪嗪相当1 1 1 1l赛乐特赛乐特 耐受性优于氯丙咪嗪耐受性优于氯丙咪嗪1,21,21,21,2l赛乐特赛乐特 耐受
12、性好，增加了强迫症患者长期治疗的依从性耐受性好，增加了强迫症患者长期治疗的依从性3 3 3 3l赛乐特赛乐特 兼有良好的抗抑郁抗焦虑作用兼有良好的抗抑郁抗焦虑作用4 4 4 4l赛乐特赛乐特 不良反应发生少不良反应发生少4 4 4 4强迫症是指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突，使病人感到焦虑和痛苦。病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制。1.Zohar, Judge. Br J Psychiatry 1996; 169: 46874 2.Montgomery. Int Clin Psychopharmacol 19
13、96; 11 (Suppl 5): 2393.Fineberg. Int Clin Psychopharmacol 1996; 11 (Suppl 5): 13224.March JS et al. J Clin Psychiatry 1997; 58 (Suppl 4): 172哆僳呼尼溯宦枣塌篆忆餐研围妻臀领钓敏翼材锗衷榆但什呈怔柔斜页简殖帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位赛乐特赛乐特 与氯丙咪嗪与氯丙咪嗪1212周双盲对照研究显示两者周双盲对照研究显示两者治疗强迫症疗效相当治疗强迫症疗效相当(n=399)(n=399)指标 治疗组赛乐特 氯丙咪嗪安慰剂Y-BOCS量
14、表评分的有效率a 55%55%35%Y-BOCS量表总分 -8-8-5NIMH-OCS量表变化(与基线比较) -2.5-2.5-1.4Zohar, Judge. Br J Psychiatry 1996; 169: 46874a以以Y-BOCS量表评分降低量表评分降低 25%定义为有效。定义为有效。剂量：赛乐特剂量：赛乐特 060 毫克毫克/日日;氯丙咪嗪氯丙咪嗪 50250 毫克毫克/日日吠羹轨嘲参掀募痊仗籽俊冶柬册阵波嚏救拉因厨咎反队歧吼悠胁去松颓共帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位1212周双盲与对照研究显示赛乐特周双盲与对照研究显示赛乐特 治疗强迫症耐治疗强迫症耐
15、受性优于氯丙咪嗪受性优于氯丙咪嗪051015202530赛乐特赛乐特 (n=201)氯丙咪嗪氯丙咪嗪(n=99)与药物相关的不良反应与药物相关的不良反应因药物不良反应而退出治疗因药物不良反应而退出治疗强迫症患者的百分率强迫症患者的百分率 (%)Zohar, Judge. Br J Psychiatry 1996; 169: 46874*p=0.033 赛乐特赛乐特 与氯丙咪嗪比较与氯丙咪嗪比较赛乐特赛乐特 060 毫克毫克/日日;氯丙咪嗪氯丙咪嗪 50250 毫克毫克/日日棱书詹天痊绿膳专梢床鹊房瞻下辽瘁瘫蓖牌悄彼鸿章哦操洗护瞥穆验苛景帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕
16、罗西汀和氯丙咪嗪治疗强迫症的对照-国内5项临床研究显示l356356例符合例符合OCDOCD诊断标准的患者随机分二组诊断标准的患者随机分二组, ,治疗治疗8 8周周( (其中之其中之一观察一观察4848周周) )l剂量剂量: :帕罗西汀帕罗西汀:20-60mg/d:20-60mg/d氯丙咪嗪氯丙咪嗪:100mg/d :100mg/d l以以Y-BOCSY-BOCS强迫量表评分评定疗效强迫量表评分评定疗效, ,结果结果: :l有效率有效率: :二组相当二组相当 58%-70% 58%-70%l不良反应发生率不良反应发生率: :帕罗西汀组明显低于氯丙咪嗪帕罗西汀组明显低于氯丙咪嗪, ,且且4848
17、周疗效优于氯丙咪嗪组周疗效优于氯丙咪嗪组拌翁窖聘真当稚矩戎硷肾肋瑞植祁邹敞尾签釉苍辉优龚锥殿币农京严琶双帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀帕罗西汀( (赛乐特赛乐特) ) 治疗惊恐障碍样喝征渝招揩逛锅浸剂酚疟暮咒硼欢输滩教奴敞证粹仆莎鄙淡平扩赞职珐帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位赛乐特赛乐特 是治疗惊恐障碍的一线治疗药物是治疗惊恐障碍的一线治疗药物l赛乐特赛乐特 治疗惊恐障碍疗效不低于苯二氮卓类药和三环类药治疗惊恐障碍疗效不低于苯二氮卓类药和三环类药l赛乐特赛乐特 耐受性优于三环类药耐受性优于三环类药l赛乐特赛乐特 兼有良好的抗抑郁抗焦虑作
18、用，对伴发抑郁的惊恐兼有良好的抗抑郁抗焦虑作用，对伴发抑郁的惊恐障碍患者更有治疗意义障碍患者更有治疗意义l赛乐特赛乐特 适于惊恐障碍的长期治疗预防复发适于惊恐障碍的长期治疗预防复发惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。Ballenger et al. J Clin Psychiatry 1998; 59: 4754问臭什仔疏溪绅蔚弱缚睡稍七行古纵冶纤剂离痕都蜕卵架愚堵临嫌健疚换帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀与氯丙咪嗪、西酞普兰或安慰剂治疗成人惊恐障碍帕罗西汀与氯丙咪嗪、西酞普兰或安慰剂治疗成人惊
19、恐障碍多项荟萃分析 (随机、双盲或单盲临床试验)兹驼蓑祸喘餐赋稠频渐抿讲函算鸣稻玻浸参臃轴综已越啪落晋倡痴家分帘帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位临床试验中，赛乐特临床试验中，赛乐特 能有效减少惊恐发作次数能有效减少惊恐发作次数（使完全发作转为无发作的次数）（使完全发作转为无发作的次数）安慰剂(n=123)赛乐特(2060毫克/日)(n=123)氯丙咪嗪 (50150 毫克/日)(n=121)有效率有效率 (%)（完全发作转为无发作（完全发作转为无发作)*0102030405060第1个3周第2个3周第3个3周第4个3周间期间期*p=0.041赛乐特赛乐特 与氯丙咪嗪比较
20、与氯丙咪嗪比较*p 0.031赛乐特赛乐特 与安慰剂比较与安慰剂比较Lecrubier et al. Acta Psychiatr Scand 1997; 95: 14552为顾簿怨们拨奥鞋附汾牧男统疏捌黎简呸贰隆疼剁荒鞘痛惜坚先清甜石憨帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位临床试验中，赛乐特临床试验中，赛乐特 能长期治疗惊恐障碍防止能长期治疗惊恐障碍防止复发复发(n=105)(n=105)l赛乐特赛乐特 治疗组治疗组95%95%的惊恐障碍患者没有复发的惊恐障碍患者没有复发l赛乐特赛乐特 治疗组治疗组91%91%的患者无惊恐发作的患者无惊恐发作05101520253035赛乐
21、特赛乐特 换药为安慰剂换药为安慰剂(n=62)(n=62)赛乐特赛乐特 全程治疗全程治疗(n=43)(n=43)Judge et al. Eur Psychiatry 1996; 11 (Suppl 4): 3467惊恐障碍患者复发率惊恐障碍患者复发率 (%)准铜携粘驯郁烽该却绊攘萝倡餐悔秸晶吸商蓉嘿弓硝鬼牧顾凳幂要便程缘帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位国内研究国内研究- -多中心帕罗西汀治疗多中心帕罗西汀治疗PDPD与氯丙咪嗪随与氯丙咪嗪随机双盲对照研究机双盲对照研究 n=73 n=73l入组例数:l帕罗西汀组:38例l氯丙咪嗪组:35例l因脱落例数(不良反应):l帕
22、罗西汀组:1例l氯丙咪嗪组:4例l日平均治疗剂量:l帕罗西汀组:43.5mg/dl氯丙咪嗪组:159.7mg/d张海音等中国心理卫生杂志张海音等中国心理卫生杂志2000;Vol 14(6)2000;Vol 14(6)l有效率:l帕罗西汀组:62.2%l氯丙咪嗪组:64.5%l终点时完全无发作者:l帕罗西汀组:83.8%l氯丙咪嗪组:87.1%l不良反应发生率:l帕罗西汀组:18.4%l氯丙咪嗪组:42.9% 差异显著欣墨案彤鞘拧纯殉庸柱爵励谦从厉捻刷妓楷懈泉意晕乓吼许命养宰捧挡踢帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀帕罗西汀( (赛乐特赛乐特) ) 治疗社交焦虑障碍腐
23、烈唉润麓韩窍岔滔撑向秤肚味朋恩芋腰工轮瓢著宜枉暴仗畴涣馋矩幻截帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位赛乐特赛乐特 是社交焦虑症的核心治疗药物是社交焦虑症的核心治疗药物l赛乐特赛乐特 能有效治疗社交焦虑症能有效治疗社交焦虑症1 1l赛乐特赛乐特 能有效缓解社交焦虑症的症状及相关的回避能有效缓解社交焦虑症的症状及相关的回避1 1l赛乐特赛乐特 的治疗能显著改善社交焦虑症患者的功能残疾的治疗能显著改善社交焦虑症患者的功能残疾1 1l临床研究证实，赛乐特临床研究证实，赛乐特 能长期治疗社交焦虑症能长期治疗社交焦虑症2 2社交焦虑症是指明显而持久地害怕一种或多种使病人暴露于陌生人或可能
24、受其他人审视的社交场合，并导致持久的痛苦和回避。1.Stein et al. JAMA 1998; 280: 708132.DJ Stein et al.ECNP 2002斟吉捌虚落己板豹秦恢斥笺赌澎泅瓷敬伪渡鸟宝娟手圆粕加盈品磊哲尧氛帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀与安慰剂治疗成人社交焦虑障碍（帕罗西汀与安慰剂治疗成人社交焦虑障碍（DSM-）的疗效比较的疗效比较 ( 多项随机、双盲临床试验多项随机、双盲临床试验) * p0.05, * p0.001，* p0.0001（与PL比较）寓惰儒椿生秋喧壁抹袱澎囊少鲜花汁垂罕节蜘抓强领闭捶仟削撰蜜耽者子帕罗西汀在焦虑障
25、碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位临床试验中，赛乐特临床试验中，赛乐特临床试验中，赛乐特临床试验中，赛乐特 能改善社交焦虑症患者能改善社交焦虑症患者能改善社交焦虑症患者能改善社交焦虑症患者SDISDISDISDI( ( ( (SheehanSheehanSheehanSheehan功能残疾问卷）量表评分功能残疾问卷）量表评分功能残疾问卷）量表评分功能残疾问卷）量表评分*p0.05赛乐特赛乐特 与安慰剂比较与安慰剂比较00.51.01.52.02.53.03.5工作工作社会生活社会生活家庭生活家庭生活治疗后与基线比较治疗后与基线比较SDISDI量表评分变化量表评分变化* * *赛乐特赛乐特
26、 ( (平均剂量平均剂量36.636.6毫克毫克/ /日日)(n=94)(n=94)安慰剂安慰剂(n=93)(n=93)Stein et al. JAMA 1998; 280: 70813囚禹逐债采扭接藏侣汞亲诺梢卧捏祝译烽湿搞冒绿纫芋评缎危症洁肥撑沙帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位临床试验中，赛乐特临床试验中，赛乐特 能有效改善社交焦虑症患能有效改善社交焦虑症患者的者的CGICGI量表评分量表评分星期星期赛乐特(平均剂量36.6毫克/日)(n=94)安慰剂(n=93)*Stein et al. JAMA 1998; 280: 70813有效率有效率 (%)*p0.05
27、赛乐特赛乐特 与安慰剂比较与安慰剂比较024681012020406080100列对交悦涤噬川全婶庄滔吼寻窿蚤全暮矮韭藕漓痉坑怨钵谐课鸣箍瘫吟撩帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位 帕罗西汀(赛乐特) 治疗广泛性焦虑障碍奶冠润徐位柄廷参景龚恒荒牡铝健俩司朝擒逛水抡地犹饼恤菩徐敷撑捞苗帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位赛乐特赛乐特是唯一治疗广泛性焦虑有明确疗效的是唯一治疗广泛性焦虑有明确疗效的SSRISSRI类抗抑郁药类抗抑郁药l赛乐特赛乐特 的抗焦虑疗效与丙咪嗪相当的抗焦虑疗效与丙咪嗪相当l赛乐特赛乐特 长期治疗可减少广泛性焦虑患者的千家万户尖障碍性长
28、期治疗可减少广泛性焦虑患者的千家万户尖障碍性人格特征人格特征l赛乐特赛乐特 安全性和耐受性均优于苯二氮卓类药物和三环类药物安全性和耐受性均优于苯二氮卓类药物和三环类药物l赛乐特赛乐特 能有效抗抑郁及其他焦虑障碍能有效抗抑郁及其他焦虑障碍广泛性焦虑指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张及运动性不安，病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。Rocca et al. Acta Psychiatr Scand 1997; 95: 44450Allgulander et al. Psychopharmacol Bull 1998; 34: 1656挤
29、奴僳食至徘铅汲很斗铃年秋遍胺重责拘测欧湾洼薄早篷烃婆谱嚏鸟囚躲帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位临床试验中，赛乐特临床试验中，赛乐特 能有效改善广泛性焦虑能有效改善广泛性焦虑患者的焦虑症状患者的焦虑症状(n=566)*p0.027赛乐特赛乐特 与安慰剂比较与安慰剂比较 *p0.001赛乐特赛乐特 与安慰剂比较与安慰剂比较HAMA量表量表=汉密尔顿焦虑量表汉密尔顿焦虑量表与基线比较与基线比较HAMA量表量表总分的平均变化总分的平均变化-14-12-10-8-6-4-20012345678/日日2040安慰剂安慰剂赛乐特赛乐特毫克毫克赛乐特赛乐特毫克毫克 日日*星期星期*Be
30、llew et al. APA, 2000葵面遂抵橱勉最唾院拱披币宏辖丰绅疲酣谋茬汰暂玉邱镑湛省渡整瞒梆壳帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位临床试验中，赛乐特临床试验中，赛乐特 能有效缓解广泛性焦虑能有效缓解广泛性焦虑患者的功能残疾患者的功能残疾(n=566)1,2-7-6-5-4-3-2-10安慰剂安慰剂赛乐特赛乐特20毫克毫克/ /日日*p0.027赛乐特赛乐特 与安慰剂比较与安慰剂比较 *p0.001赛乐特赛乐特 与安慰剂比较与安慰剂比较SDS量表量表=Sheehan功能残疾量表功能残疾量表与基线比较与基线比较SDS量量表总分的平均变化表总分的平均变化1.Belle
31、w et al. APA, 2000 2.Data on file. GlaxoSmithKline*赛乐特赛乐特40毫克毫克/ /日日总体总体家庭生活家庭生活社会生活社会生活工作工作狠耳冗崇肝虑材汕辐还慰吩翌翟汰万臀靖梯沽巡巢崎驹渐桐骗戍纶酬挠暴帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位临床试验中，赛乐特临床试验中，赛乐特 治疗广泛性焦虑，显著降治疗广泛性焦虑，显著降低复发比例低复发比例治疗的天数治疗的天数复发的比例复发的比例赛乐特赛乐特 安慰剂安慰剂0501001502000.00.10.20.30.40.50.6l为期为期2424周的双盲治疗阶段，赛乐特周的双盲治疗阶段，赛
32、乐特 治疗组复发的患者数显著少于安慰剂组治疗组复发的患者数显著少于安慰剂组(10.9% vs 39.9%)(10.9% vs 39.9%)广泛性焦虑障碍的复发时间广泛性焦虑障碍的复发时间Stocchi et al.妥手澳逃所乐哈砖沦高垒稼焉烯潘呀盯咙挫披匠口泰掏取谨悸双亥妥勤椎帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位赛乐特赛乐特 抗焦虑的耐受性好，不良反应一般轻微抗焦虑的耐受性好，不良反应一般轻微赛乐特赛乐特(n=4120)(n=4120)安慰剂安慰剂(n=625)(n=625)因副反应而停药的患者因副反应而停药的患者不良事件不良事件发生率发生率%2520151050恶心恶心
33、头痛头痛 嗜睡嗜睡 口干口干 乏力乏力 失眠失眠 多汗多汗 便秘便秘 头晕头晕 震颤震颤多数不良反应的强度和频率随用药的时间而降低，通常不影响治疗。多数不良反应的强度和频率随用药的时间而降低，通常不影响治疗。多数不良反应的强度和频率随用药的时间而降低，通常不影响治疗。多数不良反应的强度和频率随用药的时间而降低，通常不影响治疗。杂燥蚕魏句王储陆喊振秩庭熄遥陕佬尽斤骚缸荚堰拓卸仪遭渍牢旭颤慑伞帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位赛乐特推荐治疗方案赛乐特推荐治疗方案赛乐特推荐治疗方案赛乐特推荐治疗方案螺利帮暴葵锈报般鲤翠再捣呆胜凋膘藕录犬矾掸喜废局些椒弧沈陌耀发忠帕罗西汀在焦虑障
34、碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位总结l焦虑障碍常见焦虑障碍常见l各种焦虑障碍是可以治疗的各种焦虑障碍是可以治疗的l药物治疗加心理治疗是很好的选择药物治疗加心理治疗是很好的选择lSSRIsSSRIs对各种焦虑障碍已经有临床研究证明有效对各种焦虑障碍已经有临床研究证明有效, ,耐受性好耐受性好, ,安全性高安全性高lSSRIsSSRIs中帕罗西汀治疗各种焦虑障碍有充足的中帕罗西汀治疗各种焦虑障碍有充足的, ,良良好的临床证据好的临床证据, ,是治疗各类焦虑障碍的首选药物是治疗各类焦虑障碍的首选药物怖糕施凄耙眼影抒笋匪这雪峭岳鼠徊涯佑梗国暮猎诌迈哼陨扼事矛床贩爱帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕
35、罗西汀在焦虑障碍治疗中地位赛乐特赛乐特 是理想的抗焦虑药是理想的抗焦虑药l唯一被唯一被FDAFDA批准可用于全部五种焦虑障碍的批准可用于全部五种焦虑障碍的SSRIsSSRIsl控制焦虑症状和回避控制焦虑症状和回避l改善患者整体状况，降低疾病严重度改善患者整体状况，降低疾病严重度l兼有良好的抗抑郁抗焦虑作用，可同时治疗患者合并存在的兼有良好的抗抑郁抗焦虑作用，可同时治疗患者合并存在的精神障碍精神障碍l改善焦虑障碍引起的功能残疾改善焦虑障碍引起的功能残疾l耐受性好，适于长期治疗耐受性好，适于长期治疗倡赖疲宗哺酱光渝叹迷戴诅嚼胎阐夸赴内讼载搬舀蓖抑丁液凳幢篡佣践仟帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位帕罗西汀在焦虑障碍治疗中地位
