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1、心内科相关检查的护理指导一、动态心电图检查动态心电图仪(Dyna mic El e ctr o car d i o graph, DC G)又称 Holter;是随 身佩带的小型心电记录器，可连续2 4小时以上记录受检者在日常活动过程中的 心电信息，然后通过主机回放、分析、诊断，并打印出心电图波形和诊断报告。动态心电图仪由心电记录器和计算机回放系统组成.现在的 Ho lter 多采用数 字式记录器:数字式记录器以能存储数码的数字式存储器作为存储介质，包括超 大规模集成存储芯片、微型磁盘、也可以使用数字式盒式磁带。超大规模集成存 储芯片主要使用快闪式存储器(Fl a sh memory)。快闪存
2、储芯片可以直接组装在 记录器中.也可以组装成一个部件称为快闪存储卡(Flash memo r y card)。目前 内存芯片已由4MB已发展到64 MB,1 2 8 MB, 2 5 6 MB以上。大容量的固 态存储器,体积小、无机械性磨损问题，不存在数据压缩间题，可不失真全信息 数字化记录,全信息的记录2 4小时,4 8小时多导联的Holt er心电图。记录质 量较高。体积微型化,。工作电池由9V积层电池发展到一节5号电池1. 5 V就 可工作。数字化电路广泛应用。使频响、采样率均明显提高，有些仪器采样率达 到100 0 HZ,可清晰记录出患者的起搏器发放的脉冲信号。以利于对起搏心电 图，和起
3、搏器工作状态的分析。目前的回放系统是一台计算机 ,应用 Wind ows 2000或Windows XP工作平台，并有中文版本软件，显示器和打印机。显 示器目前一般应用分辨率高的彩色显示器 ,回放系统的软件质量是衡量动态心电 图仪水平的关键性指标。Ho lter 分析软件基本功能:(1) QRS波识别、QRS波波形分析，室性期前收缩，室上性期前收缩，室性心动 过速;ST移位和心脏起博信号分析(对房性心律失常分析较差)。(2) 可通过人机对话编辑修改诊断报告。(3 )列表作图的软件。应用VCD光盘刻录技术一个VCD光盘可存贮十几个2 4 小时全息心电图。解决了 Holter心电图信号资料存贮的问
4、题。改进闪光卡将 心电信号输入主机的方式,简化操作,明显缩短输入时间。(4) 文件管理统计分析软件1 、临床意义动态心电图的特点是可以长时间记录受检者在日常活动过程中的心电信号 , 克服了常规心电图一般仅记录数分钟心电信号的不足 ,对一过性心电异常的检出 率更高，对需要进行长时间连续监测心电变化的临床心血管病,心血管流行病学, 运动医学,航空、航天和航海医学等均有帮助。2、适应症(1) 心律失常：对各种心律失常的检出和诊断均有帮助。(2) 怀疑与心律失常有关的一过性症状:如晕厥、胸闷、胸痛等的鉴别诊断.(3) 抗心律失常治疗的评价:(4) 心脏起搏器的安装与检测:提供是否需要安装心脏起搏器的心
5、电图依据 ,对已安装心脏起搏器的病人定期随访和对起搏器的功能进行检测以指导起搏 器的合理应用。(5) 特殊工作人员的选定:对航空、航天、潜水、重负荷等特殊环境的工作人员 应用动态心电图检查,可以更全面地对人体健康素质进行评定。(6) 心肌缺血的监测:并了解其发生的时间及与日常活动的关系.(7) 对缺血性心脏病治疗措施的评价(8) 急性心肌梗塞康复期指导:可用于急性心肌梗塞后康复期，观察有无心律失常 及缺血型ST-T改变.3、注意事项(1) 检查前2 4小时停用抗心律失常药物(2) 检查前一天晚上洗澡或用清水将胸前皮肤擦洗干净(3) 安装记录器一般应在心电图室进行,行动不便、年老体弱者应由护士用
6、轮椅推送,危、重症患者可在床边进行。( 4)患者戴上记录盒之后,可进行日常各项活动，如上班、散步、简单家务等.(5) 但要避免剧烈的体育运动,避免接触强烈的磁场和电场。以免心电图波形失 真，干扰过多而影响诊断报告。( 6)监测全程要求患者记录日志,按时间记录活动状态和有关症状.一份详细完整 的生活日志对于正确分析动态心电图资料具有重要的参考价值。二、经食管心脏超声心动图检查 经食管超声心动图检查是一种侵入性的检查,，是将超声探头置于食管或胃内，从心脏后部探测心内结构进行二维超声显像的方法。1、临床意义 为临床常规应用的经胸超声心动图显像不佳的病例提供了新的手段 ,另外作为一种微创检查方法，使心
7、脏病诊断的敏感性与特异性均有提高。2、注意事项(1) 进行检查前,先向病人及家属说明检查的目的、性质、可能感到的不适和发生的危险,尽可能解除病人的顾虑。(2) 检查前需禁食4 6小时，过分紧张和焦虑的病人可予以肌注安定5 10 mg,与检查前51 0min吞服利多卡因胶浆10mg.(3) 有活动性义齿者检查前应先取下，以防损伤超声探头。(4) 告诉病人要等麻醉药作用消失后(60min120min)方可进食或饮水，以减少对胃黏膜创伤面的摩擦。(5) 检查后可有咽部不适或疼痛或出现声音嘶哑,告知病人可用淡盐水含漱或用喉片以减轻症状。三、冠脉 CT冠脉CT即CT冠状动脉造影：这种方法是从手臂的静脉里
8、输入造影剂，造 影剂引入冠状动脉后，对冠脉进行扫描,在利用三维重建技术，还原患者冠脉的 立体图形，利用设备成像显示冠状动脉管腔是否狭窄或闭塞的方法。1、临床意义冠脉CT影像诊断，能清晰的显示冠状动脉先天畸形、变异，有无钙化或软 斑块，有无狭窄及狭窄程度。有助于对患者冠状动脉钙化的进展及治疗后的评 估.CT的冠状动脉检查是非创伤性的、简易的、快捷的、比较安全的、低廉的检 查。2、适应症(1) 怀疑冠心病。(2) 体检。(3) 冠状动脉介入治疗和手术搭桥术后定期复查(4) 冠状动脉钙化检测:通过评价冠状动脉钙化积分可以预测冠状动脉狭窄的发 病几率，用于无症状的高危及易患人群的普查。3、禁忌症(1)
9、 心、肝、肾功能衰竭(2) 甲亢病人(3) 碘过敏病人4、注意事项(1) 取得患者配合做好解释和安抚工作，使患者保持良好的心态，避免因患者紧张，致使心 率加快，影响检查质量。病人的屏气训练很重要，坚持3 0秒左右，反复训练。 在患者进行呼吸训练的同时，观察其心率变化情况,尽量避免因吸气、屏气不 良造成心率的变化过大，这些都会影响检查的质量.(2) 房颤心律、偶发的房性和室性期前收缩，以及比较严重的窦性心律不齐的情 况，会对重建后的图像产生非常大的影响，心率过快或窦性心律不齐，依据适应 证适当使用0受体阻滞剂控制心率是必要的。一般要求心率小于7 0次/分.(3) 保持静脉通路预先以4。05.5毫
10、升/秒的流速注入2030毫升的生理盐水，通过试验注 射观察静脉通路是否通畅是防止注射过程中造影剂外渗的方法之一.(4) 检查前需禁食4小时。(5) 扫描前需舌下含服硝酸甘油一粒，有严重贫血、青光眼、对硝酸甘油过敏者， 要告知检查医生。四、直立倾斜试验1. 原理血管舒缩受自主神经调节，因而自主神经平衡对血管维持正常功能起重要作 用。立位时血液因重力作用而移至下肢，回心血量减少，使血压下降。血压下降 通过压力感受器使交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，心肌收缩力增强，心率加 快，外周血管收缩，使血压回升。神经心源性晕厥NCS)患者心肌反应较正常人 强烈，立位时回心血量减少，心室充盈不足，心肌压力感受器
11、被过度刺激，经迷走 神经传入脑干并整合，传出的交感神经兴奋性减弱，迷走神经兴奋性增强。结果 使血管扩张，心率减慢，心缩力减弱，导致血压降低，心排血量减少，脑血流不足 而发生晕厥。另有少数患者原有脑动脉硬化狭窄，立位时交感神经兴奋，血管进 一步收缩变窄，使脑血流减少而发生晕厥.2. 实验设备电动倾斜床、自动电子血压计、心电监护仪、输液微量泵、10葡萄糖液 体、异丙肾上腺素及抢救药物(备抢救车)。3. 方法1 3)试验前停用血管活性药物至少5个半衰期。2 3)平卧于带有踏 板的倾斜床上，休息半小时后测定心率、血压。描记常规12导联心电图作为基础 对照.33)试验过程中用多参数生理监护仪监测心率、血
12、压与心电图。4 (Q以 每秒钟4度的速度抬高床头，至60度-80度时固定，让患者斜靠于床面上安静不动(5 )每3min测心率、血压各1次，共测45min,同时观察患者的症状。(6) 如出现严重阳性反应，应立即终止试验，恢复平卧位并给予适当处理。观 察45min如无阳性反应，且无异丙肾上腺素禁忌证者,继续进行下步试验.(7) 恢复平卧位，休息5 min后再抬高床头到原度数，然后静脉滴注异丙肾上腺 素。0。5mg加入5 0 0 ml 5%葡萄糖或生理盐水中，开始剂量为lyg/min，持 续5min，观察有无晕厥或晕厥先兆，如有则终止试验，如无则每5min增加1次 异丙肾上腺素剂量，直至出现晕厥或剂
13、量增到3yg/mi n为止。4立即终止试验的指征(1) 发生晕厥。(2) 出现晕厥前症状.(3) 肱动脉收缩压80mmHg，舒张压5 0mmHg，动脉平均压下降2 5%以上。 心率S 5 0次/分或窦性停搏N 3秒。(4) 一过性二度或二度以上的房室传导阻滞。(5) 交界性心律(包括逸搏心律及加速性自主心律)。5。结果判定51试验过程中出现下列情况为阳性:(1) 发生晕厥或晕厥先兆症状。(2) 收缩压比平卧位基础水平下降6 0%，或心动过缓。3 3)心率与收缩压(单 位以mmHg数计算)的乘积9 0 0 0。5. %达不到上述条件为阴性。6。临床意义用于晕厥原因的鉴别.(1) 神经心源性晕厥本
14、试验可阳性。(2) 严重脑动脉粥样硬化狭窄者也可出现阳性反应。3 (易正常人、其它原因的晕 厥阴性.7。适应证a病因不明的晕厥。8轧 禁忌证13)下肢功能障碍不能站立者.2 3 冠心病、心动过速者禁做异丙肾上腺素试验.9。注意事项 (1)倾斜角度小，持续时间短，阳性率低；倾斜角度大，时间长可提高敏感性， 但也增加假阳性率,特异性降低,(2)滴注异丙肾上腺素可提高阳性率。(3) 检查者应密切观察心率、心律、血压，以防意外.(4) 对检查结果阳性的病人告知今后体位变化时动作宜缓，并遵医嘱服用卩受 体阻滞剂等药物治疗。五、活动平板试验活动平板检查，是一种运动负荷试验，最常用于心电图的负荷试验(就是一
15、边 在健身器上运动一边记录你的心电图，静息状态的心电图与达到一定运动量时的 心电图进行比较)，也可用于核医学及超声心动图的负荷试验。用来协助诊断冠心 病。1. 原理冠心病患者心脏的血管出现狭窄。静息状态下，经过狭窄血管的血流尚能够 满足心脏的血液供应，所以不会出现心绞痛症状，也可以没有心电图异常。运动 时，心脏要更加努力的工作以满足机体的需要，这时心脏就需要更多的血液供应， 但是有狭窄的冠状动脉不能相应扩张以提供心脏更多的血液供应，心肌对血液、 养分的需求与供应出现矛盾，就会出现症状和心电图改变。2、活动平板简介 活动平板是轮车上装有坚韧的橡皮履带，轮车被马达带动。平板的运动方向与人的前进方向相反，则受检者随着轮车的转动不断踏步，而实际上是原地不动。 平板的倾斜度及平板的转速可以随便调整。平板的头端有扶手架，架上装有断电 钮，按之平板会慢慢减速及停止，如监测过程中病人有任何不适均可按电钮随时 中止试验。病人胸前安置钮扣式电极片通过导联线与计算机相连，用于在记录运 动过程中的心电图变化。仪器可通过显示器和记录纸在同一时刻同时记录 12 个 导联心电图变化.3 4心脏运动试验的适应证与禁忌症(1) 适应证 凡怀疑有冠状循环机能不全,临床症状不典型或无临床症状,平静心 电图无 STT 改变,心电图正常者均可考虑做运动试验,二阶梯运动试验及踏车 试验结
