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1、关于使用安全监理检查表的说明为了更好地执行 建设工程 安全生产 管理条例中 赋于监 理人员的的 安全监 理责任，特根据施工现场易产生的一些安全问题制定下面的检查表，供现场监理 人员在巡视检查时参考、使用。表中所列项并不是固定不变的，也不可能将可能出现的安全问题全部包罗在 其中，监理工程师应根据所监理的工程项目的施工特点，施工工艺及现场实际情 况，对检查的项目予以增减。检查时，按检查到的情况在对应的项目前的“”内打“V”表示。安全检查可以是监理在巡视过程中随机检查，也可以是定期与施工单位共同 检查。检查频率应根据检查 对象分别确定。例如：多层建筑的外墙脚手架，每搭 设完一个楼层检查一次；对于附着
2、式提升架每提升一次检查一次；对悬挑脚手架 每搭设一次检查一次；现浇模板的支撑架每搭设一层检查一次。监理工程师可在 制定监理规划或实施细则时，根据工程施工组织设计（方案）制定检查方案。检查完毕后，监理应在监理日记中作记录并保存好原始检查表。同时，根据 存在的问题对安全产生的影响程度和严重性， 及时向施工单位发出“监理通知 单”并附检查表，通报其存在的安全问题并限期令其整改。表中内容如果有误，请及时告之，并按正确的进行修正。对本表如有建议请 以书面或口头告之，使本表的使用能够给大家的工作带来方便。2018 年 8 月目录1、人工挖孔桩32、土方开挖及基坑支护 43、安全文明施工管理检查54、“三宝
3、”、“四口”防护检查 65、落地式钢管外脚手架检查76、悬挑式脚手架检查87、吊篮脚手架检查98、附着式升降脚手架109、龙门架安全检查 1110、施工电梯检查1211、施工塔吊检查1312 、模板 支撑检查1413、施工用电检查 1514 、 扬尘防治 1615 、巡检记录 17监理安全检查记录表施工项目名称，检查时间：年 月 日施工单位安全责任人：监理工程师：一 人工挖孔桩1. 孔口四周必须设置护栏是 / 否；下孔作业前必须对孔口周边、地面沉降或护 壁变形等异常情况进行检查是 / 否2. 孔深挖到超过挖孔人身高时，必须在桩孔口或孔内护壁凸缘上设置半圆形钢板防护盖（网）是/ 否；3. 正在开
4、挖的桩孔作业停止时或已开挖好的成孔，必须设置牢固的盖孔板（网）或设 置封闭围栏是/ 否；4. 挖出的土石方不得堆放在孔口四周lm范围内，必须及时运离孔口是 / 否；5. 井台面上操作人员不得随意变换，不得随意擅离岗位是/ 否；孔内必须设置供人员上下的应急用软爬梯是 / 否；6. 井孔内外应设置对讲机或低压电铃等通讯工具，使井上、下能够经常保持联络是/ 否；7. 桩孔必须每挖深0.4m-0.9m左右及时护壁，严禁只挖不护是 / 否；8. 孔口护壁应高于原地面20-30cm，以保护井口并防止物体滑落井内伤人是 / 否；9. 供井内作业用的风镐管、通风管、抽水管、电源线等必须妥善放置并固定牢靠是/
5、否；10. 严禁在护壁养护时间不够，混凝土未达规定强度时过早拆模是/ 否；监理安全检查记录表施工项目名称，检查时间：年 月 日施工单位安全责任人：监理工程师：二 土方开挖及基坑支护1. 基坑周边必须设置安全可靠的防护栏杆：是 / 否；危险处，夜间应设有红色 标志灯：是/ 否；2. 防护栏杆应用安全立网封闭，或在栏杆下边设置高度不低于180mm 的挡脚板或400mm的挡脚笆：是/ 否；3. 边坡坡度应严格按设计要求进行放坡：是 / 否；软土基坑必须分层均衡开 挖（层高不宜超过lm）： 是/ 否；4. 严禁采用挖空底脚的方法进行土方施工口；作业中必须遵循先放坡，先支护，后开 挖的原则：是/ 否；5
6、. 机械挖土或人工挖土时应制定具体的安全防护措施： 是/ 否6. 作业人员必须沿斜桥道上下基坑，施工人员不得随意采踏边坡上下基坑：是/否；7. 应有防止基坑内积水而使基坑土体恶化影响支护结构稳定的排水措施：是/ 否；8. 应有雨天防止地表水冲刷土壁边坡，从而防止土方坍塌的有效排水措施：是/ 否；9. 基坑施工期间应设专人巡查其周围地面变化情况，使得能够及时发现地面裂缝或塌陷等事故隐患：是/ 否；10. 挖方弃土及料具堆积部位应在基坑周边1.2m范围以外：是/ 否；11. 机械运土及铲土时，应有严禁在基坑周边行走运载车辆的管理措施：是/ 否；12. 机械挖土作业时，应有防止碰撞支护结构、工程桩或
7、扰动基底原状土的措施：口 是 / 否；13. 深基坑内应有通风、防尘、防毒和防火措施口；立体交叉作业时应有隔离防护措 施：是/ 否；14. 抽水用潜水泵和电源电线绝缘必须良好口；必须符合三相五线制和一机一闸一箱 一漏的要求：是/ 否；15. 夜间作业必须配备有足够的照明：是 / 否；基坑内必须采用36V以下安全 电压：是/ 否；1 6.基坑开挖必须有严密的变形监测措施： 是 / 否；监测措施中应绘有各测点 的平面和立面布置图等：是 / 否；监理安全检查记录表工程项目名称，检查时间：年 月 日施工单位安全责任人： 监理工程师：三安全文明施工管理检查1、 专（兼）职安全员是否到岗： 是 / 否。2
8、、施工现场各相应部位是否有针对性地悬挂各类安全警示标志：是 / 否。3、 特种作业人员是否持有上岗证书：是 / 否；上岗前是否进行了安全技 术交底：是/ 否；安全交底是否具有书面记录和签字：是 / 否；安全交底 是否具有针对性：是/ 否；4、施工组织设计（或方案）中是否编制了安全技术措施：是 / 否；施工 组织设计是否已经通过审查：是/ 否；审查中提出的整改意见是否已经整改：口 是/ 否 。5、建筑工程专项施工方案检查：1）施工单位对深基坑（槽） 、高切坡、桩基和超高、超重、大跨度模板支撑系统、专业性较强的项目等是否编制了专项施工安全方案：是 / 否；2）施工方案是否经施工单位负责人和监理工程
9、师审查签认： 是 / 否。注：所称深基坑（槽）是指开挖深度超过 5m 的基坑（槽）、或深度未超过 5m 但地质情况 和周围环境较复杂的基坑（槽）；高切坡是指岩质边坡超过 30m 、或土质边坡超过 15m 的边 坡；超高、超重、大跨度模板支撑系统是指高度超过 8m、或跨度超过18m、或施工总荷载大于 10 kN/ m、或集中线荷载大于15kN/m的模板支撑系统。6、现场围挡设置是否符合要求（围挡高度、 围挡牢固、 整洁、 美观、 连续 性）：是/ 否7、现场进出口的设置是否符合要求（大门、门头的企业标志等） ： 是/ 否；8、工地运输道路是否已作硬化处理：是 / 否；是否具有通畅的排水设施： 是
10、 / 否； 大门进出口处是否配置有冲洗设施（冲洗设施、 排水沟、 沉沙井 等）：是/ 否；9、大门口处挂的六牌二图是否完整：是 / 否；是否设置了宣传栏：是 / 否；监理安全检查记录表工程项目名称,检查时间：年 月 日施工单位安全责任人： 监理工程师：四 “三宝”、“四口”防护检查1、施工现场人员是否按规定佩戴了安全帽：是/ 否。2、高处作业人员是否按规定系好了安全带：是/ 否。3、脚手架外侧是否采用了密目式安全网进行全封闭：是/ 否；密目式安全网是 否可靠地固定在架体上：是/ 否；垂直密网破损脱落后是否进行了修复：是 / 否；安全网是否随施工高度同时上升：是/ 否。4、操作层脚手架的脚手板是
11、否铺设严密：是/ 否；施工层脚手板与建筑物之间 的空隙大于15cm时是否作了全封闭：是/ 否；下部是否用安全平网兜底：是/ 否；施工层以下每才10m是否采用了平网或其他措施封闭：是/ 否。5、楼梯口、电梯口是否按规定采取防护措施（防护门或防护栏），楼梯口： 是/ 否；电梯口： 是/ 否；电梯井内每10米（竖向）是否设置了一道水平防护网： 是/ 否；防护是否严密：是/ 否。6、预留洞口、坑井是否按规定采取防护措施（防护棚或防护盖），预留洞口： 是 / 否；坑井：是/ 否。7、通道口是否按要求设置了防护棚：是/ 否；防护棚是否严密、牢固：是/ 否。监理安全检查记录表工程项目名称，检查时间：年 月
12、日施工单位安全责任人：监理工程师：五 落地式钢管外脚手架检查1、脚手架是否按规范规定有针对性的编制了施工方案：是/ 否；施工方案是否 已通过审查：是/ 否；审查中提出的整改意见是否已经整改：是/ 否。2、脚手架立杆基础是否平整、稳定、牢固并有排水措施：是/ 否；立杆底端是 否按规定设置无底座或垫木是/ 否；立杆底端是否按要求设置扫地杆：是/ 否。3、架料与建筑物是否按规定设置拉结点（架子高度7m以上，垂直高度4m、水平 间距才7m,设一拉结点）是/ 否；架体与建筑物连接件是否无松动、移位现象： 是 / 否。4、脚手架材质（包括扣件）是否符合规范要求（钢管壁厚、管径、有无严重锈蚀、 弯曲、破损等
13、）：是/ 否；脚手架杆件间距（立杆、大小横杆）是否按施工方案 要求设置并扣接牢固：是/ 否。5、剪刀撑是否按施工方案要求设置：是/ 否。6、承重脚手架上是否有超载现象（施工荷载按设计规定，一般才270 kg/ m2）： 口 是 / 否。7、卸料平台搭设是否已验收合格：是/ 否；卸料平台是否有限载标识：是/ 否；平台上的堆载是否超重：是/ 否。8、架体上下是否设置了人行通道：是/ 否；通道是否畅通：是/ 否；通 道是否设置了防护措施：是/ 否。监理安全检查记录表工程项目名称,检查时间：年 月 日施工单位安全责任人：监理工程师：六 悬挑式脚手架检查1、脚手架是否按规范规定有针对性的编制了施工方案：是 / 否；施工方案是 否已通过审查：是/ 否；审查中提出的整改意见是否已经整改：是 / 否；2、脚手架外挑杆件是否与建筑物连接牢固：是/ 否；立杆底端是否有可靠固 定：是/ 否；悬挑梁安装是否符合设计要求：是/ 否；架体是否按规定与 建筑结构拉结牢固：是/ 否；3、脚手板铺设是否严密、牢固：是/ 否；脚手板材质是否符合标准要求：口 是 / 否；4、脚手架材质（包括扣件）是否符合规范要求（型钢规格、钢管壁厚、管径、有 无严重锈蚀、弯曲、破损等）：是/ 否。5、脚手架杆件间距（立杆、斜杆、大小横杆）是否按施工方案要求设置并扣接牢 固：是/ 否。6、脚手架上是否有超载或堆放不均匀现
