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1、论文发袤专家一SI中国学木期刊网1 例小儿格林巴利综合症患儿的护理格林巴利综合症（gbs）又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病， 重症患者多死于呼吸机麻痹。我科于2011 年10 月17日收治了一 名重症 gbs 伴呼吸肌麻痹患儿，经积极抢救治疗、精心护理，患儿 康复出院。现报告如下。1 临床资料患儿女， 1 岁7 个月,因双下肢活动障碍、声音嘶哑、喉间痰鸣半 天于 2011 年10 月17 日 15 时入院。患儿呈昏睡状态，精神及饮食 差，双上肢肌力及肌张力正常，双下肢呈瘫软状态、肌力及肌张力 消失，痛温觉消失，双侧膝反射、跟腱反射不能引出，无紫绀。 t36.7C, h,114次/分，r26次
2、/分。于18日9时患儿出现呼吸困 难，喉间痰鸣明显，紫绀加重，遂行气管插管、呼吸机辅助呼吸等 抢救治疗及及精心护理，患儿取得满意效果。2 方法2.1 低效型呼吸态的护理。2.1.1 持续给氧，并保持输氧管道的通畅。2.1.2 床边备抢救物品，如吸引器、气管切开包及机械通气设备， 以便随时抢救。2.1.3 严密观察呼吸困难的程度，注意肺活量及血气分析的改 变。当患儿出现呼吸费力、烦躁、出汗、口唇发绀等缺氧症状，肺 活量降至每公斤体重 20-25ml 以下，血氧饱和度降低，动脉血氧分论文发袤专家一SI中国学木期刊网压低于70mmhg，宜及早使用呼吸机。一般先气官插官，如24小时 以上无好转，则行气
3、管切开，外接呼吸机，并选择呼吸机的模式。2.2 使用呼吸机的护理。2.2.1病情观察。临床表现的观察：监测有无自主呼吸，呼吸 的节律、频率、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性；持续心电监 护，观察心率、呼吸、体温、血压、血氧饱和度、意识、瞳孔、尿 量、液体出入量、皮肤粘膜及周围循环并记录；观察痰液的颜色、 性状、气味、量等，留取标本做痰培养，为合理使用抗生素提供依 据，及时有效地控制感染。呼吸机的观察：分析并解除报警的原 因，如气道压力突然升高多见于患儿咳嗽、痰液过多或粘稠阻塞气 道，或输入气体官道扭曲、受压等；气体压力过低多与气体官道衔 接不紧、气囊漏气或充盈不足有关。2.2.2气道的护理。加
4、强气道的湿化：蒸汽加温湿化；气管内 滴药。保持呼吸道通畅：正确有效地吸痰，吸痰频率应根据痰量 的多少而定，吸痰前后均应适当增加氧浓度，吸引时严格无菌技术 操作，动作要轻柔。2.2.3预防感染与意外。妥善固定气管套管。及时倾倒呼吸 机管道中的积水。做好气管切开处的皮肤护理。定时翻身、拍 背。2.3生活护理。住单人间，减少探视，陪护者应戴口罩，房间 温度应保持在22-24C，湿度应保持在55-65%，每日开窗通风半小理魁一论文发表专家一嘔U中国学木期期时，并行空气消毒半小时。帮助患儿正确摆放体位，采取舒适卧 位，向家属讲解翻身拍背及肢体运动的重要性，2-3 小时翻身一次， 保持床单位整洁干燥。 每
5、日口腔护理2-3 次，并行温水擦浴，保 持皮肤及口腔的清洁。2.4 饮食护理。此类患者因呛咳、吞咽困难、咽反射消失，大多 不能自行进食，应预防食物误入呼吸道而致吸入性肺炎1。延髓 麻痹不能吞咽进食者应及时插胃管，胃管应定时更换，营养液要由 专业营养师根据患儿的年龄采购新鲜食品并加工成匀浆，促进患儿 营养的吸收，减少便秘的发生率。进食前后均应用温开水冲洗胃管， 并于进食和进食后 30 分钟抬高床头，防止窒息。2.5 用药护理。按医嘱正确给药，注意药物的作用、不良反应。 某些镇静安眠类的药物可产生呼吸抑制，不能轻易使用，以免掩盖 或加重病情。2.6 心理支持。耐心细致的护理是降低本病死亡率和减少并
6、发症 的关键，精心护理常为挽救生命的重要环节。在此基础上，做好心 理护理是使患儿尽快康复的钥匙。本病起病急，进展快，恢复期长， 患儿常产生焦虑、恐惧心理及急躁情绪，而长期的情绪低落不利于 康复。护士应及时了解患儿的心理状况，主动关心，帮助分析，使 患儿增强自信心，去除烦恼，充分配合治疗2。2.7 康复护理。向病人和家属说明早期康复锻炼的重要性，充分 调动其积极性，共同制定康复训练计划，并教会方法。如被动运动，主动运动等，防止肌肉萎缩，关节挛缩。做感知训练，如用纸、毛 线等刺激浅触觉，温水刺激温度觉，用棉签刺激痛觉等。3 小结格林巴利综合症是神经系统常见的急危重症病，是一种急性免疫 性周围神经系
7、统的脱髓鞘疾病；临床表现主要为对称性四肢弛缓性 瘫痪，伴有感觉障碍，严重者可发生颅神经损害，延髓受累，呼吸 肌瘫痪，其中呼吸肌麻痹及合并症是本病的重要死因，呼吸肌麻痹 的患儿，及时行气管切开辅助呼吸，加强术后护理是防止术后并发 症，提高治愈率的关键3。对 gbs 伴呼吸肌麻痹的患儿进行及时 有效的气管插管，并做好一系列的相关全程护理，为患儿的预后及 康复起着至关重要的作用。总之，娴熟的操作技术、严密的病情监 测、精心的护理是格林巴利综合症治疗和康复的重要保障。参考文献1 邵伟芹，姜燕，李莉.格林-巴利综合征的病情观察及护理j. 齐鲁护理杂志，2005，6(04)： 51522 闫林，王莉，刘丽萍.小儿格林巴利综合症的心理护理j.哈 尔滨医药,2006,26(3):95963 符晓艳.格林巴利综合征呼吸道管理的研究进展j.现代医 药卫生， 2008， 7(3)： 112113
