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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。居民医疗保险专题(20问) 居民医疗保险专题（2问） 1、网民病奴问。居民医保门诊大病报销的最高限额只有2元，为什么与职工的标准不一样。 答。居民医保起步阶段由于筹资额较少，报销比例和额度都不太高，今年国家和市级财政加大了对居民医保的补贴。现在青岛市人社局、财政局已下发关于调整城镇居民基本医疗保险相关规定的通知(青人社发22X3号)，根据新政策规定,从今年月日起，居民的门诊大病限额和职工的标准一样。 2、网民心月问。20X年我市又增加了几个儿童门诊大病病种,都是哪些。 答：09年我市新增加了7个儿童门诊大病病种，分别是：肺结核、癫痫、过敏性紫癜并肾病、溶血性贫血
2、、尿崩症、系统性红斑狼疮、支气管哮喘。 3、网民202X问：家庭病床的起付线是多少。答：医保定点社区家庭病床的起付标准是0元。 4、网民541问:参加了城镇居民医保，生孩子能否报销。答:按规定,怀孕生育的诊疗费用,符合条件的由生育保险支付,不能由医疗保险基金予以支付。 、网民病奴问。我市居民医保从什么时候开始实施，都有哪些规定。 答。我市城镇居民基本医疗保险于X年7月日启动，作为当年一项惠民工程，已经将未纳入城镇职工基本医保的无工作单位的老年人、重度残疾人、少年儿童、大学生以及其他非从业人员全部纳入了居民医保覆盖范围,以切实解决他们原来看病没1有保障的问题。我市居民医保具有财政补助较大、保障待
3、遇较高的特点，比如重度残疾人参保，每年个人缴费只有15元,包括住院和门诊大病医疗费，统筹范围内可报销50-7%,一年最高可报销12万元;另外还可在本人自选签约的社区定点发生的普通门诊医疗费也可以规定给予报销；对少年儿童,个人年缴费只有元，统筹范围内费用可以报销70%-90(独生子女最高可到95%）,一年可报销万元。 6、网民1232202问。我市在医疗保险方面,针对新出生的儿童有什么保障。 答。根据我市政策规定，为鼓励新生儿早期参保，凡具有本市城镇户籍的，政策规定在出生三个月以内及时登记参保的,可自出生之日起即可享受医保待遇；出生三个月以后才登记参保的,自缴费次月起享受医保待遇。在此也提醒广大
4、新生儿家长,在孩子出生后,应及时办理户籍手续,并及时参保,以保证孩子及时享受到医保待遇。凭户口本到到当地街道劳动保障中心办理参保手续,个人每年缴费标准为40元。统筹范围内的医疗费报销比例为70%90%(独生子女最高可到95%),一个保险年度内医保基金最高可支付12万元。 7、网民花落如心碎问。我的户口在即墨市，但是在青岛市内四区生活,能不能按市内四区的政策参加居民医保。 答。目前,即墨市等五市基本医疗保险尚未纳入市级统筹，因此，需在其户籍地即墨市参加居民医疗保险并按当地规定享受医疗保险待遇。 8、网民阳光问。我是非农业居民医保投保人员，现在已经0岁了,为什么还要自己拿钱投保呢。 2答。根据医疗
5、保险权利义务对等的原则，个人只有履行一定的缴费义务后,方可享受医保待遇。考虑到参保居民的个人缴费能力，在个人缴费的基础上,政府给予较高的补助。因您属于老年居民身份参保，按我市目前居民医保政策规定,个人需每年缴费00元。参保缴费后，医保基金在一个医疗年度内可为参保人支付最高达2万元的医疗费。 、网民高利玲问。青岛户籍的在校大学生,就读外省学校可以在青岛办理居民医疗保险吗。 答。如果您的户籍目前仍留在我市,可以按“城镇非从业人员”身份参加我市城镇居民医疗保险,目前个人年缴费20元，办理时请携带本人身份证、户口簿到就近街道劳动保障中心办理参保手续。另外,您也可按大学生身份在就读地参加城镇居民医疗保险
6、。 10、网民xiaxa问。已参加青岛市居民医保，现在患有糖尿病,可以办理门诊大病吗。 答。根据我市医疗保险门诊大病资格准入标准，参保居民患糖尿病必须有合并心、脑、肾、眼并发症的才可办理门诊大病。如果患者有其中的任何一个并发症，您可携带患者的出院记录（最好有住院病历复印件）、两年或两年以上的门诊病历、相关病种的检查检验报告、一张照片及医保卡到青岛市医疗保险中心一楼服务大厅申请(福州南路号)。 1、网民病奴706问。青岛市对于无工作，无收入的病残居民，有什么医保政策。 答: 为解决无工作、无收入居民的医疗保障问题,我市于202X年7月起实施了城镇居民医疗保险制度,其中对低保人员的个人 缴费实行财
7、政全额补助政策，但是否享受低保待遇由民政部门核准。另外，今年国家和市级财政已加大了对居民医保的补贴,在此基础上,我市出台了关于调整城镇居民基本医疗保险相关规定的通知(青人社发20号），提高了居民医保待遇,比如,年内最高支付限额由10万元提高到2万元,门诊大病统筹支付限额按职工医保的标准执行，等等。相信随着我市经济的不断发展，我市居民医疗保障水平将进一步提高。 1、网民病奴343问。希望美丽的青岛能够解决因病返贫，因病至贫的现象。低保户大部分都是大病患者，希望领导能够重视。 答。您反映的问题，也是近年来政府相关部门一直关注并重点研究解决的问题,当前国家正在进行新一轮的医药卫生体制改革，我市近期也
8、陆续出台了系列保障措施，能在解决职工群众因病返贫、因病致贫方面发挥积极作用。 13、网民696问。孩子在学校参加了医疗保险,如果发生意外摔伤，到医院急诊治疗费能不能报销。按什么标准报销。 答。根据规定，参加城镇居民基本医疗保险的少年儿童、大学生因意外伤害发生的门急诊医疗费用,由个人先行垫付,治疗结束后,携带相关材料、费用明细和有效票据,到学校所在地区医保经办机构办理审核与报销手续。其门急诊医疗费用，超过100元以上的部分，由基本医疗保险基金支付90%，在一个医疗年度内最高支付限额为202X元。 14、网民青岛人问。孩子今年12岁,住院治病可以到哪些医院。 答:根据规定,我市医保目前确定了2家医
9、院作为14周岁 4以下少年儿童住院定点医疗机构,其中,三级综合医院（6家），分别是：青岛大学医学院附属医院,青岛市立医疗集团,青岛市中心医院,青岛海慈医疗集团,解放军第401医院,青岛市第八人民医院；二级综合医院(4家），分别是：青岛市第三人民医院,城阳区人民医院，开发区第一人民医院，开发区第二人民医院；专科医院（1家)，分别是：青岛市妇女儿童医疗保健中心，青岛市阜外心血管医院，青岛市思达国际心脏(中心)医院,青岛骨伤医院，青岛市传染病医院,青岛眼科医院，青岛市肿瘤医院，青岛市精神卫生中心，青岛市胸科医院,青岛市内分泌糖尿病医院。 15、网民老张问。我02X年参加了居民医保，去年忘记交费了，还
10、可以享受医疗保险待遇吗。 答。居民个人中断参保缴费的，续保时须补缴中断期间应当由个人负担的基本医疗保险费，自缴费次月起享受基本医疗保险待遇。中断期间发生的医疗费用基本医疗保险基金不予报销。 6、网民66问。听说城镇居民医疗保险的集中缴费期变了,现在集中缴费期的时间是怎么规定的。 答。自20X年起，我市城镇居民医疗保险集中缴费期改为每年1月1日至1月31日，保险年度与自然年度一致。其中，大学生集中缴费期改为每年9月1日至10月3日,医疗保险年度仍为10月1日至次年9月3日。 17、网民小刘问。哪些人可以参加门诊统筹。 答：参加了青岛市城镇职工基本医疗保险的退休和在职人员,以及参加了青岛市城镇居民
11、基本医疗保险的老年居民,重度残疾人员、城镇非从业人员以及驻青高校在校大学生均可参加门诊统 5筹并享受相关待遇。 18、网民895问：参保人的门诊统筹金是怎么筹集的。答：按照退休人员每人每月0元、在职人员每人每月8元、参保居民每人每月10元的标准筹集门诊统筹金。门诊统筹金的个人缴费标准为:退休人员每人每月5元,在职职工每人每月4元，个人缴纳部分由市社保经办机构按月从其个人账户中代扣代缴，其余部分由医保基金划入;参保居民个人不缴费,全部由医保基金划入。 大学生门诊统筹金按照每人每年5元标准从居民医疗保险基金中提取建立,由大学生门诊统筹定点医疗机构包干管理,统筹使用。 19、网民大海问:未在自己签约的社区看门诊，发生的医疗费能否报销。答:签约参保人在非本人医保定点社区发生的门、急诊医疗费,门诊统筹金不予支付。 20、网民zza问：普通门诊医疗年度是怎么规定的。答：我市参保职工和参保居民的普通门诊医疗年度均为每年1月日至月1日。大学生医疗保险年度为每年10月1日至次年9月3日。 第 1 页 共 1 页
