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1、呼吸系统药物汇总1、什么是镇咳药?它们是如何分类的?答：咳嗽是一种保护性呼吸道反射，是呼吸道受到炎症、痰液等异物的刺激后，发出冲动，经传入神经传到延髓咳嗽中枢引起的一种生理反射，通过咳嗽，可以排出呼吸道的分泌物或异物，保护呼吸道的清洁和通畅。因此，咳嗽是一种有益的动作，同时也是呼吸系统疾病的常见症状。当患有某些疾病时，有时医生还要鼓励患者咳嗽，以使呼吸道通畅，只有当咳嗽频繁发作，影响患者休息和睡眠，甚至促使病情发展，引起其他合并症时，才需使用镇咳药。因此，所谓镇咳药，就是指能制止或缓解咳嗽的药物。按作用机制的不同，通常将镇咳药分为两大类：1、中枢性镇咳药，即通过抑制咳嗽中枢而发挥镇咳作用的药物
2、，有：可待因、右美沙芬(0TC)、喷托维林(0TC，又称咳必清)、苯丙哌林(0TC，又称咳快好)、氯哌斯汀(OTC，又称咳平)、二氧丙嗪(OTC)、替培啶等。2、外周性镇咳药，凡通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节而发挥镇咳作用者，归为此类，有：那可丁(0TC)、普诺地嗪等。2、什么样的咳嗽才有必要应用镇咳药?答：不能一见咳嗽就使用镇咳药，轻度而不频繁，将痰液或异物排出可白行缓解的咳嗽，就无需使用镇咳药；只有那种无痰而剧烈的干咳，或有痰而过于频繁的剧咳，增加患者痛苦，影响休息和睡眠，甚至引起疾病发展或产生其他并发症情况下，才应适当选用镇咳药。这里要强调的是：镇咳药制止或
3、缓解咳嗽，只是对症治疗，并未消除病因，如服药1周咳嗽仍未缓解或消失，应及时向医师或药师咨询，有针对性地进行病因治疗。3、如何选用镇咳药?答：镇咳药应根据咳嗽的性质和药物的特性合理选用，不是所有的镇咳药都可以用于任何性质的咳嗽，也不是不管什么原因引起的咳嗽都可使用同一种镇咳药。无痰的干咳，宜选磷酸可待因、枸橼酸喷托维林和氢溴酸右美沙芬；急性上呼吸道感染或慢性支气管炎引起的咳嗽，则宜选用磷酸苯丙哌林；对于痰多的咳嗽，除选用苯丙哌林这样既能镇咳又能稀释痰液的品种外，一般多在镇咳药的基础上，辅以祛痰药，或选用含有祛痰药的复方镇咳药，如复方甘草合剂。4、为什么选用可待因要慎重?答：可待因又名甲基吗啡，对
4、延髓的咳嗽中枢有较强的抑制作用，镇咳作用强而快，但对呼吸中枢的抑制仅为吗啡的l4。本品还可使呼吸道黏液分泌减少，故只适用于各种原因引起的剧烈干咳，对痰多而黏稠的病人不宜应用。此外，它对支气管平滑肌有轻度收缩作用，故对呼吸不畅、有气道痉挛的病人也不宜应用。本品反复应用会成瘾，剂量过大能引起中枢兴奋症状，小儿可引起惊厥。因此，选用可待因镇咳要掌握适应证，不要滥用。口服，一般为一次1530毫克，一日23次。5、氢溴酸右美沙芬的作用如何?应用时要注意什么?答：氢溴酸右美沙芬属中枢性镇咳药，其化学结构与吗啡相似，但长期反复应用不易成瘾，所以，又称为非成瘾性镇咳药。其镇咳作用在抑制咳嗽频率方面与可待因相似
5、，而在咳嗽强度的抑制方面则优于可待因。无镇痛作用，几乎无镇静作用，治疗量不抑制呼吸中枢。临床主要用于干咳，适用于感冒、急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、咽喉炎、肺结核以及其他上呼吸道感染的咳嗽。口服，成人一次1030毫克，一日34次，一日最大剂量可达120毫克。不良反应为可偶见头晕、轻度嗜睡、胃肠道不适、口干、便秘等。应用过量可致兴奋、精神错乱、呼吸抑制等。与优降宁等单胺氧化酶抑制剂合用时，可致高热，甚至死亡。多痰者要慎用；孕妇有精神病的患者禁用。6、为什么喷托维林适于治疗无痰干咳?答：喷托维林又称维静宁、咳必清、托可拉斯，是一个应用近50年的老品种，其作用机制清楚，疗效确切，口服应用方便，价格
6、又便宜，所以临床常用，并被药典收载，也被列为0TC。它是一个中枢性镇咳药，无依赖性，其镇咳作用较弱，仅为可待因的l3，除对咳嗽中枢的直接抑制作用外，对呼吸道黏膜有局部麻醉作用和微弱的阿托品样作用；大剂量服用时可直接松弛支气管平滑肌及抑制呼吸道感受器，故又具有外周性镇咳作用。因此，适用于上呼吸道感染引起的无痰干咳。要注意的是：本品有轻度阿托品样作用，故青光眼及心功能不全并伴有肺部淤血的患者慎用。7、二氧丙嗪有什么特点?答：二氧丙嗪具有镇咳、平喘、祛痰、抗组胺和局麻作用，其镇咳作用较强，强度与可待因相当。实验证明，对组胺引起的离体平滑肌痉挛性收缩有解痉作用，可防治组胺性哮喘，此外，还有局麻作用和一
7、定的祛痰作用。服药后3040分钟起效，作用持续48小时，适用于急、慢性气管炎和各种疾病引起的咳嗽，口服，一次10毫克，一日23次。抗感冒药康必得中含有此成分。8、外周性镇咳药那可丁有何特点?答：那可丁过去被列入中枢性镇咳药，但近年来实验证明，它属于支气管解痉性镇咳药。作用与罂粟碱相试，能解除支气管平滑肌痉挛，抑制肺牵张反射引起的咳嗽，镇咳作用大致相当于可待因，药效可维持4小时。本品虽为鸦片所含生物碱，但服用后无耐受性和依赖性，无镇痛及中枢抑制作用，相反具有一定中枢兴奋作用，主要用于刺激性干咳。口服，一次1530毫克，一日34次。不适用于痰多的病人，有时可见微弱的恶心、头痛、嗜睡。9、为什么多痰
8、、稠痰患者不宣用强力镇咳药止咳?答：因为咳、痰、喘三者是密切相关互为因果的。如果呼吸道积痰，会引起咳嗽，痰液因阻塞细支气管而引起瑞息。在支气管痉挛、黏膜水肿时，会导致喘息，同时也会使呼吸道阻力增加，肺膨胀时刺激牵张感受器引起咳嗽，管腔的闭塞还会造成排痰困难而积痰。故多痰患者禁用强力镇咳药，以防因抑制咳嗽反射，使大量痰液阻塞呼吸道，引起支气管感染，痰液吸入肺部引起肺炎。所以，多痰、稠痰患者不宜用强力镇咳药。10、如何根据咳嗽的症状表现来确定是何种病因引起的咳嗽?答：什么病引起的咳嗽，可根据咳嗽症状而确定病因。如普通感冒的咳嗽多为轻咳、干咳，有时有少量薄白痰；流行性感冒的咳嗽多为干咳，或有少量薄白
9、痰，并多伴有背痛、发热(39以上)、头痛、咽痛：上呼吸道感染多为突发性咳嗽；百曰咳为阵发性剧咳；慢性支气管炎、支气管扩张多引起连续性咳嗽。咳嗽并伴有黄色或淡黄色痰液，提示呼吸系统有化脓性感染；咳嗽并伴有黄绿色痰，则多见于肺结核及慢性支气管炎；咳嗽并伴痰液为铁锈色，则为大叶性肺炎；支气管扩张、哮喘发作、肺炎初期等，咳嗽时会伴有大量黏稠痰液。11、中枢性镇咳药应用时要注意哪些问题?答：中枢性镇咳药，如氢溴酸右美沙芬、苯丙哌林、喷托维林等，禁用于精神病患者及妊娠头3个月的妇女：驾驶机、车、船及从事高空作业、机械作业者，工作时间内禁用；肝肾功能不全患者、哮喘病患者及哺乳期妇女慎用。12、治疗急、慢性支
10、气管炎所致的咳嗽用什么止咳药好?答：可用二氧丙嗪(咳克敏)止咳较好，因为本品具有较强的镇咳作用，并具有抗组胺、阻断H，受体、解除平滑肌痉挛、抗炎和局麻作用，临床上用于急、慢性支气管炎所致的咳嗽，也可用于过敏性哮喘、皮肤瘙痒等。本品疗效显著，耐受性和依赖性小，镇咳作用强于可待因，服药后3060分钟显效，可维持48小时。13、叶么叫祛痰药?常用的药物有哪些?答：痰是呼吸道有炎症时，由支气管黏液腺和杯状细胞产生的过多分泌物，它可以刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，可阻塞呼吸道引起呼吸困难。痰的存在又为呼吸道感染提供了条件，因此，应用祛痰药是治疗呼吸系统疾病的重要措施之一。祛痰药是能使痰液变稀，黏稠度降低，易于
11、咳出，或能加速呼吸道黏膜纤维运动，改善痰液转运功能的药物。 常用祛痰药物按其作用机制一般可分两类：恶心性祛痰药物和黏痰溶解药。口服恶心性祛痰药后，可刺激胃黏膜的神经末梢，反射性地兴奋延脑呕吐中枢，引起轻微恶心，促进支气管腺体分泌增加，使痰液变稀而易于咳出。属于这一类的药有：氯化铵、愈创甘油醚(愈创木酚甘油醚)，以上药物均为OTC。 黏痰溶解药主要使痰液中的黏性成分(主要是黏多糖和DNA)分解、降低其黏度，使易于咳出。属于这一类的药物有：羧甲司坦(羧甲半胱氨酸、强利痰灵、强利灵)，溴己新(溴酸盐己铵、必嗽平、必消痰)，乙酰半胱氨酸(痰易净、咳净)，氨溴索(沐舒坦)，以上药物均为0Tc。14、愈创
12、甘油醚为什么常与其他镇咳祛痰药配伍制成复方制剂?答：愈创木酚甘油醚是一种恶心性祛痰药，口服后直接刺激胃黏膜，反射性引起呼吸道分泌物增加，稀释痰液，使之易咳出而发挥祛痰作用；同时还有一定的消毒防腐作用，大剂量使用还可松弛支气管平滑肌；可用于支气管炎、一慢性化脓性支气管炎及支气管扩张等咳嗽多痰患者。实践中，常与其他镇咳祛痰药为伍制成复方制剂使用，是因为：呼吸系统疾病以痰、咳、喘为其共同特点，三者既可单独出现，又往往同时存在，且互相促进或加重，为了取得协同疗效，常将几种对症治疗药物配伍使用。常见的愈创甘油醚复方制剂有：可愈糖浆、美愈伪麻口服液、氨咖愈敏溶液等。15、为什么咳痰困难者常选用溴己新?答：
13、溴己新又名必嗽平、必消痰、溴己铵。印度民间早就应用鸭嘴花祛痰止咳，经研究确定其有效成分后，于20世纪60年代初人工合成成功，广泛应用于临床。它可裂解痰液中酸性糖蛋白的多糖纤维素，又可减少气管和支气管的黏液腺和杯形细胞对酸性糖蛋白的合成，使痰液黏稠度降低，同时还可刺激呼吸道黏膜，使支气管腺体分泌增加，痰液稀释，有利于痰的咳出。16、为什么说氨溴索是呼吸道清道夫?答：氨溴索又名沐舒坦，它可以提高纤毛清除功能及刺激肺细胞合成和分泌表面活性物质。此表面活性物质有抗黏功能，可以维持肺部稳定及末端气道的通畅，这样就会提高肺细支气管的清除功能。同时它还作为一种调节浆液及黏液性分泌的因子，改变痰的流变特性，降
14、低痰液黏度。由于本品解决从肺部到气管整个呼吸道的廓清问题，故有人称之为呼吸道清道夫。适用于急、慢性支气管炎等疾病及术后预防痰液堵塞，一般用量为一次30毫克，一日3次，口服。17、新批准为OTC的复方甘草含片与原复方甘草片有何不同?答：新批准为0TC的复方甘草含片，每片含甘草浸膏112.5毫克、阿片粉4毫克、八角茴香油2毫克、樟脑2毫克，与原复方甘草片含量相同。但原片口感欠佳，含化时难以接受，吞服时疗效欠佳，因此生产企业在复方甘草片的基础上研制出含片，其改进之法是以B一环糊精包被，改善了口感，既不影响原处方中的活性成分的药效，又不产生毒副作用，同时还提高了产品稳定性。18、复方甘草合剂为什么既能
15、止咳，又能祛痰?答：复方甘草合剂的组成为：甘草流浸膏、愈创木酚甘油醚、复方樟脑酊、甘油等。其中甘草流浸膏为保护性祛痰剂；愈创木酚甘油醚为恶心性祛痰剂；复方樟脑酊中因含阿片酊，故有止咳作用；以上诸成分组成合剂，故既有止咳作用，又有祛痰作用，临床用于镇咳祛痰。19、对哪些病人不应推荐其服用复方甘草合剂? 答：1、不应向高血压病的病人推荐，因为此药中的甘草流浸膏有水钠潴留作用，若与复方降压片同用，反而会引起血压升高，故已服用了复方降压片的病人，不宜选用复方甘草合剂。2、不应向糖尿病病人推荐，因甘草中含有甘草酸，水解后有糖皮质激素作用，可导致血糖升高。3、不宜向心脏病患者推荐，因此药中甘草能促进钾排泄
16、，使血液中钾浓度降低，导致心脏对地高辛敏感性上升而引起中毒，故当各种心脏病引起的心力衰竭而应用地高辛时，应禁用复方甘草合剂。4、宜向胃炎及消化溃疡病人推荐，因甘草有糖皮质激素作用，能增加胃液分泌，减低胃黏膜的保护和修复作用。5、不宜向孕妇及哺乳期妇女推荐，因此药中含有阿片，故孕妇及哺乳期妇女禁用。20、哮喘发病机制的现代观念是什么?平喘药是如何分类的?答：平喘药从前只是一类能缓解支气管平滑肌痉挛和扩张支气管的药物。近年来，随着对哮喘发病机制的研究，人们认识到，哮喘不仅仅是一种可逆性支气管痉挛，而是由多种炎性细胞和介质调节的慢性、持续的炎症。肥大细胞、嗜酸性细胞、巨噬细胞下淋巴细胞、组胺、白三烯、前列腺素、血小板激活因子等均多与了炎症过程。目前认为，气道炎症是哮喘发病机制和临床表现的中心环节，可导致气道阻塞和气道的专反应性。因此，在支气管哮喘是气道慢性
