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1、【特殊人群运动处方】糖尿病自V ACSM运动保健处方定义糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷或不能利用胰岛素所导致的以血糖升高（即高 血糖症）为特征的代谢性疾病。持续升高的高血糖水平使得患者易患微血管病变 和大血管病变以及神经病变（外周神经病和自主神经障碍）。根据病因学，现在认为糖尿病分4 型：1 型、2 型、孕期症（在妊娠期诊断的糖 尿病，见“孕妇节”）和其他特殊原因糖尿病（遗传缺陷性和药物性糖尿病）。然 而，大多数患者为 2 型糖尿病（90%患者）其次是1 型糖尿病（5%10%患者）。空腹血糖7.0mmol/IL即可诊断糖尿病。糖尿病前期状态是空腹血糖为5.66.9mmol/L。流行情况与病发率
2、当前 7%美国人患有糖尿病，每年新发病例数为 150 万。运动益处改善糖耐受水平增加胰岛素敏感性 降低糖化血红蛋白含量 减少胰岛素需求 改善冠心病危险因素：血脂、血压、体重、有氧耐力和精神健康 预防高危人群发生 2 型糖尿病（比如前糖尿病状态） 1 型糖尿病进行运动锻炼的基本目的是增进体适能相关的心血管健康：而2 型糖尿病患者的基本目的是减低或保持体重和改善糖耐力（机体对糖的 处理能力）。其他治疗 饮食治疗 胰岛素治疗口服降糖药物治疗医学筛査开始运动计划前，糖尿病患者应该进行广泛的医学评估，特别要对心血管、神经、 肾脏和视觉系统进行系统评估以鉴别糖尿病相关并发症如果患者没有心血管病症状（或心血
3、管病患病凤低），他们可以开始低到中等强 度的运动锻炼计划，不需要做运动试验（表 3-2）。然而，如果具有心血管疾病高风险的糖尿病患者准备开始较大强度的运动锻炼计划时。应该进行递增负荷运动试验（graded exercise test,GXT）,并用心电图进行 监护（表 3-4）。如果患者有异常心电图表现或由于体力过差、外周动脉疾病、 骨科异常或神经疾病，他们可能需要放射性核素扫描心脏应激（运动）试验或超 声心动图应激（运动）试验。自主神经异常增加了心血管疾病发生的可能性。因此有自主神经异常的糖尿病患 者希望开始运动试验前，需要进行全面的心脏病筛查，包括铊心肌灌注核素显像 检查。当前检测糖尿病并
4、发心血管疾病的指南通常不能检出隐匿性心肌缺血。 最后，临床医生应该每年都对糖尿病患者进行心血管疾病危险因素检测。 运动处方运动处方的一般推荐适用于糖尿病患者。但由于糖尿病与其他疾病相互重叠，如 超重、肥胖、心血管疾病和高血压病，对其他疾病的运动指南请见本章相关内容。（ 1）糖尿病有氧运动处方运动频率：至少每周5 次。避免连续2天不活动，有助于保持运动，降低血糖和 改善胰岛素抵抗。然后即使最小量的运动（每次10 分钟低到中等强度的运动） 也比久坐少动有显著的健康益处、 运动强度：低强度运动锻炼对先前久坐少动糖尿病患者来说是开始运动的合适的 起点，可逐步进展直达到中等强度运动目标。之后再增加运动较
5、大强度，对心血 管产生更大益处，但是风险也随之增加，且对防止糖尿病不会获益更多。 运动时间：每次至少10 分钟，累计达2060分钟中等强度运动是糖尿病患者运 动的目标。患者应该努力以中等强度运动每周150分钟或较高强度运动90分钟， 或中等强度与较高运动强度相结合运动，争取每周累计消耗能量最少4180 焦耳 获得健康收益。如果以减重并保持为目标，需要消耗能量达每周8360 焦耳以上 中等强度运动，包括日常运动，因为大多数糖尿病患者都有超重或肥胖的情况。 运动类型：强调用大肌群、节律性持续运动方式，也应该考虑个人兴趣和运动锻 炼的目标。(2)糖尿病抗阻运动处方：抗阻力量训练是治疗糖尿病的方法之一
6、，应该鼓励 没有禁忌症(如视网膜病变或近期激光治疗者)的糖尿病患者进行抗阻力量训练。 为健康人推荐的运动方案也适用于糖尿病患者。运动频率:在非连续的日子里，每周训练至少 2 次。运动强度：812RM运动，患者主观感觉略疲劳，做23组。运动时间：全身810 个肌群的多关节运动，可以划分为几个肌群一组，每次分 组练习。运动类型：由于很可能有并发症如高血压，所以强调训练技术，包括尽量使持续 静态抓握做功减少至最小，减低下蹲憋气动作以预防过度的血压反应。僦意事项低血糖症(hypoglycemia):常见于使用胰岛素或口服降糖药及进行运动的糖尿 病患者。即使在高血糖情况下，都可能发生血糖急剧下降并产生症
7、状。运动前后 监测血糖可以减少低血糖症发生概率，特别是在运动计划开始或增加运动量过程 中。此外，也应该考虑避开胰岛素作用高峰时间运动。推荐与同伴或在监护的情 况下进行运动以减少低血糖事件的发生。高血糖症(hyperglycemia):是没有得到良好控制的1型糖尿病患者的常见问题, 可伴有或不伴有酮症酸中毒。多尿症(polyuria):常常与高血糖同时发生，可以引起脱水，导致热调节障碍。 因此，高血糖患者应该积极治疗，避免产生发热性疾病。当发生发热性疾病时， 需要更频繁地监测症状。(4)视网膜神经病变(reti nopathy):糖尿病伴发视网膜病变患者进行较大强度运动 时增加视网膜剥离和玻璃体
8、出血的风险，因此，患者应该避免那些突然增加血压 的运动。严重的非增殖性或增值性糖尿病视网膜病变应该避免较大强度的有氧运 动和抗阻力量训练。(5) 自主神经疾病(autonomic neuropathy):糖尿病自主神经疾病可能会影响机体 运动时的心率反应，因此用主观用力感知量表监测运动强度可能更适宜。此外， 自主神经疾病也可能使运动时收缩压反应迟钝，减低 VO2 动力学变化和脱水的 情况。所以，应该监测低血糖症状和隐匿性心肌缺血，以为患者可能意识不到这 一点。再有，运动时，也要监测血压以便管理伴随较大强度运动可能出现的低血 压和高血压状态。自主神经疾病也会损害在热环境或冷环境中运动机体的热调节 功能。因此，在这些环境中运动尤其需要注意，保证不要发生热性或冷性疾病。(6) 外周神经病(peripheral neuropathy):外周神经病(或)糖尿病足问题可能会 限制患者步行，需要进行非负重性运动。仔细护理足部，避免磨出水疱或溃疡是 非常重要的。糖尿病肾病(n ephropathy)：目前也不能排除较大强度的运动，尽管运动后肾 脏蛋白排泄增多，现在还没有证据表明较大强度运动会加速肾病的恶化。
