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1、顾中国学术期刊洌wwv/ 论文发表专家一YL-1型穿刺针论文尿激酶论文：微创术治疗慢性硬膜下血肿46例【摘要】目的：探讨硬通道加尿激酶微创治疗慢性硬膜下血肿的疗效。方法我科自2007年6月2010年2月共对46例慢性硬膜下血肿采用硬通道yl-1型穿刺针穿刺引流加尿激酶灌洗手术。结果ct复查大部分血肿消失，并发症少，取得了明显效果。结论该法属微侵袭治疗，适应范围广，并 发症少，是一种简便、安全、有效，便于掌握操作的治疗方 法。【关键词】yl-1型穿刺针；尿激酶；微创慢性硬膜下血肿（csdh）是临床常见疾病，占颅内血肿的 10%,占硬膜下血肿25% 1,老年人csdh的发病率远高于 其他年龄组。治
2、疗csdh的方法很多，关键是彻底清除血肿， 使血肿腔尽快闭合消失，避免复发及防止减少并发症的发 生，并以最小创伤和最少痛苦达到治疗目的，钻孔引流是首 选治疗方法。我科应用yl-1型微创颅内血肿穿刺针治疗csdh46例，取得了满意疗效，现总结报告如下。1资料与方法1.1 一般资料：本组46例，男41例，女5例。年龄4683 岁，平均64.5岁，55岁以上43例。有明确头伤史 38例， 原因不明8例。头痛33例，精神症状21例，呕吐36例， 论文发表专家一偏瘫32例，昏迷6例，视乳头水肿35例，锥体征阳性19 例，瞳孔变化2例。发病时间5天2个月。全部经ct平扫 确诊。左侧27例，右侧15例，双侧
3、4例。血肿范围均较广 泛，多数血肿位于额颞顶部，少数延及枕部。血肿量 60 180ml，多为 100 140ml。1.2手术方法：引流针采用yl-1型一次性颅内血肿穿刺 针2，手术均在病房床边或处置室局麻下进行。选择2cm或2.5cm长针钻一体化钻头，安装于枪式电钻后，根据ct片在血肿最厚部位避开颞浅动脉和脑膜中动脉，快速行头皮颅 骨硬膜全层进针，进入血肿腔后将钻头与电钻分离，先将三 通针体侧引流管口连接并夹闭引流管，剪断钻盖与三通针体 连接封条拔出钻头即流出血肿血液，置粉碎针于血肿腔内， 注入生理盐水冲洗，拔出粉碎针后立即拧紧无孔盖帽，护送 患者入病房，床底抬高15使患者呈头低足高位， 开放
4、夹闭 的引流管引流，引流袋放低任其引流。 术后第24内复查ct ,如有引流不通畅时，血肿腔内注入用生理盐水5ml稀释的尿激酶3万u,夹闭引流管4h后开放引流。引流液变淡，每日 量v 5ml, ct复查血肿基本消失时拔出三通针，一般术后37天拔针头，皮针口任其愈合。2结果本组46例均一次穿刺成功，全部经治疗后病情即改善， 论文发表专家一临床症状逐渐消失，住院时间315天，平均9天。无一例死亡，颅内少量积气 5例，未发生脑损伤、颅内血肿、颅内感染等并发症。术后 3个月复查ct 42例血肿完全消失，2例复发二次穿刺引流治愈。格拉斯哥治疗结果分级(gos)恢复良好者43例，中等病残2例，严重病残1例。
5、3讨论 1857年virchow首先描述此病，通过纤维蛋白降解产物(fibrin degradation product, fdp)测定发现血肿液内高于血液含量3 , fdp是纤维溶酶作用于纤维蛋白后的多肽碎 片，血肿液高浓度fdp会引起血肿外膜中毛细血管和小静脉 样血管不断出血使血肿液逐渐增多47，故“血肿外膜不断出血理论”是有充分依据的。以往经验亦表明血肿液中 fdp含量越高，血肿越易复发，手术中应彻底冲洗，充分引 流，尽可能将fdp冲洗干净，以防复发。资料统计csdh复发率3.7%38.0%,这与fdp关系非常密切，本组残留血肿发 生2例，复发率为4.3%。传统的钻颅引流术仍易发生脑损伤、 张力性气颅、颅内血肿、颅内感染等并发症。本法采用2cm或2.5cm长穿刺针，穿刺深度能够可靠掌 握，不至于发生脑损伤。穿刺时尽量避开脑膜中动脉及其分 支。因高颅压下穿刺，针体与骨孔间无空隙，不冲洗闭式引 流，只要操作得当气体就不会进入血肿腔，可避免张力性气
