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1、一、静脉留置针的优点 留置针是近几年来发展起来的一项新的护理技术操纵，已逐步取代了传 统的头皮钢针。其优点有: 1）减轻痛苦； 2）呵护血管，减少液体外渗，不容易脱出血 管；3）包管合理用药时间，有利于抢救患者； 4）减轻了护士的工作量，提 高了护士工作效率。二、静脉留置针的操纵流程1、穿刺前的准备： 清洗双手。 备齐用物： 型号合适的留置针、透明敷贴、棉签、2%碘酊、75%酒精、胶布。 （注意：根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的 失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边沿是否粗 糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。） 备好输液的药液，连接一次性输液器
2、，排尽空气备用。 选择准备穿刺的血管： 选择粗直、弹性好的静脉，通常选择四肢浅表静脉。（注意：患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，瘫痪患者宜选择健侧肢体血 管。） 抚慰患者工作：2、静脉留置针穿刺步调1）穿刺部位进行消毒：应8cm，并反复2次消毒。嘱患者握拳松动针芯.穿刺前为什么要转动针芯?(1) 软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形.(2) 导管的材质不变, 在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利 ，不容易劈叉, 减少耗损，减少痛苦。(3) 处理后,软管与针芯紧密粘合. 因此穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。2)左手固定皮肤，右手
3、拇指和示指持针翼使针尖斜面向上，于静脉的上方与皮肤呈1530。缓慢进针，见回血后降低角度，约15继续进针1 2mm，松开止血带，退针芯12mm至外套管内，固定针芯慢慢将套管送入静 脉内，防止外套管弯曲折断和损伤血管，观察周围无渗漏后拔出针芯，3、妥善固定方法 穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定于穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方2cm处，从左向右将贴膜与皮肤拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜， 将贴膜另一端紧帖在皮肤上。拉紧进针部位松弛的皮肤，使静脉留置针固定 更加牢固，为了便于每日换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖 住。4、正确封管1) 经常使用封管液肝素盐水： 10100 单位/毫升
4、保存时间 持续 12 小时 用量 5ml生理盐水： 保存时间 持续8小时用量 510ml2) 封管的技术A、封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力 剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。B 、封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩 0.5ml 后，一边推 一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，防止了血液返流，凝固阻塞针 头。C、留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不 致使血管内血液倒流至套管针内，防止凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射器抽取肝素封管液23ml连接输 液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤
5、入血循 环而发生栓塞。三、静脉留置针的护理1、做好健康教育 静脉置管前,护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、意义,说明 病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素 ,让其了解有关留置针的 护理知识、罕见的并发症及其预防方法,防止置管肢体过度活动,置管期间注 意坚持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等,以便积极配合,预防感染、堵管、 液体渗漏等并发症的发生。2、观察局部反应静脉留置针置管期间 ,要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局 部炎症反应等,及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症,出现局部 红、肿、热、痛等症状,应立即拔管,并根据情况及时给予相应处理 ,以促进 血液循环,恢复血
6、管弹性,减轻患者的痛苦。3、置管期间护理静脉留置针置管期间,应加强生命体征监测,做好全面护理。穿刺部位周 围皮肤应用碘伏或碘酊、酒精消毒每周至少 2 次,并盖以透明的无菌敷贴,用 注明置管日期、时间的纸胶布固定。连续输液者,应每天更换输液器 1 次,肝 素帽至少每周更换 1 次。注意留置针的通畅情况。输液过程中 ,须密切观察 滴速,以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严 防液体滴空。四、罕见并发症的预防1、穿刺部位感染在进行静脉穿刺时，操纵技术不熟练、未严格遵守无菌操纵技术、病人 机体抵抗力极度低下、留置时间过长等原因，容易引起穿刺部位感染。因此 护理人员应熟练掌握静脉留
7、置针的操纵技术，在进行穿刺时，严格遵守无菌 操纵技术，严格按护理惯例进行护理。2、皮下血肿 准备进行穿刺的血管选择不当、穿刺及置管操纵不熟练、技巧掌握欠 好、稳扎稳打、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血 肿。因此，护理人员在进行操纵前，应认真选择弹性好、走向直、清晰的血 管，防止在关节部位和静脉窦的部位进行操纵，应熟练掌握穿刺技术，穿刺 时动作应轻巧、稳、准。依据分歧的血管情况，掌控好进针角度，提高一次 性穿刺成功率，以有效防止或减少皮下血肿的发生。3、液体渗漏血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完 全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液
8、体渗漏。轻者 出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。为防止液体渗漏， 护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者防止留置针肢体过 度活动，需要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加 强对穿刺部位的观察及护理，对能下床活动的患者，应防止在下肢进行穿刺4、导管堵塞造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不完 全，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有 关。因此，在静脉高营养输液后应完全冲洗管道，每次输液完毕应正确封 管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不 成过快。输液过程中加强巡视，注意呵护有留置
9、针的肢体，尽量防止肢体下 垂，以防导管堵塞。5、静脉炎静脉炎罕见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般 硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴随发热 等全身症状。护理人员应严格遵守无菌操纵原则；长期输液病人，选择静脉 尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功，输注对血管刺激性较强的药物应 充分稀释后再应用，点滴速度应慢，前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎 的发生；同时要有计划地更换输液部位，以呵护血管。6、静脉血栓形成 静脉血栓多见血流缓慢的静脉内。据报导，久病卧床患者发生在下肢静 脉的血栓比上肢静脉血栓多 3 倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进 行静脉穿
10、刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形 成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意呵护血管，防止在同一部位反复 穿刺。对长期卧床的患者，应尽量防止在下肢远端使用静脉留置针，且留置 时间不克不及过长.五、使用静脉留置针的注意事项1、使用留置针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术 操纵。而且每周需更换透明敷料 2 次，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周 状消毒，坚持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针 眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部 位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者主诉穿刺处发痒等不适应立即 革除。2、穿刺留置
11、针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下 肢；能扎健侧、不扎患侧，因为下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局 部血液循环不良会导致静脉炎等不良反应的发生。3、留置针在血管内留置时间一般以35d为宜，不超出7d,太长可导致 留置针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。4、对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有 计划地更换注射部位，呵护血管。5、留置针封管应根据患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管液 量。观察患者有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点，淤血斑；鼻腔、齿龈 有无出血 。6、呵护好留置针肢体，尽量防止肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输 液前后检查穿刺部位及
12、静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问 患者有无不适动脉置管的护理一穿刺径路（1）桡动脉：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺点位于手掌横 纹上12cm的动脉搏动处。（2）肱动脉：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处。 （3）股动脉：病人仰卧，下肢 伸直稍外展，穿刺点位于腹股沟韧带中点下方12cm的动脉搏动处。二、步调（以桡动脉和股动脉穿刺插管为例）（ 1 ）桡动脉穿刺插管：通常选用左手。将病人的手和前臂固定在木板 上，手腕下垫纱布卷，使手腕背屈60。术者的左手中指触及桡动脉，在桡 骨茎突近端定位，示指在其远端轻轻牵拉，穿刺点在两手指间。惯例消毒皮 肤、铺巾
13、，用 1普鲁卡因或利多卡因局部麻醉后，术者右手持针，与皮肤 呈15角进针，对准中指触及的桡动脉方向，在接近动脉时才刺入动脉。如 有血液从针尾涌出，即可拔出导引钢丝；如无血液流出，可徐徐退针，直至 有血液涌出，暗示穿刺成功。拔出导引钢丝时应无阻力，若有阻力不成拔 出，否则将穿透动脉进入软组织内。最后，经导引钢丝拔出塑料导管，并固 定导管，即可测压。（2）股动脉穿刺插管：在腹股沟韧带中点下方 12cm 处触及股动脉搏 动，用左手示指、中指放在动脉搏动概况，示指与中指分开，穿刺点选在两 手指间。惯例消毒皮肤、铺巾及局部麻醉，右手持针，与皮肤呈 45角进 针，其余同桡动脉穿刺插管术三注意事项1、动脉穿
14、刺术仅于需动脉采血检查及动脉冲击性注射疗法时使用。 2、 穿刺点应选择动脉搏动最明显处。 3、拔针后局部用纱布或棉球压迫止血， 压迫后仍出血不止者，则需加压包扎至完全止血，以防形成血肿。 4、置管 时间不宜超出4d,以防发生导管源性感染。5、留置的导管应采取肝素液持 续冲洗（速度为3ml/h，肝素浓度为2u/ml），以包管管道通畅，防止局 部血栓形成和远端栓塞。四临床应用特点a 利于有创动脉血压的连续监测 动脉穿刺置管后，经换能器连接心电监 护仪，可连续监测动脉血压，以便进行循环功能监测，判断病情变更及治疗 效果，为重症患儿及大手术患儿的抢救及治疗提供重要的临床资料。b 有利于快速抽取动脉血标
15、本 先心病患儿术后循环功能较弱，血管充盈 度差，抽取血标本难度大。尤其是使用呼吸机期间的血气分析检测，要求快 速及时。留置动脉测压管后可以直接从三通处抽取动脉血做血气分析，防止 因反复抽取动脉血而损伤血管，以及穿刺不成功而耽搁检查时间。c 有利于提高工作效率 动脉留置针管腔为软针，且穿刺点与血管壁紧密 衔接，不容易使液体外渗，对血管壁刺激性小，易于留置。从而防止经常穿 刺或患儿不配合导致穿刺失败给患儿带来的痛苦，同时又能减轻监护室护士 的工作量，提高工作效率。五护理坚持管道通畅，连接正确 注意各管道连接正确、衔接紧密，防止漏液; 封管要严密，防止回血。若有回血应及时用等渗生理盐水或512.5U
16、/ml肝素盐水稀释液23ml注入导管，每12h冲管1次。每次 冲管前均应先回抽，检查是否通畅、有无血块，如回抽受阻切不成用 力推，应调整位置后将血块抽出，再推注盐水，否则易将小血块推入 血管，形成血栓。操纵过程中严防气泡进入动脉内 ;写明标识，做好交 班，切不成经动脉输液。 严格无菌操纵，预防感染 术后机体免疫力低下易引起感染，应注意严格无菌操纵。从三通处抽血标本时应以 5%碘伏消毒接头后方可抽血标本;坚持留置管口周围皮肤清洁、干燥，注意有无红肿、渗液、出血 等情况，若出现周围皮肤潮红或有脓性渗出时，应及时更换穿刺部位 ; 若患儿有不明原因的寒战、发热时，应及时从导管内抽血进行血培养 检查。为坚持敷料清洁、干燥，我科采取
