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1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 腋臭的治疗腋臭症俗称“狐臭”,是由腋窝大汗腺产生的分泌物,排出体外后经细菌分解,产生一种难闻的气味,严重者影响患者的社交,造成严重的心理负担,甚至影响日常的生活和工作。人类的汗腺有大汗腺和小汗腺之分。大汗腺分布在腋窝、会阴、足部、腹股沟部和乳晕等部位,在腋窝部位与毛囊联系紧密。大汗腺的分泌活动受肾上腺能交感神经纤维支配。小汗腺分布于全身皮肤,分泌无色、透明、略带咸味的液体,主要受交感神经的乙酰胆碱能纤维支配,也受部分肾上腺能交感神经纤维支配,温热状态下分泌增加,起到调节体温的功能。腋臭的确切病因尚不明确,一般认为与大汗腺的分泌功能异常有关。受内分
2、泌影响,腋臭症多在青春期开始,以女性占多数，至老年后减轻或消失。部分有家族史,可能跟遗传有关。腋臭症的发病率随种族、个体和卫生习惯的不同而有差异,其程度随季节和气候的不同有所变化。腋臭的临床表现比较明确,病人常以双侧腋部难闻的气味就诊腋臭症俗称“狐臭”,是由腋窝大汗腺产生的分泌物,排出体外后经细菌分解,产生一种难闻的气味,严重者影响患者的社交,造成严重的心理负担,甚至影响日常的生活和工作。人类的汗腺有大汗腺和小汗腺之分。大汗腺分布在腋窝、会阴、足部、腹股沟部和乳晕等部位,在腋窝部位与毛囊联系紧密。大汗腺的分泌活动受肾上腺能交感神经纤维支配。小汗腺分布于全身皮肤,分泌无色、透明、略带咸味的液体,
3、主要受交感神经的乙酰胆碱能纤维支配,也受部分肾上腺能交感神经纤维支配,温热状态下分泌增加,起到调节体温的功能。腋臭的确切病因尚不明确,一般认为与大汗腺的分泌功能异常有关。受内分泌影响,腋臭症多在青春期开始,以女性占多数，至老年后减轻或消失。部分有家族史,可能跟遗传有关。腋臭症的发病率随种族、个体和卫生习惯的不同而有差异,其程度随季节和气候的不同有所变化。腋臭的临床表现比较明确,病人常以双侧腋部难闻的气味就诊 我科的方法：1. 切除法：切除腋毛区，添加辅助切口，行“Z”形缝合，术后疤痕明显，现在做的少了2. 剥出法：沿腋毛区边缘标出范围，成梭形，行皮下肿胀麻醉，使皮下组织与真皮层分离，按下图所示
4、作一长约3cm的切口，用剪刀向两侧做锐性分离，把皮肤向切口两端翻转，暴露皮下的毛囊和皮下组织，紧贴真皮用剪刀剪出脂肪组织和毛囊，术后冲洗缝合切口，打包加压包扎两周。本手术术后难闻气味基本消失，但术后要两臂下垂，制动两周，比较麻烦.有的患者恢复的很好，但也常出现皮下血肿，伤口愈合延迟等并发症，头疼！不知同行们这类手术如何进行，如何减少并发症，还请指教！剥离法有无必要术后加压包扎两周？ 就目前临床情况来看，腋臭的手术方法主要有三类：传统的梭形皮肤切除、小切口皮下剥离术和下切口皮下搔刮抽吸术。传统方法虽然彻底，但术后瘢痕明显，现已基本少用。理论上说后两种方法相比，剥离术应比搔刮抽吸术彻底。因此，我们
5、现基本采用剥离术，具体方法。1、术前画出以腋毛为标记的术中玻璃区，局部肿胀麻醉。2、选择腋窝正中部前后走向的皮肤皱襞为手术切口，长约3公分。3、切开皮肤后用剪刀，在直视下于真皮和皮下组织之间锐性剥离，形成含真皮下血管网的超薄皮瓣。4、缝合皮肤后用粗丝线穿越剥离区的皮肤及皮下组织，并用纱布做成纱布条做“皮丁”固定于皮肤表面。一般每侧腋部做4个皮丁，以固定皮瓣。外层用多层纱布填充，弹力绷带包扎。皮丁一般在术后35天拆除。我科用本方法作了有30多例病人，总体效果不错，无明显血肿形成，但部分病人切口皮缘愈合稍差。本方法的最大特点是：直视下剪除组织，皮肤附件结构去除最彻底。但对于剥离范围较大的病人，仍应
6、注意皮瓣边缘的血运，以确保伤口的良好愈合。 又见腋臭手术的讨论，想说点东西。首先腋臭手术的原理我就不在累赘，但不能不说说它的解剖，大汗腺在人体来说数量不多主要分布于腋窝和会阴部，位于真皮与浅筋膜之间与真皮紧密相连不易分开，汗腺开口于毛发孔。大汗腺在腋窝主要是分布于含腋毛的区域。看了这么多同行们的观点觉的大家对于腋臭术后的恢复很重视，在这里我首先想说说它的效果，有同行说需要保留真皮下血管网但从它的解剖角度来讲我个人认为这样它的效果得不到保证，如果只刮到真皮下的话不能完全破坏大汗腺，更别说汗管了，如果这种手术效果都不能得到保证的话还谈什么术后恢复了。再来谈谈术后血肿，破坏汗腺及汗管后我觉的手术区就
7、是一全厚或者中厚皮片，按植皮来处理相信大家很多是打包包扎，但个人认为打包的针眼在术后几天患者都会感到不舒服甚至很疼痛，手术后很长一段时间都会遗留疤痕，所以我们一般采用局部加压包扎。继续接着上楼说：单纯的加压包扎有优点它不象打包一样普遍来讲患者没有那么难受，只是当天晚上不怎么舒服，而且也容易换药。但缺点也很明显就是包扎不牢，很容易引起血肿，这里我们想了个方法就是每天都给病人换次药，有的病人术后一两天确实有血肿但三四天后基本上能消失，皮片的愈合也基本满意。听了很多关于腋臭皮片的争论，我看过一本书上面把这种方法做的皮片叫做原位植皮术，我觉的还是有一定的道理。另外还有一点就是不知道各位遇到过没有就是局
8、部包扎后患者出现皮片皱褶，极大的影响了术后皮肤的美观，虽说较长时间后大部分会消失但总令人不满意 。我自己觉的是不是可以在缝合时剪除部分皮肤然后在包了。一点点个人浅见还望大家批评指正！谢谢 仔细地拜读了各位的发言，我发现有些同行对这个手术很自信，而且效果也很满意，我不知他们是不是亲自换过药而且都随访过，或者是我的胆量太小，虽然经我治过的腋臭有百例左右，但是时至今日，我对每一例腋臭手术都不敢掉以轻心。为了达到最好的效果，最美观的切口愈合，我现在最终选择的治疗方法是：采用腋窝横切口（沿皱折横贯腋毛区前后缘），紧贴真皮下与脂肪层交界处钝锐性游离术区，修剪成全厚或中厚皮片，尖刀片于两侧皮片各凿长35mm
9、引流孔五个，切口边缘切除23mm皮肤，缝合切口，留长线打包包扎，外盖纱垫，弹力绷带稍加压包扎，术后随访，若无异常感觉，8天后打开，810天拆线。大多数病人能一期愈合，仅换12次药，有皮肤坏死，或切口愈合欠佳，换药时间长短不一。有血肿的病例45例，多发生在早期，打包且凿孔的病例暂无血肿出现。局部注射无水酒精；搔刮术因腋臭残留而被淘汰；梭形皮肤切除法因切口太长，且在男性有时因缝合张力太大故被放弃。术后皮肤出现皱折多因包扎固定时皮肤没有展平所致。 腋臭术后的血肿以前做过这么多，腋臭微创手术，没有一例出现皮下血肿，最近3例连续出现，值得思考。真是没有思考就没有进步。自己感觉发生血肿的原因：1.皮下应用
10、副肾素后，反跳出血，出血部位往往在分离皮片的边缘，通过打包边缘可能压不紧。（因为我的病人打开后，都能从分离边缘处挤出血凝块）2.制动不确切，皮片与皮下组织不能够粘连确切，这样会引起皮片的坏死。3.在腋臭病人中，发现一个普遍现象：大部分患者，纱布包扎时间长了，痒感明显，甚至对脱敏胶布都过敏，值得研究。所以部分病人就提前拆除固定了。今后自己要做的：术中还是慎用副肾，一定要用电凝彻底止血，边缘出血处，必要时缝扎止血，个人认为，彻底止血才是避免血肿的关键；再次，还是在皮片上打几个油沙钉，以使皮片与皮下确切粘连；一定要对患者随访，如果患者感觉不舒服，或疼痛打开看看，已做早期处理（因为出现血肿的患者问及其
11、术后恢复过程，述有不适感）。总结，学习中。 预防血肿一般术后我的处理方法是在剥离的地方将皮肤与皮下组织缝合几针，这样即消灭了死腔，又可以防止术后皮瓣的串位，如图： 半个月做前一腋臭患者,术后第三天发现右侧腋窝顶部切口被撕裂,左侧腋窝顶部少许皮瓣与其下方组织未贴合.皮缘缺血(最宽处约1.5cm).第五天拆除部分缝线.并去除左侧皮瓣坏死部分。三天前双侧行二期缝合，今天下午换药时见右侧愈合良好，左侧伤口水肿，少许渗出。-哎-呀-呀-终于松了一小口气！ 我们做腋臭手术也走过了楼上的三步曲,但现在已形成小切口剥离加搔刮的固定手术路径,基本杜绝了血肿、刀口愈合不良或复裂、打包线牵扯痛、腋臭复发 等并发症。
12、 1、麻醉：用0.25%利多卡因（含1：20万肾上腺素）3050ml术区皮下肿胀麻醉，减少术中出血、降低麻醉风险。2、切口：依腋皱襞方向做1cm长手术切口，完全能满足手术需要，切口过小不利于术中操作。3、剥离：眼科直剪紧贴皮下剥离，形成近乎全厚皮的皮瓣，然后再用小刮匙适当搔刮，将部分残留于皮下的组织刮净。4、冲洗、缝合：用庆大霉素盐水冲净剥离腔内的脱落组织，3-0丝线（或5-0可吸收线）做12针皮内缝合，使切缘对合良好。5、包扎：术区覆盖一块克林多层湿纱布（可防止敷料移位，利于引流），其上均匀堆包蓬松干纱布，直接以绷带（弹力绷带更好）绕颈后行双腋区“8”字包扎。6、预防感染：口服抗生素3天。7
13、、换药：术后5天首次换药，祛除包扎敷料，不拆线，术区暴露，限制双上肢过度活动10-14天。 非手术方法治疗腋臭非手术疗法包括：外用药物法、香遮法、液氮冷冻法、微波治疗法、药物注射法等外用药物法通过外搽含香料的止汗、抗菌药物，使汗液的分泌减少，达到缓解作用。如新霉素液、密陀僧散、35福尔马林溶液外涂。每日1次。也可用中药白矾、干姜、葛根各2030g，研碎水煎半小时，取汁擦洗腋部20分钟左右，每日2至3次，可治腋部多汗臭汗，此外，.5的醋酸铝、5明矾溶液浸泡多汗的局部，也有一定的止汗作用。也可自已配制一些腋臭散或枯矾散（密陀僧100克，潮脑100克，枯矾50克，轻粉7.5克）经常敷搽,可以减轻或使
14、臭味渐渐消失。但因其不能彻底破坏汗腺，故也只能起到缓解的作用，用药期内可有效改善异味，但药效持续时间较短，该法比较适合腋臭较轻的患者。香遮法主要是应用花卉或其他植物中提取的香料成分制成香粉或香水，喷涂于腋部，用香气遮盖汗臭味。另据报道，英国的医学研究人员发现，番茄汁对消除狐臭有一定功效。具体方法是：洗浴后，在浴盆水中加入500克（即1市斤）的番茄汁，然后将腋部在水中浸泡15分钟，每周两次。微波治疗法适合中度患者、未成年患者或做过腋臭手术但不彻底仍有部分气味的患者。原理：是根据汗腺导管开口于毛囊的组织学特征，来彻底地破坏毛囊，从而达到切断汗腺排泄途径的目的。方法：主要使用微波治疗仪。在常规消毒局
15、部麻醉下，将针状电极沿腋窝部的毛孔插入皮下，逐一破坏大汗腺导管及其腺体，同时得到永久脱毛。本方法手术痛苦小，操作简单，病人易于接受。疗效：此方法可因破坏的深度不够及少数毛孔遗漏，一次治疗不够彻底，到指数年后复发，尤其是腋毛浓密臭味较重的患者。微波治疗的电极是插到皮下，主要由其尖端发出微波产生治疗作用，因而对皮肤损伤较小。激光器及电离子治疗仪原理和微波大致相同，但由于需要首先破坏皮肤进入皮下，因而创伤较大。液氮冷冻法通过液氮低温冷冻可以达到损坏腋下汗腺分泌机能的目的。，但对正常皮肤有一定破坏。药物注射法腋下注射酒精局部注射适量酒精，可使蛋白质凝固、组织纤维化，使大汗腺萎缩，从而起到抑制汗腺分泌的作用。腋下施打肉毒杆菌毒素优点：去除狐臭不留疤痕，术后恢复快速，几乎不影响正常作息。缺点：效果仅能维持半年、一年。术后的皮肤是皮片还是皮瓣王炜主编的整形外科学上册p100和汪良能主编的整形外科学p138页都有皮瓣的定义:皮瓣是具有自带血供的一块皮肤和皮下组织,在形成与转移过程中必须有一部分与本体相连,此相连的部分称为蒂部.蒂部.有多种形式,如皮下蒂,肌肉血菅蒂,血菅蒂(含吻接的血管)等.皮片是通过手术的方法,切取皮肤的部份厚度或全层厚,完全与身体分离,移植到受区,重新建立血液循环,并继续保持活力.有刃厚皮片,中厚皮片,全厚皮片,带真皮
