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1、良恶性胸膜孤立性纤维瘤的CT表现(附3例病例报告)摘要：目的：探讨胸膜良恶性孤立性纤维瘤的多层螺旋 CT 的影像学特征。方法： 收集经手术病理证实并有CT影像学资料的胸膜孤立性纤维瘤3例，分析其CT资 料。结果：3 例孤立性纤维瘤患者中， 1 例为良性， 2 例病理学诊断为恶性。瘤体 多呈现为类圆形或有轻度分叶，边缘均较清楚，多数瘤体密度欠均匀，增强扫描 可见强化。2例恶性肿瘤CT示大片坏死。结论：孤立性纤维瘤是一种可发生于全 身各部位的梭形细胞肿瘤，影像学检查有其特征性。关键词：孤立性纤维瘤；CT孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor，SFT)是一种少见的梭形细胞肿瘤
2、, 研究认为SFT起源于一种CD34阳性的树突状间叶细胞，后者几乎弥漫分布于人 体结缔组织中。该肿瘤好发于胸腹腔，但随着检查手段逐步先进，胸腹腔外的病 例报道也越来越多。1 资料与方法1.1 临床资料回顾性分析我院经手术病理证实的胸膜孤立性纤维瘤3例。良性1例，体检 胸透发现，无不适症状；2例恶性主诉胸痛。采用美国GE公司Lightspeed VCT扫 描，层厚5mm，层间距5mm。扫描参数为1 2 0 k V，2 0 0 m A。增强采用优维显 100ml团注，延迟36秒扫描。1例均表现为边缘光滑清楚的肿块，无明显分叶， 肿瘤无钙化；2例较大的肿瘤实质内密度欠均匀，有分叶。C T增强示1例轻
3、度较 均匀强化，边缘清晰； 2 例瘤体呈不均匀中度强化，肿块中央不强化，提示病灶 中央出血坏死。2 结果3 例均经手术证实为胸膜孤立性纤维瘤，一例为良性， 2 例为恶性。3 讨论3.1命名与病理SFT的同义名称包括局限性胸膜间皮瘤、局限性纤维性胸膜 间皮瘤、纤维性 胸膜间皮瘤、孤立性纤维性胸膜间皮瘤、胸膜下纤维瘤、胸膜间 皮下纤维瘤、胸膜纤维瘤和局限性纤维瘤等。是一种少见的梭形细胞软组织肿瘤。 肿瘤分布范围广泛，主要发生于浆膜，如胸膜、腹膜。少数病例发生于浆膜外器 官，如鼻咽部、眼眶、乳腺、甲状腺及肝等器官。组织学特点主要由分化成熟的 梭形细胞构成，间质内有少量胶质纤维。免疫组化及电镜研究显示
4、，SFT中的瘤 细胞具纤维母细胞、肌纤维母细胞分化，并不具备间皮特征，它可发生在躯体很 多非间皮的部位，提示SFT属于一种间质源性肿瘤。3.2 鉴别诊断3.2.1 与肺内病变的鉴别 肿瘤较小时，来源于胸膜的病变宽基底与胸膜或与 胸壁相连病变的主体在肺外；肿瘤较大时胸膜病变可以找到 “蒂”与胸膜相连； 当病变巨大时鉴别比较困难，可以借助间接征象来鉴别，如增强扫描及三维重 建，找到病变周围被压缩的增强的肺组织是可靠的信息。反之，肺实质病变主体 在肺内，靠近胸壁的病变与胸壁夹角为锐角，一般情况下病变周围可以见到相应 气管、支气管和实质的改变。3.2.2良恶性胸膜孤立性纤维瘤的鉴别 良性胸膜孤立性纤维
5、增生较缓慢，边 缘光滑、锐利与周围组织界限较清晰。如果肿瘤短期内增大，与周围边界不清 楚，或向周围的组织浸润生长，增强扫描呈不均匀较明显强化，以及出现胸腔积 液等征象应该考虑为恶性。3.2.3 其他胸壁肿瘤的鉴别 主要与脂肪瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、纤维肉 瘤、脂肪肉瘤相鉴别。脂肪瘤和脂肪肉瘤在CT平扫的图像均能找到脂肪密度成 分，神经鞘瘤和神经纤维瘤一般好发神经走行区，前者沿肋间神经走行，后者一 般可见到典型的“ 哑铃征”；纤维肉瘤增强弱于恶性孤立性纤维瘤。总之，胸膜孤立性纤维瘤在CT影像表现上有其特征性，结合增强扫描及三 维重建不难做出正确的诊断。参考文献：1 姚洪祥 张金山白友贤田锦林 邢宁胸膜孤立性纤维瘤的CT表现中国医 学影像学杂志 2006， 14：4062 陆明郭德玉王健胸膜外孤立性纤维瘤的CT表现和病理对照临床放射学 杂志 2008， 27：128
