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1、胆囊息肉验方 方子一 逐瘀消症汤治疗胆囊息肉186例 汪雨田自1991年4月1997年4月，笔者用自拟逐瘀消症汤治疗胆囊息肉186例，取得良好效果，现报道如下。 1临床资料 本组186例均为肝胆专病门诊病例，其中男130例，女56例；年龄1954岁；胆囊息肉单枚的105例，多枚的81例；伴慢性乙型肝炎42例，肝硬化16例，脂肪肝47例，胆囊边缘欠光滑和毛糙38例。 2治疗方法 逐瘀消症汤组成：当归15g，赤芍10g，桃仁15g，五灵脂10g(包煎)，白花蛇舌草30g，煅蛤壳30g，炙鳖甲20g，醋浸炒香附15g，莪术10g，金钱草30g，凌霄花10g。每日1剂，水煎，早晚分服，10天为1个疗程
2、，2个疗程后B超复查观察疗效。6个疗程无效者停服。胁痛伴有寒热错杂者加柴胡、黄芩；脂肪肝者加生山楂、莱菔子；慢性乙型肝炎谷丙转氨酶增高者加茵陈、垂盆草、虎杖；气虚加黄芪30g，阴虚加生地黄15g，牡丹皮10g3治疗结果 疗效标准：临床症状消失，B超检查示胆囊息肉消失为治愈。好转：临床症状消失，B超复查胆囊息肉多枚减少和单枚息肉缩小。无效：临床症状减轻，但胆囊息肉无变化。186例中，治愈78例，好转67例，无效41例，总有效率77.96%。4病例介绍 刘某某，男，42岁，1993年6月15日初诊。有脂肪肝史4年。近因右肋时有刺痛，在某医院B超检查示脂肪肝，另见胆囊息肉多枚，其较大一枚0.4cm&
3、#215;0.6cm；西医建议行胆囊切除术，患者不愿手术来我院诊治，复查B超结果同前诊断。患者右胁痛阵作，疼痛固定不移，舌质暗红、苔稍腻，脉弦细，查肝功能正常。证因平素嗜食辛辣肥甘过多，助湿生热，瘀滞肝胆成疾，治宜疏肝化瘀，软坚消症。药用逐瘀消症汤加生山楂30g，莱菔子15g。服药1个疗程，临床症状消失，2个疗程后复查B超胆囊息肉减少为1枚，3个疗程后复查B超示，胆囊息肉消失，轻度脂肪肝，随访6年未复发。5体会 胆囊息肉属中医胁痛、积聚范畴。由于平素嗜食辛辣肥甘太过，助湿生热蕴结于肝胆，肝胆失于疏泄，瘀滞络阻成积所致，目前发病率逐年上升。胆囊息肉最常见的是腺瘤性息肉，也有炎性息肉，后者易治，前
4、者难治，临床表现酷似慢性胆囊炎，西医西药治疗尚不理想，一般认为少数有癌变倾向，故西医多主张行胆囊切除术根治。对于本病的治疗，笔者认为应先以内科中医中药保守治疗为妥，不可盲目主张手术。胆为中精之腑，腑宜通宜泄，运用中药利胆通腑，以逐瘀消症汤治疗。方中当归、赤芍、桃仁、五灵脂、凌霄花活血化瘀，鳖甲、蛤壳软坚散积，金钱草、白花蛇舌草利胆解毒，可抑制腺瘤增生，再配醋制香附得莪术相配则消磨积块之功更强，本病病位在胆，与肝有关，病机重点属瘀，故用药以逐瘀消症为主，稍佐疏肝利胆，通过治疗观察收到满意效果。因肝与胆相表里，肝病日久易脏腑同病，治疗易表里同治，即使胆囊息肉腑病消失，后期亦应重视调理脏病，对减少胆
5、囊息肉复发率有一定的裨益。本病病程较长，通过病例总结观察，凡病程短，及时治疗一般治愈率高，病程长，治疗不及时者，或由肝硬化、慢性乙肝病及腑者，治疗效果较差，且无效病例较多。 汪雨田（江苏省射阳县中医院 224300） 注意：2006.04.10打电话联系0515-2989355 他说去掉方子中五灵脂,然后有点粘连加柴胡10g,生苡仁30g。早餐后一小时，晚上睡觉前半小时服用，要用水浸泡，一般要有一大碗。便秘加生地黄15g 牡丹皮10g,但是潮湿天气时不加。方子二 乌僵薏四汤治疗胆囊息肉胡竹芳（湖北省孝感市中医院内科 432100）笔者自拟乌僵薏四汤治疗胆囊息肉，临床应用10余年，治疗病人50余
6、例，疗效尚满意，现介绍如下。1、方药与治法乌僵薏四汤由柴胡9g,枳壳10g,白芍15g,薏苡仁30g,乌梅10g,僵蚕10g,白芥子10g,连翘15g,三棱9g,法半夏9g,甘草6g组成。水煎服，每日1剂，每日3次。或制成水丸，每次9g,每日3次。一般23个月为1个疗程，重者需23个疗程。肝郁重者加青皮、香附，腹胀重者加厚朴，便秘者加生大黄，以瘀为主者加丹参、桃仁。 2、病案举例王某某，女，36岁。1997年5月15日诊治。患者因两胁胀痛、腹部胀满、口干口苦、神疲乏力就诊。察脉弦，苔薄黄边紫暗。B超示胆囊有一0.45cm×0.47cm的息肉，慢性胆囊炎。给予上方加蒲公英24g，黄芩9
7、g，厚朴10g，1周后胁痛减轻，腹胀解除，纳增口和。以上方10倍量制成水丸1料，每日3次，每次9g。嘱禁食辛辣之物，怡情养性。2个月后B超复查，胆囊息肉及胆囊炎均消失。3、体会胆囊息肉，中医归属于“胁痛”范畴。认为其病机多为郁、痰、瘀。郁者，肝气郁结气机不畅，浊邪易于停聚，结而为痰，痰浊阻滞日久为瘀，三者紧密联系，互为因果。四逆散乃调和肝脾 之祖方。方中柴胡疏肝解郁、疏通肝络，白芍、甘草即芍药甘草汤，柔肝缓急止痛，枳壳行气化滞。薏苡仁具有化痰软坚作用，可治疗多发性息肉。僵蚕化痰散结。白芥子、连翘、法半夏善于化痰散结。三棱为血中气药，有活血化瘀之效。全方组方合理，疗效满意
8、。笔者曾于上方加鳖甲、夏枯草、生牡蛎、丹参等，治疗肝内血管瘤亦有一定效果。如果胆囊息肉超过1cm，还是以外科手术摘除为妥。方子三：双花连胆汤治疗胆囊息肉(更改后)作者：周汉清 治疗方法自拟双花连胆汤处方：金银花、野菊花各20g，柴胡、白芍、厚朴、青皮、制香附、元胡、茯苓、茵陈各15g，黄连、龙胆草、甘草各10g。每天1剂，分3次服（早八点左右，下午两点左右，晚十点左右，没时间的话，就一天分2次服吧），疗程为30天。服药期间停用其他药物，禁食肥猪肉及蛋类食品等。典型病例赵某，女，38岁，2004年8月20日初诊。患上腹部胀痛、口苦咽干、烧心纳差近2年。1年前曾在某县人民医院经电子胃镜检查，诊为反
9、流性胃黏膜炎。经治疗有所好转，但反复发作。半年前又到某市人民医院检查，经B超检查诊为胆囊息肉、胆囊炎。建议手术治疗，患者拒绝手术，改为服药治疗，有一定好转，但停药则复发。经人相荐，来本院门诊。自述上腹部胀痛，两胁亦时有胀痛，进食肥猪肉或蛋类食品后加剧。口苦咽干，嗳气烧心，纳差便秘，舌红苔薄黄，脉弦细而数。B超检查示胆囊大小为7.8cm×3.4cm，后壁见有直径0.8cm、0.4cm大小息肉各1枚。诊断为胆囊息肉、胆囊炎。遂予双花连胆汤治疗，处方：金银花、野菊花各20g，柴胡、白芍、厚朴、青皮、制香附、元胡、茯苓、茵陈各15g，黄连、龙胆草、甘草各10g。每日1剂。8月26日二诊，患者
10、诸症大减，精神好转。药已中病，效不更方，继续服用原方。9月6日三诊，患者自诉自觉症状基本消失，纳增，但仍有轻度烧心，大便不畅，遂予前方中加火麻仁15g，大黄6g，嘱进13剂。9月20日四诊，患者告之，诸症消失，饮食正常，体重增加。B超复查，胆囊大小为5.8cm×2.6cm，未见胆囊息肉。停药随访至今，未见复发。体会中医认为，胆囊息肉的形成原因有二：一是由于肝郁气滞，疏泄失常，气血运行不畅，久郁成瘀而致；二是因肠胃积滞，运化失常，水湿内停，蕴而化热，上蒸肝胆，使肝失疏泄，久郁成瘀而致。肝胆经络循行两胁，肝失疏泄，气滞不行故两胁胀痛；木郁克土使脾胃气滞故脘腹胀满或疼痛；湿热内蕴，肝胆气逆
11、故见口苦咽干、烧心。舌苔黄腻乃肝脾湿热上蒸所致。本病的治疗原则应以疏肝利胆、清热泻火、健脾祛湿为主。双花连胆汤方中金银花、野菊花、黄连、龙胆草清热泻火；柴胡、制香附、青皮疏肝利胆；厚朴、元胡、白芍、甘草理气行滞、解痉止痛；茯苓、茵陈清热利湿。诸药合用，共奏清热泻火、疏肝利胆、健脾祛湿之功效。药中病机，故疗效显著。方子五 方名：清胆汤中医辨证：肝气郁结，木郁化火治法：疏肝理气，清肝利胆处方：柴胡6克 鹅不食草15克 延胡6克 金钱草15克 金铃子10克 黄芩9克 郁金6克 通草3克 蒲公英12克 北茵陈15克水煎服，每日一剂。此方摘自千家妙方1982年7月第一版，书上说此方清肝利胆屡用屡效，其中
12、的鹅不食草是民间经验，实践证明，此药具有较强的利胆作用。书上病例：杨XX，男，54岁，工人。于1974年10月8日就诊，患者上腹部闷痛已年余，时有剧痛，疼痛多发生于中午饭后，开始呈持续性钝痛，以后逐渐加剧并向肩胛处放射，乃至大汗淋漓，难以忍受。经X光拍片(那时还没有B超吧)，诊断为胆结石(可能是胆囊息肉也说不定).患者服药六剂，胁痛大减，亦未见大痛发作，嘱再进药四剂，药后疼痛全消。一月后再去某医院复查，经X光拍片证实，原见之胆结石阴影已不存在。方子六 治息肉方千家药方 制法 :乌梅 1500克 (以肥大肉多者为上 ,酒醋浸泡一夜 ,去核 ,焙焦存性 )、僵蚕5 00克 (米伴炒微黄为度 )、炮
13、山甲 30克 ,象牙屑 30克（象牙屑具有拔毒生肌之功效，现在药铺少有，可用珍珠粉代替，具有同样功效）。上药共研为细末 ,炼蜜为丸 ,每丸重 9克。丸药制成后 ,装入瓷坛或玻璃瓶内 ,放于干燥通风处 ,以防受潮霉烂变质。霉变者切不可服用。服法 :此方治疗各种息肉 ,疗效可靠。成人每服 1丸 ,早、午、晚各 1次 ,白开水送服 ,儿童量酌减。方子七 病友有效方胆囊炎临床治疗体会廖长清 廖广剑 关键词胆囊炎 现代检查 传统辨证 胆囊炎属传统医学的胁痛，素问缪刺论篇：“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息”，已认识到胆受到邪气的侵犯可以导致胁痛，但未引起后学之人的重视，而将一切责
14、之于肝。胁肋痛经现代医疗仪器检查，多种胆囊疾病都可以引起，如胆囊炎、胆结石、胆囊肿…… 一 现代检查 传统辨证现代影像学运用于临床医学，可以直接观察到人体内脏的实质性变化，提高了诊断的准确性。但是对同一疾病所出现的不同临床症状则无法解释。如B超、CT检查都是慢性胆囊炎，张姓患者症见：肝区灼痛，口苦，嗳气则舒，大便干燥，小便色黄，脉弦数，舌苔黄腻……。李姓患者症见：肝区隐痛，嗳气则舒，乏力，口干，舌红少台，脉弦细数。而传统医学张姓症为肝胆湿热，李姓症为肝阴不足。并且提出了同病异治的法则。这就是传统医学的优势。传统医学与现代医学各有所长，二者不可偏废
15、其一，两者应有机结合，用现代医疗仪器检查胆囊炎的实质改变，用传统医学分析病理性质。 二 气病在胆不在肝一侧或两侧胁痛，走窜无定处，嗳气则舒等症状，传统医学认为是肝郁气滞。B超、CT检查，胆囊炎的临床表现多见此症状，说明胁胀痛，走窜不定，嗳气则舒并非单由肝郁气滞，并且从胆为腑在表属阳，肝为脏在里属阴，气清轻上浮属阳，血重浊下沉属阴，故笔者认为气病应在胆而不在肝。又胆主少阳春生之气，主升，今胆囊肿大，影响了气机的升腾而郁滞。胆附于肝，居于肋下，故胆气不升，郁滞而胁肋胀痛，走窜不定，嗳气则舒等气滞症状。 三 急性胆囊炎的病机与辨证急性胆囊炎主要由湿热蕴结肝胆，熏蒸胆囊，致使胆囊肿大，阻滞了气机的升腾
16、。慢性胆囊炎多由急性胆囊炎失治或误治形成。但久病入络，临症指南医案.肋痛篇说：“久病在络，气血皆实“。并且湿热久羁，湿伤阳气，热耗阴津，或长期恒之疏肝清热，却伤肝阴，致使肝阴不足，脉络失于濡养而痛，如金匮翼方.胁痛统论.肝虚胁痛：“肝虚者，肝阴虚也，阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布胁肋，阴血燥，则脉络失养而痛。” （一）辩湿热 湿热在舌苔与大便反应最为明显：（1）辩舌苔舌苔厚腻属湿热较重，舌苔薄腻属湿热较轻；舌苔黄多白少属热重于湿，舌苔白多黄少属湿重于热。（2）辩大便 大便干燥属热重或阴虚；大便软溏不爽属湿重。 （二）辩气滞 胆附于肝，居于右胁，故胆囊炎多见右肋胀痛。若气滞较甚横逆犯脾，脾居左胁，故左胁胁痛
